Всем привет! Несмотря на все сложности, продолжаем выполнять нашу работу по повышению квалификации врачей.
Великолепный клиницист, паркинсонолог Илья Романов (@romanov_nevrolog) записал для нас курс по теме "Болезнь и синдром Паркинсона".

Очень объемный курс, состоит из 11 лекций. Более подробную, качественную и современную информацию, изложенную доступным языком, Вы не найдете нигде.

Приобрести этот курс можно несколькими вариантами:

1⃣ отдельно курс по теме "Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма".

2⃣ в рамках абонемента, в который входят следующие курсы:

- "Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма" (лектор Романов И.И.)

- "Гиперкинетические двигательные расстройства" (лектор Ардаширова Н.С.)

- "Когнитивные расстройства" (лектор Жетишев Р.Р.)

- "Двигательные расстройства лица и патология черепно-мозговых нервов" (лекторы: Завалий Л.Б., Магакян Н.И.)

➡️Обратите внимание, что в личном кабинете после приобретения абонемента будет пока 2 первых курса из вышеперечисленных 4.

Последние 2 курса в процессе написания, они будут добавлены в ваш личный кабинет в течение следующих 3-4 месяцев.

❗Абонемент возможно приобрести только в течение 7 дней, далее до конца года он будет недоступен.

Для врачей, которые ранее проходили у нас обучение на курсе "Гиперкинетические двигательные расстройства" есть специальное предложение (стоимость абонемента снижена) - письмо от нас уже на Вашей почте.

Подробности по ссылке, которую размещу в шапке профиля:
https://ebmneuro.ru/parkinson

На сайте https://ebmneuro.ru/ перечень всех наших курсов, с которыми можете ознакомиться.

Что попить для памяти?

В данной публикации рассмотрим лечение умеренных когнитивных расстройств (УКР).

Если объяснять просто, то УКР - это снижение когнитивных (т.е. умственных, в т.ч. памяти) функций, которые не доходят до степени деменции, но требуют больших усилий и/или вспомогательных приёмов, чтоб сохранять независимость в повседневной деятельности.

Ведение пациентов с УКР песледует две цели:
🔸препятствовать прогрессированию заболевания
🔸уменьшить выраженность КР и влияние на жизнь пациента.

Акцент при лечении и профилактике следует делать на следующих методах:

1. Оптимизация артериального давления, при необходимости - подбор антигипертензивной терапии.
Артериальная гипертензия является одним из основных факторов риска КР и деменции.

2. Оптимальная физическая активность.
Гиподинамия является одним из основных факторов риска когнитивных расстройств. Наибольшим преимуществом обладают мультимодальные тренировки, включающие как аэробную, так и силовую нагрузку.

3. Всем пациентам с УКР для предупреждения прогрессирования состояния рекомендуется придерживаться «средиземноморской» диеты.

4. Всем пациентам с УКР рекомендуется выполнение упражнений для стимуляции когнитивных функций (проведение когнитивного тренинга) и поддержания высокого уровня бытовой, социальной и профессиональной активности.

5. С целью предотвращения нарастания когнитивного дефицита у всех пациентов с когнитивными нарушениями рекомендуется отказ от курения.

6. У пациентов с УКР и сопутствующим сахарным диабетом рекомендуется должный контроль глюкозы с целью предотвращения прогрессирования заболевания.

7. У всех пациентов с УКР, по мере возможности, рекомендуется отмена препаратов с потенциально негативным действием на когнитивные функции.
См. шкалу антихолинергической нагрузки ACB.

8. Не рекомендуется назначение ингибиторов холинэстеразы (ИХЭ) и мемантина у пациентов с недементными КР.

❌В настоящее время убедительных данных, подтверждающих преимущества какого-либо медикаментозного лечения у пациентов с УКР, не достаточно.

⛔В общем, нет таблетки для памяти.

Про Средиземноморскую диету тут

Всем привет.
Поговорим про постоянное ощущение усталости. Одной из причин этого состояния может быть синдром хронической усталости. Его иногда называют миалгическим энцефаломиелитом, хотя признаков энцефаломиелита при этом заболевании нет.

Причина заболевания не понятна. Предполагались и предполагаются разные механизмы развития: гормональные, иммунные, генетические, вследствие нарушения сна, вследствие депрессии и так далее. Но ни одна из версий в настоящее время не подтверждена.

Как проявляется:
1) постоянная усталость длительностью не менее 6 мес (или периодическая необъяснимая хроническая усталость, которая проявляется рецидивами и не является результатом недавних перегрузок), не облегчается отдыхом.
2) ухудшение симптомов после физической или умственной нагрузки.
3) ощущение усталости сразу после сна. То есть сон не помогает.

Кроме того, должен быть хотя бы один из этих симптомов:
1) когнитивные нарушения - снижение памяти, концентрации внимания и т.д.
2) ортостатическая непереносимость - ухудшение симптомов при вертикальном положении, улучшение в положении лёжа.

Так как эффективного лечения этого заболевания не существует, важно исключить другие заболевания, которые могут проявляться похожими симптомами:

1) железодефицит, в т.ч. латентный
2) анемии различного генеза
3) кардиологические заболевания (в т.ч. проявляющиеся ортостатической гипотензией)
4) депрессия
5) нарушения сна
6) заболевания печени, почек, щитовидной железы
7) системные заболевания соединительной ткани
8) первично мышечные поражения

Соответственно, обследования направлены на диагностику перечисленных выше заболеваний. Если по обследованиям всё чисто, то остаётся только дозированная регулярная физическая активность. И надеяться, что скоро будет ремиссия.

Синдром ригидного человека.

Его еще иногда называют синдром мышечной скованности - редкое и необычное заболевание, которое характеризуется:

🔸 постоянной мышечной напряжённостью (жёсткость, ригидность), преимущественно в осевых мышцах туловища. На более поздних этапах вовлекаются проксимальные мышцы конечностей.
🔸мышечными спазмами, которые обычно болезненные, могут длиться от нескольких секунд до часа. Они могут быть спонтанными или рефлекторными, в ответ на внешние воздействия (прикосновение, холод, шум, эмоции и т.д.).

Встречаются и атипичные варианты течения заболевания, например, синдром ригидных конечностей, при котором возникает скованность одной конечности, обычно это нога. Также в процесс могут вовлекаться мышцы брюшной полости или грудной стенки, вызывающие сильные болезненные спазмы.

👉Причина заболевания: вырабатываются антитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD), которые блокируют её. Функция GAD - запустить синтез ГАМК из глутаминовой кислоты. Соответственно, снижается уровень ГАМК, которая является тормозным медиатором. Отсутствие торможения в ЦНС приводит к постоянной мышечной активности.

Очень редко данный синдром может быть следствием паранеопластических процессов.

Для диагностики необходимо:
1⃣ наличие соответствующей клинической картины
2⃣ исключение других заболеваний, которые могут привести к таким симптомам
3⃣ как минимум одно из двух:
▪️положительный ответ на приём диазепама
▪️обнаружение непрерывной активности двигательных единиц на ЭМГ.

Дополнительные обследования:
У большинства пациентов обнаруживаются GAD антитела.
В ликворе часто бывают олигоклональные полосы.
В остальных обследованиях, в т.ч. по МРТ отклонений не выявляется.

👉Лечение.
1⃣ Начальная терапия. Бензодиазепины обычно считаются оптимальной начальной терапией (например, диазепам или клоназепам)
2⃣ При устойчивости к бензодиазепинам или их непереносимости рекомендован баклофен в качестве монотерапии, либо как дополнение к бензодиазепину.
3⃣ Пациентам, не отвечающим на предыдущие линии или непереносящих их рекомендуется внутривенное введение человеческого иммуноглобулина.

В течение последних нескольких лет активно продвигается тема хирургического лечения мигрени. Давайте обсудим.

Сначала вкратце про этот метод лечения.

Выбирают пациентов, у которых приступы мигрени часто начинаются в одном месте: в затылочной, лобной или височной областях.

Затем в эти зоны делают инъекции ботулотоксина и если это помогает, то потом производят операцию- частичное удаление мышц и даже нервов в этих зонах.

Авторы этого метода предполагают, что мигрень развивается из-за пережатия нервов мышцами и сухожилиями. Соответственно, если убрать факторы, которые приводят к зажатию нерва, приступы прекращаются.

Для этого и делают сначала инъекции ботулотоксина, как проверка этой версии. Если ботулотоксин поможет убрать боль, значит и операция поможет.

Результаты одноцентрового слепого рандомизированного контролируемого исследования показывают, что хирургическое удаление мышечной или нервной ткани при мигрени может быть эффективным методом лечения некоторых пациентов. И результаты очень впечатляющие.

Но есть много нюансов...

Во-первых, современные представления о причине мигрени расходятся с мнением авторов данного метода. Согласно современным представлениям, мигрень это нейрохимическое заболевание, то есть, причина в нарушении баланса некоторых химических веществ в мозге. А если учесть, что автор метода - пластический хирург по образованию, то возникают большие вопросы.

Ещё больше вопросов возникает, если подробно изучить методологию этого исследования. Там имеется множество недочётов, которые ставят под сомнение его выводы.

Начнём с того, что имеется несколько качественных исследований, которые, подтвердили, что ботулотоксин при эпизодической мигрени не эффективен, то есть его эффект равен плацебо.

(Ботулотоксин доказал свою эффективность только при хронической мигрени, то есть, когда частота головных болей превышает 15 дней в месяц).

Соответственно, если пациенту с эпизодической мигренью выполнить инъекцию ботулотоксина и это поможет, значит пациент отреагировал на плацебо.

То есть, на этапе отбора пациентов, авторы метода набирают плацебо-чувствительных пациентов.

Если уж инъекция ботокса помогла, то оперативное лечение и подавно поможет. Ведь чем более сложная и дорогостоящая методика, тем сильнее работает плацебо.

Кроме того, исследование одноцентровое, то есть проведено в одном месте.

В таких ситуациях высок риск некачественных исследований. По разным причинам, от заинтересованности сотрудников этого центра, до случайностей.

Поэтому качественными исследованиями считаются многоцентровые исследования, когда в разных центрах и разных странах выполняются похожие исследования и результаты суммируются. Если даже в каком-то одном центре будут ошибки, они будут нивелированы за счёт других центров.

Ну и самое главное.

Если пациенту помогли инъекции ботулотоксина, то зачем рисковать и проводить операцию?

Не проще ли каждые 3-4 месяца повторять
безопасные инъекции?

В общем, резюмирую.

1. Качественных исследований на эту тему всё, ещё нет.

2. Автор метода пластический хирург, с довольно примитивными представлениями о природе мигрени.

3. Научное сообщество, занимающееся проблемами мигрени относится к этому методу очень скептически.

И по поводу множества положительных отзывов. Вполне вероятно, что отзывы настоящие, так как отбираются плацебо-чувствительные пациенты. В такой ситуации действительно эффект может быть и 90, и даже 95%. Но стоит отметить, что плацебо-эффект, как правило, временный. Соответственно, чтоб дать ответ, что этот метод работает, необходимо наблюдать за пациентами много лет, так как высока вероятность, что всё вернётся. А в единственном исследовании пайментов наблюдали всего год.

Причём, я не утверждаю, что этот метод не работает.

Я утверждаю, что имеются большие сомнения по поводу эффективности данного метода.

Если будут качественные исследования, которые подтвердят его эффективность, тогда будем рекомендовать. А на данном этапе не рекомендую.