В течение последних нескольких лет активно продвигается тема хирургического лечения мигрени. Давайте обсудим.

Сначала вкратце про этот метод лечения.

Выбирают пациентов, у которых приступы мигрени часто начинаются в одном месте: в затылочной, лобной или височной областях.

Затем в эти зоны делают инъекции ботулотоксина и если это помогает, то потом производят операцию- частичное удаление мышц и даже нервов в этих зонах.

Авторы этого метода предполагают, что мигрень развивается из-за пережатия нервов мышцами и сухожилиями. Соответственно, если убрать факторы, которые приводят к зажатию нерва, приступы прекращаются.

Для этого и делают сначала инъекции ботулотоксина, как проверка этой версии. Если ботулотоксин поможет убрать боль, значит и операция поможет.

Результаты одноцентрового слепого рандомизированного контролируемого исследования показывают, что хирургическое удаление мышечной или нервной ткани при мигрени может быть эффективным методом лечения некоторых пациентов. И результаты очень впечатляющие.

Но есть много нюансов...

Во-первых, современные представления о причине мигрени расходятся с мнением авторов данного метода. Согласно современным представлениям, мигрень это нейрохимическое заболевание, то есть, причина в нарушении баланса некоторых химических веществ в мозге. А если учесть, что автор метода - пластический хирург по образованию, то возникают большие вопросы.

Ещё больше вопросов возникает, если подробно изучить методологию этого исследования. Там имеется множество недочётов, которые ставят под сомнение его выводы.

Начнём с того, что имеется несколько качественных исследований, которые, подтвердили, что ботулотоксин при эпизодической мигрени не эффективен, то есть его эффект равен плацебо.

(Ботулотоксин доказал свою эффективность только при хронической мигрени, то есть, когда частота головных болей превышает 15 дней в месяц).

Соответственно, если пациенту с эпизодической мигренью выполнить инъекцию ботулотоксина и это поможет, значит пациент отреагировал на плацебо.

То есть, на этапе отбора пациентов, авторы метода набирают плацебо-чувствительных пациентов.

Если уж инъекция ботокса помогла, то оперативное лечение и подавно поможет. Ведь чем более сложная и дорогостоящая методика, тем сильнее работает плацебо.

Кроме того, исследование одноцентровое, то есть проведено в одном месте.

В таких ситуациях высок риск некачественных исследований. По разным причинам, от заинтересованности сотрудников этого центра, до случайностей.

Поэтому качественными исследованиями считаются многоцентровые исследования, когда в разных центрах и разных странах выполняются похожие исследования и результаты суммируются. Если даже в каком-то одном центре будут ошибки, они будут нивелированы за счёт других центров.

Ну и самое главное.

Если пациенту помогли инъекции ботулотоксина, то зачем рисковать и проводить операцию?

Не проще ли каждые 3-4 месяца повторять
безопасные инъекции?

В общем, резюмирую.

1. Качественных исследований на эту тему всё, ещё нет.

2. Автор метода пластический хирург, с довольно примитивными представлениями о природе мигрени.

3. Научное сообщество, занимающееся проблемами мигрени относится к этому методу очень скептически.

И по поводу множества положительных отзывов. Вполне вероятно, что отзывы настоящие, так как отбираются плацебо-чувствительные пациенты. В такой ситуации действительно эффект может быть и 90, и даже 95%. Но стоит отметить, что плацебо-эффект, как правило, временный. Соответственно, чтоб дать ответ, что этот метод работает, необходимо наблюдать за пациентами много лет, так как высока вероятность, что всё вернётся. А в единственном исследовании пайментов наблюдали всего год.

Причём, я не утверждаю, что этот метод не работает.

Я утверждаю, что имеются большие сомнения по поводу эффективности данного метода.

Если будут качественные исследования, которые подтвердят его эффективность, тогда будем рекомендовать. А на данном этапе не рекомендую.

Сегодня в 20:00 буду участвовать в стриме на YouTube-канале https://youtube.com/@blog_kardiologa.
Поговорим о головной боли. Кому интересно - подключайтесь.

Болезнь Альцгеймера - самая частая причина деменции. На данный момент, к сожалению, это заболевание неизлечимо, есть ряд препаратов, которые могут замедлить течение заболевания, но не более, итог всегда будет один.

Есть ли возможность избежать данное заболевание?
Нет такого способа, который на 100% гарантировал бы, что болезнь Альцгеймера удастся избежать. Такое могут гарантировать только мракобесы и шарлатаны.

Но существует такое понятие, как факторы риска. Чем больше этих факторов накопит один человек, тем больше вероятность заболевания, чем меньше этих факторов, тем меньше вероятность заболевания. Вообще, в медицине не бывает гарантий, только вероятности.

Факторы риска делятся на 2 группы:
1⃣модифицируемые
2⃣немодифицируемые

К немодифицируемым факторам, то есть те, на которые повлиять невозможно, относятся:
- возраст
- генетическая предрасположенность
- женский пол
- черепно-мозговые травмы в анамнезе.

👉Снизить вероятность болезни Альцгеймера (как и сосудистой деменции) можно, повлияв на модифицируемые факторы риска, к которым относятся:

- низкий уровень образования
- низкий уровень интеллектуальной активности
- гиподинамия (малоподвижный образ жизни)
- курение (вероятно, сюда входят не только сигареты, но и вейпы, и кальяны и другие приспособления)
- неконтролируемая артериальная гипертензия в среднем и пожилом возрасте
- гиперлипидемия (холестерин)
- гипергомоцистеинемия
- неконтролируемый или плохо контролируемый сахарный диабет
- ожирение
- депрессия

В общем, как всегда, профилактировать гораздо эффективней, чем лечить.
Но это ж надо прилагать усилия:

✅нужно постоянно развиваться, узнавать что-то новое, читать и т.д.
✅нужно вести активный образ жизни (легче ведь лежать на диване)
✅нужно бросить курить (если курите)
✅нужно следить за давлением, сахаром, холестерином (а если они не в норме, то постоянно принимать препараты, чтобы держать в норме)
✅нужно снизить вес (если он избыточен) и держать его на оптимальном уровне
✅ нужно лечить депрессию, если она есть.

Коллеги, приветствую. Напоминаю, что завтра последний день, когда можно приобрести образовательный курс для врачей по когнитивным нарушениям со скидкой.
За данный курс можно получить баллы НМО.
Подойдёт врачам неврологам, терапевтам, врачам общей практики, семейным врачам и всем, кто сталкивается в своей практике с нарушениями памяти разной степени выраженности, в том числе деменцией.
Подробности курса по ссылке:
https://ebmneuro.ru/cognitive

У нас в стране очень любят назначать ЭЭГ при любом чихе. Причём, делают это не только врачи, но и психологи, коучи, блогеры и даже воспитатели в детском саду. В общем, всё как всегда, медицинские рекомендации у нас любят давать все, кто не имеет никакого отношения к медицине)

Но даже врачи почему-то назначают ЭЭГ безосновательно. С одной стороны, эта процедура безопасная, но с другой, не очень.

Давайте сначала рассмотрим какие минусы у этой процедуры, когда она назначается необоснованно:

1⃣ в самом лучшем случае пациент получает стресс, как в ходе этих обследований, так и в процессе ожидания результатов.

2⃣при получении ложноположительных результатов (что бывает не так редко), пациенту назначают кучу обследований, которые, требуют больших расходов. Даже если за это платит система ОМС, это всё равно ненужные расходы. А чего уж говорить, когда человек платит из своего кармана. Например, видео-ЭЭГ-мониторинг стоит в СПб от 10к рублей. Это 3-4-часовой, то есть самый дешёвый.

3⃣чаще всего бывает, что эпилепсия в процессе дообследования не подтверждается, но находят другие "отклонения", например, "умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга". Это как остеохондроз, изменения может быть и есть, но это не диагноз и лечить такое не нужно. А пациента всё таки лечат всяким фуфлом.

4⃣в самом худшем случае, при получении ложноположительных результатов пациенту необоснованно ставят диагноз эпилепсия (это бывает не так уж и редко).

А теперь давайте перечислим состояния и заболевания, при которых действительно нужно назначать ЭЭГ. Их не так уж и много:

1) при подозрении на эпилептические приступы и для контроля лечения эпилепсии, 2) при подозрении на эпилептическую энцефалопатию и/или энцефалопатию развития.
2) при подозрении на смерть мозга
3) при подозрении на болезнь Крейтцфельдта-Якоба

Всё остальное - ненужная ерунда.

Коллеги, приветствую всех.

До конца действия акционной цены на курсы по МРТ, ЭНМГ и полинейропатии осталось несколько дней.

Подробности по ссылке:
https://ebmneuro.ru/mri_periphery

И ещё момент.

Мы создали отдельный канал в телеграме, где будет информация только о наших курсах и проектах.

Участникам данного канала периодически будут предлагаться специальные условия, в том числе возможность поучаствовать в розыгрыше бесплатного доступа и баллов НМО.

Поэтому, если не хотите пропустить интересное и выгодное предложение, присоединяйтесь к каналу:

https://news.1rj.ru/str/+ku6iIr2xSApjNDIy

Обещаем:

1. Никакой рекламы, никакого спама и лишней информации, только информация по нашим курсам и проектам.
2. Обещаем не частить с анонсами, чтоб не забивать вашу ленту.

Разбор препарата: Нейромидин.

Нейромидин, он же ипидакрин, относится к ингибиторам холинэстеразы. Далее ИХЭ.

Во всём мире ИХЭ используются для лечения миастении (пиридостигмин) и деменций (ривастигмин, донепезил, галантамин).

А вот ипидакрин, созданный в РФ и известный только в постсоветском пространстве, согласно инструкции, эффективен не только при перечисленных выше миастении и деменциях, но и при нейропатиях/радикулопатиях. Очень похоже на очередную панацею от всего.

Если мы посмотрим европейские или американские клинические рекомендации по лечению полинейропатий, радикулопатий или мононевропатий, то мы не увидим там рекомендаций о лечении препаратами ИХЭ.

Также можно посмотреть российские клинреки по лечению мононевропатий (по полинейропатиям и радикулопатиям их нет), там тоже нет упоминания ни про ИХЭ в целом, ни в частности про ипидакрин.

Если зайти на PubMed, то можно убедиться, что почти все исследования, показывающие эффективность ипидакрина, выполнены в постсоветских странах, где в принципе, не привита культура проведения качественных клинических исследований, согласно мировым стандартам.

Выводы:

1) ИХЭ в целом и ипидакрин в частности, не рекомендуется использовать для лечения нейропатий/радикулопатий.

2) Ипидакрин в мировой практике не применяется, качественных исследований нет. И, вероятно, они не нужны, потому что есть уже давно исследованные и эффективные препараты из группы ИХЭ.

3) Почему он так распространён в постсоветском пространстве? Как всегда - агрессивная реклама фармкомпаний.

Коллеги, кто в инсте ещё не видел. Сделал сайт для врачей, чтоб удобнее было искать информацию. Пока загружена информацию по лечению неврологических заболеваний. Если хотите, чтоб сайт развивался, добавлялись новые крутые штуки, обновлялась информация, пожалуйста, распространите у себя в соцсетях и блогах. Если будет пользоваться 3 человека, то нет смысла им заниматься дальше. Также жду обратную связь. Можно прям тут в комментариях написать, чего не хватает, что бы ещё хотелось, может что-то лишнее и не нравится.
Сам сайт medinfo.top.

Давно от меня не было полезных публикаций.

Один из множества мифов звучит следующим образом:
➡️Если у вас низкое артериальное давление (далее будет АД), то это является причиной головной боли и нужно принимать кофеин-содержащие препараты, чтоб давление поднять.

Начнём с того, что в МКГБ-3 действительно есть 2 раздела:
1. ГБ связанная с внутричерепной гипотензией (это нам не надо, это не про АД)
2. ГБ связанная с ортостатической гипотензией (а это нам надо, это про АД)

Вроде все верно, есть головная боль, связанная с низким АД, значит это не миф. Но есть нюанс.

Нюанс в том, что тут речь про ортостатическую гипотензию - это состояние, при котором при принятии вертикального положения АД снижается на определенную величину.

Проявляется это в первую очередь головокружением, общей слабостью и даже обмороками, после того, как человек переходит в вертикальное положение. В эти моменты может возникать и головная боль, но её редко отмечают пациенты, т.к. другие симптомы являются более тревожными.

✅По сути, не имеет значения какие цифры АД во время головной боли (нижняя граница), хоть 100/70, хоть 90/60. Имеет значение разница в положении лежа и стоя. Если АД сижается как минимум на 10 единиц после вставания, то, возможно, это ортостатическая гипотензия, если нет, то точно нет связи со сниженным АД.

✅Если коротко, когда можно заподозрить головную боль, связанную с ортостатической гипотензией:
1⃣Если она возникает исключительно в вертикальном положении
2⃣Уменьшается или проходит в положении лежа
3⃣Есть снижение давления в положении стоя как минимум на 10 единиц, в сравнении с с положением лежа.

А почему тогда препараты с кофеином помогают?
Потому что такие препараты (например, цитрамон), содержат обычно анальгетик и кофеин, что очень хорошо помогает купировать приступы мигрени или ГБН.

Вот и всё)

Ура!
Сделали классную штуку для врачей - сайт с мед. информацией, адаптированной под наши реалии.

Чем он отличается от других подобных, типа Uptodate, Medscape и т.д? ⤵️

1. Информация адаптирована с учётом наших клинреков и с учётом доступности методов лечения.
2. Лечение расписано подробно, как для новичков.
3. Есть древо заболеваний и препаратов.
4. Мега удобная поисковая система с выпадающим списком, очень экономит время.
5. Можно создавать свои заметки и шаблоны лечения прямо на сайте.

✅Откуда мы брали информацию для наших статей:

1) Источники разные, как зарубежные, так и отечественные.
2) Из наших взяты в основном клинические рекомендации, т.к. они обязательны к исполнению.
3) Если они соответствуют докмеду, мы просто их структурировали для лучшего понимания.
4) Если они не соответствуют докмеду, мы описывали, что именно не соответствует докмеду и дополняли эту инфу докмед рекомендациями из других источников.
5) Если отечественных клинреков нет, мы брали инфу из зарубежных источников, но учитывали особенности нашей медицины.

✅Планируется добавить:
1) Наличие препаратов в аптеках
2) Поиск по симптомам- вбиваете симптомы и получаете диагноз
3) Помощь ИИ в постановке диагноза

✅Какая информация уже доступна:
Информация по лечению по следующим специальностям:
🔹неврология,
🔹ревматология,
🔹эндокринология,
🔹инфекция,
🔹офтальмология
🔹гастроэнтерология

Также загружена информация по многим препаратам в удобном формате!

✅В ближайшие несколько месяцев загрузим лечение по:
🔹детской неврологии
🔹аллергологии
🔹кардиологии
🔹гинекологии
🔹ЛОР

Чуть позже будут:
🔹гематология (дети+взр)
🔹психиатрия (дети + взр)
🔹вакцинация
🔹педиатрия

✅Часть функционала на сайте будет платной.

🔹Это важный момент, чтоб информация была достоверной, а не за рекламу сомнительных препаратов.
🔹Мы хотим развиваться дальше. А без собственных средств это сделать нереально.
🔹Но не переживайте, оплата символическая, не дороже, чем чашка среднего капучино в обычной кофейне 1 раз/месяц.

✅Примите непосредственное участие в создании крутого проекта для врачей: просто станьте пользователем этого сайта и расскажите о нём коллегам!

Сайт Medvisement.com

1. Коллеги, сегодня в 00:00 закончится акция, по которой можно получить бесплатный доступ к сайту на 6 и 12 месяцев. Повторения такой акции больше не будет.

2. Тариф можно приобрести сейчас, а активировать потом. То есть, он начнёт свой отсчёт с момента активации, а не с момента покупки. И в течение месяца добавим возможность "замораживать" тариф на время отпуска.

Подробности на сайте в разделе "тарифы" или "стоимость услуг".

Коллеги, кто не сидит в инсте, чтоб не пропустили, повторю сюда:
Сейчас в инсте идёт розыгрыш бесплатного годового доступа к сайту Medvisement.com за комментарий + репост. Завтра последний день, когда можно принять участие. Подводить итоги будем 22.05.

Все условия под этим рилсом: https://www.instagram.com/reel/C686wb_oSjO/?igsh=MTY3aDBqcGVtcHR1Nw==

Всем привет. Пока корректировал одну статью для сайта medvisement.com, обнаружил интересное. Uptodate с некоторыми оговорками рекомендует альфа-липоевую кислоту при... При каком заболевании? Давайте без гугления, попробуйте предположить. Ну может кто-нибудь точно знает. Диабетическую полинейропатию не предлагать)

Заболевания, при которых описано применение альфа-липоевой кислоты (в Uptodate):
- Диабетическая полинейропатия - может использоваться
- химиотерапия-индуцированная полинейропатия - не должно использоваться
- витилиго - слабые доказательства эффективности, пока не рекомендуется
- синдром жжения во рту (или жжения рта, или горящего рта) - может использоваться как альтернативный вариант
- нарушения обоняния, не связанные с COVID-19 - может быть эффективным
- ВИЧ-ассоциированная полинейропатия - обычно не рекомендуется, но при рефрактерных симптомах можно попробовать
- митохондриальные заболевания (и миопатии в частности) - может использоваться. Вот тут в статье на русском подробнее про использование при митохондриальной патологии https://medvisement.com/disease/mitohondrialnye-miopatii/

Ещё немного неожиданностей. Оказывается для купирования кластерной головной боли кислородом, не следует им злоупотреблять. Вот сама статья: https://medvisement.com/disease/klasternaya-golovnaya-bol/

Распространите среди коллег, пожалуйста.

Что нового в лечении невралгии тройничного нерва предлагает UpToDate?
Отсутствие антидепрессантов (в т.ч. амитриптилина), наличие лидокаина и суматриптана😳
Я удивлен) Подробнее почитать можно тут - https://medvisement.com/disease/nevralgiya-trojnichnogo-nerva/