Головная боль во время беременности и в послеродовом периоде

Пациентки, нуждающиеся в срочном дообследовании
у каждой беременной пациентки на сроке более 20 недель беременности или в послеродовом периоде с головной болью должна быть исключена преэклампсия.
Беременные пациентки с характерными головными болями, которые могут быть связаны с серьезным основным заболеванием, особенно если они не типичны для пациентки, должны быть немедленно обследованы на предмет вторичных головных болей, а также преэклампсии.

Общий подход к диагностике
Пациентки, у которых в анамнезе были головная боль напряжения, мигрень или кластерная головная боль, могут продолжать испытывать головную боль во время беременности; в проведении повторного диагностического обследования нет необходимости, если характерные симптомы не изменились и преэклампсия исключена.
Среди беременных пациенток с появлением новой или атипичной головной боли, у которых была исключена преэклампсия, примерно у половины наблюдается мигрень, а у другой половины — другие причины головной боли.
У таких пациенток первоначально необходимо провести обследование с подробным сбором анамнеза и физикальным осмотром, как у небеременных взрослых.

Нейровизуализация и люмбальная пункция
Показания к нейровизуализации и люмбальной пункции такие же, как и у небеременных взрослых.
Нейровизуализация может быть назначена во время беременности в том случае, когда предполагается, что по результатам обследования потребуется нейрохирургическое вмешательство или может смениться тактика ведения пациента, в противном случае визуализация может быть выполнена после родов.
При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) следует избегать использования гадолиния, поскольку это может негативно сказаться на потомстве.
При проведении компьютерной томографии головы облучение плода рассеянным излучением минимально.

Лечение во время беременности

Мигрень
Большинство пациенток с мигренью отмечают улучшение состояния во время беременности.
Тем, кто нуждается в медикаментозной терапии, рекомендуется ацетаминофен в качестве первой линии абортивной терапии (купирования приступа).
Пациентам, которые не отвечают на монотерапию ацетаминофеном, можно предложить комбинированную терапию.
ацетаминофен (от 650 до 1000 мг) + метоклопрамид (10 мг);
ацетаминофен + кодеин;
буталбитал + ацетаминофен + кофеин.
В случае неэффективности, подход второй линии у пациенток <30 недель — это нестероидные противовоспалительные препараты в течение <48 часов, за которыми следуют варианты третьей линии, начиная с опиоидов и затем переходя к суматриптану, если опиоиды неэффективны или требуют частого приема.
Прим Medvisement: с учетом специфики выписки рецептурных препаратов, в России третьей линией терапии целесообразней выбрать суматриптан, вместо опиоидных препаратов.

Головная боль напряжения
Частота головной боли напряжения во время беременности обычно остается стабильной, поскольку она не является гормонально опосредованной.
Рекомендуется ацетаминофен в качестве лекарственной терапии первой линии.
Нефармакологические/поведенческие методы также полезны.

Кластерная головная боль
Частота кластерных головных болей во время беременности обычно остается стабильной, поскольку она не является гормонально-опосредованной.
У большинства пациенток острую кластерную головную боль можно купировать ингаляцией 100% кислорода.
В случае безуспешности разумным вариантом является подкожное или интраназальное введение суматриптана.

Пациентки в послеродовом периоде
Послеродовой период характеризуется многочисленными изменениями, которые повышают риск развития головной боли.
Дифдиагноз включает первичные головные боли (почти всегда ГБН или мигрень) и вторичные головные боли, включая преэклампсию/эклампсию, постпункционную головную боль и тромбоз церебральных вен.
Наличие очаговых неврологических симптомов обычно требует проведения неврологического осмотра и консультации невролога для исключения внутричерепной патологии.

Подробнее, с алгоритмами и схемами - https://medvisement.com/disease/golovnaya-bol-vo-vremya-beremennosti-i-v-poslerodovom-periode/

Будьте осторожны, на просторах телеграм появился вот такой фейковый аккаунт. Баньте его, можно превентивно.

Всем привет. Выхожу на очный приём. Пока на 1 день в неделю и буквально несколько окошек открываю, нужно ещё втянуться, отвык немного.
Приём в клинике ALVI в парадном квартале.
Записаться на приём можно через онлайн запись на сайте https://alvi-clinic.ru/
Либо позвонить по номеру +7 (812) 777-28-76
Либо написать в WhatsApp или Telegram на номер +7 995 597-31-08

В этом месяце приём по субботам. На эту субботу осталось 2 окошка. Запись будет открываться за неделю до приёма.

Вдруг кто-то пропустил:
У нас вышел курс по эпилептологии.
При покупке курса, в подарок любой другой наш курс, стоимостью до 5000 руб включительно.
Все подробности по ссылке https://ebmneuro.ru/epilepsy

Пациент 40 лет. С апреля этого года боль в правой руке, мигрирующая, особенно по ночам. Интенсивность по ВАШ около 5 баллов, НПВС без эффекта. Через несколько недель после появления боли стал отмечать слабость в правой руке и грудной мышце. Слабость не прогрессирует, боль прошла через пару месяцев. На данный момент выглядит вот так. Думаю, тут диагноз очевиден, но немного дообследовать стоит, чтоб подтвердить. Какие ваши предположения? И что назначили бы для дообследования?

P. S. Свой ответ дам сегодня вечером или завтра утром.

Коллеги, сегодня последний день, когда можно приобрести курс по эпилептологии и получить ещё один курс в подарок на сумму до 5000 руб включительно.

И еще, большая просьба быть повнимательнее, на странице анонса (https://ebmneuro.ru/epilepsy)
есть вся необходимая информация, в том числе о том, как получить курс в подарок после приобретения курса по эпилептологии.

P.S. По пациенту сверху жду результатов обследований, чтоб потом снова не возвращаться к этому вопросу.

И так. По поводу пациента выше. Вариантов дифдиагноза не очень много.
Начал расписывать и понял, что очень долго. В общем, в пользу Персонейджа-Тернера говорит:
- наличие легких чувствительных нарушений
- преимущественно моторные нарушения
- поражение проксимальных отделов
- наличие болевого синдрома, предшествующее амиотрофии
- положительная спонтанная динамика

Единственное, что не совсем подходит под этот диагноз - интенсивность боли не совсем подходит под Персонейджа-Тернера, там интенсивность высокая должна быть. Ну значит, вот такая нетипичная форма.
ЭНМГ (прикрепил заключение) подтверждает мультфокальный процесс в плечевом сплетении, что подтверждает диагноз.
Подробнее про плечевые плексопатии можно почитать в статье https://medvsm.com/QrQmMpS

Коллеги, всем привет. Как и обещал, попробуем тестирование. Первая тема - купирование приступа мигрени. Так как рекомендации могут отличаться в зависимости от источников, то сразу говорю, что вопросы для данного тесты были взяты из этой статьи: https://medvsm.com/DrQFJBk

Если у вас нет подписки на сайт, мы сделали возможность приобретения доступа к отдельным статьям, чтоб вы могли участвовать вместе с нами.

Если 30 рублей для открытия статьи для кого-то проблема, то можно посмотреть оригинальную статью на английском. Вот ссылка на нее https://disk.yandex.ru/i/x2uQ_rnZmITQ0A

Непосредственно тест: https://forms.gle/B5ApkdAff8bnUGfp6

Предлагаю пройти сначала тест без прочтения статьи и не смотреть правильные ответы. Потом прочесть статью и пройти его снова.

Пишите в комментариях результаты теста до прочтения статьи и после или просто поделитесь, узнали ли что-то новое из статьи?
И пожалуйста, без спойлеры и без ответов в комментариях.

Для тех, кто интересуется головокружениями. Очень мощная и сложная статья по нистагму и нистагмоподобным движениям глаз https://medvsm.com/DrHyAxX
Лично я узнал для себя много нового из этой статьи.

Коллеги, всем привет. Сегодня будет тестирование на такую интересную тему, как "Головная боль при опухолях головного мозга".

Тест - https://forms.gle/4x64NgRnTd9DZsUi6
Статья на русском - https://medvsm.com/XrQBmNt
Статья на английском - https://disk.yandex.ru/i/pqoJzde1auGX8g

Пишите результаты теста в комментариях, выберем победителя. Чур не обманывать. Писать только свой первый результат. Победитель получит общественную похвалу 😂