Общаясь со многими людьми, читая новости, обращая внимание на меняющийся мир и придя домой, кроме слова "пиздец" ничего на ум не приходит
Постараюсь в ближайшее время по возможности вернуться в работу над блогом
Надеюсь, что мой блог помогал и продолжит помогать другим
P.S. я не считаю, что это моя миссия или я обязан. Блог в первую очередь помогает мне разбираться глубже в проблеме и не терять мотивацию на развитие
Постараюсь в ближайшее время по возможности вернуться в работу над блогом
Надеюсь, что мой блог помогал и продолжит помогать другим
P.S. я не считаю, что это моя миссия или я обязан. Блог в первую очередь помогает мне разбираться глубже в проблеме и не терять мотивацию на развитие
👍5
В свободное время пока я решил погрузиться в настольные РПГ
Изучаю миры, делаю миниатюры. Помогает отстраниться на время от дурдома
Изучаю миры, делаю миниатюры. Помогает отстраниться на время от дурдома
Это то, что я сейчас начал изучать
Посмотрите на графики (точки и гистограммы), насколько они похожи
А сверху схемы, где указаны различия в причинно-следственных связях
#ebm_нюансы
Посмотрите на графики (точки и гистограммы), насколько они похожи
А сверху схемы, где указаны различия в причинно-следственных связях
#ebm_нюансы
👍2🔥1
Заходишь в Инстаграм и каждый день видишь "у меня новый пост в тг, кстати подпишитесь на тг", "запишитесь на курс, пока есть места", "я обязан вам помочь - это моя миссия", "вот вам список алгоритмов по борьбе с тревогой/стрессом".
Вспоминается песня Noize Mc "ну и что?".
Видимо действительно, даже если будет гореть свой дом, они продолжат продавать курс и в подарок дом...
Простите, накипело
Вспоминается песня Noize Mc "ну и что?".
Видимо действительно, даже если будет гореть свой дом, они продолжат продавать курс и в подарок дом...
Простите, накипело
😢4🔥2❤1🤮1
Хотелось бы забыть хоть на день...
Дорогие девушки и женщины, поздравляю вас с международным женским днём!
Я думаю, что самое важное пожелание сейчас - это чтобы вернулись ваши близкие (неважно кто и откуда).
К черту быть красивыми, умными, сияющими и прочая чушь. Главное, чтобы рядом был близкий человек.
P.S. последние года дают понимание того, что действительно ценно в жизни (здоровье, мир, близкие)... И каждый раз кажется, что уже всё перечислили...
Дорогие девушки и женщины, поздравляю вас с международным женским днём!
Я думаю, что самое важное пожелание сейчас - это чтобы вернулись ваши близкие (неважно кто и откуда).
К черту быть красивыми, умными, сияющими и прочая чушь. Главное, чтобы рядом был близкий человек.
P.S. последние года дают понимание того, что действительно ценно в жизни (здоровье, мир, близкие)... И каждый раз кажется, что уже всё перечислили...
❤16👍3👏1
Принято решение вернуться и продолжить набор в журнальный клуб. Но не обещаем, что получится быстро. Каждого оповестим по указанной почте.
🎉5
Письма с результатами 2 этапа отправлены всем! Также проверяйте папку "спам".
Если письмо не пришло, то не стесняйтесь и пишите в ЛС
Если письмо не пришло, то не стесняйтесь и пишите в ЛС
🔥2❤1👏1
Что ж... Ожидаем, что завтра в инсту мы будем уже заходить, только предварительно нажав кнопку "вкл" на впн
2,5 месяца ожидай и забугорный телефон отремонтирован
А я уже даже не надеялся
В ближайшие дни продублирую сюда последние посты про диагностику (шок-новость: они связаны общей идеей 😱)
А я уже даже не надеялся
В ближайшие дни продублирую сюда последние посты про диагностику (шок-новость: они связаны общей идеей 😱)
🔥4
Новость от Medscape вводит в ступор... Либо это очередной маразм, либо демонстрация двойных стандартов, либо "новая этика" (даже не знаю, что выбрать)
Будет новое задание на уроках философии/логики в придачу к обезьяне, которая пишет роман на Марсе, и поезду, который переедет 5 или 1 людей 🤦♂
Будет новое задание на уроках философии/логики в придачу к обезьяне, которая пишет роман на Марсе, и поезду, который переедет 5 или 1 людей 🤦♂
Medscape
Pharma Should Stop Doing Business in Russia, Says Ethicist
As many businesses show support for Ukraine by halting business with Russia, this ethicist tells why pharmaceutical companies should do the same.
💩6
А ТЫ УВЕРЕН?
(Диагностика, часть 1)
Практически каждый день врачу приходится ставить диагноз. От него зависит дальнейшее лечение 💊
Все начинается с опроса и осмотра больного. На этом этапе мы уже делаем предположения (часто несколько диагнозов). Затем применяем методы диагностики (лабораторные, инструментальные) для подтверждения или отклонения наших идей 🤔
Но всегда ли мы можем быть уверены в успешном понимании результатов диагностических тестов? 🤬
🔸Представим ситуацию, что к нам поступил пациент (45 лет) с жалобой, что он похудел за полгода. При пальпации живота вы определили незначительное уплотнение.
У вас несколько предварительных диагнозов. И теперь нужно выбрать метод диагностики.
Но на чем основывать свое решение?
Можно пойти ступенчато от простого к сложному (как в учебниках), а может выбрать путь короче и точнее? 🔸
Так что же нам нужно знать о диагностическом тесте? Его показатели❗
1️⃣Чувствительность (sensitivity, Se) - доля тех, у кого тест способен правильно диагностировать заболевание
и
2️⃣Специфичность (specificity, Sp) - доля тех, у кого тест способен правильно диагностировать отсутствие заболевания
Рассчитываются при помощи таблицы 2х2 и формул (фото 1 и 2)
⚠️Знание показателей позволяет понимать возможности теста, о которых не говорят на парах и в учебниках⚠️
🔸Вернёмся к примеру, вы пошли коротким путем и выбираете КТ груди и живота (по всем возможным нозологиям наилучшие Se и Sp). Обнаруживаете, что у пациента рак толстой кишки 4 стадии (метастазы в лёгких) и отправляете уже непосредственно к онкологу.
Альтернативный путь - рентгенография груди (метастазы не видны), живота, УЗИ живота, КТ груди (не факт), живота и мб диагностическая операция🔸
❗Но в то же время эти показатели имеют серьезные ограничения в "реальной" практике.
Они разрабатываются от заболевания к результату, когда в принятии решений мы работаем наоборот - от результата к заболеванию.
Показатели популяционные, а не индивидуальные.
Также они не допускают последовательного использования тестов (комплексно)❗
Но так как это стабильные характеристики (вариации в них незначительны), то они позволяют использовать другие показатели🤯
To be continue... 🚂
#ebm_диагностика
(Диагностика, часть 1)
Практически каждый день врачу приходится ставить диагноз. От него зависит дальнейшее лечение 💊
Все начинается с опроса и осмотра больного. На этом этапе мы уже делаем предположения (часто несколько диагнозов). Затем применяем методы диагностики (лабораторные, инструментальные) для подтверждения или отклонения наших идей 🤔
Но всегда ли мы можем быть уверены в успешном понимании результатов диагностических тестов? 🤬
🔸Представим ситуацию, что к нам поступил пациент (45 лет) с жалобой, что он похудел за полгода. При пальпации живота вы определили незначительное уплотнение.
У вас несколько предварительных диагнозов. И теперь нужно выбрать метод диагностики.
Но на чем основывать свое решение?
Можно пойти ступенчато от простого к сложному (как в учебниках), а может выбрать путь короче и точнее? 🔸
Так что же нам нужно знать о диагностическом тесте? Его показатели❗
1️⃣Чувствительность (sensitivity, Se) - доля тех, у кого тест способен правильно диагностировать заболевание
и
2️⃣Специфичность (specificity, Sp) - доля тех, у кого тест способен правильно диагностировать отсутствие заболевания
Рассчитываются при помощи таблицы 2х2 и формул (фото 1 и 2)
⚠️Знание показателей позволяет понимать возможности теста, о которых не говорят на парах и в учебниках⚠️
🔸Вернёмся к примеру, вы пошли коротким путем и выбираете КТ груди и живота (по всем возможным нозологиям наилучшие Se и Sp). Обнаруживаете, что у пациента рак толстой кишки 4 стадии (метастазы в лёгких) и отправляете уже непосредственно к онкологу.
Альтернативный путь - рентгенография груди (метастазы не видны), живота, УЗИ живота, КТ груди (не факт), живота и мб диагностическая операция🔸
❗Но в то же время эти показатели имеют серьезные ограничения в "реальной" практике.
Они разрабатываются от заболевания к результату, когда в принятии решений мы работаем наоборот - от результата к заболеванию.
Показатели популяционные, а не индивидуальные.
Также они не допускают последовательного использования тестов (комплексно)❗
Но так как это стабильные характеристики (вариации в них незначительны), то они позволяют использовать другие показатели🤯
To be continue... 🚂
#ebm_диагностика
❤9👍6🔥3
ПЛЮС ДАЕТ МИНУС
(Диагностика, часть 2)
⠀
Я продолжаю рассказывать о необходимости знания параметров методов диагностики. Сегодня поговорим подробнее о чувствительности и специфичности.
⠀
Для более удобного представления посмотрите на рисунок ниже 👇🏻
⠀
☑️Чувствительность (Se) связана с ложноотрицательными (false negative, FN) результатами. Если она высокая (т. е. тест хорошо определяет действительно больных - true positive, TP), то доля FN очень маленькая. Однако это не значит, что он полезен для определения болезни 🤷🏻♂️
⠀
❗При такой ситуации тест полезен для ИСКЛЮЧЕНИЯ заболевания❗
⠀
Например, вы используете тест со 100% Se, его результат "отрицательный", значит мы можем окончательно исключить болезнь у пациента🙅🏻♂️
⠀
❎Специфичность (Sp) же связана с ложноположительными результатами (false positive, FP). И здесь также, если она высокая (т.е. тест хорошо определяет действительно здоровых - true negative, TN), то доля FP очень мала. Такой тест редко даёт положительные результаты🙆🏻♂️
⠀
❗Значит этот тест полезен для ПОДТВЕРЖДЕНИЯ заболевания❗
⠀
Например, вы используете тест со 100% Sp, получаете "положительный" результат, значит мы можем говорить о высокой вероятности наличии заболевания🙋🏻♂️
⠀
⚠️Идеальный тест обладает высокими показателями Se и Sp. Тогда мы сможем при "положительном" результате подтвердить наличие болезни, а при "отрицательном" исключить⚠️
⠀
Представим тест с Se=95% и Sp=96%, соответственно только в 5% он будет ложноотрицательным и в 4% случаев ложноположительным. Что позволит нам достаточно точно проводить диагностику пациентам👨🏻⚕️
⠀
Их соотношение важно знать и понимать для принятия решений. Но к сожалению, на практике такие тесты встречают нередко🙇🏻♂️
⠀
Однако знание только этих параметров не даёт уверенности в конкретном случае👀
⠀
А о том, что позволяет нам более взвешенно принимать решения, мы поговорим об это дальше. To be continue... 🚂
#ebm_диагностика
(Диагностика, часть 2)
⠀
Я продолжаю рассказывать о необходимости знания параметров методов диагностики. Сегодня поговорим подробнее о чувствительности и специфичности.
⠀
Для более удобного представления посмотрите на рисунок ниже 👇🏻
⠀
☑️Чувствительность (Se) связана с ложноотрицательными (false negative, FN) результатами. Если она высокая (т. е. тест хорошо определяет действительно больных - true positive, TP), то доля FN очень маленькая. Однако это не значит, что он полезен для определения болезни 🤷🏻♂️
⠀
❗При такой ситуации тест полезен для ИСКЛЮЧЕНИЯ заболевания❗
⠀
Например, вы используете тест со 100% Se, его результат "отрицательный", значит мы можем окончательно исключить болезнь у пациента🙅🏻♂️
⠀
❎Специфичность (Sp) же связана с ложноположительными результатами (false positive, FP). И здесь также, если она высокая (т.е. тест хорошо определяет действительно здоровых - true negative, TN), то доля FP очень мала. Такой тест редко даёт положительные результаты🙆🏻♂️
⠀
❗Значит этот тест полезен для ПОДТВЕРЖДЕНИЯ заболевания❗
⠀
Например, вы используете тест со 100% Sp, получаете "положительный" результат, значит мы можем говорить о высокой вероятности наличии заболевания🙋🏻♂️
⠀
⚠️Идеальный тест обладает высокими показателями Se и Sp. Тогда мы сможем при "положительном" результате подтвердить наличие болезни, а при "отрицательном" исключить⚠️
⠀
Представим тест с Se=95% и Sp=96%, соответственно только в 5% он будет ложноотрицательным и в 4% случаев ложноположительным. Что позволит нам достаточно точно проводить диагностику пациентам👨🏻⚕️
⠀
Их соотношение важно знать и понимать для принятия решений. Но к сожалению, на практике такие тесты встречают нередко🙇🏻♂️
⠀
Однако знание только этих параметров не даёт уверенности в конкретном случае👀
⠀
А о том, что позволяет нам более взвешенно принимать решения, мы поговорим об это дальше. To be continue... 🚂
#ebm_диагностика
👍9🔥4
ИЗМЕНЧИВАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ
(Диагностика, часть 3)
Продолжим говорить о диагностике. Мы уже рассматривали стабильные показатели. Но есть и нестабильные/нефиксированные (или прогностические)📈 В чем их суть?
⠀
Только результаты теста не являются синонимами наличия или отсутствия заболевания🙅🏻♂️
Прогностические значения рассчитываются на основе чувствительности и специфичности теста в сочетании с предварительной (предтестовой, pre-test) вероятностью заболевания. Именно о ней мы сегодня и поговорим 🙇🏻♂️
⠀
Часто за предтестовую вероятность берется распространённость заболевания (prevalence).
❗Но предтестовая вероятность различна в исследованиях и в реальности❗
Можно оценить распространенность искривленной перегородки носа среди всех людей, а можно только среди боксеров г. Чекалин 🗺️
⠀
В общей популяции pre-test ниже, чем у пациента с жалобами на боль в носу после падения лицом на землю. А в исследования набирается именно узкая выборка по критериям включения👨👦
⠀
Но зачем такие тонкости?
⚠️Потому что это 1️⃣ шаг в выборе и интерпретации метода диагностики⚠️
⠀
❗Результат теста может изменить предтестовую вероятность, тогда она станет посттестовой (post-test)❗ И уже на ней мы подтверждаем свои идеи, устанавливаем диагноз, назначаем дальнейшую диагностику и лечение.
⠀
А как она меняется?
⠀
Зная результат теста, мы будем использовать прогностические показатели.
Возможно вы даже когда-то слышали: положительная/негативная прогностическая ценность(PPV, NPV), положительное/отрицательное отношение правдоподобия (LR+/-)
⠀
Вот это все нам и поможет определять post-test🙋🏻♂️
⠀
Если предтестовая была 10%, а после "+" результата посттестовая 45%, то мы больше уверены в наличии предполагаемого заболевания☑️
А если с 10%, после "-" стала 1%, то значит мы скорее всего его верно исключаем❎
⠀
Вроде все не так сложно, но что не так?
⠀
Часто мы НЕ ЗНАЕМ предтестовую вероятность (этих данных нет для популяции, конкретной группы или не можем определить какая нам нужна) 🤯
⠀
Думаю, что этого всего уже достаточно, чтобы начать понимать сложность диагностики. Про применение PPV, NPV, LR мы поговорим попозже. To be continue... 🚂
#ebm_диагностика
(Диагностика, часть 3)
Продолжим говорить о диагностике. Мы уже рассматривали стабильные показатели. Но есть и нестабильные/нефиксированные (или прогностические)📈 В чем их суть?
⠀
Только результаты теста не являются синонимами наличия или отсутствия заболевания🙅🏻♂️
Прогностические значения рассчитываются на основе чувствительности и специфичности теста в сочетании с предварительной (предтестовой, pre-test) вероятностью заболевания. Именно о ней мы сегодня и поговорим 🙇🏻♂️
⠀
Часто за предтестовую вероятность берется распространённость заболевания (prevalence).
❗Но предтестовая вероятность различна в исследованиях и в реальности❗
Можно оценить распространенность искривленной перегородки носа среди всех людей, а можно только среди боксеров г. Чекалин 🗺️
⠀
В общей популяции pre-test ниже, чем у пациента с жалобами на боль в носу после падения лицом на землю. А в исследования набирается именно узкая выборка по критериям включения👨👦
⠀
Но зачем такие тонкости?
⚠️Потому что это 1️⃣ шаг в выборе и интерпретации метода диагностики⚠️
⠀
❗Результат теста может изменить предтестовую вероятность, тогда она станет посттестовой (post-test)❗ И уже на ней мы подтверждаем свои идеи, устанавливаем диагноз, назначаем дальнейшую диагностику и лечение.
⠀
А как она меняется?
⠀
Зная результат теста, мы будем использовать прогностические показатели.
Возможно вы даже когда-то слышали: положительная/негативная прогностическая ценность(PPV, NPV), положительное/отрицательное отношение правдоподобия (LR+/-)
⠀
Вот это все нам и поможет определять post-test🙋🏻♂️
⠀
Если предтестовая была 10%, а после "+" результата посттестовая 45%, то мы больше уверены в наличии предполагаемого заболевания☑️
А если с 10%, после "-" стала 1%, то значит мы скорее всего его верно исключаем❎
⠀
Вроде все не так сложно, но что не так?
⠀
Часто мы НЕ ЗНАЕМ предтестовую вероятность (этих данных нет для популяции, конкретной группы или не можем определить какая нам нужна) 🤯
⠀
Думаю, что этого всего уже достаточно, чтобы начать понимать сложность диагностики. Про применение PPV, NPV, LR мы поговорим попозже. To be continue... 🚂
#ebm_диагностика
👍10