کارورزی پزشکی: مسیر بلوغ حرفهای و نقش تعیینکننده بخش اورژانس در پرورش مهارتهای بالینی و تصمیمگیری
بخش سوم
👈 عوامل موفقیت در دوره کارورزی
قسمت اول
حالا که به اهمیت دوره کارورزی و به خصوص دوره چرخشی طب اورژانس پی بردیم، وقتش رسیده یک گام عقبتر برویم و از بالا به کل مسیر نگاه کنیم: چه چیزهایی تعیین میکنند که یک دانشجوی پزشکی از دوره کارورزیاش فقط عبور نکند، بلکه از آن گامی به سوی پیشرفت حرفه ای بسازد؟ و حالا، به مهمترین عواملی میرسیم که سرنوشت حرفهای یک کارورز را رقم میزنند:
1️⃣ نگرش فعال و مسئولیتپذیری
کارورزی موفق نیازمند دانشجویی است که در بخش فعال باشد، سؤال بپرسد، داوطلب انجام کار شود و از مواجهه با موارد چالشبرانگیز فرار نکند. کارورزی وسیله نقلیه نیست که صرفا با نشستن و نگاهکردن به مناظر بیرونی به مقصد برسید؛ در دنیای پزشکی، معمولا با تلاش و زحمت می توان به مقصد نهایی رسید. کارورز فعال کسی است که سؤال میپرسد، وارد میدان میشود، از بیماران سخت نمیگریزد و تصور نمیکند که چون «دانشجو» است باید در حاشیه بماند. خصوصاً در بخش اورژانس، این فعالبودن نقش حیاتی دارد. چون فرصتها برقآسا میآیند و سستی باعث میشود درس مهارت و زندگی از دست برود.
اساتید و رزیدنتها همواره بهطور ناخودآگاه به سمت کارورزی جذب میشوند که نشان میدهد میخواهد یاد بگیرد، میخواهد کار کند و میخواهد بهتر شود. و همین توجه است که در نهایت بنای آینده حرفهای یک پزشک را میگذارد. کارورز فعال بیشتر یاد میگیرد، بیشتر تجربه میکند و بیشتر دیده میشود.
2️⃣ تعامل مؤثر با تیم درمان
احترام به پرستاران، ارتباط شفاف با رزیدنتها و همکاری مؤثر در تیم، پیشنیاز رشد حرفهای است. پزشکی شاید از بیرون حرفهای فردی به نظر برسد، یک پزشک، یک بیمار، یک تصمیم. اما واقعیت میدان بالین این است: پزشکی یک کار تیمی است.
پرستاران، رزیدنتها، دستیاران، همکاران بخشهای مختلف، حتی بیماریاران و خدمات، همه بخشی از زنجیرهای هستند که بدون آن درمان جلو نمیرود. کارورز موفق کسی نیست که فقط معلوماتش را بلد است؛ او کسی است که بلد است چگونه اطلاعاتش را در یک تیم بهکار بگیرد. و این یعنی احترام، ارتباط شفاف، همکاری بدون غرور و مشارکت مؤثر. کسی که نتواند در تیم بدرخشد، هرچقدر هم باهوش و کتابخوان باشد، در عمل عقب میماند. کار تیمی همان مهارتی است که در برخورد با بیمار بدحال، در مدیریت بحران و در تصمیمهای جمعی بهچشم میآید و فرق پزشک کارآمد را با پزشک تنها و مستأصل مشخص میکند. و این مهارت دقیقاً از همین دوره کارورزی شکل میگیرد.
3️⃣ بازخورد مداوم و رفلکشن
ثبت تجربههای روزانه، بررسی نقاط ضعف و دریافت بازخورد از اساتید و رزیدنتها باعث یادگیری عمیقتر و توسعه مهارت بالینی میشود.
دوره کارورزی، اگر درست طی شود، تبدیل به یک چرخه تکرارشونده «تمرین ـ اشتباه ـ تصحیح ـ پیشرفت» میشود. و قلب این چرخه همان بازخورد است. ثبت تجربیات روزانه باعث میشود هر روز آینهای روبهروی کارورز قرار بگیرد و از خودش بپرسد:
«امروز چه چیزی را درست انجام دادم؟ چه چیزی را باید بهتر کنم؟ امروز در برابر چه چیزی جا زدم؟»
بازخورد رزیدنتها و اساتید گاهی شنیدنش آسان نیست، اما همین جملات کوتاه و بیپرده، گنجینهای هستند که سرعت یادگیری را چند برابر میکنند. کسی که بازخورد را میبلعد، قوی میشود. کسی که از آن طفره میرود، همانجایی میماند که هست.
@emedupdates
بخش سوم
👈 عوامل موفقیت در دوره کارورزی
قسمت اول
حالا که به اهمیت دوره کارورزی و به خصوص دوره چرخشی طب اورژانس پی بردیم، وقتش رسیده یک گام عقبتر برویم و از بالا به کل مسیر نگاه کنیم: چه چیزهایی تعیین میکنند که یک دانشجوی پزشکی از دوره کارورزیاش فقط عبور نکند، بلکه از آن گامی به سوی پیشرفت حرفه ای بسازد؟ و حالا، به مهمترین عواملی میرسیم که سرنوشت حرفهای یک کارورز را رقم میزنند:
1️⃣ نگرش فعال و مسئولیتپذیری
کارورزی موفق نیازمند دانشجویی است که در بخش فعال باشد، سؤال بپرسد، داوطلب انجام کار شود و از مواجهه با موارد چالشبرانگیز فرار نکند. کارورزی وسیله نقلیه نیست که صرفا با نشستن و نگاهکردن به مناظر بیرونی به مقصد برسید؛ در دنیای پزشکی، معمولا با تلاش و زحمت می توان به مقصد نهایی رسید. کارورز فعال کسی است که سؤال میپرسد، وارد میدان میشود، از بیماران سخت نمیگریزد و تصور نمیکند که چون «دانشجو» است باید در حاشیه بماند. خصوصاً در بخش اورژانس، این فعالبودن نقش حیاتی دارد. چون فرصتها برقآسا میآیند و سستی باعث میشود درس مهارت و زندگی از دست برود.
اساتید و رزیدنتها همواره بهطور ناخودآگاه به سمت کارورزی جذب میشوند که نشان میدهد میخواهد یاد بگیرد، میخواهد کار کند و میخواهد بهتر شود. و همین توجه است که در نهایت بنای آینده حرفهای یک پزشک را میگذارد. کارورز فعال بیشتر یاد میگیرد، بیشتر تجربه میکند و بیشتر دیده میشود.
2️⃣ تعامل مؤثر با تیم درمان
احترام به پرستاران، ارتباط شفاف با رزیدنتها و همکاری مؤثر در تیم، پیشنیاز رشد حرفهای است. پزشکی شاید از بیرون حرفهای فردی به نظر برسد، یک پزشک، یک بیمار، یک تصمیم. اما واقعیت میدان بالین این است: پزشکی یک کار تیمی است.
پرستاران، رزیدنتها، دستیاران، همکاران بخشهای مختلف، حتی بیماریاران و خدمات، همه بخشی از زنجیرهای هستند که بدون آن درمان جلو نمیرود. کارورز موفق کسی نیست که فقط معلوماتش را بلد است؛ او کسی است که بلد است چگونه اطلاعاتش را در یک تیم بهکار بگیرد. و این یعنی احترام، ارتباط شفاف، همکاری بدون غرور و مشارکت مؤثر. کسی که نتواند در تیم بدرخشد، هرچقدر هم باهوش و کتابخوان باشد، در عمل عقب میماند. کار تیمی همان مهارتی است که در برخورد با بیمار بدحال، در مدیریت بحران و در تصمیمهای جمعی بهچشم میآید و فرق پزشک کارآمد را با پزشک تنها و مستأصل مشخص میکند. و این مهارت دقیقاً از همین دوره کارورزی شکل میگیرد.
3️⃣ بازخورد مداوم و رفلکشن
ثبت تجربههای روزانه، بررسی نقاط ضعف و دریافت بازخورد از اساتید و رزیدنتها باعث یادگیری عمیقتر و توسعه مهارت بالینی میشود.
دوره کارورزی، اگر درست طی شود، تبدیل به یک چرخه تکرارشونده «تمرین ـ اشتباه ـ تصحیح ـ پیشرفت» میشود. و قلب این چرخه همان بازخورد است. ثبت تجربیات روزانه باعث میشود هر روز آینهای روبهروی کارورز قرار بگیرد و از خودش بپرسد:
«امروز چه چیزی را درست انجام دادم؟ چه چیزی را باید بهتر کنم؟ امروز در برابر چه چیزی جا زدم؟»
بازخورد رزیدنتها و اساتید گاهی شنیدنش آسان نیست، اما همین جملات کوتاه و بیپرده، گنجینهای هستند که سرعت یادگیری را چند برابر میکنند. کسی که بازخورد را میبلعد، قوی میشود. کسی که از آن طفره میرود، همانجایی میماند که هست.
@emedupdates
❤8👍1
کارورزی پزشکی: مسیر بلوغ حرفهای و نقش تعیینکننده بخش اورژانس در پرورش مهارتهای بالینی و تصمیمگیری
بخش چهارم و پایانی
👈 عوامل موفقیت در دوره کارورزی
قسمت دوم
4️⃣ مدیریت استرس و انعطافپذیری
اورژانس محیطی سریع، پرتنش و غیرقابلپیشبینی است. موفقیت در این بخش نیازمند مدیریت احساسات، حفظ آرامش در بحران و توانایی تصمیمگیری تحت فشار است. بندرت بتوان بخش بالینی دیگری یافت که میزان استرس و تنش به قدر بخش اورژانس باشد. بنابراین میتوان گفت اورژانس آزمایشگاه استرس و انعطاف پذیری است. اورژانس جایی نیست که فقط مهارت بالینی محک بخورد؛ اینجا شخصیت آدم هم امتحان میشود. در شرایطی که بیمار بدحال وارد میشود، همراهان مضطرب هستند و رزیدنتها درگیر چند مورد همزماناند، ذهن کارورز اگر باتجربه نباشد، سوت میکشد.
اما کسی که بتواند: احساساتش را مدیریت کند، وسط بحران تصمیم بگیرد،آرام بماند، و با شرایط غیرقابلپیشبینی کنار بیاید، درواقع در حال ساختن همان هسته سخت حرفهای است که همه پزشکان موفق دارند. انعطافپذیری یعنی در عرض چند دقیقه از احیای قلبی ریوی به بخیه، از بخیه به تفسیر آزمایشات بالینی یک بیمار دیگر و از آنجا به دیدن یک بیمار دیگر رفت؛ بدون اینکه ذهن قفل کند. و این ویژگی فقط و فقط در بخش اورژانس شکل میگیرد.
5️⃣ برقراری ارتباط مؤثر با بیماران
در بخش های بالینی و به خصوص بخش اورژانس، بیمار معمولاً با دو چیز وارد میشود: درد و ترس. مهارت ارتباطی پزشک دقیقاً همان ابزاری است که این دو را رام میکند. وقتی در شلوغی اورژانس با بیمار حرف میزنید ـ با صدای آرام، با قدرت، با شفافیت ـ در واقع هم اعتماد میسازید و هم فضا را برای درمان بهتر آماده میکنید.
برقراری ارتباط درست با بیمار، مهارتی است که خیلیها کمقدرش میدانند، اما در لحظه تصمیمهای سخت، همین مهارت است که شرایط را عوض میکند. کارورز موفق کسی است که بداند بیمار فقط عدد فشار خون یا گاز خون نیست؛ کسی است که کلی حس و نگرانی پشت آن علائم دارد. بنابراین در دوره کاروزی باید این مهارت هم به قدر موثر تقویت شود. بخش اورژانس محل خوبی برای آزمایش و تقویت این مهارت است.
👈 جمع بندی و نتیجهگیری
کارورزی پزشکی مرحلهای کلیدی در تبدیل دانشجوی پزشکی به پزشک بالینی حرفهای است. این دوره نه تنها بستری برای یادگیری عملی، بلکه نقطه شکلگیری مسئولیت حرفهای، هویت پزشکی، مهارتهای ارتباطی و توانایی تصمیمگیری بالینی است. در میان تمام بخشها، اورژانس جایگاهی ممتاز دارد؛ زیرا در این بخش است که پزشک آینده یاد میگیرد چگونه در شرایط بحرانی، با حداقل اطلاعات و تحت فشار زمانی، بهترین تصمیم را اتخاذ کند. و بهجرأت میتوان گفت: اورژانس مهمترین سنگر آموزش بالینی و اصلیترین میدان ساختهشدن پزشک واقعی است.
به پایان مجموعه مطالب «کارورزی پزشکی: مسیر بلوغ حرفهای و نقش تعیینکننده بخش اورژانس در پرورش مهارتهای بالینی و تصمیمگیری» رسیدیم. امید است که این مجموعه مورد توجه عزیزان قرار گرفته باشد. لطفا رسانه آموزشی آپدیتهای بخش اورژانس را به دوستان و همکاران خود معرفی کنید.
@emedupdates
بخش چهارم و پایانی
👈 عوامل موفقیت در دوره کارورزی
قسمت دوم
4️⃣ مدیریت استرس و انعطافپذیری
اورژانس محیطی سریع، پرتنش و غیرقابلپیشبینی است. موفقیت در این بخش نیازمند مدیریت احساسات، حفظ آرامش در بحران و توانایی تصمیمگیری تحت فشار است. بندرت بتوان بخش بالینی دیگری یافت که میزان استرس و تنش به قدر بخش اورژانس باشد. بنابراین میتوان گفت اورژانس آزمایشگاه استرس و انعطاف پذیری است. اورژانس جایی نیست که فقط مهارت بالینی محک بخورد؛ اینجا شخصیت آدم هم امتحان میشود. در شرایطی که بیمار بدحال وارد میشود، همراهان مضطرب هستند و رزیدنتها درگیر چند مورد همزماناند، ذهن کارورز اگر باتجربه نباشد، سوت میکشد.
اما کسی که بتواند: احساساتش را مدیریت کند، وسط بحران تصمیم بگیرد،آرام بماند، و با شرایط غیرقابلپیشبینی کنار بیاید، درواقع در حال ساختن همان هسته سخت حرفهای است که همه پزشکان موفق دارند. انعطافپذیری یعنی در عرض چند دقیقه از احیای قلبی ریوی به بخیه، از بخیه به تفسیر آزمایشات بالینی یک بیمار دیگر و از آنجا به دیدن یک بیمار دیگر رفت؛ بدون اینکه ذهن قفل کند. و این ویژگی فقط و فقط در بخش اورژانس شکل میگیرد.
5️⃣ برقراری ارتباط مؤثر با بیماران
در بخش های بالینی و به خصوص بخش اورژانس، بیمار معمولاً با دو چیز وارد میشود: درد و ترس. مهارت ارتباطی پزشک دقیقاً همان ابزاری است که این دو را رام میکند. وقتی در شلوغی اورژانس با بیمار حرف میزنید ـ با صدای آرام، با قدرت، با شفافیت ـ در واقع هم اعتماد میسازید و هم فضا را برای درمان بهتر آماده میکنید.
برقراری ارتباط درست با بیمار، مهارتی است که خیلیها کمقدرش میدانند، اما در لحظه تصمیمهای سخت، همین مهارت است که شرایط را عوض میکند. کارورز موفق کسی است که بداند بیمار فقط عدد فشار خون یا گاز خون نیست؛ کسی است که کلی حس و نگرانی پشت آن علائم دارد. بنابراین در دوره کاروزی باید این مهارت هم به قدر موثر تقویت شود. بخش اورژانس محل خوبی برای آزمایش و تقویت این مهارت است.
👈 جمع بندی و نتیجهگیری
کارورزی پزشکی مرحلهای کلیدی در تبدیل دانشجوی پزشکی به پزشک بالینی حرفهای است. این دوره نه تنها بستری برای یادگیری عملی، بلکه نقطه شکلگیری مسئولیت حرفهای، هویت پزشکی، مهارتهای ارتباطی و توانایی تصمیمگیری بالینی است. در میان تمام بخشها، اورژانس جایگاهی ممتاز دارد؛ زیرا در این بخش است که پزشک آینده یاد میگیرد چگونه در شرایط بحرانی، با حداقل اطلاعات و تحت فشار زمانی، بهترین تصمیم را اتخاذ کند. و بهجرأت میتوان گفت: اورژانس مهمترین سنگر آموزش بالینی و اصلیترین میدان ساختهشدن پزشک واقعی است.
به پایان مجموعه مطالب «کارورزی پزشکی: مسیر بلوغ حرفهای و نقش تعیینکننده بخش اورژانس در پرورش مهارتهای بالینی و تصمیمگیری» رسیدیم. امید است که این مجموعه مورد توجه عزیزان قرار گرفته باشد. لطفا رسانه آموزشی آپدیتهای بخش اورژانس را به دوستان و همکاران خود معرفی کنید.
@emedupdates
❤9
برخورد با #هیپرکالمی در بخش اورژانس
بخش اول
هیپرکالمی خطرناکترین اختلال الکترولیتی است که در بیماران اورژانس دیده میشود. شناخت علل و برخورد با آن یک دانش و مهارت کلیدی است. اجازه بدهید در این پست و چند پست بعدی به این موضوع بپردازیم:
👈 تعریف:
✅ پتاسیم سرم بیش از 5 mEq/L
▫️خفیف (6 - 5.5)
▫️متوسط (6.9 - 6.1)
▫️شدید (≥7) - افزایش مورتالیته
👈 علل:
✅ همولیز در اثر خونگیری
✅ #اسیدوز:
▫️#کتو_اسیدوز_دیابتی، بیماری #آدیسون، نارسایی آدرنال، اسیدوز توبولر کلیوی تیپ 4
✅ کاهش دفع پتاسیم از کلیه:
▫️ نارسایی مزمن کلیه (#CKD) یا بیماری کلیوی در مرحله نهایی (#ESRD)
✅ شیفت پتاسیم از داخل به خارج سلول :
▫️#رابدومیولیز، #سندروم_لیز_تومور، #همولیز یا #ترانسفوزیون ماسیو، آسیب کراش، #سوختگی
✅ داروهایی که باعث احتباس پتاسیم می شوند:
▫️Acute digitalis overdose
▫️Succinylcholine
▫️Angiotensin-converting enzyme inhibitors
▫️Angiotensin receptor blockers
▫️Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs)
▫️Spironolactone
▫️Amiloride
▫️Potassium supplementation
👈 مکانیسم عمل:
✅ افزایش پتانسیل استراحت سلول های عضله قلب، کندی دپولاریزاسیون و کاهش مدت رپولاریزاسیون
👈 تظاهرات بالینی:
✅ تهوع، استفراغ و اسهال
✅ یافته های نوروماسکولار ( مثل کرامپ های عضلانی، ضعف، پارستزی و پارالیز)
✅ ناپایداری همودینامیک و دیس ریتمی های قلبی در هیپرکالمی شدید
▫️تظاهرات ذکر شده اختصاصی نیست و ممکن است بیمار کاملا بدون علامت باشد
@emedupdates
بخش اول
هیپرکالمی خطرناکترین اختلال الکترولیتی است که در بیماران اورژانس دیده میشود. شناخت علل و برخورد با آن یک دانش و مهارت کلیدی است. اجازه بدهید در این پست و چند پست بعدی به این موضوع بپردازیم:
👈 تعریف:
✅ پتاسیم سرم بیش از 5 mEq/L
▫️خفیف (6 - 5.5)
▫️متوسط (6.9 - 6.1)
▫️شدید (≥7) - افزایش مورتالیته
👈 علل:
✅ همولیز در اثر خونگیری
✅ #اسیدوز:
▫️#کتو_اسیدوز_دیابتی، بیماری #آدیسون، نارسایی آدرنال، اسیدوز توبولر کلیوی تیپ 4
✅ کاهش دفع پتاسیم از کلیه:
▫️ نارسایی مزمن کلیه (#CKD) یا بیماری کلیوی در مرحله نهایی (#ESRD)
✅ شیفت پتاسیم از داخل به خارج سلول :
▫️#رابدومیولیز، #سندروم_لیز_تومور، #همولیز یا #ترانسفوزیون ماسیو، آسیب کراش، #سوختگی
✅ داروهایی که باعث احتباس پتاسیم می شوند:
▫️Acute digitalis overdose
▫️Succinylcholine
▫️Angiotensin-converting enzyme inhibitors
▫️Angiotensin receptor blockers
▫️Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs)
▫️Spironolactone
▫️Amiloride
▫️Potassium supplementation
👈 مکانیسم عمل:
✅ افزایش پتانسیل استراحت سلول های عضله قلب، کندی دپولاریزاسیون و کاهش مدت رپولاریزاسیون
👈 تظاهرات بالینی:
✅ تهوع، استفراغ و اسهال
✅ یافته های نوروماسکولار ( مثل کرامپ های عضلانی، ضعف، پارستزی و پارالیز)
✅ ناپایداری همودینامیک و دیس ریتمی های قلبی در هیپرکالمی شدید
▫️تظاهرات ذکر شده اختصاصی نیست و ممکن است بیمار کاملا بدون علامت باشد
@emedupdates
❤7👍1
برخورد با #هیپرکالمی در بخش اورژانس
بخش دوم
👈 تغییرات نوار قلب در هیپرکالمی:
✅ بالا رفتن دامنه امواج T در سطوح پتاسیم 6.5-5.5 mEq/L
✅ محو موج P و طولانی شدن قطعه PR در سطوح پتاسیم 7.5-6.5 mEq/L
✅ طولانی شدن فاصله QRS در سطوح پتاسیم 8-7 mEq/L
@emedupdates
بخش دوم
👈 تغییرات نوار قلب در هیپرکالمی:
✅ بالا رفتن دامنه امواج T در سطوح پتاسیم 6.5-5.5 mEq/L
✅ محو موج P و طولانی شدن قطعه PR در سطوح پتاسیم 7.5-6.5 mEq/L
✅ طولانی شدن فاصله QRS در سطوح پتاسیم 8-7 mEq/L
@emedupdates
❤5👏2
برخورد با #هیپرکالمی در بخش اورژانس
بخش سوم
👈 درمان هیپرکالمی
✅ مانیتورینگ قلبی و تعبیه لاین وریدی مناسب
✅ تثبیت غشای سلولهای قلب:
▫️کلسیم کلراید (تجویز ترجیحا از ورید مرکزی به دلیل احتمال وقوع نکروز بافتی ): 1 گرم (10 سی سی کلسیم کلراید 10%)
▫️کلسیم گلوکونات (تجویز از ورید محیطی یا مرکزی): 2 گرم (20 سی سی کلسیم گلوکونات 10%) - در کودکان و بیماران با هیپرکالمی مزمن ترجیح داده میشود.
🔖 شروع اثر ظرف 1 تا 3 دقیقه و طول اثر 30 تا 60 دقیقه، عدم تاثیر بر سطح پتاسیم سرم.
🔖 اندیکاسیون: پهن شدن فاصله QRS
✅ شیفت پتاسیم به داخل سلول
▫️انسولین رگولار 10 واحد + 100 سی سی گلوکوز 50% بصورت بولوس وریدی (در صورتی که عملکرد کلیه مختل است کاهش دوز انسولین به 5 واحد برای جلوگیری از هیپوگلیسمی) - شروع اثر ظرف 15 دقیقه و مدت اثر 30 تا 60دقیقه. میزان کاهش در پتاسیم 0.6 mEq/L - مکانیسم اثر شیفت پتاسیم به داخل سلول از طریق پمپ Na-K ATPase
▫️نبولایز آلبوترول 10 تا 15 میلی گرم (چند برابر دوز مورد استفاده برای برونوکودیلاتاسیون) - شروع اثر ظرف 15 دقیقه و مدت اثر 30 تا 60دقیقه. میزان کاهش در پتاسیم 1-0.5 mEq/L - مکانیسم اثر شیفت پتاسیم به داخل سلول از طریق پمپ Na-K ATPase
▫️بیکربنات سدیم 50 تا 100 سی سی فقط وقتی اسیدوز متابولیک وجود دارد. مکانیسم اثر : شیفت پتاسیم به داخل سلول از طریق پمپ H-K ATPase
▫️انفوزیون سالین نرمال 100 تا 250 سی سی - مکانیسم اثر از طریق شیفت پتاسیم به داخل سلول از طریق پمپ Na-K ATPase - دربیماران آنوریک با مشورت نفرولوژیست داده شود.
✅ دفع پتاسیم از بدن
▫️همودیالیز : در بیماران با اختلال کارکرد کلیوی و هیپرکالمی شدید باید در اسرع وقت همزمان با سایر درمانهای دارویی مدنظر باشد. میزان کاهش در پتاسیم 1 mEq/L در ساعت اول و 1 mEq/L در دو ساعت بعدی - در بیماران با کلیه سالم معمولا به ندرت نیاز میشود مگر درمانهای دارویی موثر نباشد.
▫️فوروزماید وریدی: در رابدومیولیز با سندروم لیز تومور به همراه انفوزیون نرمال سالین می تواند در دفع پتاسیم از کلیه سالم تاثیر گذار باشد.
▫️سدیم پلی استیرن سولفونات یا کی اگزالات در درمان هیپر کالمی حاد جایگاهی ندارد. چرا که اثر آن در 4 ساعت اول از شروع دارو شروع نمی شود و می تواند عوارض گوارشی جدی ایجاد نماید. لذا در بخش اورژانس جایگاهی ندارد.
👈 جمع بندی
هیپرکالمی جزو آن دسته از اختلالات الکترولیتی است که عدم تشخیص و درمان می تواند منتهی به مرگ بیمار شود. علایم بالینی هیپر کالمی اختصاصی نیستند و گاهی بیمار صرفا با حال عمومی بد و اختلال همودینامیک به دست ما می رسد و صرفا با تغییرات نوار قلب تشخیص داده میشود. بنابراین اگر پزشک حواسش به تشخیص هیپرکالمی نباشد به راحتی بیمار را از دست می دهد. بنابراین همیشه بخصوص در مواردی که بیماری زمینه ای وجود دارد یا بیمار داروی مستعدکننده هیپرکالمی مصرف می کند این تشخیص باید مدنظر باشد. در صورتی که بیمار خوشحال است و نوار قلب تغییراتی ندارد و علتی هم که هیپرکالمی بیمار را توجیه نماید وجود ندارد و وی صرفا با یک پاسخ آزمایش پتاسیم بالا مراجعه کرده است، چک مجدد پتاسیم توصیه میشود چرا که ممکن است ناشی از همولیز باشد.
به این ترتیب مطلب برخورد با هیپرکالمی در اینجا به پایان می رسد. امید است مورد استفاده همراهان محترم این رسانه آموزشی قرار گرفته باشد. لطفا کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.
@emedupdates
بخش سوم
👈 درمان هیپرکالمی
✅ مانیتورینگ قلبی و تعبیه لاین وریدی مناسب
✅ تثبیت غشای سلولهای قلب:
▫️کلسیم کلراید (تجویز ترجیحا از ورید مرکزی به دلیل احتمال وقوع نکروز بافتی ): 1 گرم (10 سی سی کلسیم کلراید 10%)
▫️کلسیم گلوکونات (تجویز از ورید محیطی یا مرکزی): 2 گرم (20 سی سی کلسیم گلوکونات 10%) - در کودکان و بیماران با هیپرکالمی مزمن ترجیح داده میشود.
🔖 شروع اثر ظرف 1 تا 3 دقیقه و طول اثر 30 تا 60 دقیقه، عدم تاثیر بر سطح پتاسیم سرم.
🔖 اندیکاسیون: پهن شدن فاصله QRS
✅ شیفت پتاسیم به داخل سلول
▫️انسولین رگولار 10 واحد + 100 سی سی گلوکوز 50% بصورت بولوس وریدی (در صورتی که عملکرد کلیه مختل است کاهش دوز انسولین به 5 واحد برای جلوگیری از هیپوگلیسمی) - شروع اثر ظرف 15 دقیقه و مدت اثر 30 تا 60دقیقه. میزان کاهش در پتاسیم 0.6 mEq/L - مکانیسم اثر شیفت پتاسیم به داخل سلول از طریق پمپ Na-K ATPase
▫️نبولایز آلبوترول 10 تا 15 میلی گرم (چند برابر دوز مورد استفاده برای برونوکودیلاتاسیون) - شروع اثر ظرف 15 دقیقه و مدت اثر 30 تا 60دقیقه. میزان کاهش در پتاسیم 1-0.5 mEq/L - مکانیسم اثر شیفت پتاسیم به داخل سلول از طریق پمپ Na-K ATPase
▫️بیکربنات سدیم 50 تا 100 سی سی فقط وقتی اسیدوز متابولیک وجود دارد. مکانیسم اثر : شیفت پتاسیم به داخل سلول از طریق پمپ H-K ATPase
▫️انفوزیون سالین نرمال 100 تا 250 سی سی - مکانیسم اثر از طریق شیفت پتاسیم به داخل سلول از طریق پمپ Na-K ATPase - دربیماران آنوریک با مشورت نفرولوژیست داده شود.
✅ دفع پتاسیم از بدن
▫️همودیالیز : در بیماران با اختلال کارکرد کلیوی و هیپرکالمی شدید باید در اسرع وقت همزمان با سایر درمانهای دارویی مدنظر باشد. میزان کاهش در پتاسیم 1 mEq/L در ساعت اول و 1 mEq/L در دو ساعت بعدی - در بیماران با کلیه سالم معمولا به ندرت نیاز میشود مگر درمانهای دارویی موثر نباشد.
▫️فوروزماید وریدی: در رابدومیولیز با سندروم لیز تومور به همراه انفوزیون نرمال سالین می تواند در دفع پتاسیم از کلیه سالم تاثیر گذار باشد.
▫️سدیم پلی استیرن سولفونات یا کی اگزالات در درمان هیپر کالمی حاد جایگاهی ندارد. چرا که اثر آن در 4 ساعت اول از شروع دارو شروع نمی شود و می تواند عوارض گوارشی جدی ایجاد نماید. لذا در بخش اورژانس جایگاهی ندارد.
👈 جمع بندی
هیپرکالمی جزو آن دسته از اختلالات الکترولیتی است که عدم تشخیص و درمان می تواند منتهی به مرگ بیمار شود. علایم بالینی هیپر کالمی اختصاصی نیستند و گاهی بیمار صرفا با حال عمومی بد و اختلال همودینامیک به دست ما می رسد و صرفا با تغییرات نوار قلب تشخیص داده میشود. بنابراین اگر پزشک حواسش به تشخیص هیپرکالمی نباشد به راحتی بیمار را از دست می دهد. بنابراین همیشه بخصوص در مواردی که بیماری زمینه ای وجود دارد یا بیمار داروی مستعدکننده هیپرکالمی مصرف می کند این تشخیص باید مدنظر باشد. در صورتی که بیمار خوشحال است و نوار قلب تغییراتی ندارد و علتی هم که هیپرکالمی بیمار را توجیه نماید وجود ندارد و وی صرفا با یک پاسخ آزمایش پتاسیم بالا مراجعه کرده است، چک مجدد پتاسیم توصیه میشود چرا که ممکن است ناشی از همولیز باشد.
به این ترتیب مطلب برخورد با هیپرکالمی در اینجا به پایان می رسد. امید است مورد استفاده همراهان محترم این رسانه آموزشی قرار گرفته باشد. لطفا کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.
@emedupdates
❤14👍1
#خبری
هشتمین ویرایش #کتاب وزین پروسیجرهای بالینی در طب اورژانس رابرتز و هجز منتشر شد و الان در ایران در دسترس هست:
در این ویرایش حدود 80 صفحه اضافه شده و فصول زیر جدید هستند:
✅ Chapter 39 - Post–Cosmetic Procedure Interventions
✅ Chapter74 - The Impact of Health Inequities on Medical Procedures
✅ Chapter 75 - The Mass Casualty Incident
✅ Chapter 76 - Recognition & Response to Human Trafficking
همچنین تعداد زیادی ویدیوی پروسیجرها به بسته دیجیتال اضافه شده است. رشته #طب_اورژانس یکی از پر پروسیجرترین رشته های تخصصی پزشکی است و بدون شک این کتاب اهمیت بسیار زیادی در آموزش پروسیجرها به پزشکان اورژانس دارد.
@emedupdates
هشتمین ویرایش #کتاب وزین پروسیجرهای بالینی در طب اورژانس رابرتز و هجز منتشر شد و الان در ایران در دسترس هست:
در این ویرایش حدود 80 صفحه اضافه شده و فصول زیر جدید هستند:
✅ Chapter 39 - Post–Cosmetic Procedure Interventions
✅ Chapter74 - The Impact of Health Inequities on Medical Procedures
✅ Chapter 75 - The Mass Casualty Incident
✅ Chapter 76 - Recognition & Response to Human Trafficking
همچنین تعداد زیادی ویدیوی پروسیجرها به بسته دیجیتال اضافه شده است. رشته #طب_اورژانس یکی از پر پروسیجرترین رشته های تخصصی پزشکی است و بدون شک این کتاب اهمیت بسیار زیادی در آموزش پروسیجرها به پزشکان اورژانس دارد.
@emedupdates
❤9👍7
سونوگرافی اورژانس (EUS) یا بر بالین بیمار (POCUS)
بر اساس سیاست های مدون کالج پزشکان اورژانس آمریکا سونوگرافی اورژانس (Emergency Ultrasound – EUS) کاربرد سونوگرافی برای ارزیابی در کنار بالین برای شرایط حاد یا بحرانی است. از آن برای تشخیص و تایید بیماریهای اورژانس، احیای بیماران بدحال، هدایت انجام پروسیجرها، پایش همودینامیک و پاسخ به درمان استفاده میشود. این نوع سونوگرافی با سونوگرافی پرجزئیات و کمّی که توسط رادیولوژیست انجام می شود کاملا فرق دارد و اساس آن کمک به پزشک در تشخیص و درمان در کنار بالین بیمار است. یافته های سونوگرافی اورژانس معمولا در پاسخ به سوالات بله خیر در بالین تفسیر میشوند. بطور مثال :
✅ آیا مایع آزاد داخل شکمی وجود دارد؟
✅ آیا عملکرد سیتولیک بطن چپ کاهش یافته است؟
✅ آیا علت تنگی نفس بیمار ریوی است؟
✅ آیا برای بیمار ترومبوز ورید عمقی مطرح است؟
✅ آیا شوک بیمار به مایع پاسخ می دهد؟
✅ آیا درد پهلوی بیمار مربوط به سنگ کلیه است؟
همانطور که می بینید یافته های اولتراسوند برای کمک به تشخیص و درمان بهتر بیمار و افزایش کیفیت مراقبتهای اورژانس کاربرد دارند. لذا جزو لاینفکی از آموزش هایی است که باید هر پزشک اورژانس یاد بگیرد.
بر اساس بیانیه کالج پزشکان اورژانس آمریکا پزشک اورژانس باید مهارتهای خود را در این حیطه ها تقویت نماید:
✅ تروما ( هموپریکارد، هموپریتوئن، هموتوراکس، پنوموتوراکس)
✅ زنان و مامایی ( بارداری سه ماهه اول، بارداری داخل رحمی، تعیین سن بارداری و ضربان قلب جنین، بررسی تخمدانها، مایع آزاد لگن
✅ عروق شکم ( آئورت و شاخه ها، آنوریسم، بررسی ورید کاو تحتانی، بررسی همودینامیک)
✅ قلب (نماهای استاندارد، عملکرد سیستولیک بطن چپ، تامپوناد، گشادی ریشه آئورت، سایز حفره ها
✅ کبد و مجاری صفراوی ( سنگ کیسه صفرا، آسیت، کوله سیستیت، سایز مجاری صفراوی)
✅ کلیه و مجاری ادراری ( سنگ، هیدرونفروز، حجم مثانه)
✅ ترومبوز وریدی عمقی
✅ عضلانی - اسکلتی (آبسه، سلولیت، مایع زیرجلدی، جسم خارجی، پارگی تاندون، شکستگی، مفصل)
✅ ریه و راه هوایی ( پنوموتوراکس، هموتوراکس، پنومونی، سندرم اینترستیشیال، تراشه)
✅ چشم (خونریزی زجاجیه، جداشدگی شبکیه، جابجایی لنز)
✅ هدایت پروسیجرها ( کاتتر گذاری، توراسنتز، پاراسنتز، آرتروسنتز، تایید لوله گذاری تراشه، پریکاردیوسنتز)
✅ روده: (آپاندیسیت، انسداد روده، پنوموپریتونئوم، دیورتیکولیت، فتق، اینتوساسپشن یا تنگی پیلور )
✅ پروتوکل های تشخیصی ( مثل RUSH ، BLUE)
@emedupdates
بر اساس سیاست های مدون کالج پزشکان اورژانس آمریکا سونوگرافی اورژانس (Emergency Ultrasound – EUS) کاربرد سونوگرافی برای ارزیابی در کنار بالین برای شرایط حاد یا بحرانی است. از آن برای تشخیص و تایید بیماریهای اورژانس، احیای بیماران بدحال، هدایت انجام پروسیجرها، پایش همودینامیک و پاسخ به درمان استفاده میشود. این نوع سونوگرافی با سونوگرافی پرجزئیات و کمّی که توسط رادیولوژیست انجام می شود کاملا فرق دارد و اساس آن کمک به پزشک در تشخیص و درمان در کنار بالین بیمار است. یافته های سونوگرافی اورژانس معمولا در پاسخ به سوالات بله خیر در بالین تفسیر میشوند. بطور مثال :
✅ آیا مایع آزاد داخل شکمی وجود دارد؟
✅ آیا عملکرد سیتولیک بطن چپ کاهش یافته است؟
✅ آیا علت تنگی نفس بیمار ریوی است؟
✅ آیا برای بیمار ترومبوز ورید عمقی مطرح است؟
✅ آیا شوک بیمار به مایع پاسخ می دهد؟
✅ آیا درد پهلوی بیمار مربوط به سنگ کلیه است؟
همانطور که می بینید یافته های اولتراسوند برای کمک به تشخیص و درمان بهتر بیمار و افزایش کیفیت مراقبتهای اورژانس کاربرد دارند. لذا جزو لاینفکی از آموزش هایی است که باید هر پزشک اورژانس یاد بگیرد.
بر اساس بیانیه کالج پزشکان اورژانس آمریکا پزشک اورژانس باید مهارتهای خود را در این حیطه ها تقویت نماید:
✅ تروما ( هموپریکارد، هموپریتوئن، هموتوراکس، پنوموتوراکس)
✅ زنان و مامایی ( بارداری سه ماهه اول، بارداری داخل رحمی، تعیین سن بارداری و ضربان قلب جنین، بررسی تخمدانها، مایع آزاد لگن
✅ عروق شکم ( آئورت و شاخه ها، آنوریسم، بررسی ورید کاو تحتانی، بررسی همودینامیک)
✅ قلب (نماهای استاندارد، عملکرد سیستولیک بطن چپ، تامپوناد، گشادی ریشه آئورت، سایز حفره ها
✅ کبد و مجاری صفراوی ( سنگ کیسه صفرا، آسیت، کوله سیستیت، سایز مجاری صفراوی)
✅ کلیه و مجاری ادراری ( سنگ، هیدرونفروز، حجم مثانه)
✅ ترومبوز وریدی عمقی
✅ عضلانی - اسکلتی (آبسه، سلولیت، مایع زیرجلدی، جسم خارجی، پارگی تاندون، شکستگی، مفصل)
✅ ریه و راه هوایی ( پنوموتوراکس، هموتوراکس، پنومونی، سندرم اینترستیشیال، تراشه)
✅ چشم (خونریزی زجاجیه، جداشدگی شبکیه، جابجایی لنز)
✅ هدایت پروسیجرها ( کاتتر گذاری، توراسنتز، پاراسنتز، آرتروسنتز، تایید لوله گذاری تراشه، پریکاردیوسنتز)
✅ روده: (آپاندیسیت، انسداد روده، پنوموپریتونئوم، دیورتیکولیت، فتق، اینتوساسپشن یا تنگی پیلور )
✅ پروتوکل های تشخیصی ( مثل RUSH ، BLUE)
@emedupdates
❤9👍2
اسلایدهای سمینار تازه های احیا.pdf
11.2 MB
👈 سمینار تازه های احیا 2025
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404
✅ محتوای اسلایدهای ارایه شده در سمینار در قالب یک فایل
🔖 همچنین در لینک های زیر ویدیوی سخنرانی هر کدام از سخنرانان این سمینار جهت استفاده عزیزانی که فرصت حضور نیافتند آپلود شده است. خواهشمند است با اشتراک این سری محتوا به سایر دوستان و همکاران خود، انها را با آخرین تغییرات گایدلاینهای احیا آشنا سازید.
لیست سخنرانی ها:
۱. تاریخچه، نکات و تغییرات برجسته گایدلاین
۲. احیای پایه بالغین
۳. احیای پیشرفته بالغین
۴. احیای پایه کودکان
۵. احیای پیشرفته کودکان
۶. احیای نوزادان
۷. ملاحظات اخلاقی در احیا
@emedupdates
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404
✅ محتوای اسلایدهای ارایه شده در سمینار در قالب یک فایل
🔖 همچنین در لینک های زیر ویدیوی سخنرانی هر کدام از سخنرانان این سمینار جهت استفاده عزیزانی که فرصت حضور نیافتند آپلود شده است. خواهشمند است با اشتراک این سری محتوا به سایر دوستان و همکاران خود، انها را با آخرین تغییرات گایدلاینهای احیا آشنا سازید.
لیست سخنرانی ها:
۱. تاریخچه، نکات و تغییرات برجسته گایدلاین
۲. احیای پایه بالغین
۳. احیای پیشرفته بالغین
۴. احیای پایه کودکان
۵. احیای پیشرفته کودکان
۶. احیای نوزادان
۷. ملاحظات اخلاقی در احیا
@emedupdates
❤17🙏9👏2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
👈 سمینار تازه های احیا 2025
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404
✅ عنوان سخنرانی: تاریخچه گایدلاینهای احیا و نکات برجسته گایدلاین 2025
▫️سخنران: دکتر جواد سیدحسینی، دانشیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران
@emedupdates
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404
✅ عنوان سخنرانی: تاریخچه گایدلاینهای احیا و نکات برجسته گایدلاین 2025
▫️سخنران: دکتر جواد سیدحسینی، دانشیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران
@emedupdates
❤13🙏5
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
👈 سمینار تازه های احیا 2025
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404
✅ عنوان سخنرانی: احیای پایه بالغین
▫️سخنران: دکتر مهدی زنگی، استادیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران
🔖 بروزرسانی : ویدیو تصحیح شد.
@emedupdates
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404
✅ عنوان سخنرانی: احیای پایه بالغین
▫️سخنران: دکتر مهدی زنگی، استادیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران
🔖 بروزرسانی : ویدیو تصحیح شد.
@emedupdates
❤9🙏1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
👈 سمینار تازه های احیا 2025
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404
✅ عنوان سخنرانی: احیای پیشرفته بالغین
▫️سخنران: دکتر مرتضی سعیدی، استاد طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران
@emedupdates
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404
✅ عنوان سخنرانی: احیای پیشرفته بالغین
▫️سخنران: دکتر مرتضی سعیدی، استاد طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران
@emedupdates
❤9🙏1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
👈 سمینار تازه های احیا 2025
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404
✅ عنوان سخنرانی: احیای پایه کودکان
▫️سخنران: دکتر مهراد عقیلی، استادیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران
@emedupdates
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404
✅ عنوان سخنرانی: احیای پایه کودکان
▫️سخنران: دکتر مهراد عقیلی، استادیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران
@emedupdates
❤10🙏2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
👈 سمینار تازه های احیا 2025
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404
✅ عنوان سخنرانی: احیای پیشرفته کودکان
▫️سخنران: دکتر محمودرضا زینت زاده، استادیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران
🔖بروزرسانی: فیلم جدید این سخنرانی در این پست قرار گرفت.
@emedupdates
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404
✅ عنوان سخنرانی: احیای پیشرفته کودکان
▫️سخنران: دکتر محمودرضا زینت زاده، استادیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران
🔖بروزرسانی: فیلم جدید این سخنرانی در این پست قرار گرفت.
@emedupdates
❤10🙏1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
👈 سمینار تازه های احیا 2025
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404
✅ عنوان سخنرانی: احیای نوزادان
▫️سخنران: دکتر عباس حبیب اللهی، استادیار نوزادان دانشگاه علوم پزشکی تهران
@emedupdates
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404
✅ عنوان سخنرانی: احیای نوزادان
▫️سخنران: دکتر عباس حبیب اللهی، استادیار نوزادان دانشگاه علوم پزشکی تهران
@emedupdates
❤13🙏2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
👈 سمینار تازه های احیا 2025
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404
✅ عنوان سخنرانی: ملاحظات اخلاقی در احیا
▫️سخنران: دکتر امیرحسین جهانشیر، دانشیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران
@emedupdates
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404
✅ عنوان سخنرانی: ملاحظات اخلاقی در احیا
▫️سخنران: دکتر امیرحسین جهانشیر، دانشیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران
@emedupdates
❤15🙏3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
چگونه #پیس_پوستی تعبیه کنیم
معمولا سریعترین و ساده ترین راه برای بیمار نیازمند #پیس_میکر بصورت اورژانس تعبیه پیس پوستی (TCP) است. شایعترین اندیکاسیون هم بلوک های دهلیزی بطنی در یک بیمار ناپایدار است (برای مشاهده اندیکاسیون ها به این پست مراجعه نمایید). در بیماری که اختلال انعقادی یا دریچه تریکوسپید مصنوعی دارد و امکان تعبیه پیس وریدی در کوتاه مدت ممکن نیست، پیس پوستی تنها راه است. در ویدیوی فوق چگونگی تعبیه پیس پوستی نشان داده شده است.
نکته مهمی که باید در مورد پیس پوستی بدانیم این است که مانیتورینگ بیمار باید از طریق مانیتور دستگاه پیس میکر باشد. چرا که در صورت اتصال مانیتور بیرونی صرفا دشارژهای پیس مشاهده میشود و ریتم زمینه ای بیمار قابل مشاهده نخواهد بود. اکثر دستگاه های کاردیوورسیون جدید حالت پیس دارند و در صورت نیاز باید دستگاه در وضعیت پیس قرار گرفته و همانند ویدیو میزان شدت جریان و تعداد بیت در دقیقه باید تنظیم گردد تا کپچر ( مشاهده کمپلکس QRS و T پس از اسپایک پیس) مشاهده گردد. کمترین جریانی که کپچر مداوم ایجاد نماید برای پیس استفاده می گردد.
@emedupdates
معمولا سریعترین و ساده ترین راه برای بیمار نیازمند #پیس_میکر بصورت اورژانس تعبیه پیس پوستی (TCP) است. شایعترین اندیکاسیون هم بلوک های دهلیزی بطنی در یک بیمار ناپایدار است (برای مشاهده اندیکاسیون ها به این پست مراجعه نمایید). در بیماری که اختلال انعقادی یا دریچه تریکوسپید مصنوعی دارد و امکان تعبیه پیس وریدی در کوتاه مدت ممکن نیست، پیس پوستی تنها راه است. در ویدیوی فوق چگونگی تعبیه پیس پوستی نشان داده شده است.
نکته مهمی که باید در مورد پیس پوستی بدانیم این است که مانیتورینگ بیمار باید از طریق مانیتور دستگاه پیس میکر باشد. چرا که در صورت اتصال مانیتور بیرونی صرفا دشارژهای پیس مشاهده میشود و ریتم زمینه ای بیمار قابل مشاهده نخواهد بود. اکثر دستگاه های کاردیوورسیون جدید حالت پیس دارند و در صورت نیاز باید دستگاه در وضعیت پیس قرار گرفته و همانند ویدیو میزان شدت جریان و تعداد بیت در دقیقه باید تنظیم گردد تا کپچر ( مشاهده کمپلکس QRS و T پس از اسپایک پیس) مشاهده گردد. کمترین جریانی که کپچر مداوم ایجاد نماید برای پیس استفاده می گردد.
@emedupdates
❤12
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
تعبیه #راه_وریدی_محیطی با راهنمای #اولتراسوند
داشتن مهارت تعبیه رگ محیطی با راهنمای اولتراسوند بطور قابل توجهی میتواند میزان تعبیه راه وریدی مرکزی و به تبع آن عوارض ناشی از آن را کاهش دهد. در ویدیوی ارسالی در این پست این پروسیجر نشان داده شده است.
👈 چند نکته مهم:
✅ چنانچه فاصله ورید مشاهده شده در اولتراسوند از پوست زیاد است بهتر است از کاتتر های بلندتر استفاده شود.
✅ روش هم جهت با محور (In-Plane) - یعنی همین روشی که در ویدیو نشان داده شده است - همیشه به روش عمود بر محور (Out-of-Plane) ترجیح داده میشود.
✅ یکی از راههای موفقیت در این روش این است که ابتدا در بیمارانی که رگ گیری در آنها بدون اولتراسوند هم راحت است اقدام به تمرین نمایید. تمرین روی این بیماران به افزایش مهارت رگ گیری با اولتراسوند در بیماران مشکل کمک می کند.
@emedupdates
داشتن مهارت تعبیه رگ محیطی با راهنمای اولتراسوند بطور قابل توجهی میتواند میزان تعبیه راه وریدی مرکزی و به تبع آن عوارض ناشی از آن را کاهش دهد. در ویدیوی ارسالی در این پست این پروسیجر نشان داده شده است.
👈 چند نکته مهم:
✅ چنانچه فاصله ورید مشاهده شده در اولتراسوند از پوست زیاد است بهتر است از کاتتر های بلندتر استفاده شود.
✅ روش هم جهت با محور (In-Plane) - یعنی همین روشی که در ویدیو نشان داده شده است - همیشه به روش عمود بر محور (Out-of-Plane) ترجیح داده میشود.
✅ یکی از راههای موفقیت در این روش این است که ابتدا در بیمارانی که رگ گیری در آنها بدون اولتراسوند هم راحت است اقدام به تمرین نمایید. تمرین روی این بیماران به افزایش مهارت رگ گیری با اولتراسوند در بیماران مشکل کمک می کند.
@emedupdates
❤9👍3🙏2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
تعبیه دسترسی #داخل_استخوانی
راه داخل استخوانی، مسیر انتخابی برای بیمار کودک یا بالغی است که در او تعبیه راه وریدی محیطی موفق نبوده و نیاز به احیای سریع دارد. در مطالعه ای قدیمی که روشهای مختلف دسترسی وریدی را مقایسه کرده میزان موفقیت تعبیه مسیر استخوانی در احیای کودکان 83% در برابر 17% برای راه وریدی محیطی بوده است. گرچه میزان موفقیت در تعبیه کاتتر وریدی مرکزی نیز بالاست اما زمان مورد نیاز برای آن بسیار طولانی تر از مسیر داخل استخوانی است؛ آن هم در بیماری که زمان اهمیت زیادی داشته باشد. بنابراین یادگرفتن نحوه تعبیه آن بر هر پزشک اورژانسی واجب است. در ویدیوی فوق نحوه تعبیه دسترسی داخل استخوانی را به شکل ساده ای توضیح میدهد.
🔖 نمونه خون اخذ شده از راه داخل استخوانی برای بسیاری آزمایشات مثل هموگلوبین و کشت خون و بیوشیمی قابل استفاده است. برای بررسی VBG، ALP، LDH، BS بهتر است از نمونه داخل استخوانی استفاده نشود.
🔖 سوزن جمشیدی که در ویدیو فوق نشان داده میشود، توسط دکتر خسرو جمشیدی هماتولوژیست ایرانی در سال 1971 برای گرفتن نمونه بیوپسی مغز استخوان ساخته و معرفی شده است.
@emedupdates
راه داخل استخوانی، مسیر انتخابی برای بیمار کودک یا بالغی است که در او تعبیه راه وریدی محیطی موفق نبوده و نیاز به احیای سریع دارد. در مطالعه ای قدیمی که روشهای مختلف دسترسی وریدی را مقایسه کرده میزان موفقیت تعبیه مسیر استخوانی در احیای کودکان 83% در برابر 17% برای راه وریدی محیطی بوده است. گرچه میزان موفقیت در تعبیه کاتتر وریدی مرکزی نیز بالاست اما زمان مورد نیاز برای آن بسیار طولانی تر از مسیر داخل استخوانی است؛ آن هم در بیماری که زمان اهمیت زیادی داشته باشد. بنابراین یادگرفتن نحوه تعبیه آن بر هر پزشک اورژانسی واجب است. در ویدیوی فوق نحوه تعبیه دسترسی داخل استخوانی را به شکل ساده ای توضیح میدهد.
🔖 نمونه خون اخذ شده از راه داخل استخوانی برای بسیاری آزمایشات مثل هموگلوبین و کشت خون و بیوشیمی قابل استفاده است. برای بررسی VBG، ALP، LDH، BS بهتر است از نمونه داخل استخوانی استفاده نشود.
🔖 سوزن جمشیدی که در ویدیو فوق نشان داده میشود، توسط دکتر خسرو جمشیدی هماتولوژیست ایرانی در سال 1971 برای گرفتن نمونه بیوپسی مغز استخوان ساخته و معرفی شده است.
@emedupdates
❤5
من یک پزشک اورژانس هستم ...
تقدیم به همه کسانی که قلبشان برای اورژانس می تپد
دکتر سیدحسینی
من پزشک اورژانس هستم؛ انسانی که هر روز، میان تپشهای بیوقفهی یک جهان همیشه بیدار، قد میکشد و راه میرود و میجنگد. کار کردن در اورژانس را دوست دارم، اما نه دوستداشتنی سطحی و اداری و از روی رودربایستی، بلکه آن نوع دلبستگی عمیقی که گاهی خودت هم نمیفهمی چرا هنوز اینجا ایستادهای، فقط میدانی که اگر یک روز از این فضا دور بمانی، انگار از بخشی از وجود خودت جا ماندهای.
در اینجا همیشه چیزی برای درست کردن هست؛ همیشه. گاهی یک قلب خسته که باید به تپش بیفتد، گاهی دستی لرزان که امید کوچکی میجوید، گاهی همکاری که خستگی روزهای متمادی کشیک در چشمانش جمع شده و لازم است چند کلمه آرامش نصیبش کنی تا تعادلش را دوباره پیدا کند. گاهی باید نقصی در دانش یا تجربه را همان لحظه پر کنی، نه با تکلف یا غرور، که با آن مراقبتی که لازمهی هر کار جمعیست.
و البته این دنیای کوچک فقط از آدمها ساخته نشده. تأخیر در آماده شدن آزمایشات، کندی تصویربرداری، انتظارهای ناگزیر مشاورهها همهشان جزئی از همان واقعیتیاند که ما هر روز از میانش عبور میکنیم. هیچچیز اینجا کامل یا منظم نیست، اما همین ناتمامی است که تو را به حرکت وامیدارد. تو باید کار را پیش ببری ـ حتی اگر چیزی کمی آرامتر از آنچه باید پیش میرود.
در میان این فراز و فرودها، بیماران صف میکشند؛ صفی که گاهی بلند و خسته است و گاهی پر است از چشمهایی که دنبال پاسخاند. نگاههایی که هرکدام جهانی ویژه دارند، ترسی پنهان، انتظاری مشروع، و امیدی که روی لبهی باریکی ایستاده است. و تو میان این جریان پرشتاب، باید هم درمانگر باشی و هم آرامش بدهی و هم خودت هم سرپا بمانی.
و در پایان هر شب، وقتی رفتوآمد بیمارها فروکش میکند و صداها کم میشود، میمانی و یک چراغ کوچک که هنوز روشن است؛ چراغی که شاید خودت باشی، با همهی خستگیها و تمام آن لحظههای کوچک دلیری که هیچکس نمیبیند اما جهان یک نفر را تغییر میدهد.
و همین پایداریست که میگوید پزشک اورژانس بودن یعنی چه: ایستادن در قلب آشوب، با نوری که همیشه ـ حتی اگر کم ـ روشن میماند. آری، اگر روزی پایم را به اورژانس بگذارم و چیزی برای درست کردن نیابم، گمان میکنم که دیگر زنده نیستم؛ زیرا زیست من در تلاطم همین آشوبها معنا میگیرد.
@emedupdates
تقدیم به همه کسانی که قلبشان برای اورژانس می تپد
دکتر سیدحسینی
من پزشک اورژانس هستم؛ انسانی که هر روز، میان تپشهای بیوقفهی یک جهان همیشه بیدار، قد میکشد و راه میرود و میجنگد. کار کردن در اورژانس را دوست دارم، اما نه دوستداشتنی سطحی و اداری و از روی رودربایستی، بلکه آن نوع دلبستگی عمیقی که گاهی خودت هم نمیفهمی چرا هنوز اینجا ایستادهای، فقط میدانی که اگر یک روز از این فضا دور بمانی، انگار از بخشی از وجود خودت جا ماندهای.
در اینجا همیشه چیزی برای درست کردن هست؛ همیشه. گاهی یک قلب خسته که باید به تپش بیفتد، گاهی دستی لرزان که امید کوچکی میجوید، گاهی همکاری که خستگی روزهای متمادی کشیک در چشمانش جمع شده و لازم است چند کلمه آرامش نصیبش کنی تا تعادلش را دوباره پیدا کند. گاهی باید نقصی در دانش یا تجربه را همان لحظه پر کنی، نه با تکلف یا غرور، که با آن مراقبتی که لازمهی هر کار جمعیست.
و البته این دنیای کوچک فقط از آدمها ساخته نشده. تأخیر در آماده شدن آزمایشات، کندی تصویربرداری، انتظارهای ناگزیر مشاورهها همهشان جزئی از همان واقعیتیاند که ما هر روز از میانش عبور میکنیم. هیچچیز اینجا کامل یا منظم نیست، اما همین ناتمامی است که تو را به حرکت وامیدارد. تو باید کار را پیش ببری ـ حتی اگر چیزی کمی آرامتر از آنچه باید پیش میرود.
در میان این فراز و فرودها، بیماران صف میکشند؛ صفی که گاهی بلند و خسته است و گاهی پر است از چشمهایی که دنبال پاسخاند. نگاههایی که هرکدام جهانی ویژه دارند، ترسی پنهان، انتظاری مشروع، و امیدی که روی لبهی باریکی ایستاده است. و تو میان این جریان پرشتاب، باید هم درمانگر باشی و هم آرامش بدهی و هم خودت هم سرپا بمانی.
و در پایان هر شب، وقتی رفتوآمد بیمارها فروکش میکند و صداها کم میشود، میمانی و یک چراغ کوچک که هنوز روشن است؛ چراغی که شاید خودت باشی، با همهی خستگیها و تمام آن لحظههای کوچک دلیری که هیچکس نمیبیند اما جهان یک نفر را تغییر میدهد.
و همین پایداریست که میگوید پزشک اورژانس بودن یعنی چه: ایستادن در قلب آشوب، با نوری که همیشه ـ حتی اگر کم ـ روشن میماند. آری، اگر روزی پایم را به اورژانس بگذارم و چیزی برای درست کردن نیابم، گمان میکنم که دیگر زنده نیستم؛ زیرا زیست من در تلاطم همین آشوبها معنا میگیرد.
@emedupdates
❤28👏2💯2👍1
فرهنگ «ورودی را کنترل کن» در مدیریت بیمارستانی؛ لزوم تغییر در نگاه مدیریتی
👈 مقدمه: وقتی ریشه مشکل دیده نمیشود.
این روزها در بسیاری از بیمارستانها، یک جمله مانند یک پاسخ آماده و کلیشهای از زبان مدیران در پاسخ به شلوغی بخش اورژانس شنیده میشود: «ورودی را کنترل کنید؛ بستری نکنید.»
این جمله، شاید برای دقایقی خیال مدیر را آسوده کند، اما نه با واقعیت سازگار است و نه با علم مدیریت بخش اورژانس. مهمتر از همه، این رویکرد نشان میدهد که بخش بزرگی از ساختار مدیریتی هنوز به عمق مسئله شلوغی اورژانس دست پیدا نکرده است.
👈 شلوغی اورژانس از ورودی شروع نمیشود؛ از عدم حرکت خروجی آغاز میشود.
اورژانس یک خط تولید کالا نیست که با چرخاندن یک شیر، ورودی کنترل شود. بیمار هر زمان ممکن است با سکته مغزی ، درد قفسه سینه، تصادف، کاهش سطح هوشیاری یا حتی علائم مبهم مراجعه کند. کنترل ورودی یعنی نادیده گرفتن واقعیت اورژانس: اضطرار، پیشبینیناپذیری و نیاز فوری.
مشکل اصلی ازدحام، همانطور که بارها ثابت شده، از بخشهایی میآید که قادر نیستند بیمار را بهموقع پذیرش کنند. وقتی ترخیص دیر انجام میشود، تختهای بخشها قفل است، انتقالها ساعتها طول میکشد، و پذیرشها با کندی همراه است، بیمار اورژانس عملاً «گیر میکند» و سیستم قفل میشود. وقتی پاسخ آزمایشات دیر حاضر میشود، وقتی تصویربرداری با کندی روبروست، وقتی برای مشاوره های مختلف باید ساعتها و روزها صبر کرد خود گلوگاهی میشود برای کندی جریان بیمار در کل بیمارستان. حتی بهترین تریاژ هم نمیتواند از این مشکل عبور کند، چون ریشه در گلوگاههای خروجی و کندی در جریان داخلی است، نه ورودی.
👈 نسخه کمزحمت: پاسخهای ساده به مشکلات پیچیده
وقتی مدیر با کمبود تخت، فشار بیماران، ازدحام مراجعان و انتقاد مدیران بالادست روبهروست، گفتن جمله «پذیرش نکنید» از نظر روانی آسانتر از مواجهه با مسئله واقعی است. حل مشکلات خروجی و جریان های درون بیمارستانی اصلا ساده نیست. بنابراین مدیر راه حل ساده، فرافکنانه و اما تقریبا نشدنی را گزینش میکند: « ورودی را کنترل کن، بستری نکن»
اما این تصمیم، درست مثل این است که وقتی آسانسور خراب است و صف طولانی تشکیل شده، به افراد بگوییم: «دیگر کسی وارد نشود.» مشکل حل میشود؟ نه. فقط شکل ظاهری مسئله تغییر میکند و اصل بحران باقی میماند.
👈حقیقت تلخ اما واقعی
مدیری که از تیم اورژانس میخواهد «کمتر بستری کند»، در واقع مشکل را از لایه مدیریتی جدا میکند و آن را به دوش پزشک و پرستار خط اول میاندازد. این دقیقاً همان نقطهای است که اخلاق حرفهای، ایمنی بیمار و منطق علمی به خطر میافتد.
چون معنای ضمنی این توصیه این است: «بیمار مرزی را فعلاً بیرون بفرست، آمار امروز بهتر میشود.»
این سیاست، نه بیمار را نجات میدهد، نه بحران را حل میکندـ فقط صورت مسئله را زیباتر نشان میدهد.
👈 کنترل ورودی اورژانس؟ بدون سیستم ارجاع، فقط یک افسانه مدیریتی است
اما واقعیت تلخ این است که هیچ اورژانسی در هیچ جای دنیا، بدون یک سیستم ارجاع ملی قوی، قادر به کنترل ورودی نیست. این فقط یک انتظار غیرعملی نیست؛ بلکه یک سوءبرداشت مدیریتی است. وقتی کلینیک های شبانه روزی کم هستند، وقتی اختلاف در تعرفه ها قابل توجه است، وقتی بیمه ها مسیر مشخصی را تعریف نکرده اند، طبیعی است که مردم مستقیم راهی اورژانس شوند. چون تنها جایی است که همیشه باز است و «نه» نمیگوید. وقتی بیماران سرگرداناند، مقصد تنها یکی است :بخش اورژانس
👈 راهحل واقعی بسیار سادهتر است، اگر شجاعت مدیریتی وجود داشته باشد
اگر بخواهیم رویکرد حرفهای داشته باشیم، راهحلهای واقعی اینهاست:
✅ تسریع فرآیند ترخیص
✅ ایجاد سیستم مدیریت لحظهای تختها
✅ پذیرش فعال در بخشها به جای انفعال
✅ هماهنگی میان تخصصها و مشاورههای بهموقع
✅ ایجاد مسیرهای سریع برای بیماران سبک
✅ ایجاد واحدهای تحت نظر برای بیماران مرزی
✅ فعالسازی کامل سیستم مدیریت و نظارت جریان بیماران در کل بیمارستان
✅ تعریف سقفهای زمانی برای انتقال بیمار از اورژانس به بخش و نظارت بر اجرای واقعی آن
هیچکدام از اینها با «کنترل ورودی» حل نمیشود. اینها نیازمند اصلاح ساختار درونی و خروجیاند.
👈 جمع بندی: اگر قرار باشد چیزی کنترل شود، آن «ورودی» نیست، بلکه روندهای کند و ناکارآمد درونی و خروجی بیماران است
مدیریت اورژانس یعنی مدیریت جریان بیمار، نه بستن در ورود. اورژانس نه میتواند و نه باید انتخاب کند چه کسی وارد شود. این وظیفه بخشها، نظام ترخیص و مدیریت سطح بالاست که جریان را روان کنند.
هر بار که مدیری با اعتمادبهنفس میگوید: «بستری نکنید». در واقع میگوید: «من حاضر نیستم به ریشه مشکل نگاه کنم.» و این دقیقاً همان نقطهای است که بحرانها زاییده میشوند.
@emedupdates
👈 مقدمه: وقتی ریشه مشکل دیده نمیشود.
این روزها در بسیاری از بیمارستانها، یک جمله مانند یک پاسخ آماده و کلیشهای از زبان مدیران در پاسخ به شلوغی بخش اورژانس شنیده میشود: «ورودی را کنترل کنید؛ بستری نکنید.»
این جمله، شاید برای دقایقی خیال مدیر را آسوده کند، اما نه با واقعیت سازگار است و نه با علم مدیریت بخش اورژانس. مهمتر از همه، این رویکرد نشان میدهد که بخش بزرگی از ساختار مدیریتی هنوز به عمق مسئله شلوغی اورژانس دست پیدا نکرده است.
👈 شلوغی اورژانس از ورودی شروع نمیشود؛ از عدم حرکت خروجی آغاز میشود.
اورژانس یک خط تولید کالا نیست که با چرخاندن یک شیر، ورودی کنترل شود. بیمار هر زمان ممکن است با سکته مغزی ، درد قفسه سینه، تصادف، کاهش سطح هوشیاری یا حتی علائم مبهم مراجعه کند. کنترل ورودی یعنی نادیده گرفتن واقعیت اورژانس: اضطرار، پیشبینیناپذیری و نیاز فوری.
مشکل اصلی ازدحام، همانطور که بارها ثابت شده، از بخشهایی میآید که قادر نیستند بیمار را بهموقع پذیرش کنند. وقتی ترخیص دیر انجام میشود، تختهای بخشها قفل است، انتقالها ساعتها طول میکشد، و پذیرشها با کندی همراه است، بیمار اورژانس عملاً «گیر میکند» و سیستم قفل میشود. وقتی پاسخ آزمایشات دیر حاضر میشود، وقتی تصویربرداری با کندی روبروست، وقتی برای مشاوره های مختلف باید ساعتها و روزها صبر کرد خود گلوگاهی میشود برای کندی جریان بیمار در کل بیمارستان. حتی بهترین تریاژ هم نمیتواند از این مشکل عبور کند، چون ریشه در گلوگاههای خروجی و کندی در جریان داخلی است، نه ورودی.
👈 نسخه کمزحمت: پاسخهای ساده به مشکلات پیچیده
وقتی مدیر با کمبود تخت، فشار بیماران، ازدحام مراجعان و انتقاد مدیران بالادست روبهروست، گفتن جمله «پذیرش نکنید» از نظر روانی آسانتر از مواجهه با مسئله واقعی است. حل مشکلات خروجی و جریان های درون بیمارستانی اصلا ساده نیست. بنابراین مدیر راه حل ساده، فرافکنانه و اما تقریبا نشدنی را گزینش میکند: « ورودی را کنترل کن، بستری نکن»
اما این تصمیم، درست مثل این است که وقتی آسانسور خراب است و صف طولانی تشکیل شده، به افراد بگوییم: «دیگر کسی وارد نشود.» مشکل حل میشود؟ نه. فقط شکل ظاهری مسئله تغییر میکند و اصل بحران باقی میماند.
👈حقیقت تلخ اما واقعی
مدیری که از تیم اورژانس میخواهد «کمتر بستری کند»، در واقع مشکل را از لایه مدیریتی جدا میکند و آن را به دوش پزشک و پرستار خط اول میاندازد. این دقیقاً همان نقطهای است که اخلاق حرفهای، ایمنی بیمار و منطق علمی به خطر میافتد.
چون معنای ضمنی این توصیه این است: «بیمار مرزی را فعلاً بیرون بفرست، آمار امروز بهتر میشود.»
این سیاست، نه بیمار را نجات میدهد، نه بحران را حل میکندـ فقط صورت مسئله را زیباتر نشان میدهد.
👈 کنترل ورودی اورژانس؟ بدون سیستم ارجاع، فقط یک افسانه مدیریتی است
اما واقعیت تلخ این است که هیچ اورژانسی در هیچ جای دنیا، بدون یک سیستم ارجاع ملی قوی، قادر به کنترل ورودی نیست. این فقط یک انتظار غیرعملی نیست؛ بلکه یک سوءبرداشت مدیریتی است. وقتی کلینیک های شبانه روزی کم هستند، وقتی اختلاف در تعرفه ها قابل توجه است، وقتی بیمه ها مسیر مشخصی را تعریف نکرده اند، طبیعی است که مردم مستقیم راهی اورژانس شوند. چون تنها جایی است که همیشه باز است و «نه» نمیگوید. وقتی بیماران سرگرداناند، مقصد تنها یکی است :بخش اورژانس
👈 راهحل واقعی بسیار سادهتر است، اگر شجاعت مدیریتی وجود داشته باشد
اگر بخواهیم رویکرد حرفهای داشته باشیم، راهحلهای واقعی اینهاست:
✅ تسریع فرآیند ترخیص
✅ ایجاد سیستم مدیریت لحظهای تختها
✅ پذیرش فعال در بخشها به جای انفعال
✅ هماهنگی میان تخصصها و مشاورههای بهموقع
✅ ایجاد مسیرهای سریع برای بیماران سبک
✅ ایجاد واحدهای تحت نظر برای بیماران مرزی
✅ فعالسازی کامل سیستم مدیریت و نظارت جریان بیماران در کل بیمارستان
✅ تعریف سقفهای زمانی برای انتقال بیمار از اورژانس به بخش و نظارت بر اجرای واقعی آن
هیچکدام از اینها با «کنترل ورودی» حل نمیشود. اینها نیازمند اصلاح ساختار درونی و خروجیاند.
👈 جمع بندی: اگر قرار باشد چیزی کنترل شود، آن «ورودی» نیست، بلکه روندهای کند و ناکارآمد درونی و خروجی بیماران است
مدیریت اورژانس یعنی مدیریت جریان بیمار، نه بستن در ورود. اورژانس نه میتواند و نه باید انتخاب کند چه کسی وارد شود. این وظیفه بخشها، نظام ترخیص و مدیریت سطح بالاست که جریان را روان کنند.
هر بار که مدیری با اعتمادبهنفس میگوید: «بستری نکنید». در واقع میگوید: «من حاضر نیستم به ریشه مشکل نگاه کنم.» و این دقیقاً همان نقطهای است که بحرانها زاییده میشوند.
@emedupdates
❤15👍7💯5👏2
کمیته راهبردی مدیریت جریان بیمار: ضرورتی حیاتی برای افزایش بهره وری و توزیع منابع در بیمارستان
بخش اول
در این مطلب قصد داریم تا با پیشنهاد تشکیل یک کمیته راهبردی در بیمارستان هم به بخش اورژانس که نقطه کلیدی بحران در همه بیمارستان هاست و هم به کلیت ساختار بیمارستان برای افزایش بهره وری و توزیع منابع کمک کنیم. بهبود عملکرد بیمارستان در نهایت باعث بهبود عملکرد بخش اورژانس خواهد شد. در ابتدا به مبانی نظری این کمیته و سوابق بین المللی و سپس به ساختار و وظایف آن خواهیم پرداخت. با ما در این مجموعه مطالب همراه باشید.
👈 مقدمه
در سالهای اخیر، بسیاری از بیمارستانها با مشکلاتی مانند ازدحام اورژانس، افزایش زمان انتظار، تأخیر در ترخیص، لغو عملهای انتخابی، تشکیل صفهای بستری و کاهش رضایت بیماران مواجه شدهاند. این مشکلات تنها مختص کشور ما نیست و یک چالش جهانی محسوب میشود. تجربه بینالمللی نشان داده است که ریشه بخش بزرگی از این بحرانها، نبود یک ساختار واحد و منسجم برای مدیریت جریان بیمار (Patient Flow) است. به همین دلیل، بیمارستانهای پیشرو دنیا طی دو دهه اخیر از یک ابزار مدیریتی اثباتشده استفاده کردهاند: مدیریت جریان بیمار (Patient Flow Management). برای مدیریت منسجم جریان بیمار تشکیل یک کمیته اجرایی با تمرکز بر روی فرایندهای جریان بیمار ضروری است.
این کمیتهها ابتدا با هدف حل بحرانهای اورژانس ایجاد شدند، اما شواهد روشن نشان میدهد که عملکرد صحیح آنها در سطح کل بیمارستان میتواند بهرهوری، کارآیی، ایمنی، کیفیت و درآمد بیمارستان را به طور قابل توجهی افزایش دهد. زیرا جریان بیمار، در اصل جریان همه منابع بیمارستان است: تخت، پرسنل، زمان، تجهیزات و ظرفیت عملیاتی. بنابراین مدیریت جریان بیمار برابر با مدیریت بیمارستان است. وظیفه اصلی این کمیته، شناسایی دقیق گلوگاههای جریان و رفع موانع از ورود تا ترخیص است؛ وظیفهای که اگر درست انجام شود، بیمارستان را از بحران خارج و وارد مدار بهرهوری میکند.
اگرچه بسیاری از فعالیتها و وظایف ذکرشده در این نوشتار بهصورت پراکنده در بیمارستانها انجام میشود، تجربه جهانی ثابت کرده است که این اقدامات تنها زمانی به افزایش بهرهوری، افزایش ظرفیت، کاهش ازدحام و بهبود کیفیت منجر میشوند که در قالب یک ساختار منسجم، دادهمحور و علمی تحت عنوان «کمیته مدیریت جریان بیمار» اجرا شوند. مدیریت جریان، هنر تبدیل اقدامات پراکنده به یک سیستم کارآمد و هدفمند است.
بخشها بهطور جداگانه کارهایی مثل: هماهنگی برای ترخیص، مدیریت تخت، تلاش برای کاهش تأخیرها، جلسات اتاق عمل، اصلاح فرایندهای اداری، تحلیل آماری محدود، تصمیمگیریهای موردی را انجام میدهند .اما چرا خروجی این تلاشها معمولاً محسوس نیست؟ چرا ازدحام ادامه دارد؟ چرا ظرفیت افزایش نمییابد؟ چرا بهرهوری واقعی حاصل نمیشود؟ پاسخ روشن است: زیرا اقدامات پراکنده ـ حتی اگر درست هم باشند ـ بازده ندارند مگر اینکه در یک چارچوب علمی و یکپارچه تحت مدیریت جریان بیمار سازماندهی شوند. به عبارت دیگر: بهبودهای جریان بیمار تنها زمانی اثر میکنند که هماهنگ، پیوسته، دادهمحور و قابل پیگیری باشند. این همان چیزی است که کمیته مدیریت جریان فراهم میکند. یعنی: انسجام، یکپارچگی عملیات، ابلاغ سیاستها، تعریف مسئولیت مشخص، مکانیزم پایش، چرخۀ مستمر بهبود، تصمیمگیری مبتنی بر داده
@emedupdates
بخش اول
در این مطلب قصد داریم تا با پیشنهاد تشکیل یک کمیته راهبردی در بیمارستان هم به بخش اورژانس که نقطه کلیدی بحران در همه بیمارستان هاست و هم به کلیت ساختار بیمارستان برای افزایش بهره وری و توزیع منابع کمک کنیم. بهبود عملکرد بیمارستان در نهایت باعث بهبود عملکرد بخش اورژانس خواهد شد. در ابتدا به مبانی نظری این کمیته و سوابق بین المللی و سپس به ساختار و وظایف آن خواهیم پرداخت. با ما در این مجموعه مطالب همراه باشید.
👈 مقدمه
در سالهای اخیر، بسیاری از بیمارستانها با مشکلاتی مانند ازدحام اورژانس، افزایش زمان انتظار، تأخیر در ترخیص، لغو عملهای انتخابی، تشکیل صفهای بستری و کاهش رضایت بیماران مواجه شدهاند. این مشکلات تنها مختص کشور ما نیست و یک چالش جهانی محسوب میشود. تجربه بینالمللی نشان داده است که ریشه بخش بزرگی از این بحرانها، نبود یک ساختار واحد و منسجم برای مدیریت جریان بیمار (Patient Flow) است. به همین دلیل، بیمارستانهای پیشرو دنیا طی دو دهه اخیر از یک ابزار مدیریتی اثباتشده استفاده کردهاند: مدیریت جریان بیمار (Patient Flow Management). برای مدیریت منسجم جریان بیمار تشکیل یک کمیته اجرایی با تمرکز بر روی فرایندهای جریان بیمار ضروری است.
این کمیتهها ابتدا با هدف حل بحرانهای اورژانس ایجاد شدند، اما شواهد روشن نشان میدهد که عملکرد صحیح آنها در سطح کل بیمارستان میتواند بهرهوری، کارآیی، ایمنی، کیفیت و درآمد بیمارستان را به طور قابل توجهی افزایش دهد. زیرا جریان بیمار، در اصل جریان همه منابع بیمارستان است: تخت، پرسنل، زمان، تجهیزات و ظرفیت عملیاتی. بنابراین مدیریت جریان بیمار برابر با مدیریت بیمارستان است. وظیفه اصلی این کمیته، شناسایی دقیق گلوگاههای جریان و رفع موانع از ورود تا ترخیص است؛ وظیفهای که اگر درست انجام شود، بیمارستان را از بحران خارج و وارد مدار بهرهوری میکند.
اگرچه بسیاری از فعالیتها و وظایف ذکرشده در این نوشتار بهصورت پراکنده در بیمارستانها انجام میشود، تجربه جهانی ثابت کرده است که این اقدامات تنها زمانی به افزایش بهرهوری، افزایش ظرفیت، کاهش ازدحام و بهبود کیفیت منجر میشوند که در قالب یک ساختار منسجم، دادهمحور و علمی تحت عنوان «کمیته مدیریت جریان بیمار» اجرا شوند. مدیریت جریان، هنر تبدیل اقدامات پراکنده به یک سیستم کارآمد و هدفمند است.
بخشها بهطور جداگانه کارهایی مثل: هماهنگی برای ترخیص، مدیریت تخت، تلاش برای کاهش تأخیرها، جلسات اتاق عمل، اصلاح فرایندهای اداری، تحلیل آماری محدود، تصمیمگیریهای موردی را انجام میدهند .اما چرا خروجی این تلاشها معمولاً محسوس نیست؟ چرا ازدحام ادامه دارد؟ چرا ظرفیت افزایش نمییابد؟ چرا بهرهوری واقعی حاصل نمیشود؟ پاسخ روشن است: زیرا اقدامات پراکنده ـ حتی اگر درست هم باشند ـ بازده ندارند مگر اینکه در یک چارچوب علمی و یکپارچه تحت مدیریت جریان بیمار سازماندهی شوند. به عبارت دیگر: بهبودهای جریان بیمار تنها زمانی اثر میکنند که هماهنگ، پیوسته، دادهمحور و قابل پیگیری باشند. این همان چیزی است که کمیته مدیریت جریان فراهم میکند. یعنی: انسجام، یکپارچگی عملیات، ابلاغ سیاستها، تعریف مسئولیت مشخص، مکانیزم پایش، چرخۀ مستمر بهبود، تصمیمگیری مبتنی بر داده
@emedupdates
❤5