به نام خداوندگار جان و خرد
جاودان باد نام ایران زمین
درود بر همه ارایه دهندگان خدمات در بخش اورژانس

دکتر سیدحسینی هستم. متخصص طب اورژانس و دانشیار دانشگاه علوم پزشکی تهران. قرار است در این کانال مطالب به روزی در خصوص نحوه طبابت و مدیریت در بخش اورژانس قرار دهم. همچنین بیماران جالبی را که در اورژانس می بینم با شما به اشتراک خواهم گذاشت. تلگرام مدیوم بسیار مناسبی برای آموزش است و امیدوارم به زودی همراه با یوتیوب شاهد رفع فیلتر آن باشیم. آرزومندم این کانال به قدر ذره ای در ارتقای سطح دانش و معرفت شما موثر باشد. چه خوش گفت فردوسی عزیز که:
"توانا بود هر که دانا بود ز دانش دل پیر برنا بود"

بیانیه سلب مسئولیت:
لازم به ذکر است که مطالب این کانال آموزشی یک راهنمای مطالعه بوده و نمی تواند جایگزین کتب رفرانس چه برای طبابت و چه برای آزمون ها شود. این کانال اگرچه سعی می کند بدون شواهد لازم و بررسی کتب مرجع ، مطلبی درج ننماید، ولی مسئولیت استفاده از مطالب آموزشی در درمان بیماران به عهده خوانندگان گرامی می باشد.

⚠️ درج مطالب این کانال صرفا با ذکر منبع مجاز است.


جهت پیوستن به کانال :
https://news.1rj.ru/str/emedupdates

سریال The Pitt یا گودال به تازگی از شبکه HBO Max پخش شده است و به دلیل ارتباط مستقیم این سریال با بخش اورژانس و رشته تخصصی طب اورژانس چندی پیش مطلبی نوشتم که به عنوان اولین سری مطالب این کانال منتشر خواهم کرد.
@emedupdates

پدیدآورنده این سریال آقای آر. اسکات جمیل و محصول شبکه HBO Max در سال 2025 است. مخاطب من در این نوشته نه چندان کوتاه تمام همکارانی هستند که به نحوی با بخش اورژانس مرتبط اند و در وهله دوم عموم مردم. سریال ها و فیلم های زیادی در ژانر درام پزشکی (Medical Drama) ساخته شده اند. سریال طولانی ER را احتمالا دیده اید که از سال 1994 تا 2009 به مدت 15 فصل رویدادهای اورژانس بیمارستان کوک کانتی را روایت می کند.
آقای نوح وایل (Noah Wyle ) در این سریال نقش پزشکی (جان کارتر) را بازی می کند که در ابتدای سریال یک دانشجوی پزشکی است و در پایان سریال تبدیل به اتند طب اورژانس در همین اورژانس شده است. از قضا شخصیت اصلی سریال مورد بحث ما را نیز همین بازیگر به تصویر کشیده است. انگار که او با کوله باری از تجربه در پی سال ها به مرکز ترومای پیتزبورگ (Trauma Center Pittsburgh ) در ایالت پنسیلوانیا آمده تا وی را در هیبت پزشک ارشد اورژانس دکتر مایکل رابینوویچ یا دکتر رابی ببینیم.
توضیح تصویر:
نوح وایل در سریال The Piit (سمت راست) و سریال ER (سمت چپ)
@emedupdates

پرسنل اورژانس به دلیل تجمع زیاد بیمار در بخش آن را The Pitt یا گودال می نامند که مخفف اسم بیمارستان نیز هست. گلوریا با بازی میشل هیات که از مسئولین بیمارستان هست و مدام به بخش اورژانس رفت و آمد می کند از این نامگذاری خوشش نمی آید. این سریال در 15 قسمت داستان یک شیفت 15 ساعته از 7 صبح تا ساعت 21 را روایت می کند. این سبک را قبلا در سریال 24 هم دیده ایم. اگر در اورژانس کار کرده باشید می دانید که اغلب شیفتها 12 ساعته هست و 15 ساعته شدن شیفت به دلیل وقوع یک فاجعه در یک رویداد هنری است که در 4 ساعت پایانی شیفت رخ می دهد. البته قصد لو دادن داستان این سریال را ندارم اما تمرکز اصلی این سریال بر کار در بخش اورژانس و چالشهای متعدد آن است که متخصصان طب اورژانس (Emergency Medicine) به خوبی در باره آن آگاهند. ما با تعداد زیادی شخصیت پرسنل و بیمار روبرو هستیم که به خوبی ساخته و پرداخته شده اند. یکی از مهمترین نکات سریال پرداخت دقیق و صحیح به جزئیات اورژانس های پزشکی و پروسیجرهایی است که بصورت روزمره در اورژانس انجام می شوند و من حقیقتا کمتر در فیلم یا سریالی دیده ام که این حجم از اطلاعات دقیق به مخاطب داده شود. هیچ کدام از بازیگران پزشک نیستند و مشخص است که مشاوران پزشکی در پشت صحنه هستند که در نگارش فیلمنامه و در هنگام اجرا نظارت دقیق داشته اند تا اشکال پزشکی عمده ای در سریال نداشته باشیم که باید دست مریزاد گفت. من این سریال را یک شبیه سازی (Simulation) نسبتا دقیق از یک بخش اورژانس شلوغ می دانم و تماشای آن را به همه دانشجویان، کارورزان، دستیاران و متخصصان طب اورژانس توصیه می کنم. شخصیت اصلی سریال در واقع همین رشته تخصصی ماست. هر کس که میخواهد درباره رشته طب اورژانس و یا کار در بخش اورژانس بداند این سریال را حتما باید ببیند. گرچه بعضی به دلیل وقت کم خیلی اهل دیدن سریال نیستند ولی 15 قسمت 45 دقیقه ای خیلی زیاد نیست و در ازای آن چیزهای زیادی بدست خواهید آورد. این سریال در وبسایت IMDB با امتیاز فوق العاده از 8.9 از 10 با 50 هزار رای دهنده نمره عالی از مخاطبان خود گرفته است. بیایید به جزئیات سریال بیشتر بپردازیم:
@emedupdates

ما دوره سختی را پشت سر گذاشته ایم. جهان از 2019 تا 2023 درگیر پاندمی کوید 19 بود. تعدادی از ما دوست، همکار و یا اعضای خانواده خود را از دست داده ایم و دچار اثرات بلندمدت جسمی و روحی ناشی از این پاندمی هستیم. دکتر رابینویچ نیز همکار و استاد خود (دکتر آدامسون) را از دست داده و گرچه در این سریال اطلاعات زیادی از ارتباط بین این دوشخصیت داده نمی شود اما متوجه میشویم که ارتباط عمیقی بین این دو همکار وجود داشته و مرگ وی ترومای زیادی به دکتر رابی وارد کرده است و در جای جای سریال فلاش بک های کوتاهی را به زمان بستری دکتر آدامسون می بینیم و بخصوص وقتی رابی وارد اتاقی می شود که همکارش در آن ساعات پایانی عمرش را می گذرانده برای لحظاتی ارتباط خود با واقعیت را از دست می دهد. دکتر رابی تلاش زیادی می کند که اثرات این تروما بر عملکردش در شیفت تاثیر نگذارد و همین باعث می شود او کامل ترین فرد در این بخش به عنوان رهبر باشد، همانطور که از او و موقعیتش انتظار می رود. هر چقدر از شیفت که می گذرد متوجه تزلزل بیشتر شخصیتی در وی میشویم بطوریکه در اواخر شیفت سنگین فرسودگی از عمق چهره وی پیداست اما پس از یک ملاقات دوستانه با همکارانش در بیرون از بیمارستان، دوباره استوار قدم به راه خانه می گذارد تا این مسیر ادامه پیدا نماید. مجموعه اتفاقاتی که در شیفت می افتد، جانهایی که از دست می رود، خشونتهایی که رخ می دهد همه و همه برای فروپاشی روانی یک انسان زمینه لازم را فراهم می کنند، اما جانهایی که نجات می یابند، دوستی ها و همکاریهایی که بین اعضای تیم اتفاق می افتد مثل نیروی عکس العملی که طبق قانون سوم نیوتون برابر ولی در خلاف جهت هست تعادل را برقرار می کند و اگر چنین تعادلی برقرار نباشد حقیقتا اورژانس جای سختی برای بقا خواهد بود. توجه ویژه به این برگردانها برای تمام کسانی که در اورژانس کار می کنند ضروری است. همچنین برای تمام مسئولین عرض می کنم که توجه ویژه باید به پرسنل اورژانس و حمایتهای روحی روانی آنها داشته باشند.
@emedupdates

در چهار ساعت آخر شیفت روند دیدن بیمار با خبر وقوع فاجعه ای در شهر تغییر می کند. سیستم تریاژ بحران فعال می شود. کلیه بیماران سرپایی منتظر در تریاژ به درمانگاه پزشکی خانواده منتقل میشوند، در هر اتاق که قبلا یک بیمار پذیرش می شده قرار می شود که چهار بیمار پذیرش شوند. وسایل جاگیر حتی دستگاه های اولتراسوند از اتاق های درمان حاد خارج می شوند و جای خود را به وسایل جیبی و پروبهای باترفلای (Butterfly Probes) می دهند. سیستم پرونده الکترونیک بصورت کلی خاموش می شود و جای خود را به سیستم سنتی و شفاهی و برچسب گذاری می دهد تا همه چیز سریع اتفاق بیفتد. گروه جراحی در اینجا در کنار گروه طب اورژانس کار تعیین تکلیف نهایی بیماران که به اتاق عمل یا بخش منتقل شوند را انجام می دهند. ساعت 7 شب که قرار است شیفت صبح به پایان رسد پرسنل می مانند و شیفت شب هم کمی زودتر می آیند و با هم تا چند ساعت آینده قرار است بیش از 100 بیمار ترومایی را اداره کنند. بسته های مخصوص تجهیزات که از قبل در محفظه های مخصوص و پلمب تدارک دیده شده به بخش اورژانس آورده شده و در یکی از اتاقها انبار می شود و در صورت اتمام جایگزین می شود. گرچه در مواردی دکتر رابی از پروتوکل بحران خارج شده و یکی از بیماران را به دلیل آشنا بودن و احساس وظیفه در قبال خانواده بیش از حد احیا می کند اما همکاری تیمی همه پرسنل بخش اورژانس و سایر بخشهای بیمارستان در اینجا بی نظیر است و گرچه در شرایط کنترل شده دوربین و کارگردان هست اما به عنوان مدل و نمونه اداره بحرانهای بیمارستانی می تواند مورد توجه و استفاده افراد ذیربط قرار گیرد. در بحران آنچه اهمیت دارد این است که منابع در دسترس، در اختیار بیشترین تعداد بیمار قرار گیرد و همیشه اولویت با نجات جان تعداد بیشتری از بیماران هست. به همین دلیل هست که اساسا اگر کسی علایم حیاتی در بدو ورود ندارد برچسب سیاه می خورد و بر خلاف پروتوکل های معمول اداره بیمار، تحت احیا قرار نمی گیرد.
@emedupdates

اما برسیم به معرفی پرسنلی که در بخش اورژانس حضور دارند. به دلیل اهمیت شیفت صبح و اتفاقات دراماتیک و شخصیت پردازی که برای پرسنل شیفت صبح شده است و تقریبا در همه قسمتهای سریال حضور دارند به معرفی پرسنل شیفت صبح اکتفا می کنیم و این پرسنل در شیفت شب با پرسنل دیگری به تدریج جایگزین خواهند شد. با دکتر مایکل رابینوویچ یا دکتر رابی با بازی (نوح وایل) قبلا آشنا شده ایم. او تنها متخصص طب اورژانس حاضر در شیفت است. در خلال یکی از قسمت ها متوجه میشویم که سیستم دستیاری این بیمارستان چهارساله است و بدین ترتیب است که یکی یکی با دستیاران بخش آشنا میشویم. دکتر هیترکالینز با بازی تریسی ایفیچردستیار سال چهارم، دکتر فرانک لانگدون با بازی پاتریک بال دستیار سال سوم، دکتر سمیرا موهان با بازی سوپرا گانش و دکتر کسی مک کی با بازی فیونا دوریف سال دوم، و دکتر ملیسا کینگ با بازی تیلور دردن سال اول است. همچنین دکتر ترینیتی سانتوس با بازی ایسا بیونز کارورز بخش، و دنیس ویتاکر با بازی جران هاول و ویکتوریا جوادی با بازی شبانا عزیز دانشجویان پزشکی بخش هستند. لذا در بخش ما یک اتند، 5 دستیار، یک کارورز و دو دانشجوی پزشکی داریم. دانا اوانس با بازی کاترین لاناسا پرستار سوپروایز بخش و نقش کلیدی در مدیریت پرستاران و نیز هماهنگی برای انتقال بیماران را دارد. پرلا، ماتیو، دانی، پرینسس، لوپ و جسی هم پرستاران بخش هستند. دکتر یولاندا گارسیا با بازی الکساندارا متز دستیار جراحی است که در تمامی کدهای تروما حضور دارد و سایر رشته های تخصص در صورت لزوم بربالین بیمار فراخوانده می شوند. کیارا آلفارو با بازی کریستل مک نیل نقش مددکار اجتماعی را بازی می کند که در اکثریت وقایع حضوری فعال و کارآمد دارد.
@emedupdates

معرفی تصویری کاراکترهای اصلی فصل اول سریال
@emedupdates

تعارضات بین فردی چه بین پرسنل و چه بین تیم درمان و بیماران یا همراهان در بخش اورژانس شایع هستند. آنچه مهم است نحوه برخورد با این تعارضات است که نیاز به آموزش و تجربه فراوان دارد. اساسا هر چه کنش و واکنش های انسانی در یک محیط محدود بیشتر باشد تعارضات نیز بیشتر خواهد بود. در این سریال یکی از مشکلات اورژانس های آمریکا یعنی شلوغی که از قضا در کشورما هم از مشکلات اساسی اورژانس ها به حساب می آید به خوبی به نمایش درآمده است. بیماران در تریاژ اولویت بندی میشوند و بیماران اگر خوشحال باشند در اتاق انتظار منتظر خالی شدن تخت می مانند، گاهی این انتظار طولانی است و باعث درگیری و نارضایتی بیماران می شود. متاسفانه بعضی وقتها هم منجر به خشونت فیزیکی علیه کادر درمان می شود. در یکی از قسمتها شاهدیم که دانا، سوپروایزر پرستاری از یکی از بیماران منتظر که حسابی کلافه شده است مشت می خورد و همین خشونت روح و روان وی را پریشان می سازد و در قسمتهای پایانی شاهدیم که پس از 25 سال کار در مورد اینکه فردا سر کار برگردد یا نه دچار تردید می گردد.
@emedupdates

میشل هیات مدیر بیمارستان مرتب به اورژانس سر می زند و در مورد رضایت پایین بیماران تذکر می دهد و در مقابل دکتر رابی از وی میخواهد پرستاران بیشتری استخدام نموده و فکری به حال بیماران انبار شده در بخش اورژانس بنماید. او که به منظور کسب سود بیشتر در فکر تبدیل بیمارستان جنرال به یک مرکز جراحی ارتوپدی است پس از وقوع فاجعه و فداکاری پرسنل به نظر می رسد که در این ایده خود دچار شک و تردید شده باشد.
@emedupdates

دکتر سانتوس، کارورز بخش که بلندپرواز و البته علاقه مند به انجام پروسیجر است مرکز ایجاد تعارض بین فراگیران می شود. او که به دلیل برخورد دکتر لانگدون با او به دنبال مچ گیری از اوست بالاخره موفق می شود چیزی پیدا کند که از او انتقام بگیرد. عملکرد دکتر گارسیا، دستیار جراحی در هنگام شنیدن سعایت دکتر سانتوس از لانگدون فوق العاده است. او که رقابتهای بین رشته ای با دکتر لانگدون دارد در مورد خبرپراکنی دکتر سانتوس به او می گوید که دکتر لانگدون پزشک فوق العاده ای است و حاضر نیست پشت سر او چیزی بشنود. همین دکتر سانتوس یک بیمار هیپوناترمی را با تشخیص درست نجات میدهد و عملکرد خوبی را در طول وقوع فاجعه به نمایش می گذارد و در پایان سریال متوجه تغییر شخصیت او میشویم. او که ویتاکر، دانشجوی پزشکی را به علت دست و پاچلفتی بودن همیشه مورد تمسخر قرار میدهد، در پایان سریال هنگامی که متوجه می شود محل درستی برای زندگی ندارد به او کمک سخاوتمندانه ای می کند.
@emedupdates

ویکتوریا جوادی، دانشجوی پزشکی (ایرانی) دختر دکتر شمس جراح بیمارستان است. او سعی دارد خود را از زیر سایه مادر خارج کند. مادرش گاها در بخش اورژانس حضور پیدا می کند ولی دختر سعی دارد تا جای ممکن در کنار مادر دیده نشود. به نظر می رسد او سعی دارد به همگان ثابت کند که حضور وی به عنوان پزشک حاصل نبوغ و تلاش شخصی خود است تا کمک مادر و اما مادر او رفتاری کاملا متفاوت دارد و سعی می کند در جمع خلاف این موضوع را مطرح سازد. چنین تعارضاتی در محیط کار بین اعضای خانواده کم نیستند و در این سریال به خوبی به تصویر کشیده شده و در کمال تعجب می بینیم دختر رفتار حرفه ای تری از مادر را به نمایش می گذارد.
@emedupdates