#нам_пишут #case_report

Пожилой мужчина получил ножевое🔪ранение в спину.

Состояние на момент прибытия бригады СМП хорошее, жизненные показатели в норме. Ножевое ранение 2 см над правой лопаткой. Отказ от госпитализации.

Через 2 часа вызвал снова. Мужчина пассивен, ходит с трудом.

При осмотре заметно смещение трахеи влево, нессиметричность грудной клетки.

Дыхательные шумы на поврежденной стороне ослаблены, при перкуссии коробочный звук.
SpO2 88-90%, частота дыхания 28 в минуту, давление 130/80. Кожные покровы теплые, сухие, нормальной окраски. Признаки шока отсутствуют.

✅Выполнена декомпрессия грудной клетки троакаром CH16 (диаметр 5,3 мм) с правой стороны во втором межреберье, установлен дренаж по Бюлау. На фоне эвакуации воздуха самочувствие улучшилось, сатурация 95% при самостоятельном дыхании воздухом. ЧДД снизилась до 16 мин.

❗На КТ можно видеть, что, несмотря на проведённую плевральную пункцию, лёгкое сильно колабировано.

#пневмоторакс #травма #itls #травмагруднойклетки #декомпрессиягруднойклетки

❗Немного о правильности наложения турникета.

Компартмент-синдром – это состояние, при котором повышенное давление в мышечной ткани приводит к снижению кровотока, что, в свою очередь, приводит к гипоксии тканей, возможному повреждению мышц, нервов, сосудов и гибели клеток.

❗Например, это повреждение может быть вызвано незатянутым турникетом, и развиться у пострадавшего в течение 1-2 часов. В то время, как правильно затянутый турникет даст тканям больше времени.

✅Интересующиеся темой знают о том, что необходимо как можно быстрее (в течение 2 ч) провести конверсию и ослабление турникета и использовать другие способы контроля кровотечения. Но сегодня не об этом.

⬇️Давайте рассмотрим компартмент-синдром на простом примере.

Представьте, что у вас есть шоссе, ведущее в город, по которому едут машины🚛🚛🚛🚛🚛в час пик. При этом выезды из города перекрыты. Довольно быстро дорожная обстановка в городе станет напряженной и возникнут проблемы с движением из-за увеличения потока автомобилей, не так ли (⬆️см. рисунок)?

Так вот, кровяное давление в наших артериях выше, чем в венах, поэтому, когда турникет сжимается, то он сперва перекрывает только одну полосу движения, идущую из города (т.е. вену), и это может стать причиной пробки в городе. Однако, если турникет достаточно✅затянут и перекрывает обе полосы движения, то проблема в увеличивающемся количестве машин будет решена.

❗Наши мышцы, окружены прочными оболочками, которые называются фасциями. Эти оболочки не растягиваются и создают как бы «чехлы» вокруг мышц. Из-за невозможности фасции растянуться, при развитии отека в поврежденной области повышается давление, которое сдавливает все структуры внутри: вены, артерии, нервы и мышцы.

📌Поэтому, в большинстве актуальных международных руководств в разделах, посвященных контролю кровотечений, есть рекомендации проверить дистальный пульс (ниже наложенного турникета) в конечности: т.е. убедиться в его отсутствии.

Немного отвлечемся от темы с турникетом.

❗Наиболее распространенными причинами развития КС являются открытые и закрытые переломы длинных костей и повреждения сосудов. Тем не менее, такое состояние также может возникнуть в следствие ожогов, размозжения тканей, кровотечений в замкнутые полости и под воздействием внешнего давления.

❗Ранние симптомы компартмент-синдрома – это, как правило, боль, обычно описываемая как боль, несоответствующая травме, и парестезия (онемение и покалывание).
Поздние признаки – это боль, бледность, отсутствие пульса, парестезия и паралич.

✅Одними из рекомендаций по оказанию первой помощи являются приподнятое положение поврежденной конечности и охлаждение.

❗Следует понимать, что из мелочей складываются большие проблемы. Каждый лишний сантиметр ниже турникета, каждое небольшое повреждение, вызванное компартмент-синдромом, — это дополнительная ткань, с которой хирургу придется иметь дело, и это дополнительные процессы в тканях, от которых пациенту придется системно лечиться. Это больший риск для конечностей и для жизни пациентов, поскольку время оперативного вмешательства увеличивается. Каждая лишняя минута пребывания под наркозом, аппаратом искусственной вентиляции легких и скальпелем повышает вероятность осложнений.

❗Если у пострадавшего возник компартмент-синдром, даже если кровотечение удалось остановить, это не означает, что помощь была оказана правильно и в полной мере.✅Всегда проверяйте наложенный турникет и отсутствие пульса в поврежденной конечности.

📌Источник:

@nextgenerationcombatmedic Учебник ITLS9th
Мак-Монагл, Грабо, Райли: Травма. Код красный.

#firstaidfire #синдромдлительногосдавления #компартментсиндром #itls #tecc #турникет #tourniquet #bleeding #травма #trauma #жгут