Я начала проходить курс по управлению эмоциями, посмотрела уже 3 лекции.

Видео очень интересные, недолгие, но понятные — информации много, воды мало. Приятно, что после просмотра я сразу чувствую себя спокойнее, потому что мне объясняют, что моё состояние, мои ощущения — это нормально, так и должно происходить, что это физиология. Не надо пытаться отключить естественные функции организма.

Когда я понимаю, почему происходят те или иные моменты, почему возникает боль, сразу складывается картинка — почему это случается, и что теперь с этим делать, как помочь себе, как облегчить симптомы.

К тому же, видеолекции помогают понять себя, и что мне нужно.

Случаются интересные открытия: многие эмоции и чувства, которые всегда со мной, я привыкла игнорировать и думать, что все нормально. Однако, выполняя задания с курса, записывая свои эмоции в разные моменты дня, я понимаю: каждый раз, среди всего прочего, я пишу “тревога”. Да, вот так, каждый день, по несколько раз в сутки. Так что, теперь становится куда понятнее, почему этот “гастрит”, который не гастрит, никак не уходит, и даже антидепрессанты не всегда справляются (хоть и сделали мою жизнь лучше процентов на 70).

Еще из интересных открытий: физические симптомы появляются не всегда сразу в момент стресса, а иногда через несколько недель. Вот за это большое спасибо, потому что я никак не могла связать: почему в напряженные моменты обычно ничего и не болит? А болит гораздо позже, даже в отпуске? Почему такой рассинхрон? Может быть, дело все-таки не в стрессе? Теперь понятно, почему так! Раньше об этом никто не говорил, а это очень важная информация.

Вообще, всё ещё не верится, что получится справиться с тревогой и болью, но даже 3 лекции смогли успокоить и дать неплохое понимание механизмов) Думаю, что дальше будут хорошие инструменты, которые помогут мне всё-таки самой управлять тревогой и симптомами, а не дать им продолжать делать это со мной.

Обострение СРК

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — заболевание, при котором человек испытывает боль в животе и она связана со стулом: наблюдается диарея или запор.

При СРК, как бы человек ни обследовался, источник проблем найти не удается. Нет ни инфекции, ни опухоли, ни болезни Крона, ни язвенного колита. Анализы идеальные, но симптомы мучают так, что сложно выйти из дома.

СРК связан с эмоциональным состоянием. Когда человек испытывает стресс или тревогу, это может спровоцировать начало или обострение СРК.

Причина в том, что эмоции запускают стрессовую реакцию и от мозга к кишечнику, поступают сигналы, которые усиливают или замедляют моторику, а также повышают чувствительность к боли, но это нельзя выявить с помощью обследования.

Из-за того, что боль появляется в разных участках живота, СРК часто путают с другими заболеваниями: панкреатитом, холециститом, дискинезией желчевыводящих путей, колитом. Но это просто скопление газа в разных отделах кишечника, возникающее из-за нарушенной моторики. Оно может возникать в проекции поджелудочной железы и желчного пузыря, отсюда ошибочные диагнозы - панкреатит или холецистит.

Как помочь себе при обострении СРК?

Диета

Не надо исключать все подряд и есть каши на воде да куриную грудку! Жесткие диеты усугубляют стресс, из-за этого может стать еще хуже. Попробуйте отследить, какая пища в каком количестве вызывает у вас симптомы. Это могут быть:

бобовые;
лук;
изюм;
бананы;
абрикосы;
чернослив;
хлебобулочные изделия;
алкоголь;
кофеин;
молочные продукты;

Можно вести дневник питания: записывать еду, ее примерное количество и симптомы, которые появлялись в течение дня, так будет проще сопоставить: есть ли реакция на продукты.

Клетчатка полезна при СРК, но, желательно, растворимая, например, псиллиум. Он может помочь при запоре. А нерастворимая клетчатка (отруби) могут усилить вздутие. При запоре эффективны плоды киви — 2 шт в день делают стул более мягким и регулярным.

Лучше всего при СРК работает LOW FODMAP диета. Это не только доказано в исследованиях, но и подтверждается на приеме у моих пациентов. Многие пациенты с СРК на этом рационе не ограничивают, а, наоборот, расширяют питание — поскольку раньше думали, что им ничего нельзя, а оказалось, очень многое можно.

Физическая активность

Помогает уменьшить симптомы СРК. 20-60 минут умеренной физической активности 3-5 раз в неделю помогает чувствовать себя лучше. Активность может быть разной: ходьба, езда на велосипеде, аэробика.

Спорт помогает снизить стресс и улучшить моторику кишечника.

Психотерапия и методы управления эмоциями

Если обострение возникло на фоне стресса, занятия с психологом, как индивидуальные, так и групповые, могут помочь справиться с тревогой и, тем самым, уменьшить ее влияние на симптомы.

Самостоятельно можно попробовать дыхательные практики и медитацию. Никакой магии, только способ успокоить мысли и уменьшить влияние симпатической нервной системы, которая активируется во время стресса и влияет на моторику кишечника.

При запоре:

Слабительные: псиллиум, макрогол: они не всасываются, действуют только в просвете кишечника и не вызывают привыкания.

При диарее:

Лоперамид — уменьшает частоту стула, но не влияет на боль. Его можно применять ситуативно, чтобы не оказаться в неловкой ситуации.

Диосмектид — сорбент, который может улучшить ситуацию при диарее, снизить боль и уменьшить вздутие.

Чтобы снять боль:

Спазмолитики: мебеверина гидрохлорид, гиосцина гидробромид, пинаверия бромид, тримебутин. Расслабляют мускулатуру кишечника, уменьшают боль.

Масло мяты перечной работает, как спазмолитик: уменьшается боль и вздутие.

Если симптомы сохраняются и не уменьшаются, нужно обязательно обратиться к врачу. Могут понадобится препараты: антибиотики или антидепрессанты. Это уже не средства быстрой помощи, а серьезная, но эффективная терапия — если подобрана грамотно.

Более подробно о том, как помочь себе при обострении симптомов СРК — в бесплатной инструкции ПО ССЫЛКЕ

Обострение изжоги — что делать?

Изжога — ощущение боли и жжения за грудиной, которое распространяется снизу вверх.

Это чувство знакомо многим. Но если изжога стала беспокоить чаще двух раз в неделю — нужно принимать меры.

Сначала надо разобраться в причинах изжоги:

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Рефлюкс — заброс желудочного содержимого в пищевод. В норме у здорового происходит примерно 45-50 забросов в день — непродолжительных, после еды. Но стенки пищевода защищены слизистой оболочкой от агрессивных факторов. Поэтому непродолжительные рефлюксы не вызывают никаких симптомов.
Так что, даже если у вас есть рефлюкс, это не значит, что возникнет изжога!

Но если забросы становятся более частыми или длительными, стенка пищевода повреждается, возникает воспаление. Человек испытывает изжогу, иногда мучительную. Это состояние называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Однако, не всегда именно ГЭРБ - виновница изжоги.

2. Функциональная изжога

Состояние, при котором боль и жжение в пищеводе возникают вне зависимости от забросов. Рецепторы пищевода становятся гиперчувствительными ко всем раздражителям и отправляют болевые сигналы в мозг. Даже если нет ничего, что могло бы повредить стенку пищевода, человек может испытывать сильную изжогу!

3. Гиперчувствительность пищевода к рефлюксу

При этом состоянии изжога возникает во время обычного физиологического заброса (о нем мы говорили в 1 пункте), который не вызывает настоящего повреждения.

Чтобы разобраться, из-за чего возникает изжога именно у вас, врач должен назначить обследование. Понять, есть ли связь между рефлюксом и изжогой, поможет 24-часовая PH-импедансометрия.

Как помочь себе при обострении?

- Не переедать: при переполненном желудке нижний пищеводный сфинктер может открыться из-за давления на него;

- Не ложиться сразу после еды и не есть перед сном. Последний прием пищи рекомендуется за 2 часа до сна.

- Приподнять изголовье кровати, если изжога мучает по ночам;

- Отказаться от курения: слюна нейтрализует кислоту, а курение снижает слюноотделение. Оно может спровоцировать кашель, а кашель — рефлюкс. К тому же, курение усугубляет функциональную изжогу.

- Носить удобную одежду: если живот перетянут, это усиливает внутрибрюшное давление, что также провоцирует рефлюкс.

- Определить свой перечень продуктов, которые могут послужить триггерами изжоги:

- кофеин;
- шоколад;
- алкоголь:
- мята;
- цитрусовые;
- томаты;
- газированные напитки;
- жирная пища;
- острая пища;

Совсем не обязательно сидеть на жесткой диете. Даже продукты из этого списка могут и не вызвать никаких симптомов. У кого-то реакция будет на апельсины, а у другого человека с цитрусами будет все в порядке, зато с шоколадом возникнут проблемы. Но есть вероятность, что небольшой кусочек шоколада ни на что не повлияет.

Лучший способ — вести дневник питания и отслеживать, на какую еду и в каком количестве возникла реакция в виде изжоги.

Лекарственная терапия:

- Антациды: нейтрализуют кислоту. Это симптоматические препараты, которые можно принимать по необходимости. Например: Алмагель, Маалокс;

- Альгинаты: образуют вязкий слой на внутренней поверхности желудка. Например, Гевискон.

- Ингибиторы протонной помпы (ИПП): снижают образование кислоты. Например: Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол, Лансопразол, Рабепразол.

Ингибиторы протонной помпы обычно назначают на 4-8 недель, для лечения, а не для быстрого уменьшения симптома.

- Антагонисты гистаминовых рецепторов: тоже снижают выработку кислоты в желудке. Например: Фамотидин. Сейчас практически не используются н, потому что их эффективность ниже, чем у ИПП. Но их могут назначать при непереносимости предыдущей группы.

Эти препараты помогут при ГЭРБ и при гиперчувствительности пищевода к рефлюксу. Но они НЕ БУДУТ ЭФФЕКТИВНЫ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ИЗЖОГЕ! В этом случае помогут антидепрессанты.

Если изжога сохраняется и не проходит длительное время — это повод обратиться к гастроэнтерологу.

Узнать больше про то, избежать появления изжоги можно из моих рекомендаций ПО ССЫЛКЕ.

Добрый день. Подскажите, можно ли есть яйца и в какой форме? Была у двух специалистом, но их рекомендации по яйцам не совпадают. Гастрит, ленивый желчный, гэрб?

Вы можете есть яйца и при гастрите и при ГЭРБ. А поскольку ленивого желчного не существует, то и при нем тоже, что бы это ни значило.

Давно не напоминала, раз в комментариях опять чат мракобесия на эту тему

Дорогие, не надо делать УЗИ с нагрузкой. Это неинформативный метод.

У одного и того же человека в течение суток разброс сократимости желчного составляет 40%.

Кроме того, «нагрузка» используется разная: у кого-то бутерброд, у других сметана, у третьих йогурт, у четверых банан и так до бесконечности.

Как можно делать объективные выводы по таким результатам? Никак.

Кстати, отличная новость для тех, кто уже приобрел курс по управлению стрессом и тревогой для пациентов с проблемами ЖКТ или купит его в ближ. Мы договорились с Этери Майсурадзе, психологом и автором курса, о том, чтобы провести встречу с ответами на вопросы участников. Хотя курс и заявлен для самостоятельной работы, но мы решили, что нам важно видеть успехи участников и помочь с тем, чтобы курс дал наилучший результат каждому.

Все подробности придут в ближайшие дни на почту. Не пропустите.

Если вы еще не приобрели курс, но хотите попасть на встречу, то присоединиться еще можно ПО ССЫЛКЕ

Послушать лекцию Этери про то, как определить связаны ли ваши симптомы с эмоциями, можно ВОТ ТУТ.

Сижу на даче и размышляю, как важно получать удовольствие от моментов жизни.

Например, как сейчас: ходить босыми ногами по траве. Так просто, а сколько удовольствия.

И я вижу у очень многих пациентов, что они в погоне за тем, как должно быть идеально, не успевают радоваться моменту.

Например: «Да, трава, конечно, хорошая, но вот домик старый и деревянный, а не коттедж, как у Люськи. И в отпуск я хочу на море, все нормальные люди уже съездили, а не торчат на даче, и вообще я радоваться буду только когда … (и тут подставить нужное: поеду на море, куплю коттедж, куплю дачу (хоть какую-то), стану здоровым) а пока и радоваться нечего в текущем-то состоянии». И все в таком духе: мысли, сравнения себя с другими, жизнь в бесконечном ожидании каких-то событий, создают что? Правильно, напряжение и тревогу. А это прямо влияет на симптомы со стороны жкт. И вот сидит человек с босыми ногами на траве, ему бы просто порадоваться, а тут еще и живот начинает урчать как паровоз, и вообще, какая тут радость может быть.

А что же делать? Не гонять мысли в голове, не сравнивать себя с другими, не копаться в себе, а просто наслаждаться тем, что босые ноги стоят на траве без обуви прямо сейчас и какой же это кайф.

Клостридии в кишечнике — что делать?

В анализе кала обнаружены клостридии.

Они виноваты во всех симптомах? Вздутие, боли в животе, диарея? Что, если никаких симптомов нет, а клостридии есть? Что будет, и как быть?

Давайте обо всем по порядку.

Кто такие клостридии?

Это бактерии, среди которых есть как опасные виды, так и безобидные.

Виды, что обитают в желудочно-кишечном тракте, в большинстве своем не опасны. Они являются частью нормальной микрофлоры, и проблем не вызывают. Один из видов — Clostridioides difficile. Среди штаммов C. difficile есть непатогенные и патогенные. Патогенные штаммы могут стать причиной заболевания, потому что выделяют токсины.

Но если C. difficile есть в организме, это не значит, что болезнь разовьется. Проблемы могут появиться в этих случаях:

Прием антибиотиков — антибиотики могут изменить состав нормальной микрофлоры, которая сдерживала рост C. difficile. Из-за этого клостридии начинают избыточно размножаться и выделять токсины.

Состояние, влияющие на иммунитет. Это может быть химиотерапия или Covid-19 в тяжелой форме. Также, любое другое тяжелое заболевание.

Пребывание в стационаре или доме престарелых. В больничных условиях клостридии легче размножаются, при лечении часто используют антибиотики, а иммунитет пациентов ослаблен. Пожилые люди легче подхватывают клостридиальную инфекцию.

Что происходит при избыточной активности Clostridioides difficile?

Бактерии выделяют токсины, которые разрушают клетки толстой кишки и вызывают сильное воспаление.

Симптомы:

Водянистая диарея 3 и более раз в день более одного дня.
Спазмы и боль в животе.

Если состояние тяжелое, может появиться кровь в стуле, повышенная температура, тошнота. Из-за потери жидкости может возникнуть обезвоживание.

Это состояние называется антибиотикоассоциированный колит. При его осложненном течении могут возникнуть:

Псевдомембранозный колит — смесь лейкоцитов, слизи и фибрина откладывается на стенках кишечника в виде пятен, псевдомембран;
Токсический мегаколон — сильное воспаление и увеличение толстой кишки;
Перфорация кишечной стенки — разрыв;
Сепсис — из-за перфорации инфекция может попасть в кровь;

Что делать?

Если возникает жидкий стул чаще трех раз в сутки, надо сдать в лаборатории иммуноферментный анализ (ИФА) для определения токсинов А и В C. difficile в кале. При обнаружении — необходимо лечение у гастроэнтеролога.

Если вы сдали анализ на токсины Clostridioides difficile, но у вас нет никаких симптомов — даже при положительном результате лечение не требуется.

Нет никакого смысла сдавать посев кала на клостридии. Потому что клостридии могут быть представителями нормальной флоры кишечника. Если мы их обнаружили, это не говорит, что их нужно лечить. Как мы говорили выше, лечение требуется, только если обнаружены токсины, а не сами клостридии.

Лечение:

Если инфекция возникла на фоне приема антибиотиков — прекращаем их прием. И… Начинаем принимать другие антибиотики — уже против самих C. difficile.

Лечим симптомы — при обезвоживании восполняем потерю жидкости.

После окончания курса антибиотиков назначаются пробиотики на 3 месяца. Это тот случай, когда их прием действительно оправдан, так как доказал свою эффективность.

Что еще стоит предпринять:

Оставаться дома минимум 48 часов после прекращения диареи;
Регулярно мыть руки с мылом;
По возможности очищать унитаз и территорию вокруг него дезинфицирующим средством после каждого использования;
Стирать белье отдельно при максимальной температуре;
Пользоваться индивидуальным полотенцем;

Чего делать не нужно:

Принимать закрепляющие препараты, такие, как лоперамид. Это помешает выведению инфекции из организма.

Резюме:

Клостридии, даже Clostridioides difficile, могут быть частью абсолютно нормальной флоры. От них не нужно пытаться избавиться, если нет симптомов. То есть, должна быть диарея в виде водянистого стула три раза в день, которая продолжается дольше одного дня. Если такая диарея возникает, срочно сдавать кал на токсины Clostridioides difficile А и В, и если хотя бы один обнаружен — незамедлительно обращаться к гастроэнтерологу.

Ну и раз уж зашла речь о диарее, а лето - это апогей диарейных эпизодов у любителей проводить время на пляжах, то напоминаю про статью-памятку "Как помочь себе при диарее"

Смотрите, какую книгу нашла

Доброе утро. В день семьи расскажу вам семейную историю, которая произошла буквально вчера. Слушать обязательно, на приеме я с этим сталкиваюсь постоянно.

Хотели тему про желчный? Забирайте. Абсолютно на каждый прием мне приносят это исследование и каждый раз я повторяю одно и то же.

Топ-5 мифов про жёлчный пузырь, с которыми я сталкиваюсь у пациентов.

1. У меня по УЗИ перегиб/деформация жёлчного пузыря, значит желчь плохо «отходит» из жёлчного пузыря и надо принимать курсами желчегонные препараты.

Правда:

Перегиб жёлчного пузыря - это не патология, а просто вариант формы. Он не вызывает ни боли, ни горечи во рту, ни желтого налёта на языке , ни застоя желчи. Не пытайтесь расправить его разными методами, не получится. Курсовой приём желчегонных тоже не нужен, как и диета, и «специальный питьевой режим». Если же у вас какие-то симптомы в правом подреберье есть, то надо искать их причину, и это 100% не перегиб.

2. У меня по УЗИ дискинезия желчного пузыря, поэтому я ощущаю тяжесть в правом подреберье.

Правда:

Основным и обязательным проявлением дискинезии желчного пузыря и желчных путей служат приступы интенсивной билиарной боли.

Характерные признаки билиарной боли (должны определяться все признаки):

⁃ возникает в верхних отделах живота/ правом подреберье; возможно распространение в нижние грудные позвонки, правую подлопаточную область

⁃ длительность 30 мин и более, стойкая (быстро нарастает, достигая плато)

⁃ повторяется с разными интервалами (не ежедневно), может возникать в ночное время (заставляет пробуждаться от сна)

⁃ тягостная, приводит к снижению активности пациента, нередко требуется незамедлительное обращение за медицинской помощью

⁃ не уменьшается после приема антацидов/ антисекреторных средств

⁃ не уменьшается после стула и отхождения газов

⁃ не имеет явной связи с изменением положения тела.

Билиарная боль нередко сопровождается тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения.

Ну что, кто снял себе диагноз «дискинезия»? Кидайте реакцию на этот пост.

3. Мне ставили диагноз «хронический холецистит». А камни в жёлчном пузыре есть? Нет, камней нет и никогда не было.

Человек годами наблюдается и лечится от хронического бескаменного холецистита. Возможно ли такое? Невозможно. Бескаменный холнецистит может возникнуть только у очень тяжелых пациентов, например, в реанимации. Если вы пьёте, едите и ходите на работу, у вас нет бескаменного холецистита, даже если, о ужас, толщина стенки жёлчного пузыря по УЗИ 4 мм.

4. Узи с нагрузкой показало, что у меня жёлчный плохо сокращается. Прекрасно, а каким был «пробный завтрак»? Банан…

Я собираю коллекцию пробных завтраков, с которыми пациенты делают узи. Среди них: плитка шоколада, банан, йогурт, бутерброд, яйцо, и из классики: банка Сметаны разной жирности, сливки…

Учитывая, что индивидуальный разброс сократимости жёлчного пузыря у одного и того же человека составляет 40% в течение суток, что мы можем ожидать, если каждому человеку рекомендуют разный «пробный завтрак», да ещё и в разных количествах.

У одного и того же человека, если он съест банан и сделает УЗИ и если он съест банку сметаны и сделает УЗИ, жёлчный пузырь сократится по-разному. Я не против УЗИ с нагрузкой, но пока все едят разное на пробный завтрак, говорить о том, что по результатам этого исследования можно сделать какие-то объективные выводы невозможно.

5. Диетический стол № 5 полезен для здоровья жёлчного пузыря.

Почему же жёлчный пузырь сократится по-разному после банана и банки сметаны? Потому что жёлчный пузырь лучше всего сокращается на жиры, хорошо сокращается на белки и многокомпонентную пищу, состоящую из белков, жиров и углеводов. Диета №5 предусматривает ограничение жиров. Что происходит?

Если сильно ограничить жиры, жёлчный пузырь не будет хорошо сокращаться, в результате желчь будет застаиваться, а если она насыщена кристаллами холестерина, то они будут выпадать в осадок с формированием сладжа, из которого в дальнейшем могут сформироваться и камни. Для жёлчного пузыря действительно не полезны насыщенные жиры, а вот ненасыщенные в рационе должны быть обязательно. Но это уже другая история.