Доброго понедельника, дорогие. На прошлой неделе был задан замечательный вопрос про кандидоз, на который я планировала ответить, но к сожалению, в чате он исчез.

Суть вопроса такова - гинеколог не может вылечить кандидоз влагалища (молочницу), отправляет к гастроэнтерологу.


Ответ на этот вопрос - меняйте гинеколога.

Либо если вам прикольно тратить время на гастроэнтерологов - пожалуйста, только не ждите от них того, что они вам вылечат кандидоз влагалища.

Прилагаю вам клинические рекомендации по кандидозу. Читайте на здоровье. Кто найдет в них фразу «при кандидозе влагалища необходима консультация гастроэнтеролога» получит приз.

С циститами ситуация аналогичная, только там нужна консультация уролога, а не гастроэнтеролога. Да, даже если в посеве высеивается кишечная палочка. Вам к урологу, а не к гастроэнтерологу.

А во сколько лет вы узнали, что энтеросан делают из птиц? Назначение этого препарата всегда вызывает у меня недоумение.

Все зависит от того, насколько правильно был вам поставлен диагноз, какая причина привела к атрофии и какая тактика лечения или наблюдения будет выбрана.

Если все будет сделано грамотно, то никак ваша атрофия не повлияет ни на продолжительность, ни на качество жизни.

В прошлый четверг я, как раз, записала часовую лекцию по атрофическому и 2х часовую лекцию по аутоиммунному гастриту. Где подробно рассказала о том, какие причины приводят к атрофии (в абсолютном большинстве случаев варианта всего два: бактерия Хеликобактер пилори и аутоиммунный процесс), какой должна быть диагностика и лечение (если оно возможно) и наблюдение.

Скоро лекции будут добавлены на платформу и их можно будет приобрести.

Но стоимость обновленной версии будет выше. Так что если вопрос актуален и вы не приобрели лекции до сих пор, то успевайте это сделать. Обновленная будет доступна вам сразу после выхода на платформе.

Ссылки:

- Лекция по аутоиммунному гастриту

- Лекция по Хеликобактер пилори

И напоминаю, про бесплатное видео, где я рассказываю почему все не так страшно в случае атрофии и метаплазии, как обычно пишут в интернете и говорят на приеме:

Видео по атрофии и метаплазии (бесплатно)

Самая частая ошибка у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, которую регулярно встречаю у пациентов, независимо от возраста и стажа заболевания.

Даже больше вам скажу, чем дольше течет заболевание, тем чаще пациенты ее совершают, она даже становится сверхценной идеей и приводит к тому, что пациенты с синдром раздраженного кишечника разочаровывается в лечении и теряют надежду на нормальную жизнь.

Поэтому если у вас синдром раздраженного кишечника- обязательно к прослушиванию.

Инструкция: как помочь себе при обострении СРК до обращения к врачу. Скачать можно по ссылке.

Про недостаточность кардии☝️

Пока писала для вас один из клинических случаев с приема, в чат прилетел очень интересный вопрос.

Без всякого негатива, наоборот, с искренним интересом спрашиваю у вас: как вы думаете, может ли врач ответить на вопрос: грамотно ли подобрано в этом случае лечение.

Пишите свое мнение: если может, то почему да, если не может, то почему.

Можно ли сделать вывод о том, грамотно ли сделано назначение в вопросе, заданном выше?

Рассказываю свое мнение

Случай с приема о том, как травить Хеликобактеров, про атрофию и про схемы лечения, в том числе, почему они не работают.

Если не скачивали 10 ошибок в диагностике и лечении Хеликобактер пилори, сделайте это.

Лекция по Хеликобактер пилори, в которой рассказываю про адекватную диагностику и лечение, чтобы не нужно было собирать 100500 мнений гастроэнтерологов, а избавляться от бактерии с 1 раза. Лекция здесь.

Однажды ко мне на прием пришел высокий, худой мужчина, очень интеллигентный и грустный. И начал рассказывать:

1 Я уже не знаю, куда обращаться. Уже несколько лет меня мучает боль в левом подреберье. Она ноющая, тянущая, иногда становится сильнее после еды. Обращался к гастроэнтерологам, уже чего только не сдавал: и гастроскопию, и анализов тонну, и узи, и копрограмму… еще обнаружили снижение эластазы в кале сначала до 50, потом увеличилась до 120

Поставили диагноз «хронический панкреатит». С тех пор я на строгой диете: никакой жирной, жареной, острой пищи. Принимаю ферменты, но боль не проходит.

Я похудел на десять килограммов, чувствую постоянную слабость. Жизнь стала серой и беспросветной.

"А есть ли у вас другие симптомы? Например, диарея, вздутие, изменения стула?" – спросила я.

"Стул у меня в основном нормальный, иногда запоры. Вздутие бывает. Ферменты, которые мне назначили, особого облегчения не приносят," – ответил он.

Меня насторожило отсутствие типичных для панкреатита симптомов.

Снижение уровня эластазы в кале может указывать на проблемы с поджелудочной железой, но результаты могут быть ложно-положительными. Тем более, когда показатель сначала был 50, а потом поднялся до 120. При настоящем панкреатите такого не бывает. Только если анализ был сдан неправильно.

— Вы помните, как сдавали анализ на эластазу? Соблюдали ли вы какие-то особые рекомендации? — уточнила я.

— Честно говоря, мне никто не объяснял подробностей. Собирал кал как обычно и сдавал в лабораторию, но вроде он был оформленный — сказал он.

— Снижение эластазы может быть связано с ошибками при сборе анализа или с другими факторами, не связанными с поджелудочной железой, — объяснила я. — Давайте сделаем так: нормально обследуемся, чтобы исключить проблемы, связанные с кишечником. Хочу убедиться, что мы ничего не упускаем.

Он посмотрел на меня:

— Вы думаете, проблема не в поджелудочной?

— Думаю, что не в поджелудочной, но пока делать выводы, нужно провести нормальное обследование.

Мужчина согласился.

После обследования, как и ожидалось, проблема оказалась не в поджелудочной, а в кишечнике. У мужчины был выявлен синдром избыточного бактериального роста, который приводил к тому, что из-за нарушенной моторики кишки газ скапливался в левом подреберье, вызывая боль в области расположения поджелудочной. При этом, сама поджелудочная работает нормально.

— Будем лечить избыточный бактериальный рост и разбираться со стулом. Очень важно, что эффективность лечения будет во многом зависеть от коррекции питания - то есть диету придется соблюдать.

Понятно, что при слове диета его как током передернуло. Но я ему объяснила, что больше никаких бездумных ограничений всего жирного, жареного и т.д и т.п. Наоборот, мы возвращаем в рацион продукты, которых он избегал, но ориентируясь на питание low FODMAP.

Возвращать продукты он тоже опасался.

"Но я так долго держал строгую диету. Не навредит ли это мне?" – с тревогой спросил мужчина.

"Понимаю ваши опасения. Но в вашем случае бездумные ограничения в питании могут навредить сильнее. Будем вводить продукты постепенно и следить за реакцией," – успокоила я его.

Он задумался и, наконец, кивнул:

— Хорошо, я готов попробовать.

Через месяц он вернулся на приём:

— Доктор, вы не поверите! Боль практически исчезла. Я снова ем нормальную пищу, уже набрал килограмм веса, чувствую прилив энергии. Я столько лет ограничивал себя, боясь панкреатита, которого у меня не было, а теперь каждый день как праздник!

Чудо? Да нет, нормальный подход к обследованию и лечению. Не лепить диагноз «панкреатит» ориентируясь на низкую эластазу и боль в левом подреберье. А думаем головой. Хотя, казалось бы, чего тут думать, все очевидно: боль в левом подреберье, низкая эластаза - диагноз панкреатит готов. И ходит с ним человек годами, даже не подозревая, что проблема не в поджелудочной, а в кишечнике.

Как обследоваться при вздутии, урчании, метеоризме (избыточном отхождении газов) подробно разбираю в методических рекомендациях по вздутию

А если у вас такая ситуация, то очень не рекомендую искать причину в желчеоттоке и пониженной кислотности.

Потому что навернете кружочек ада: потратив кучу времени, сил и денег, а симптомы никуда не денутся.

Если вы лечите СИБР месяцами и годами, а он никуда не уходит, очень рекомендую скачать бесплатную статью: Почему никак не удается вылечить вздутие

Карательная кулинария в действии 😂

Для меня, кстати, карательная кулинария - это чай с молоком, гороховое пюре (им меня пытали в детском саду) и суп с яйцом.

А для вас?

Вот идеальный ответ, которого не хватало. Браво! 💜 У меня тоже язык не поворачивается сказать что то ненавижу, мы просто не были достаточно голодны.

Вот смотрите. Вчера я выложила юмористическое сообщение, цель которого была одна - поднять вам настроение.

Но не все восприняли это как юмор, были люди, которые написали: «Мои предки голодали, да как вы посмели…»

Открою вам секрет: мои бабушка и дедушка родились перед войной и тоже голодали в войну. Моя бабушка до конца жизни не выбрасывала ни крошки хлеба.

Но здесь важнее другое:

Когда человек в любой шутке готов увидеть что-то плохое, ему труднее радоваться жизни и чаще всего такие люди воспринимают окружающий мир в чёрно-белых категориях. Такая поляризация мышления делает его менее гибким в принятии решений.

Неспособность видеть ироничные или смешные стороны ситуации увеличивает эмоциональное напряжение, что может способствовать развитию функциональных заболеваний.

И знаете, на каждом приеме я вижу таких пациентов, которые мыслят категориями «всё или ничего» и им нереально тяжело принять, что у них функциональные нарушения, а значит, и справиться с ними.

Чтобы начать прием в 9:00, мне приходится вставать в 05:40 утра.

А во сколько вы встаете на любимую работу?

Регулярно сталкиваюсь с тем, что люди, которые принимают противовоспалительные препараты недооценивают риски их влияния на желудок.

И за последний месяц у меня сразу 2 случая язв желудка на фоне приема обезболивающих.

Хотя, казалось бы, ну спина болит, ну голова болит периодически. Я же не каждый день обезболивающее принимаю, разве оно может навредить?

Вот вам табличка рисков развития кровотечений при приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Чем больше цифра - тем выше риск.

Вчерашняя история в кружочке, абсолютно жуткая, не представляю, в каком состоянии была моя пациентка- связана с напроксеном.

Для сравнения:

Если у человека есть Хеликобактер пилори, то риск язвенного кровотечения увеличивается в 1,79 раз

При приеме противовоспалительных и обезболивающих препаратов (НПВП) риск язвенного кровотечения повышается в 4,85 раз

Сочетание хеликобактерной инфекции и прием НПВП вместе увеличивали риск язвенного кровотечения в 6,13 раза

При этом, У 50–60% пациентов осложнения со стороны ЖКТ могут быть бессимптомными т. к. сами по себе НПВП обладают противоболевым эффектом.

Есть о чем подумать, не правда ли?

Все лекарственные формы НПВП (хоть таблетки, хоть уколы, хоть свечи), независимо от способа введения препарата могут повышать риск повреждения слизистой желудка.