Диета при атрофии: кофе можно? Алкоголь можно? Сладкое можно?

А что нельзя точно? Рассказываю в аудио

Чтобы узнать больше на тему атрофии и метаплазии вы также можете посмотреть мое бесплатное видео «Нужно ли бояться атрофии и метаплазии желудка? Как наблюдаться и обследоваться, чтобы не допустить осложнений» по ссылке

Полипы желудка вызывают огромное количество страхов у пациентов.

В большинстве случаев их находят случайно, когда проводят эндоскопию. И пациент нередко задается вопросом:

«‎Почему у меня обнаружили полип и не удалили его? Он же может переродиться в рак!»

На самом деле, не все полипы нужно удалять. Разберемся, что и с какими полипами надо делать.

Гиперпластические полипы

Чаще всего возникают на фоне гастрита, связанного с Helicobacter pylori.
Полипы образуются, потому что при хроническом воспалении желудка ткани повреждены и пытаются восстановиться: клетки начинают избыточно делиться.

Риск того, что гиперпластические полипы приведут к онкологии, низкий — около 2%. Но чем больше размер полипа, тем выше риск.

Что с ними делать?

Для начала обязательно провести биопсию полипа и диагностику H. pylori. Если бактерия есть, проводим эрадикацию. После лечения эти полипы часто исчезают или уменьшаются сами собой. Если после проведенного лечения полип сохраняется и его размер более 1 см, его рекомендовано удалить.

Как наблюдать?

— Если при исследовании дисплазии не обнаружили — наблюдение не требуется.
— При дисплазии низкой степени — повторная эндоскопия через 6 -12 месяцев.
— При дисплазии высокой степени или развитии карциномы, выполняется резекция слизистой оболочки или удаление части желудка

Полипы фундальных желез

На самом деле это и не полипы вовсе, а кисты: расширенные фундальные железы — железы желудка, которые вырабатывают соляную кислоту и пепсиноген.

Часто они возникают, если человек долго принимает ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП снижают кислотность желудка, а это увеличивает выработку гастрина — гормона, который стимулирует деление клеток этих желез.

А еще полипы фундальных желез могут возникать из-за такой болезни, как семейный аденоматозный полипоз. Это наследственное заболевание, возникает из-за дефекта гена и встречается очень редко. Заподозрить во время эндоскопии его можно, если полипов в желудке более 20.

Они опасны?

Если полипы возникли из-за приема препаратов, то риск онкологии крайне низкий. Но вот при семейном полипозе он достигает 41%.

Что с ними делать?

Полипы <1 см и в количестве <20: не нужно удалять или брать из них биопсию.
Полипы >1 см или количество >20: берем биопсию, а особо крупные удаляем.
Кроме того, полип нужно удалить, если он находится в антральном отделе.

Также нужно уменьшить дозу ИПП или отменить эти препараты, если возможно.

Как наблюдать?

Если нет ни семейного полипоза, ни дисплазии — наблюдать не нужно.
При семейном полипозе наблюдение регулярное .

Дисплазия сама по себе без полипоза встречается редко. Но если она возникает, полип требует удаления, а затем контроль ЭГДС через 6-12 месяцев.

Аденомы

Это образования, которые возникают из железистого эпителия желудка.

Причины: хронический и атрофический гастрит, но иногда они появляются сами по себе, без этих патологий. Helicobacter pylori тоже играет роль, потому что приводит к развитию хронического гастрита.

Здесь риск онкологии самый высокий: достигает 59%. Поэтому удаляем все образования, которые есть!

Аденомы, которые удалили, необходимо гистологически исследовать, чтобы убедиться, что они не злокачественные. А также нужно взять биопсию из слизистой оболочки, чтобы оценить, нет ли атрофии, метаплазии и инфекции H. pylori.

Если инфекция есть, проводим эрадикацию.

Как наблюдать?

Контрольную эндоскопию проводим через 6-12 месяцев.
Если у человека высокий риск рака желудка, наблюдаем регулярно, ежегодно.

Подведем итог:

Если полипы кишечника нужно удалять обязательно, то полипы желудка этого требуют не всегда. А иногда они исчезают самостоятельно, если вылечить инфекцию. Поэтому если у вас в желудке оставили гиперпластический или фундальный полип, бояться или паниковать не нужно.

Для профилактики образования гиперпластических полипов и аденом необходимо грамотно обследоваться на Helicobacter pylori и при необходимости провести эрадикацию. Подробно про ошибки в бесплатном чек-листе: 10 ОШИБОК В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ H. pylori

Либо приобретите 2-часовую лекцию H. pylori: УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИ

А вы мне рассказываете, что у вас стресса нет.

Сознавайтесь, сравним ли для вас поход за продуктами к новогоднему столу по уровню стресса с просмотром фильма ужасов?

В мою подругу, например, однажды женщина запустила мандарином во время покупки продуктов 31 декабря…

Сегодня хочу с вами разобрать вот эти комментарии 👇

Рассказываю о том, на что никогда не хватает времени на приеме. Даже при условии того, что прием длится час.

А именно про диету, которая очень важна пациентам со вздутием, урчанием и избыточным отхождением газов, а также для тех, у кого склонность к разжижению стула. Все чаще вижу, как именно диета оказывает решающую роль в эффективности лечения таких пациентов.

Поэтому оставляю ссылку на лекцию, в которой подробно рассказываю про нее.

И напоминаю, что про вздутии крайне важно быть качественно обследованным, чтобы понимать причину его возникновения. Как именно обследоваться подробно разобрано в методических рекомендациях для пациентов по вздутию, урчанию и газообразованию.

Спасибо вам за отзывы! Мне очень важно видеть, что мой труд помогает вам.
__
Оформить заказ на лекцию по атрофическому гастриту можно по ссылке

Если вдруг не знаете, что написать в письме деду Морозу 🤣

Спасибо за ваши отзывы! ГЭРБ действительно очень легко управляемая проблема при правильном подходе💫

Методические рекомендации при изжоге/ГЭРБ

Недавно поступил вопрос: «А бывают ли эффективные БАДы?»

Действительно, сторонники доказательной медицины часто говорят, что БАДы либо бесполезны, либо потенциально вредны. Контроль за ними слабее, чем за лекарствами, поэтому мы не можем быть уверены в составе и дозировке. Иногда прием БАДов приводит к лекарственному гепатиту.

Однако есть исключения.

Псиллиум

Это шелуха семян подорожника Plantago ovata — растворимая клетчатка, которая эффективна при запорах. Размешанный в воде порошок образует гель, увеличивающий объём и смягчающий стул.

Псиллиум включен в Российские и Американские рекомендации по синдрому раздраженного кишечника (СРК). Он встречается и в форме лекарства (мукофальк), и в форме БАДа, разницы в действующем веществе нет. Главное — берите порошок, а не капсулы.

Псиллиум безопасен, он не всасывается, действует только в просвете кишечника. Но избыток волокон может вызывать вздутие, так что, начинать прием нужно с маленького количества — 5 грамм. Очень важно пить достаточно воды, чтобы псиллиум выполнял свои функции!

Больше информации про безопасные и небезопасные слабительные — в чек-листе «Обзор слабительных препаратов при запорах».

Лактаза

ЛактАза — это фермент, который расщепляет лактОзу, молочный сахар.

Лактаза есть в нашем организме, вырабатывается клетками кишечника. Благодаря ей мы можем пить молоко и есть молочные продукты.

Но часто встречается лактазная недостаточность — состояние, когда организм человека вырабатывает недостаточно лактазы. Из-за этого возникает непереносимость молочных продуктов, потому что они не могут нормально перевариваться. Это касается не только продуктов, которые содержат молоко в чистом виде, но и скрытых источников лактозы. Например, сухого молока, которое содержится в колбасах, сосисках, соусах и десертах.

Если человек с непереносимостью съест такой продукт, у него возникнет вздутие, урчание в животе или даже диарея. Препарат с лактазой может помочь: лактаза расщепит эти продукты и выведется, не причиняет вреда. В организме она не накапливается, работает только в моменте.

Про эту и другие причины вздутия подробно рассказываю в методических рекомендациях по вздутию для пациентов.

Масло мяты перечной

Капсулы с маслом мяты перечной рекомендуются при синдроме раздраженного кишечника и вздутии. Вздутие и боль могут возникать из-за спазмов мускулатуры кишечника. Масло мяты снимает эти спазмы, транзит газа нормализуется, боль уходит.

В Американских клинических рекомендациях по синдрому раздраженного кишечника также отмечается это средство, как эффективное.

В России оно доступно только как БАД. К сожалению, Российские БАДы с маслом мяты часто дают слишком слабое действие, которого не всегда достаточно для полного устранения симптомов, но некоторые пациенты довольны результатом. Стоит попробовать, если есть подобные проблемы.

Другие работающие способы, как помочь себе при СРК до обращения к врачу рассказываю в инструкции.

Вот и все!

Это все БАДы, которые я использую в практике. По ним есть доказательства эффективности и безопасности. Если бы масло мяты или лактаза были доступны в форме лекарств — мы бы их выбрали. Но сейчас у нас только БАДы.

Что касается остальных БАДов — их эффективность редко подтверждена, а назначают их нередко те, кто получает с этого прибыль. Надёжнее использовать проверенные лекарственные средства, а не экспериментировать на собственном здоровье.

Сегодня на прием пришла пациентка со словами: «Я попаду в ваши сториз, я 5 раз лечила Хеликобактер»

А потом она мне протягивает 3 из 5 проведенных схем лечения Хеликобактер. Я внимательно на них смотрю и говорю: «Да, вы точно попадете в мои сториз»…

Скачайте чек-лист 10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori и не попадайте в такую ситуацию

Я специально зашла в Википедию и посмотрела схемы лечения Хеликобактер. Если не хотите попасть в такую же ситуацию и лечиться от бактерии безрезультатно 5 раз, не пользуйтесь этими схемами.

Схемы, которые работают и соответствуют актуальным клиническим рекомендациям подробно разбираю в лекции по Хеликобактер. Подробности по ссылке: doctorlopatina.ru

ТОП-6 работающих способов облегчить самочувствие во время новогоднего застолья. Инструкция от гастроэнтеролога.

Сохраняйте и делитесь, потому что будем откровенны - переедают за новогодним столом почти все.

Новогодний стол – настоящая проверка на прочность для пациента гастроэнтеролога. И каждый уважающий себя врач считает своим долгом опубликовать список рекомендаций по новогоднему столу.

Обычно в них входит: соблюдайте меру при приготовлении пищи, соблюдайте умеренность при употреблении алкоголя, не складывайте в тарелку все подряд, ни в коем случае не голодайте перед банкетом, не проводите весь праздник на диване и так далее.

Серьёзно? А можно мне другого врача? Потому что я не хочу за новогодним столом думать над каждой съеденной ложкой, я просто хочу есть всё и отдыхать. Поэтому выпью-ка я лучше мезим или креон, все равно переем и хотя и буду мучиться от последствий, но это всяко лучше, чем себя ограничивать в Новый-то год.

Но ведь есть и другой способ: есть всё и не мучиться от последствий.

Записывайте:

1.⁠ ⁠Если вы переели и почувствовали тяжесть, то забудьте про ферменты. Да, да, забудьте про мезим, креон, микразим и так далее. В этом случае есть два работающих варианта: либо двигаться, чтобы пища быстрее перешла из желудка в кишку, либо принять прокинетик, а не фермент.

2.⁠ ⁠Если у вас изжога, то я знаю, что вы все равно не будете ограничивать жирную, жареную, острую, солёную и копчёную пищу, потому что вы хотите отдохнуть от запретов хотя бы в Новый год. Поэтому не надо дожидаться, когда изжогу у вас уже возникнет, а заранее нужно принять антациды и дальше по необходимости их тоже можно принимать.

3.⁠ ⁠А если вы боитесь усиления боли в животе? Тогда никаких обезболивающих, а вот спазмолитики вполне можно принять.

4.⁠ Вздутие? Тогда можно держать под рукой тёплый мятный чай, либо могут помочь сорбенты или спазмолитики.

5.⁠ ⁠Диарея? В этом случае сорбенты и можно их принимать заранее.

6.⁠ ⁠А если запор? Тогда добавляем клетчатки из стимулируем работу кишечника.

Разбираю ваши сообщения. Спасибо 🙏🏻❤️

10 рекомендаций для профилактики изжоги/ГЭРБ. Бесплатная памятка.

Что такое синдром избыточного бактериального роста.

При синдроме избыточного бактериального роста только вздутие, урчание и избыточное отхождение газов или что-то еще?

Как его лечить?

А что делать, если он не лечится ни первым, ни вторым, ни третим курсом антибиотиков?

Что делать если: «не могу выпить ни одну таблетку в ней сахар или сахзамы, реакция мгновенная ещё до тонкого кишечника не дошло, только глотнула или в рот взяла, или в руки сладкое, сформировалась уже иммунная реакция…» Спойлер: прекращать принимать антибиотики.

Причем тут антидепрессанты вообще, если у меня избыточный бактериальный рост? Зачем они нужны при СИБР? Это же бред!

На все эти вопросы ответы в голосовом сообщении.

А информация о том, какие антидепрессанты реально работают при заболеваниях жкт и при вздутии, в том числе, и почему, если вам назначат афобазол, ново-пассит, тералиджен, атаракс это никак не повлияет на симптомы есть в методических рекомендациях по антидепрессантам при заболеваниях ЖКТ

А может быть ложноотрицательный результат на сибр тест? По симптомам похоже на СИБР, но результат отрицательный.

Про ложноотрицательный тест на СИБР