Вот, например, объясняла сегодня пациенту, что у него нет гиперацидного гастрита, потому что измерять рН желудка во время гастроскопии неинформативно, в любом случае результат будет искаженным. Вы просто доплачиваете за дополнительную бессмысленную опцию.

Да, даже если гастроскопию делал доктор медицинских наук, как в этом случае, это не гарантирует, что там все корректно написано, увы.

Подробнее будем разбирать на вебинаре по гастритам. Кто не успел зарегистрироваться, это ваш шанс.

Зарегистрироваться

Боль в правом боку - это НЕ желчный!

Многие уверены, что если тянет, ноет или колет в правом подреберье — значит, проблема в желчном пузыре. Чаще всего пациенты подозревают холецистит или дискинезию желчевыводящих путей. В ход идут желчегонные препараты, от которых, как кажется, становится легче. Но действительно ли всё дело в желчном?

Что такое дискинезия желчевыводящих путей

Это нарушение моторики — либо самого желчного пузыря, либо сфинктера Одди, который регулирует выход желчи в кишечник. В результате возникает застой, повышается давление в протоках и появляется боль, похожая на желчную колику, острую и резкую. Но на практике это заболевание встречается значительно реже, чем кажется. По международным данным не более 2 случаев на 10000 человек. В России цифры чуть выше, но всё равно это редкость.

Чтобы поставить диагноз, нужно, чтобы боль соответствовала всем диагностическим критериям:

— она локализуется в правом подреберье или эпигастрии,
— длится не меньше 30 минут и достаточно интенсивна,
— возникает не каждый день, может появляться ночью и мешает привычной активности,
— не проходит после дефекации, смены положения тела или приёма антацидов.

Если хоть один пункт не совпадает — это уже не билиарная боль и не дискинезия.

Холецистит: реже, чем кажется

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Он бывает двух видов:

— калькулёзный, то есть связанный с камнями;
— бескаменный, который встречается крайне редко и обычно бывает у тяжёлых пациентов, в условиях реанимации.

Калькулёзный холецистит встречается менее чем у 3% людей. Острый бескаменный — примерно у 0,3%. Это несравнимо меньше, чем количество диагнозов, которые ставят на практике.

Настоящее воспаление желчного пузыря даёт очень сильную боль, сравнимую с приступом желчной колики. Человек не может спокойно двигаться, ему требуется срочная медицинская помощь. А если вы можете дойти до врача, записаться на УЗИ и ждать приёма — это не острый холецистит.

Почему диагноз ставят так часто

Чаще всего — по УЗИ. Врач видит утолщение стенки желчного пузыря (например, 4 мм) и пишет в заключении: «Хронический холецистит».

Но толщина стенки может меняться в зависимости от множества факторов: когда вы последний раз ели, какая была нагрузка на органы, даже от индивидуальных особенностей строения.

Иногда такой диагноз ставят почти всем подряд, просто потому что на экране видна желчь или лёгкий изгиб пузыря. Это не патология.

Что болит на самом деле

Если камней нет, воспаления нет, а боль всё же присутствует — чаще всего причина не в желчном, а в кишечнике.

В правом подреберье находится так называемый печёночный изгиб толстой кишки. Когда там скапливается газ, он давит на стенку кишки, и боль ощущается именно в этой зоне. Такое бывает при синдроме раздражённого кишечника или функциональном вздутии.

У таких пациентов чувствительность рецепторов повышена: даже нормальное количество газа воспринимается как распирание или колика.

Почему помогают желчегонные препараты

На короткое время они действительно могут облегчить состояние — но не потому что «желчь пошла», а потому что такие препараты стимулируют моторику кишечника. Газ начинает двигаться, давление уменьшается, и боль проходит. Но это временный эффект, и лечить таким образом функциональные расстройства нельзя.

Вывод

Боль в правом подреберье — это не всегда «желчный шалит». В большинстве случаев всё куда проще и безопаснее, чем кажется. Важно просто не застревать в ошибочном диагнозе и искать настоящую причину.

Если вы хотите узнать

❓ Почему лекарства для желчного не работают, если диагноз не вызывает сомнений
❓ Какие симптомы почти всегда принимают за желчный — и ошибаются
❓ Как не угодить на стол хирурга по ошибке
❓ Почему «горечь», «тяжесть», «вздутие» — не всегда проблема желчного, и чем они могут быть
❓ Что нужно, чтобы выстроить обследование, которое действительно даст ответы

обязательно приходите на бесплатный вебинар «Желчный пузырь: почему лечение не помогает». Чтобы зарегистрироваться, перейдите по ссылке doctorlopatina.ru

Кстати, как вы думаете, есть отличие ЭГДС от ФГДС? Или это просто два разных сокращения гастроскопии?

Показываю наглядно.

Вот ФГДС - врач смотрит в аппарат глазом.

Ни о каком экспертном уровне здесь они быть не может.

Если вам делают ФГДС, это гарантированно, увы, устаревшее оборудование.

А вот ЭГДС, здесь врач смотрит не в аппарат, а в монитор.

Далеко не каждая ЭГДС экспертного уровня, но все равно это лучше, чем ФГДС.

Про эрозии пищевода.

Почему-то очень многие думают, что эрозии желудка и эрозии пищевода – это одно и тоже, но у них разные механизмы.

Подробно – слушайте в аудио

Если есть эрозии пищевода, обязательно к просмотру в видеолекция "Жизнь без изжоги: как есть всё, что нравится, без последствий для самочувствия" смотреть здесь

Вам поставили гастродуоденит? Почти наверняка это ошибка

Многие люди живут с диагнозом «гастродуоденит» годами и не понимают, почему симптомы возвращаются, несмотря на лечение. Разберёмся спокойно и по порядку.

Обычно всё начинается с привычных жалоб: боль, жжение и тяжесть в верхней части живота, чувство переполнения даже после небольшой порции еды. Человек старается помочь себе как может — садится на щадящую диету, принимает ингибиторы протонной помпы (омепразол и т. д.), антациды, ферменты, препараты висмута и всё, что посоветует врач или знакомые. Иногда становится легче, но ненадолго: симптомы возвращаются, и всё повторяется по кругу.

Чтобы понять, что делать, нужно разобраться, что такое гастродуоденит. Это воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. По сути, сочетание гастрита и дуоденита.

На практике диагноз часто ставится неправильно. Врач делает гастроскопию, видит покраснение стенки желудка или кишки и пишет «гастродуоденит». Но воспаление можно подтвердить только по результатам биопсии — когда врач-морфолог под микроскопом видит клетки воспаления. Без этого это просто визуальная догадка.

Настоящий гастродуоденит встречается редко. Чаще всего он возникает из-за приёма нестероидных противовоспалительных препаратов — вроде кеторола или ибупрофена. Эти лекарства повреждают защитный слой слизистой. Если причина в этом, лечение простое — подобрать курс ингибиторов протонной помпы, которые помогут слизистой восстановиться.

А вот диета не лечит гастродуоденит. Еда не вызывает воспаление и не может его убрать. Если же боль, жжение или тяжесть всё равно остаются, значит, причина в другом.

Важно понимать: гастродуоденит сам по себе не болит. В слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки нет болевых рецепторов. Тогда откуда симптомы?

В большинстве случаев они связаны с функциональной диспепсией — состоянием, при котором нарушается связь между желудком и нервной системой. Мозг получает сигналы о боли, хотя реального воспаления или повреждения нет. Иногда эти ощущения усиливаются после определённых продуктов, но не потому, что еда что-то “портит”, а потому, что рецепторы в желудке реагируют слишком чувствительно.

Функциональная диспепсия часто обостряется на фоне хронического стресса, тревоги или переутомления, хотя бывает и у тех, кто эмоционально стабилен.

Лечение зависит от причины и включает не только ингибиторы протонной помпы, но и прокинетики, а иногда — антидепрессанты, которые помогают восстановить нормальную передачу сигналов между мозгом и органами пищеварения.

Так что если вы уже перепробовали всё — диеты, ферменты и антациды, но боль и тяжесть возвращаются, возможно, дело не в гастродуодените. Настоящая причина чаще всего функциональная диспепсия.

Подробнее о том, как отличить гастрит от диспепсии и что с этим делать, можно узнать в моей бесплатной лекции «Миф о гастрите: что на самом деле скрывается за болью и тяжестью в желудке» на сайте doctorlopatina.ru

Вот вам гастропанель красивого аутоиммунного гастрита.

Смотрите: снижен пепсиноген 1, низкое соотношение пепсиногенов, высокий гастрин. Все это дает возможность предположить аутоиммунный гастрит. Еще отдельно сданы антитела - они тоже положительные. Но, тем не менее, важно помнить, сам аутоиммунный гастрит подтверждается только по биопсии. Здесь мы запланировали гастроскопию экспертного уровня с биопсией на аутоиммунный гастрит.

Но грустно то, что пациенту самому пришлось уговаривать доктора назначить гастропанель, потому что сам пациент уже начал подозревать что что-то не то, а диагноз не ставили.

Если у вас тоже нашли аутоиммунный гастрит - это не повод для паники. С ним спокойно можно жить до глубокой старости. У меня есть лекция по аутоиммунному гастриту, в которой я почти 2 часа рассказываю все, что нужно знать пациенту с этим диагнозом. Бонусом идет часовая лекция по атрофическому гастриту, так что в общей сложности вы получаете 3 часа подробного и понятного объяснения, что происходит с вашим организмом, как правильно и как не надо диагностироваться, что делать и чего ожидать впоследствии, если диагноз подтвержден, а также как правильно наблюдаться, чтобы не допустить самых негативных сценариев.

Лекция доступна по ссылке doctorlopatina.ru

А вот - комментарий, которых мне приходят десятки. Знаю, что еда не вызывает гастрит, потому что я гастроэнтеролог.

Люди в Индии или Мексике едят острое и ничего, от гастрита не вымерли. А то, что водка не относится к еде , об этом я вообще молчу.

Про осеннее обострение.

Что нужно обязательно знать человеку, у которого симптомы обостряются осенью. При этом важно понимать, что осеннее обострение - это не данность и не неизбежность. С этим можно работать и можно жить, не проваливаясь в симптомы каждые полгода. Подробнее - в бесплатной лекции - Стресс и ЖКТ. Почему таблетки не работают.

Обязательно прочитайте письма, которые получите после просмотра видео. Там подробно про то, как еще работать с симптомами, чтобы они не мучали вас годами.

Еду на работу и думаю о том, что многие из вас читают меня месяцами и годами и при этом, понятия не имеют кто я и откуда.

Поэтому сегодня я решила рассказать вам, каким был мой профессиональный путь.

Много раз думала об этом написать, но всегда кажется важнее рассказать что-то про гастрит, панкреатит, и т.д. Однако я понимаю, что для некоторых из вас это важно, понимать что за человек вам здесь вещает медицинскую информацию.

Моя история

99% людей лечат запор неправильно! Проверьте, не делаете ли вы то же самое

Когда у человека начинаются проблемы со стулом, первое, к чему он обычно прибегает, — это слабительные препараты. И действительно, на старте лечения они часто бывают нужны. Чтобы вы могли понимать, какие средства существуют и чем они отличаются, я подготовила бесплатный обзор слабительных при запоре. Скачать его можно по ссылке [doctorlopatina.ru]

Но важно понимать, что слабительные решают проблему только временно. Пока вы их принимаете — кишечник работает. Как только отменяете — всё возвращается. Если не изменить питание и образ жизни, можно пить препараты годами, не получая стойкого результата.

Из опыта скажу: 70% успеха в лечении запоров зависит не от таблеток, а от того, насколько грамотно вы выстроите питание и распорядок дня. Ниже пять базовых шагов, с которых стоит начать.

1. Не подавляйте позывы на стул.

Это кажется мелочью, но именно с этого часто всё и начинается. Позывы обычно возникают утром, после завтрака, и если их постоянно игнорировать — например, потому что вы спешите на работу или не можете воспользоваться общественным туалетом — кишечник постепенно перестаёт подавать сигналы. Восстановить этот рефлекс потом бывает сложно.

2. Добавьте в рацион больше клетчатки.

Она стимулирует перистальтику и делает стул мягче. Источники — овощи, фрукты, крупы. Особенно полезны гречка, овсянка, перловка. В каши можно добавлять курагу, чернослив, инжир. Из овощей и фруктов выбирайте свёклу, морковь, тыкву, кабачки, яблоки, киви, чёрную смородину.

Главное — вводить клетчатку постепенно, в течение 2–4 недель. Резкое увеличение её количества может вызвать вздутие и дискомфорт.

3. Сократите продукты, которые “тормозят” кишечник.

К ним относятся белый хлеб, жирное мясо, консервы, сладости, выпечка, фастфуд, крепкий чай. Не нужно исключать всё это полностью, но если такие продукты составляют основу рациона, а овощей и круп почти нет — запор становится практически неизбежным.

4. Пейте достаточно жидкости.

Если воды поступает мало, организм начинает забирать её из содержимого кишечника — и стул становится плотным и сухим. Оптимально пить 1,5–2 литра жидкости в день. Это не только чистая вода, но и чай, морсы, компоты, супы.

5. Двигайтесь.

Физическая активность — лучший естественный стимулятор для кишечника. Достаточно 30 минут быстрой ходьбы в день. Подойдут плавание, велосипед, лёгкий бег. Даже отказ от лифта в пользу лестницы уже помогает.

Если вы хотите получить полную систему рекомендаций, основанную на доказательной медицине, я подробно разобрала тему в своих материалах «Запор: рекомендации по питанию и образу жизни для взрослых».

В них вы найдёте:

- 10 частых причин запоров;
- список продуктов, стимулирующих работу кишечника;
- рекомендации по питьевому режиму;
- продукты, которые тормозят перистальтику;
- простую методику коррекции питания;
- упражнения, пробуждающие кишечник;
- ответы на частые вопросы о фруктах, овощах и отрубях.

Все советы проверены на практике и соответствуют современным клиническим рекомендациям. Чтобы узнать подробности перейдите по ссылке [doctorlopatina.ru]

Важно!

Клиника DOCMED ввела предоплату за мой прием, теперь за 3 дня нужно будет подтвердить его и оплатить.

В канале много мошенников, поэтому если сомневаетесь, звоните в клинику и уточняйте выставляли вам ссылку на оплату.

Напоминаю, что ни я, ни моя команда никому в личные сообщения никогда не пишем, никого не зовем на прием и я никогда не консультирую онлайн. Только очно и только в клинике.