Копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, короткоцепочечные жирные кислоты в кале и ХМС по Осипову, сделанные в институте Габричевского, не становятся от этого информативными анализами.

Все эти анализы сдавать при вздутии живота смысла не имеет и при диарее тоже и даже, чтобы узнать есть ли связь прыщей или молочницы со вздутием.

Обо всем этом мы подробно будем говорить на конференции https://doctorlopatina.ru/vzdt_earlybird

До конференции по вздутию осталось 14 дней

С этого момента вся информация о спикерах, программе выступлений будет появляться в закрытом канале.

Доступ в канал вы получаете сразу после регистрации на сайте https://doctorlopatina.ru/vzdt_earlybird

А в этом канале я продолжу вести медицинский блог.

Контроль симптомов ГЭРБ с помощью строгих ограничений в питании  провоцирует возобновление симптомов у 95% пациентов в течение 12 месяцев.

Пик сезона фруктов и ягод, а так же шашлыков и гриля - горячая пора для пациентов с ГЭРБ: хочется, но страшно спровоцировать возникновение симптомов.

Ведь большинство из них уже перепробовали все средства, какие могли, но изжога возвращается снова и снова.

И человек не понимает: а делать-то что? Терпеть эту изжогу и запивать водой или молоком, чтобы симптом быстрее прошёл, или постоянно пить таблетки, чтобы изжога вообще не возникала, а если таблетки, то какие: омез, нексиум, нольпазу или альфазокс? И нужно ли их принимать постоянно или только тогда, когда изжога уже появилась?

Я уже 3 года читаю лекции по ГЭРБ, но все время было ощущение, что мне тесно в этом формате, потому что слишком много материала надо рассказать. При этом важно уделить внимание не только ГЭРБ, но и таким состояниям, как функциональная изжога, гиперчувствительный пищевод, эозинофильный эзофагит.

Поэтому наконец-то я записала курс, где не только полнее раскрыла темы обследования, питания и лечения ГЭРБ, с поправкой на обновлённые клинические рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов от января 2022 года. Но еще включила в курс такие важные темы, которые возникают на каждом приеме, как:
Ком в горле
Жжение языка
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

В результате в курсе получилось 12 лекций по темам:
Что такое ГЭРБ
Причины ГЭРБ
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Симптомы ГЭРБ
Синдром горящего рта
Ком в горле
Обследование при ГЭРБ
Пищевод Барретта
Диета при ГЭРБ
Лечение ГЭРБ
ГЭРБ при беременности
Эозинофильный эзофагит

К каждому видео вы получаете презентацию. Кроме того, в материалы курса входят методические рекомендации по ГЭРБ и рабочая тетрадь.

Обновлённый курс по ГЭРБ доступен всего за 4990 рублей https://doctorlopatina.ru/gerb_lecture

Что внутри?

Мои давние подписчики знают, что на моих материалах смело можно ставить знак качества.

Но в канал постоянно приходят новые участники, поэтому я решила сегодня не рассказывать про курс, а показать вам отрывки из видеолекций курса "Жизнь с ГЭРБ: как есть то, что нравится без последствий"

На этом видео - отрывок из лекции по ГПОД. Можете в комментариях оставлять пожелания из каких лекций еще показать вам отрывки.

Темы лекций курса:

Что такое ГЭРБ
Причины ГЭРБ
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Симптомы ГЭРБ
Синдром горящего рта
Ком в горле
Обследование при ГЭРБ
Пищевод Барретта
Диета при ГЭРБ
Лечение ГЭРБ
ГЭРБ при беременности
Эозинофильный эзофагит

Курс можно приобрести по ссылке https://doctorlopatina.ru/gerb_lecture

Отрывок из лекции про ГЭРБ при беременности
Полная лекция — в курсе «Жизнь с ГЭРБ: как есть то, что нравится без последствий для самочувствия»

Курс можно приобрести по ссылке https://clck.ru/sVTGL

Отрывок из лекции про ком в горле.
Полная лекция, включающая темы обследования и лечения кома в горле — в курсе «Жизнь с ГЭРБ: как есть то, что нравится без последствий для самочувствия»

В курс также включены темы:
Что такое ГЭРБ
Причины ГЭРБ
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Симптомы ГЭРБ
Синдром горящего рта
Обследование при ГЭРБ
Пищевод Барретта
Диета при ГЭРБ
Лечение ГЭРБ
ГЭРБ при беременности
Эозинофильный эзофагит


Курс можно приобрести по ссылке https://clck.ru/sVTLj

Отрывок из лекции про пищевод Барретта

Полная лекция, включающая такие темы как обследование, частота выполнения ЭГДС, риск развития рака пищевода и лечение при пищеводе Барретта — в курсе «Жизнь с ГЭРБ: как есть то, что нравится без последствий для самочувствия»

Курс можно приобрести по ссылке https://clck.ru/sVTVh

Снова комсомольская правда просит дать экспертный комментарий.

Ваши идеи о роли чего на этот раз?

Для меня важно выкладываться на 300% в любых проектах.

И это не пустые слова.

Например, бесплатная конференция по Вздутию.

Для участников она бесплатная, но как вы думаете, сколько стоит ее организация, учитывая, что

1) мы снимаем профессиональную студию с превосходной картинкой и звуком
2) студия находится в в центре москвы, чтобы спикерам из других городов было удобно доехать на выступление от вокзала
3) активно вкладываемся в рекламу, чтобы как можно больше участников с этой проблемой смогли послушать выступления
4) работаем с профессиональными командами дизайнеров, копирайтеров, съемочных бригад

Пишите варианты в комментарии.

То же самое я делаю и в своих других проектах. Например, когда в июне я делала курс по вздутию, то я увидела, что некоторым даже цена курса со скидкой не по карману.

Тогда я отложила отпуск и сделала методические рекомендации по вздутию, которые включали ключевые аспекты по этому вопросу и они уже были доступны всем.

Но это еще не всё - те, кто купил курс по вздутию получили эту методичку тоже совершенно бесплатно, хотя в курсе она не анонсировалась. Просто потому что я решила дать максимум на который способна.

И сейчас то же самое с курсом по ГЭРБ. Этот курс совершенно новый продукт, который вырос из одной лекции.

В апреле мы с командой делали промо-акцию на интенсив "Жизнь с ГЭРБ" я обещала всем клиентам бесплатное обновление материалов в течение 6 месяцев. Я тогда думала просто перезаписать лекцию, дополнив ее немного. А по факту получилось 12 лекций, которые максимально отвечают на вопросы пациентов и врачей работающих с ГЭРБ.

И знаете что? Все те, кто купил материалы в апреле тоже получили доступ к большому курсу по ГЭРБ совершенно бесплатно.

Наверное, кто-то на моем месте сказал бы - вот еще, целый курс бесплатно отдавать. Но мне радостно быть тем человеком, который дает другим максимум, на который способен.

И когда я получаю отзывы от вас я убеждаюсь, что делаю все правильно.

Именно поэтому я люблю рассказывать о своих проектах и продавать свои материалы. Я знаю, сколько сил, времени и заботы в них вложено. И знаю, сколько пользы они приносят.

Так что я еще раз напоминаю, что у меня вышел обновленный курс по ГЭРБ, в который входят 12 лекций:

Что такое ГЭРБ
Причины ГЭРБ
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Симптомы ГЭРБ
Синдром горящего рта
Ком в горле
Обследование при ГЭРБ
Пищевод Барретта
Диета при ГЭРБ
Лечение ГЭРБ
ГЭРБ при беременности
Эозинофильный эзофагит

А бонусом идут методические рекомендации по ГЭРБ и рабочая тетрадь, которые отдельно стоят 990 рублей.

И можно приобрести все это всего за 4990 рублей https://clck.ru/sVTVh

Проблема вздутия знакома вам не понаслышке? Ваш живот тоже мстит за съеденный обед и начинает урчать в самые неподходящие моменты? Давайте разберемся с этим раз и навсегда!

Я знаю, что некоторые врачи не любят «слишком умных» пациентов. Но я не такая и мои коллеги тоже. Мы собрали лучших врачей доказательной медицины, которые простым и увлекательным языком расскажут вам всё, что нужно знать пациенту со вздутием, чтобы вы:

перестали тратить время и деньги на бесполезные обследования
поняли, к каким специалистам обращаться со своей проблемой
узнали, что нужно делать именно вам, чтобы попрощаться со вздутием живота

Программа конференции
https://clck.ru/saaUo

Обследование при вздутии
Эффективные диеты при вздутии живота
Вздутие у детей
Вздутие живота: чем поможет инфекционист?
Гормональные причины вздутия
Вздутие и прыщи: есть ли связь?
СРК: почему ничего не помогает?
Вздутие живота: нужна ли консультация гинеколога?
Антидепрессанты при вздутии

Спикеры конференции:

• гастроэнтеролог Харитонов Андрей Геннадьевич
• акушер-гинеколог Лубнин Дмитрий Михайлович
• инфекционист Степанова Екатерина Юрьевна
• дерматовенеролог Заярная Виктория Юрьевна
• гастроэнтеролог Лопатина Мария Владимировна
• гастроэнтеролог Медведко Сергей Александрович
• эндокринолог Ладыгина Дарья Олеговна
• детский гастроэнтеролог Горячева Ольга Юрьевна
• психиатр-нарколог Хватков Андрей Алексеевич

Даты проведения: с 16 по 18 августа.
Форматы участия: офлайн и онлайн.
Место: г. Москва.

Конференция в самом разгаре, десятки отзывов после первого дня. Если вы ещё не с нами, присоединяйтесь!

Спасибо большое организаторам и спикерам за эту потрясающую конференцию. Это уникальный формат, где можно услышать мнения врачей экспертов разных направлений. Восхищает комплексный именно подход к проблеме. Состав спикеров поистине звёздный.

Конференция по Вздутию завершилась.

На мой взгляд, формат получился необычным и интересным.

Рада получить множество позитивных отзывов от зрителей в соц сетях, а также от моих пациентов, которые смотрели конференцию и благодарили лично.

Спасибо, что были с нами!

Пост не для того, чтобы запугать, а чтобы повысить бдительность.

Рак поджелудочной железы обычно выявляют на поздней стадии, когда прогноз, что там говорить, откровенно плохой.

Диагноз поставить сложно, не потому что «врачи дураки» и пропускают его, а потому что симптомы появляются уже на поздних стадиях заболевания. На ранних стадиях симптомов либо нет, либо они напоминают диспепсию.

И поскольку заболевание очень коварное, насторожённость в этом вопросе у гастроэнтеролога должна быть.

Разберем подробнее:

• Карциному поджелудочной железы следует подозревать у пациентов с:

• продолжительным дискомфортом в верхних отделах живота или значительной необъяснимой потерей веса (без соблюдения диеты)
• пожелтением кожных покровов, без боли в животе

• Также необходимо помнить о возможности карциномы поджелудочной железы у пациентов с болью в верхних отделах живота, недавним началом диабета или острым панкреатитом

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы входит в число 10 наиболее распространенных видов рака.

Эндокринные опухоли из островковых клеток поджелудочной железы (инсулинома, гастринома, ВИПома, глюкагонома, соматостатинома, карциноид) встречаются очень редко.

Симптомы и их частота

• Потеря массы тела - 90%
• Дискомфорт в верхних отделах живота - 80%
• Желтуха - 55%
• Боль в верхних отделах живота, отдающие в спину - 30%
• Недавнее начало диабета - 30%
• Потеря аппетита - 20%
• Недомогание - 15%

Диагностика

• Обычные лабораторные исследования для ранней диагностики неинформативны. Может повышаться активность ЩФ и ГГТ в биохимии крови
• Чувствительность и специфичность теста СА 19-9 - около 80%, его можно применять у пациентов без желтухи с подозрением на рак
• УЗИ и мультиспиральная КТ с контрастированием (с артериальной и венозной фазой введения контрастного вещества) - базовые методы для первичной диагностики рака поджелудочной железы
• Дальнейшие исследования включают МРХПГ, а иногда и эндо- УЗИ, ПЭТ-КТ и диагностическую лапароскопию

Если опухоль не проросла в близлежащие ткани, проводится оперативное лечение, это возможно, примерно, у 20% пациентов.

Результативность химиотерапии низкая.

Прогноз

• 5-летняя выживаемость при протоковой аденокарциноме составляет менее 10%.
• Если хирургическое лечение возможно, прогноз значительно лучше (20 - 25%)
• Более половины пациентов с диагнозом аденокарциномы протоков поджелудочной железы умирают в течение 6 месяцев после установления диагноза. При этом у 1 из 8 пациентов после хирургического лечения выживаемость превышает более 10 лет

Какой вывод? Грустно, страшно, но бдительность в отношении этого заболевания быть должна. Как и при любой онкологии - чем раньше выявим, тем лучше прогноз.

И важно: если врач назначает КТ с контрастированием и может внятно объяснить почему он делает такое назначение, даже если цель- исключить, а не найти что-либо, значит, это исследование нужно делать, и нет нельзя заменить на МРТ, нужно именно КТ с контрастированием, экономить на контрасте в данной ситуации нельзя.

Берегите здоровье!

В чем причина хронической диареи?

Разберем, какие состояния будет исключать врач, если у пациента жидкий стул более 3 раз в сутки продолжается более 4 недель:

• Прием медикаментов
• Более 700 лекарственных препаратов способны провоцировать развитие диареи в качестве побочного эффекта.

• Наиболее часто диарея ассоциирована с применением слабительных, антибиотиков, магний-содержащих антацидов, препаратов железа, метформина, НПВС, цитотоксических препаратов, антисекреторных средств (ИПП, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов), пищевых добавок, витаминов, микроэлементов (витамин С, магний).

• Антибиотики могут провоцировать Clostridium difficile-ассоциированную диарею

• Злокачественные новообразования
• Рак ободочной кишки и другие злокачественные опухоли ЖКТ

• Системные заболевания
• Гипертиреоз, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и другие

• Воспалительные заболевания кишечника
• Язвенный колит и болезнь Крона

• Микроскопический колит (коллагеновый, лимфоцитарный) сопровождается хронической диареей (без примеси крови в кале) Важно! Микроскопический колит диагностируют по результатам биопсии, взятой при колоноскопии из неизмененной слизистой.

• Хронический панкреатит (Диагностика: оценка активности эластазы кала), карцинома поджелудочной железы, муковисцидоз.

• Хологенная диарея, в том числе, может встречаться у 25-50% пациентов, страдающих функциональной диареей или СРК с преобладанием диареи.

• Целиакия

• Хроническая диарея (более 4х недель) редко бывает вызвана инфекцией (за исключением случаев иммунодефицита и лечения иммунодепрессантами).

• Самыми частыми причинами хронической диареи инфекционного и паразитарного происхождения являются паразитозы (амебиаз, лямблиоз, критоспоридиоз, бластоцитоз)
• Кишечные гельминтозы: аскариды, анкилостома, власоглав, широкий лентец
• Хроническую диарею могут вызывать следующие бактерии: иерсинии, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis и Tropheryma whipplei (вызывает болезнь Уиппла).
• Вирусы и грибы крайне редко вызывают хроническую диарею. Цитомегаловирусная инфекция может быть причиной хронической диареи у пациентов с ослабленным иммунитетом.

• Избыточный рост бактерий в тонкой кишке.

• Перенесенные хирургические вмешательства (ваготомия, гастрэктомия, холецистэктомия, резекция кишечника).

• Лучевая терапия на область живота.

• Ишемический колит: часто у таких пациентов наблюдаются фоновые заболевания - атеросклероз, болезни периферических артерий, сердечная недостаточность, гиповолемия (например, при приеме мочегонных). Начало обычно острое с появлением схваткообразной боли в животе и примеси крови в кале.

• Факторы питания:
• Лактазная недостаточность
• Нарушение всасывания фруктозы
• злоупотребление алкоголем
• пищевая аллергия у взрослых встречается редко. Диарея возможна при аллергии на латекс, фрукты, овощи

• Синдром раздраженного кишечника (СРК) - самая частая причина рецидивирующей диареи. Перенесённая кишечная инфекция (гастроэнтерит) у 2-10% пациентов провоцирует развитие СРК с преобладанием диареи, у 50% из них - в течение ближайших двух лет.

• Функциональная диарея характеризуется наличием жидкого или водянистого стула в 75% дефекаций. Это заболевание отличается от СРК с преобладанием диареи отсутствием боли в животе.

• Искусственно спровоцированная диарея может развиваться при злоупотреблении слабительными.

Внушительный список получился. Естественно, не все эти заболевания будут исключаться у каждого пациента с диареей более 4х недель, это не имеет смысла. Нужен грамотный подход и одному пациенту, например, будет достаточно отследить реакцию на молочные продукты, чтобы разобраться с диареей, а другому потребуется исключать микроскопический колит или в сложных случаях, даже болезнь Уиппла.

Берегите здоровье!

Как обследоваться при диарее?

Да, легко! Надо сдать копрограмму, кал на дисбактериоз…

Не согласны?

Читайте, как обследоваться при хронической диарее на самом деле (о ее причинах пост выше). Но помните, что объём обследования определяет лечащий врач. Не всем и не всегда нужно выполнять весь этот список:

Лабораторные исследования:

общий анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов, С-реактивный белок, биохимический анализ крови, кал на скрытую кровь (не сдавать во время менструации и при обострении геморроя), ИФА на токсины А и В Cl. difficile.

На этапе первичной медицинской помощи проводят исследование на целиакию и исследование функции щитовидной железы.

Лактазная недостаточность. С целью оценки переносимости молочных продуктов можно рекомендовать соблюдение элиминационной/ провокационной диеты (исключение молочных продуктов на 2 недели, а затем пробное введение их в рацион и оценка симптомов).

При подозрении на воспалительные заболевания кишечника на этапе до проведения колоноскопии рекомендуется анализ на фекальный кальпротектин. Он также информативен для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника и синдрома раздраженного кишечника.

По показаниям: дыхательный тест на СИБР, оценка эластазы кала, кал на жёлчные кислоты, обследование для исключения паразитоза.

Диагностические критерии:

Примесь крови в кале

• Хроническая диарея с примесью крови в кале может наблюдаться при язвенном колите, болезни Крона, ишемическом или лучевом колите, опухоли прямой кишки, васкулите.

• Хроническая диарея без примеси крови в кале может быть проявлением воспалительного заболевания кишечника (болезни Крона), микроскопического колита, мальабсорбции желчных кислот, синдрома избыточного бактериального роста, синдрома раздраженного кишечника, непереносимости лактозы, целиакии, хронического панкреатита, экзокринной недостаточности поджелудочной железы, нежелательного действия лекарственных препаратов, опухолей (лимфомы кишечника, ворсинчатой аденомы, нейроэндокринной опухоли).

Лихорадка и другие признаки возможной инфекции

• Повышение температуры тела, повышение концентрации С-реактивного белка и СОЭ часто наблюдаются на начальном этапе развития инфекционной диареи и при болезни Крона.
• При язвенном колите эти признаки наблюдаются только при наиболее тяжелых формах.
• У пожилых пациентов Clostridium difficile нередко вызывает тяжелое заболевание с нарушением общего состояния, повышением температуры тела и повышением концентрации С-реактивного белка.

Внушительный список. И заметьте, ни в одном пункте нет упоминания про копрограмму, кал на дисбактериоз, хмс по Осипову, потому что не помогут нам они определить причину диареи.

Показаны ли гастроскопия и колоноскопия?

Да, показаны, но не всем и не всегда. Назначение каждого метода исследования должно быть обоснованно, а не для «посмотреть нет ли гастродуоденита с Хеликобактером». Даже если есть, это не причина диареи более 4х недель.

Например, молодая девушка жалуется на вздутие и периодически жидкий стул. При этом любит сырники и капуччино. Обследуемся на лактазную недостаточность, немного шаманим с молочными продуктами в рационе, чтобы они не вызывали симптомов и проблема ликвидирована. Зачем лезть гастро и колоноскопией? Не понятно.

Такая же молодая девушка, тоже любит капуччино и сырники и тоже вздутие и жидкий стул. Только в анализах анемия и менструации скудные. Обследуемся на целиакию (маркеры, не генетика, это важно) и оказывается, что маркеры целиакии повышены. А дальше… а дальше гастроскопия с биопсией из залуковичных отделов 12-перстной кишки. Да, обязательно. И да, даже если гастроскопия была месяц назад и там все было идеально (были такие ситуации) И нет, не колоноскопия с биопсией из подвздошной кишки, так целиакию не выявить (и такие попытки тоже встречались)

Ну и снова молодая девушка и тоже она любит сырники и капуччино, только в анализах у неё анемия и повышен кальпротектин до 500, при норме 50, но никакого указания на кишечную инфекцию в недавнее время и НПВС она не принимает. И вот ей мы сделаем колоноскопию.

Это очень примитивные примеры. На самом деле, все гораздо сложнее. Но что я хочу сказать: Для любого обследования должны быть показания. Если я что-то назначаю, я знаю и могу объяснить какое именно заболевание планирую исключить или подтвердить. А не просто «посмотреть» - это пустая трата времени и денег.

Берегите здоровье.