Билиарный панкреатит

Воспаление поджелудочной железы, возникает из-за заброса желчи в проток поджелудочной. Среди всех случаев панкреатита на билиарный приходится 40-70%

Почему так происходит?

Немножко анатомии: поджелудочная железа через панкреатический проток выделяет в двенадцатиперстную кишку ферменты. Из печени и желчного пузыря желчь попадает в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Панкреатический и общий желчный протоки объединяются, выходя в просвет двенадцатиперстной кишки вместе. Конечные участки протоков окружает сфинктер Одди, который контролирует выброс желчи и панкреатического сока.

В какой-то момент может произойти заброс желчи в проток поджелудочной железы из-за желчнокаменной болезни.

Камни мигрируют по протоку, и могут закупорить протоки в месте их соединения. Желчь и ферменты не попадают в кишечник и двигаются назад, происходит заброс в панкреатический проток. Эта смесь попадает в поджелудочную железу, развивается воспаление.

Еще может повлиять билиарный сладж — состояние, когда в желчном пузыре образуются сгустки желчи, не путать со взвесью!

Симптомы:

Основной — боль, в верхней части живота. Может распространяться на спину, грудь, бока. Боль постоянная, сильная. То есть, болит постоянно, усиливаясь после еды. Если болит только после еды, а если не принимать пищу , то не болит - это не панкреатит.

Боль может сопровождаться температурой, желтухой, тошнотой и рвотой, но это бывает только в острый период.

Диагностика:

Для постановки диагноза «острый панкреатит» нужно, чтобы совпало 2 из 3-х критериев:

Боль в животе, соответствующая заболеванию.
Уровень сывороточной амилазы и/или липазы в крови более чем в три раза превышает верхнюю границу нормы
Признаки панкреатита, выявленные с помощью визуализирующих методов: УЗИ, КТ, МРТ и др.

Инструментальное обследование начинают с УЗИ - поджелудочная выглядит увеличенной, отечной. При билиарном панкреатите могут быть видны камни или расширенный желчный проток.

Если подозреваем хронический панкреатит, нужно определить активность панкреатической эластазы-1 кала. Этот фермент снижается, но лишь на поздних стадиях, когда железа функционирует примерно на 10%.

Лечение:

Зависит от того, острый панкреатит или хронический.

Острый панкреатит требует госпитализации в хирургическое отделение, адекватного обезболивания и наблюдения врачом-хирургом, ввиду возможного риска развития хирургических осложнений.

При остром панкреатите показан голод в течение суток. После пациент аккуратно возвращается к нормальному питанию. Начинаем с мягкой щадящей пищи с пониженным содержанием жиров.

Когда состояние пациента стабилизируется принимается решение о необходимости удаления желчного пузыря. Если этого не сделать и эпизоды острого билиарного панкреатита будут повторяться, он может перейти в хронический. Если так случится, то эта болезнь останется с пациентом навсегда, даже после удаления желчного пузыря.

При хроническом панкреатите диета обычная, сбалансированная по количеству углеводов, белков и жиров. Ограничивать жиры стоит только в том случае, если на фоне их потребления возникает жидкий стул. В остальных случаях этого делать не нужно.

При хроническом панкреатите с болевым синдромом назначаются обезболивающие препараты и ферменты — если возникла внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы - то есть неконтролируемая диарея, которая уменьшается только на адекватной дозировке ферментных препаратов.

Важно: истинный панкреатит встречается нечасто, об этом писала ТУТ
__
Видеолекция «Жёлчный пузырь: что не расскажет врач на приёме».

По приглашению компании UNAGRANDE - производителя безлактозных сыров выступила на круглом столе про лактазную недостаточность.

О чем говорила:

О том, что лактазная недостаточность - это проблема большого числа людей со вздутием живота.

Регулярно вижу на приеме: человек со вздутием обходит гастроэнтерологов, сдает кучу анализов, собирает из них огромные папки, а его даже не спрашивают банальный вопрос: «Вы молоко как переносите?»

А дальше оказывается, что многие считают, что лактазная недостаточность - это выпил молока и побежал в туалет.

А на самом деле, это бывает только при ее крайней степени, когда фермента лактазы в кишечнике очень мало, либо когда выпитого молока очень много.

В абсолютном большинстве случаев, лактазная недостаточность проявляется вздутием в течение 3-4 часов после употребления молока или молочных продуктов, а также продуктов содержащих сухое молоко.

Есть очень простой тест на лактазную недостаточность, который приведен в рекомендациях World Gastroenterology Organisation от 2018 года.

Вот он:

Выпить 1 стакан (250 мл) обезжиренного молока за один присест с последующим наблюдением за симптомами. Если в течение 3-4 часов возникло вздутие живота, значит, с большой долей вероятности, у вас лактазная недостаточность.

Ну и если вы оказались таким человеком, не надо полностью отказываться от молочных продуктов, поскольку они содержат кальций, витамины А и D, рибофлавин и фосфор.

Не надо забывать о том, что полное исключение молочных продуктов из рациона будет одним из факторов риска остеопороза.

И в этом смысле употребление безлактозных продуктов - реальный выход из ситуации для людей с лактазной недостаточностью, поскольку по своим свойствам (содержанию витаминов и микроэлементов) они идентичны обычным молочным продуктам.

Кстати, после круглого стола был мастер-класс, где мы готовили пасту с безлактозным сыром. И оказалось - разницы во вкусе нет. Так что, возможно для тех, кто опасается последствий употребления молочных продуктов, это станет реальным выходом

Ком в горле - причины, диагностика, лечение

Это состояние, при котором человек испытывает дискомфорт, сдавление и ощущение инородного тела в горле.

Почему оно возникает?

Часто ощущение кома могут испытывать люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). ГЭРБ — это заболевание, когда желудочное содержимое забрасывается в пищевод. Почему при ГЭРБ появляется ощущение кома в горле? Симптом возникает из-за раздражения глотки кислотой во время рефлюкса - заброса содержимого желудка в пищевод.

Если вам назначили ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, омепразол, и симптом пропал, значит, дело в ГЭРБ.

А если это не из-за ГЭРБ?

В большинстве случаев, ком в горле — это функциональное расстройство. Нет структурного поражения, аномалии слизистой оболочки или нарушения моторики — любой причины, которую можно выявить с помощью лабораторных и инструментальных исследований.

Большую роль играет висцеральная гиперчувствительность — рецепторы неверно передают сигналы в мозг, он их неправильно интерпретирует. Возникает ощущение инородного тела, хотя на самом деле его нет.

Психологическое состояние — часто ощущение кома в горле испытывают пациенты, которые страдают от депрессии, тревоги, стресса и других психогенных проблем. 96% пациентов с комом в горле отметили, что это ощущение обостряется в стрессовых ситуациях.

Что еще может вызвать ощущение кома в горле?

Нарушения моторики: заболевания, при которых она как замедляется, так и усиливается; спазм верхнего пищеводного сфинктера.

Поражения слизистой оболочки: желудочная гетеротопия пищевода (эпителий желудка выстилает участок пищевода), эозинофильный эзофагит.

Структурные поражения: гипертрофия глоточной миндалины увеличение лимфатических узлов, увеличение щитовидной железы, доброкачественные и злокачественные опухоли;

Воспалительные заболевания: тонзиллит, фарингит, синусит (из-за постназального затека, когда содержимое носа стекает по задней стенке глотки).

Анатомические особенности надгортанника.

Диагностика:

Чтобы точно сказать, что у пациента именно функциональное расстройство, должны соблюдаться критерии:

- Постоянное или периодическое безболезненное ощущение кома или инородного тела в горле без структурных повреждений, выявленных при осмотре, ларингоскопии или эндоскопии.
- Ощущения возникают между приемами пищи.
- Отсутствует затруднение или болезненность при глотании.
- Исключена желудочная гетеротопия пищевода.
- Отсутствуют доказательства, что эти симптомы вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс или эозинофильный эзофагит.
- Отсутствуют серьезные моторные нарушения пищевода.
- Критерии выполнялись в течение последних трех месяцев с появлением симптомов не менее чем за шесть месяцев до постановки диагноза.

Врач должен начать с тщательного сбора анамнеза, в том числе подробно расспросить о психологическом состоянии. Очень важно уделить внимание тревожным симптомам, которые могут указывать на серьезные заболевания:

- Боль в горле;
- Затруднение или болезненность при глотании;
- Потеря веса;
- Охриплость или изменение голоса;
- Симптом ощущается более выражено с правой или левой стороны.

После проводится осмотр шеи, ротоглотки и носоглотки с помощью назофарингоскопии и пальпация щитовидной железы. Обычно этого достаточно, но если врач заподозрит другую патологию или обнаружит тревожный симптом, нужно направить на дальнейшее обследование, в зависимости от ситуации. Например, манометрия с исследованием нижнего пищеводного сфинктера, 24-часовая PH-импедансометрия при подозрении на ГЭРБ.

Лечение:

Если симптомы вызваны ГЭРБ — применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП).
Если выявлена другая органическая причина - направление к смежным специалистам. План обследования при коме в горле в методичке по функциональным заболеваниям. — если подтверждена его функциональная причина, назначаются нейромодуляторы (антидепрессанты).

От курения нужно отказаться.

Можно дополнительно выполнять техники релаксации и упражнения для шеи и плеч.

С ощущением кома в горле вполне можно справиться, главное - определиться с причиной и подобрать адекватную терапию.

На этих выходных я вела прием пациентов в Казани. Хочу поделиться с вами впечатлениями:

1. В Казань я приехала впервые и могу сказать, что город очень красивый и везде очень вкусно. Эчпочмаки - топ 👌🏻 Удивило, что в ресторанах предлагают блюда из конины, в Москве такого не встречала. Сразу скажу, не пробовала, лошадок жалко.
2. Оказалось, что отель Tasigo, в котором мы жили - бывшая Шамовская больница. Отель стильный и красивый, рекомендую.
3. В клинике Медэксперт Казань, где я вела прием, очень приятный персонал, все с кем я общалась: и администраторы, и доктора, и главный врач оказались близкими по духу людьми.
4. Все пациенты на прием пришли по профилю: с моим любимым вздутием, изжогой, атрофическим гастритом и нарушением стула. Искренне рада была видеть каждого из вас❤️‍🔥
5. За 2 дня провела 3 стажировки для гастроэнтерологов клиники Медэксперт, все доктора начитанные, в хорошем смысле жадные до знаний и я могу быть полностью уверена, что пациенты, пришедшие ко мне на прием, будут в надежных руках на повторных консультациях.
6. После приема меня попросили прочитать лекцию по вздутию - проблеме, на которой я больше всего специализируюсь. Очень приятно, что послушать лекцию вечером выходного дня пришли не только гастроэнтерологи, но и детские врачи, терапевты, врачи УЗИ. Это очень ценно. Рассказала весь алгоритм диагностики вздутия, а на стажировках доктора как раз и наблюдали, как я веду пациентов по своему алгоритму и мы докапываемся до причин этого симптома, даже если до этого человек обошел уже десяток гастроэнтерологов не только в России, но и в Европе.

Рассказала коллегам из Казани алгоритм диагностики вздутия живота, который разработала для своих пациентов и использую на каждом приеме

Как может проявляться вздутие живота

Вздутие живота — ощущение дискомфорта или боли, которое появляется в ответ на скопление газов в желудочно-кишечном тракте.

В кишечнике газ есть всегда, и у здоровых людей тоже. Считается, что если человек страдает от вздутия, значит, в организме скопилось слишком много газа. Это действительно может быть так. Но не всегда: бывает, что рецепторы становятся гиперчувствительными и реагируют даже на обычное количество газа. Поэтому человек будет испытывать неприятные или болезненные симптомы, даже если количество газа в норме.

Как газ появляется в желудочно-кишечном тракте:

- Его выделяют кишечные бактерии, как продукт жизнедеятельности;
- Человек проглатывает его во время питья и приема пищи.

Вздутие — собирательное понятие, оно объединяет разные симптомы, которые проявляются из-за реакции организма на скопление газа. Люди ощущают его по-разному.

Как же может проявляться вздутие?

1. Увеличение обхвата живота, чувство тяжести.

Пояс давит на живот, девушка в облегающем платье чувствует себя некомфортно. Почему?

- Количество газа в кишечнике действительно увеличено. Это может быть вызвано синдромом избыточного бактериального роста (СИБР) или непереносимостью некоторых видов углеводов: например, лактозы.
- Объем газа нормальный, но нарушена моторика, и он задерживается в каком-то участке кишечника. Такое встречается при синдроме раздраженного кишечника или функциональном вздутии.
- Абдомино-диафрагмальная диссинергия. Состояние, при котором мышцы брюшной стенки расслабляются, а диафрагма сокращается, из-за чего живот выпячивается вперед, и человек испытывает дискомфорт и тяжесть.

2. Избыточное отхождение газов

У здорового человека отхождение газов через прямую кишку в норме происходит до 10-20 раз за день. Часто человек, который жалуется на избыточный метеоризм, попадает в этот диапазон. Но если частота таких эпизодов действительно повышена, это также может происходить из-за непереносимости определенных продуктов, СИБР, целиакии или других причин.

Важно обратить внимание на “тревожные” сигналы, при которых необходима незамедлительная консультация врача:

- Вздутие продолжается несколько недель или усиливается с устойчивым видимым растяжением живота.
- Сопровождается немотивированной потерей веса, диареей, появлением примесей крови в стуле, болью в животе, снижением гемоглобина в общем анализе крови.
- Полное отсутствие отхождения газов и стула, сопровождающееся выраженными болями и вздутием живота – требует немедленного обращения к хирургу.

3. Боль

Газ может мигрировать и скапливаться в разных отделах кишечника. Из-за этого может возникнуть сильная боль, особенно, если состоянию сопутствует висцеральная гиперчувствительность.

Иногда газ скапливается в правом или левом подреберье, иногда — в проекции аппендикса. Боль может возникнуть в любом участке кишечника. Это происходит, потому что моторика кишечника нарушена.

4. Урчание

Некоторые люди обращаются к гастроэнтерологу с единственной жалобой — урчание в животе. Урчание — результат медленного или быстрого движения жидкости, газов и пищевого комка по пищеварительному тракту. Подход к обследованию и лечению при урчании такой же, как и при вздутии живота.

5. Отрыжка

Это выделение газов из желудка или пищевода через рот. Отрыжку могут вызвать: курение, употребление газированных напитков, жевание жевательной резинки. Она может возникнуть, если человек торопится во время приема пищи. А еще отрыжку может спровоцировать избыточное скопление газов в кишечнике, на фоне которого повышается внутрибрюшное давление.

Эти 5 вариантов вздутия появляются или из-за изменения количества газа в кишечнике, или из-за повышения чувствительности рецепторов. При этом кто-то ощущает только вздутие, кто-то - только урчание, а кто-то соберет и вздутие, и урчание, и отрыжку, и избыточное отделение газов. Врачу важно грамотно выявлять причину симптомов, чтобы поставить верный диагноз и подобрать правильное лечение.

Если хотите узнать, почему годами никак не удается вылечить вздутие - скачайте мою бесплатную статью на эту тему ПО ССЫЛКЕ

При вздутии газ может скапливаться в разных отделах кишечника, в результате чего человек испытывает боль или дискомфорт в какой-то определенной области живота.

Нередко врачи, да и сами пациенты, делают упор именно на локализацию боли — связывают ее расположение с определенным органом. В результате: неправильное обследование, диагноз и лечение. А проблема как была, так и остается.

Например:

Боль в левом подреберье связывают с хроническим панкреатитом.

Поджелудочная железа действительно может болеть в левом подреберье, но гораздо чаще боль при панкреатите бывает в верхней части живота (в эпигастрии). Она сильная, постоянная и неутихающая.

Если в анализе кала нейтральный жир, а по результатам УЗИ — диффузные изменения в поджелудочной железе, это считается подтверждением диагноза. Человек начинает принимать ферменты, садится на диету, но эффекта мало или вовсе нет. А каждый новый эпизод боли расценивается как обострение панкреатита, а виной всему, конечно, нарушение диеты (что неправда).

Вот только по нейтральному жиру и диффузным изменениям панкреатит ставить ни в коем случае нельзя. В большинстве случаев боль в левом подреберье - не панкреатит, а скопление газа в селезеночном изгибе — участке ободочной кишки, который находится в левом подреберье.

Если человек страдает от боли в правом подреберье — вероятно он выйдет от врача с диагнозом хронический холецистит или дискинезия желчевыводящих путей.

Холецистит любят ставить по УЗИ-признакам: утолщению стенки желчного пузыря 4 мм. Лечить эту проблему предлагают желчегонными препаратами и, конечно, диетой. .

Но утолщение стенки не означает холецистит, особенно, если в желчном пузыре нет камней. А даже если камни есть, в большинстве случаев они не дают симптомов, боль возникает только во время желчной колики, и она очень сильная, терпеть ее невозможно и человек вызывает скорую. Точно такая же боль при настоящей дискинезии желчевыводящих путей, только в этом случае нет камней.

Иначе боль появляется, потому что газ скапливается в печеночном изгибе ободочной кишки. Он находится в правом подреберье, его формирует восходящая часть толстой кишки, которая идет вверх и переходит в поперечную-ободочную.

Желчегонные препараты иногда в таких случаях немного облегчают состояние, потому что желчные кислоты стимулируют моторику кишечника и, соответственно, газ перемещается по кишке. Но это не тактика лечения, здесь нужен другой подход.

Если газ скапливается в правом нижнем углу живота, там где находится аппендикс, многие пациенты вызывают скорую помощь с подозрением на аппендицит, однако в больнице диагноз не подтверждается и хирург отпускает пациента домой с диагнозом “кишечная колика”. Иногда это происходит по несколько раз за месяц.

Если же газ не образует резервуаров в животе, а мигрирует по кишечнику, и сегодня болит в правом подреберье, завтра в левом, а послезавтра около пупка, то такие пациенты часто наблюдаются с хроническим колитом. Но нужно знать, что диагноз “колит” можно поставить только по результатам биопсии. А не по колоноскопии, на которой выявлена небольшая гиперемия в каком-то из отделов кишечника без взятия биопсии.

Вывод: панкреатит, холецистит, колит — встречаются в реальной жизни гораздо реже, чем в карточках пациентов. Газ в кишечнике маскируется под них, поэтому пациенты часто не обследованы должным образом и получают неправильное лечение.

Вот почему в моих новых методических материалах «Вздутие, урчание и газообразование» я не только подробно разобрала все причины вздутия живота, но и уделила особое внимание диагностике этих причин. Только полностью и корректно обследованный пациент может быть уверен, что поставленный ему диагноз и последующее лечение действительно избавят от вздутия, а не загонят на новый круг походов по врачам, среди которых нередко помимо гастроэнтерологов еще гинекологи, дерматологи и другие специалисты.

Узнать подробности и оформить заказ можно ПО ССЫЛКЕ
__
Чек-лист "Как быстро помочь себе при вздутии"

Вот такие неутомимые люди пишут в личку подписчикам. И называются эти люди - МОШЕННИКИ. Я не пишу никому в личку, онлайн-консультаций и онлайн-разборов и ничего онлайн, кроме прямо опубликованного на этом канале или сайте https://doctorlopatina.ru/all у меня нет.

Будьте внимательны, пожалуйста. Аватарку с моим лицом любой может прилепить. Это еще не показатель. Я не хочу отключать чат, но если мои подписчики будут слишком часто проявлять доверчивость, мне придется это сделать, чтобы защитить вас.

Страдаете от вздутия, а лечение не помогает?Мучаетесь недели, месяцы, годы, сменили несколько врачей, перепробовали всевозможные препараты в разных комбинациях, сидите без конца на диете, а эффекта нет?

Значит, вас обследуют и лечат неправильно. Увы, это слишком частая ситуация.

Допустим, врач и пациент разобрались, что проблемы с ЖКТ связаны со вздутием. Не панкреатитом, холециститом, дискинезией желчевыводящих путей, илеитом или колитом, а, именно, вздутием — уже хорошо. Но это не гарантирует, что теперь вы легко от него избавитесь — потому что вот, что происходит после.

Гастроэнтеролог пытается понять причину вздутия и назначает анализы. Чаще всего это:

- Копрограмма
- Дисбактериоз
- ХМС по Осипову

Но эти анализы — неинформативны.

Их не используют нигде в мире, кроме стран СНГ. И то, даже в Российских клинических рекомендациях вы не найдете совета сдавать дисбактериоз и ХМС по Осипову, потому что они не могут достоверно отразить весь состав микробиома кишечника, как и его состояние.

Копрограмма же показывает только то, что вы ели в течение 3 дней до сдачи анализа. Ни о каких заболеваниях она не расскажет, однако, некоторые на нее полагаются. По наличию нейтрального жира судят о панкреатите, по крахмалу и йодофильной флоре — о нарушении переваривания углеводов, по мышечным волокнам — о нарушении функции желудка и т.д.

После диагностики — начинается лечение.

Что только не идет в ход: ферменты, ингибиторы протонной помпы, прокинетики, спазмолитики, пробиотики. Иногда они даже могут оказать положительный эффект, но после курса приема вздутие быстро возвращается. Антибиотики оправданы при синдроме избыточного роста бактерий. Но когда СИБР — следствие функционального нарушения кишечника, например, при синдроме раздраженного кишечника, то через какое-то время после лечения антибиотиками он будет возвращаться, даже если антибиотики были назначены верно.

И, конечно же, практически каждый человек со вздутием вынужден сидеть на диете. Обычно это жесткие ограничительные диеты, при которых под запретом оказываются не только жирное, жареное, острое, соленое, копченое, но еще и мучное, сладости, фрукты и овощи. Человек сидит на гречке с курицей и воде и продолжает страдать от вздутия.

Что же делать?

Нужно разбираться с настоящей причиной вздутия, а не пытаться попасть пальцем в небо. Обследоваться необходимо, но план обследования должен быть направлен на конкретные состояния, которые очень важно исключить при вздутии. К ним относятся:

Лактазная недостаточность
Целиакия
Синдром избыточного бактериального роста
Клостридиальный колит
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
Дивертикулярная болезнь
Синдром раздраженного кишечника
Хронический запор
Микроскопический колит
и др.

При этом, нельзя забывать о функциональных заболеваниях, при которых все результаты обследования будут в норме, но у них есть четкие критерии для постановки по симптомам. К ним относятся, например, синдром раздраженного кишечника (СРК) или функциональное вздутие.

И выявлять их не менее важно, чтобы пациент не тратил месяцы и годы на хождение по гастроэнтерологам, анализы, гастро- и колоноскопии, не уносил все деньги в аптеку, продолжая страдать от вздутия.

При функциональных заболеваниях вздутие появляется или усиливается к вечеру, а утром обычно все в порядке. Так что, вы чувствуете распирание именно в вечернее время, скорее всего, проблема функциональная.

И разбираться нужно будет именно с ней, а не сдавать бесконечные анализы кала на дисбактериоз и копрограммы и принимать препараты, которые не будут работать.

Чтобы дать возможность пациентам вырваться из замкнутого круга походов по врачам, бесконечной пересдачи одних и тех же бесполезных анализов и прохождения курсов лечения от состояний, которые вообще не связаны со вздутием живота, я и подготовила методические материалы «Вздутие, урчание и газообразование».

Узнать подробности и оформить заказ можно ПО ССЫЛКЕ

Дорогие мои, на фоне случившихся событий, ожидаемо будет обострение функциональных заболеваний жкт, у кого-то уже сегодня возникло жжение в области желудка, появился кислый привкус во рту, вздутие живота или обострение синдрома раздраженного кишечника.

Поэтому вот несколько важных рекомендаций, что можно сделать самостоятельно, чтобы снять симптомы:

При возникновении или усилилении изжоги, можно принять любой антацид (гевискон, алмагель, маалокс, фосфалюгель и другие). Антацид можно принимать однократно, или курсом до 4х раз в сутки 7-14 дней

Антациды не блокируют выработку кислоты в желудке, поэтому их принимать безопасно, в том числе и людям с атрофическим гастритом.

Для беременных разрешены и безопасны только фосфалюгель и гевискон форте. Их тоже можно принимать однократно, или курсом до 4х раз в сутки 7-14 дней

Уменьшение симптомов от приема антацидов возникает через 5-10 минут,
Эффект от их приема продолжается 1-2 часа.

Если возникла боль в животе, можно принять спазмолитик (но-шпа, дюспаталин, тримедат, бускопан и другие): однократно или курсом 2-3 раза в сутки (в зависимости от препарата)

Важно. Спазмолитик - это не обезболивающее.

Если у человека, скажем, аппендицит, приём спазмолитика не замаскирует его симптомы.

А вот обезболивающие (препараты НПВП: нурофен, ибупрофен, парацетамол, нимесил, диклофенак и другие) при болях в животе принимать не надо, они, как раз могут замаскировать хирургическую патологию.

Если на фоне стресса усилился или возник запор, как скорая помощь, подойдут глицериновые свечи или микроклизмы (микролакс, например)

Если же, наоборот, возник жидкий стул, можно принять любой сорбент (энтеросгель, смекту, полисорб, и другие, в том числе, активированный уголь): однократно или до 3х раз в сутки

Все эти рекомендации- экстренная помощь и не подходят для длительного самостоятельного приема более 7 дней. По возможности, обращайтесь к врачу. Обнимаю.

Как избежать весеннего обострения заболеваний ЖКТ

Пришла весна и многие замечают, что с ее наступлением обостряются проблемы с желудочно-кишечным трактом. Обычно жалуются на обострение гастрита, хронического панкреатита, холецистита, колита и т.д.

На самом деле под этими диагнозами кроются функциональные заболевания. Состояния, при которых причину боли и дискомфорта невозможно найти с помощью инструментальных и лабораторных исследований.

Напомню, какие функциональные состояния встречаются чаще всего:

Функциональная диспепсия — боль и тяжесть в области желудка. Обычно ее путают с гастритом, но гастрит не вызывает боли.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — боль в животе, диарея или запор, иногда вздутие. Его часто принимают за хронический панкреатит или холецистит, потому что боли могут возникать в разных отделах кишечника, и в местах проекции поджелудочной железы и желчного пузыря — тоже.

Вздутие может быть отдельным функциональным заболеванием, как диарея и запор.

Функциональная изжога — жжение за грудиной при отсутствии рефлюкса. Людей с функциональной изжогой обычно пытаются лечить от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, что неверно.

Синдром горящего рта — чувство жжения на языке, губах, небе и щеках.

Почему функциональные заболевания обостряются весной?

У науки пока нет ответа. Но многие ощущают, что эти состояния обостряются именно с приходом весны или даже с середины февраля.

Что делать?

Если вы страдаете функциональным заболеванием, наверняка у вас есть схема базовой терапии, от которой вы отмечаете улучшение. Эти препараты назначаются курсом, могут приниматься эпизодически. Если вас настигло обострение, вы уже знаете, что нужно принимать по схеме.

Например:

При функциональной диспепсии — ингибиторы протонной помпы и прокинетики;

При СРК — препараты для закрепления стула или слабительные (в зависимости от варианта синдрома), спазмолитики, чтобы снять боль. Препараты для закрепления стула и сорбенты можно применять при диарее и вздутии.

Еще при вздутии помогает low-FODMAP диета. FODMAP — группа углеводов, которые содержатся в разных продуктах и вызывают вздутие. На каждого человека они действуют по-разному, поэтому сначала нужно полностью исключить все FODMAP-содержащие продукты из рациона на 2-6 недель.

Например, бобовые, яблоки и молочные продукты.

Смотрим, ушло ли вздутие. Затем постепенно возвращаем в рацион продукты и отслеживаем реакцию. Так можно выяснить, какие продукты и в каком количестве вызывают вздутие.

При запорах можно прибегнуть к слабительным, например, псиллиуму — шелухе семян подорожника. Недавние исследования показали, что плоды киви тоже работает, не хуже псиллиума.

А вот при синдроме горящего рта и функциональной изжоге обычно нужны нейромодуляторы, они же антидепрессанты. Эти препараты уже не относятся к базисной терапии, назначать их должен врач. Они применяются и при остальных функциональных заболеваниях, если средства базисной терапии не помогают

Их нельзя назначать и отменять себе самостоятельно. При грамотном подборе серьезных побочных эффектов можно избежать, но нужно учесть все особенности, и это задача врача.

Также иногда назначаются антибиотики. Это тоже не средство базисной терапии. Если принимать их бесконтрольно, нарушая инструкцию, можно вызвать антибиотикорезистентность. Появятся бактерии, на которых антибиотик уже не будет действовать.

Что поможет, кроме лекарственной терапии?

Попробуйте с помощью дневника питания отследить, на какие продукты и в каком количестве возникает реакция. Не обязательно исключать их полностью, возможно, небольшое количество вы перенесете хорошо. Это относится не только к low-FODMAP диете: при синдроме горящего рта и функциональной изжоге тоже могут быть продукты, которые усиливают симптомы. Например, газировка, цитрусовые, кофе.

Физическая активность — снижает уровень стресса и улучшает перистальтику кишечника.

А еще, старайтесь достаточно отдыхать, чтобы не усиливать стресс. Здоровый сон доказанно уменьшает болевой синдром.
___
Методические рекомендации по функциональным заболеваниям ЖКТ для пациентов

Про весеннее обострение 👆

Можно и маалокс, но не дольше 14 дней ежедневного приема, поскольку в нем алюминий в виде гидроксида - а это риск образования камней в почках.

Диагноза «Субатрофический гастрит» не бывает. Вообще не бывает. Никогда. Надо разбираться в чем именно причина симптомов. Фосфалюгель можно, он лучше, чем гастал, но оба они не лечат, а только убирают симптомы на 30-90 минут.
___
Бесплатная видеолекция по гастритам

21 апреля в 19:00 в Москве я проведу мастер-класс на котором расскажу про вздутие живота: обследование и лечение.

Если вы хотите разобраться во всех нюансах этой проблемы и понять, что именно нужно делать в вашем случае - жду на лекции.

Мест всего 30.

Билеты здесь https://mediomodo.ru/lopatina-msk

Друзья мои, после вчерашнего анонса лекции в комментариях было несколько вопросов про онлайн-формат, поскольку тема вздутия многим актуальна.

Если это и ваш случай, то напоминаю, что вы еще можете приобрести методические рекомендации для пациентов «Вздутие, урчание и газообразование».

С их помощью вы сможете, наконец, разобраться в настоящих причинах вздутия, без того, чтобы продолжать мучиться и по десятому разу обходить гастроэнтерологов, получая сомнительной ценности назначения, которые не проясняют причины и не помогают.

Подробности по ссылке

Посмотрела сколько в аптеке стоит симетикон - ужаснулась. Скоро расскажу вам, как помочь себе при избыточном отхождении газов быстро и без препаратов, эффективность которых сопоставима с плацебо.