8000 подписчиков, 16 призов, 1950 заявок на победу. Спасибо вам за активное участие!

Итак, книгу я отправлю по почте 5 подписчикам:
Яковлева Евгения Вячеславовна (по крайней мере, так я расшифровала по фото на аватарке)

Кулиничева Ксения Алексеевна

Мусралина Дана @danamus

Мицкевич Дарья Александровна @shkrabik18

Золтуева Елизавета Васильевна @dr_lizaveta_zt

Пожалуйста, пришлите мне свой почтовый адрес в личные сообщения на @docheadache

Курс Антидепрессанты 1.0 подарю следующим подписчикам:

Алексей Гаврилов @FatalexVg

Daniya

Наурызбаева Айжан Раимбековна

Поздравляю вас и сейчас все пришлю!

Курс Антидепрессанты 2.0 я рада подарить следующим подписчикам:

Латыпова Гузалия @Guzaliia2022
Анохина Мария @MariaAnokhina
Леонтьева Ирина

Поздравляю вас и сейчас все пришлю!

Футболку "Не радуют бриллианты - принимай антидепрессанты" с красивым золотым текстом пришлю четырем докторам:

Черепанова Анна @doc_cherepanova
Девлесупова Анастасия
Чемордаков Илья @headache_vrn
Анфилофьева Кристина @Nevrolog_tmn

Поздравляю вас! Пожалуйста, пришлите мне свой почтовый адрес и желаемый размер.

На стажировку по головной боли в этот раз с удовольствием приглашаю доктора из Москвы Титову Татьяну Сергеевну @ttitova2102.

Мы приложим все усилия, чтобы мероприятие понравилось организатору, и с осени будем надеяться на то, что нам разрешат расширить географию участников.

Книги и футболки готовы к отправке. Записалась на почту на завтра.

Орёл, Чебоксары, Гродно, Алматы, Чита, Воронеж, Наро-Фоминск, Архангельск и Тюмень. Можете себе представить?
Надеюсь, почта справится)

Университет сейчас обучает нас-преподавателей инновациям в обучении.
Но вот посмотрите, мы с вами делаем все правильно, интуитивно.

Курсы (очные и онлайн) - ресурсы (книга) - социальное взаимодействие (школа 9 марта и очные курсы) - личное обучение (ваша практика и общение на канале с целью поделиться практическим опытом).
Вся цепочка работает!!! Мы молодцы!

Культивируем культуру непрерывного обучения и развития - выращиваем врачей нового поколения с открытым и гибким мышлением и хорошей адаптивностью.

Продолжаю выполнять ваши пожелания.
Менструальная мигрень

Если у пациентки вообще один приступ мигрени в месяц, который начинается за 1-2 дня до или в первый день менструации, такая мигрень называется менструальной. Это бывает нечасто.
Если помимо менструального есть ещё дни мигрени в течение месяца, такая мигрень называется менструально-ассоциированной.

При этом нет никаких отклонений в состоянии здоровья, лечить у гинеколога ничего не надо, а приступ возникает на фоне нормального снижения уровня эстрогенов перед началом менструации.

Менструальный приступ часто течет тяжелее остальных, может очень быстро разворачиваться, так что нет возможности успеть быстро принять анальгетик, и все заканчивается рвотой и полной нетрудоспособностью на 1-3-5 дней.

Поэтому во многих случаях менструальная и менструально-ассоциированная мигрень требует каких-то действий с вашей стороны.

1. Это, конечно, как и всегда, оптимальное обезболивание. Максимально рано, прямо сразу, как чувствуется начало боли, надо принять лекарства. И здесь все средства хороши. Триптаны в спрее и в лингвальной форме имеют больше шансов всосаться, если уже тошнит. А если боль быстро нарастает, надо триптан сочетать с ибупрофеном, диклофенаком калия или напроксеном, особенно если ещё и болит живот. В тяжёлых случаях предлагаем внутримышечные инъекции НПВС и метоклопрамида.

2. Если приступ все равно мешает, надо начать профилактику. Убрать полностью менструальный приступ малореально (только МАТ могут это сделать и только на время лечения). Но можно сделать его мягче и короче, обезболивающие начнут действовать быстрее и лучше, и приступ перестанет быть проблемой. Особенно важно начать профилактическое лечение, если частота головной боли в целом превышает 6-8 дней в месяц.

3. Существуют также способы повлиять именно на менструальный приступ, но они не всем подходят.
- Мини-профилактика. Начать прием напроксена за 3 дня до менструации и принимать его два раза в день на протяжении 5 дней. Это малоэффективно и просто наращивает число принятых обезболивающих. Может немного снизить тяжесть менструального приступа и облегчить работу триптанам.

Мини-профилактика триптанами не имеет смысла, так как в РФ не зарегистрированы триптаны с длинным периодом полувыведения (фрова- и наратриптан). Но в любом случае эффективность этого способа обычно оставляет желать лучшего.

- Применение гормональных пластырей на время менструации, чтобы скомпенсировать снижение уровня эстрогенов в этот период. Но обычно обмануть систему не удается, и это просто смещает менструальный приступ на несколько дней и всё.

- Можно в принципе убрать менструальный приступ, принимая комбинированные оральные контрацептивы длинными циклами по 84 дня. То есть делая перерывы на 7 дней не каждый месяц, а каждые три месяца. Это очень удобно, если приступ один в течение месяца или если он самый тяжёлый.
Это не уберет остальные приступы мигрени. А назначение КОК, если они не принимаются в настоящее время, потребует обращения к гинекологу и оценки риска тромбоза.
С этой целью подходят только монофазные КОК (где все таблетки одинаковые), то есть, например Джес или кольцо Новаринг, но не Клайра.

В общем, как Вы видите, опять лечение будет строго индивидуальным, а решение, очевидно, принимается вместе с пациенткой и исходя из ее конкретной ситуации, состояния здоровья и пожеланий.

44% москвичей готовы ходить в центры ментального здоровья.

Вот так. А вы говорите, пациенты все ещё верят в остеохондроз

Пока мы начали разговор о менструальной мигрени, давайте сразу обсудим и взимоотношения мигрени с эстрогеном. Ваши комментарии к предыдущему посту о менструальной мигрени навели меня на мысль, что это, похоже, нужно обсудить.

Мигрень не любит эстрогены.
- Поэтому мигрень намного чаще встречается у женщин. И поэтому часто (но не всегда) мигрень постепенно прекращается в менопаузе, когда эстрогены перестают колебаться, а их уровень постепенно снижается.

- Мигрень чаще встречается у женщин с более ранним возрастом начала менструаций

Bugge NS, Grøtta Vetvik K, Alstadhaug KB, Braaten T. Cumulative exposure to estrogen may increase the risk of migraine in women. Cephalalgia. 2024;44(1):3331024231225972.

- Мигрень не любит комбинированные контрацептивы. Обычно они учащают мигрень. Поэтому их прием длинными циклами для контроля менструального приступа возможен далеко не у всех пациенток.
В любом случае, если комбинированные оральные контрацептивы все-таки применяются, высоко желательно, чтобы содержание эстрогена в них не превышало 20 мкг.

- Мигрень с аурой вообще не выносит препараты с содержанием эстрогенов. Они абсолютно противопоказаны при мигрени с аурой, так как при мигрени с аурой повышают риск ишемического инсульта в 8 раз. А если еще курить, то в 38 раз.
В этом случае можно применять препараты с содержанием только прогестерона.

Это основополагающий консенсус, касающийся применения гормональной терапии при мигрени.

Sacco S, Merki-Feld GS, Ægidius KL, et al.; European Headache Federation (EHF), the European Society of Contraception and Reproductive Health (ESCRH). Effect of exogenous estrogens and progestogens on the course of migraine during reproductive age: a consensus statement by the European Headache Federation (EHF) and the European Society of Contraception and Reproductive Health (ESCRH). J Headache Pain. 2018;19(1):76.

Вот вы никогда не поверите, кого я сейчас встретила в Геликон Опере - Марину Игоревну Корешкину.
Два цефалголога передают вам привет и желают хорошего вечера!

После большого перерыва (с октября) 12 мая в прямом эфире будет онлайн курс Антидепрессанты 2.0.

Это продолжение основного начального курса Антидепрессанты 1.0.

Курс 2.0 длится 4 часа с 10:00 МСК.

В этот раз обсудим разные более глубокие вопросы по всем антидепрессантам, механизмы хронической боли, нежелательные явления антидепрессантов, лечение тревожных расстройств, предменструального дисфорического расстройства и СРК.
И поговорим о более сложных вопросах: в курсе есть первое знакомство с биполярным расстройством и введение в антипсихотики.

В общем все, что нужно, чтобы чувствовать себя уверенно на приеме.

Если вы не планируете заниматься огородом, а даже если планируете, можно присоединиться и задать вопросы прямо в прямом эфире. Запись, конечно же, тоже будет для дальнейшего изучения.

https://school-headachedr.ru/antidepressants-online2

Запись прошлого курса доступна и сейчас. А число мест для участия в прямом эфире 12 мая ограничено, чтобы все желающие могли задать свои вопросы сразу.

UPD: Курс теперь доступен в записи.

Ещё один пост про мигрень и эстрогены по мотивам ваших комментариев.

Да, мигрень с аурой - абсолютное противопоказание к контрацептивным препаратам с содержанием эстрогенов. Но что делать, если КОК нужен для лечения, например, эндометриоза?
В этом случае необходимо обсудить с гинекологом возможность применения препарата без эстрогенов - Визанны.

С целью контрацепции при этом, если нужен именно гормональный метод, можно использовать препараты с содержанием только прогестерона, например, Чарозетту. Если беременности нет в планах в ближайшие несколько лет, а менструации обильные и приводят к анемии, можно применять внутриматочную систему Мирена.

Что касается вазомоторных симптомов менопаузы (приливов), заместительная гормональная терапия не запрещена и крайне редко ухудшает течение мигрени и мигрени с аурой. Рекомендовано использовать минимально эффективную дозу эстрогена. Если эти препараты противопоказаны, для контроля приливов применяют низкие дозы эсциталопрама или венлафаксина.

Что касается комбинированных оральных контрацептивов (КОК) при мигрени без ауры, они могут значительно учащать приступы мигрени в течение уже первых месяцев приема. В этом случае рекомендуется их всё-таки отменить.
В любом случае, при мигрени предпочтительно использовать КОК с минимально возможным содержанием эстрогенов (не более 20 мкг) - например, Джес или супер микродозированное кольцо Новаринг. А вот Клайра, несмотря на то, что всем хороша с гинекологической точки зрения, иногда мигрень всё-таки учащает, так как часть таблеток в ней содержат 30 мкг эстрогена.

Вот такие сложные взаимоотношения у мигрени с гормонами и гормональными препаратами. Я знаю, что здесь есть несколько подписчиков-гинекологов. Буду рада вашим комментариям.

Итак, что будет, если не лечить панические атаки. Этот вопрос победил в предыдущем голосовании.

Паническая атака может впервые возникнуть в какой-то стрессовой ситуации, в закрытом пространстве (например, в метро) или после употребления веществ или алкоголя. И она может никогда больше не повториться.

Но часто приступы паники с богатой телесной окраской продолжают возникать вновь и вновь. И через какое-то время они теряют связь с провоцирующей ситуацией и начинают возникать спонтанно, без предупреждения и даже ночью.

Со временем присоединяется и тревога ожидания следующего приступа. Проблема становится постоянной: приступы паники + тревожное ожидание следующего приступа, который может произойти в любой момент. Это уже называется паническим расстройством, и его нужно лечить.

Постепенно к паническому расстройству может присоединиться агорафобия. Это страх и избегание различных ситуаций, в которых трудно найти выход или получить помощь, например, общественный транспорт, нахождение в людных местах, выход из дома в одиночестве. Посещение магазинов, театров, концертов и даже необходимость стоять в очереди серьезно затрудняются.

Пациент постоянно боится, что в этих ситуациях с ним случится что-то плохое, произойдет паническая атака или возникнут какие-то другие "стыдные" симптомы, например, рвота. Поэтому агорафобия заставляет пациента избегать этих мест или посещать их только в сопровождении доверенного человека. Агорафобия серьезно инвалидизирует. Ведь страх ездить в транспорте затрудняет трудоустройство, ограничивает социальную жизнь и даже делает обращение к неврологу/психиатру/психотерапевту затруднительным.

К сожалению, многие пациенты проходят этот путь: паническая атака -> паническое расстройство -> паническое расстройство с агорафобией.

В случае отсутствия лечения к паническому расстройству может присоединиться коморбидная депрессия. Это частое сочетание тревожного расстройства и депрессивного эпизода/рекуррентной депрессии мы видим в практике. Поскольку риск депрессии у пациентов с тревожными расстройствами крайне высок, скрининг на предмет депрессии очень необходим.

#депрессиимногонаприеме
#дажееслислышитеотревоге

Во время ну просто очень классных выходных в Казани я узнала, что Кремль в Казани белый потому, что татарам краснеть не за что. Вспомнила нашу Красную площадь и задумалась 🤔

А пока я морально готовлюсь принять пациентов, у которых что-то болит, покидайте в меня темами, которые вы хотели бы обсудить дальше. Готова взять любую тему, которая наберёт наибольшее количество ваших реакций.

А вы знаете, какие два заболевания лечатся при помощи кофе?

Да, на этом канале невероятно умные подписчики.
Действительно, при помощи кофе можно вылечить два заболевания: гипническую головную боль (про нее, если хотите, напишу отдельно) и головную боль на фоне внутричерепной гипотензии (ее мы обсуждали раньше https://news.1rj.ru/str/headache_dr/385). И можно именно вылечить.

А вообще кофе, конечно, может быть полезен при мигрени. Он усиливает действие обезболивающих и ускоряет их всасывание. Кофе и даже, о ужас, кока-кола - лучшие друзья людей, страдающих мигренью.

А еще, как уже абсолютно точно писали в комментариях, регулярное употребление кофе может снизить риск болезни Альцгеймера (это было подтверждено не во всех исследованиях), а также отложить начало и замедлить прогрессирование болезни Паркинсона.

При болезни Альцгеймера считается, что антиоксиданты в кофе снижают накопление патологических белков, уменьшают оксидатный стресс и нейровоспаление, действуя, в том числе, на аденозиновый рецептор A2A.

А вы сегодня уже выпили свою чашку кофе?