Какого эффекта ждать от антидепрессанта?

Этот вопрос я часто слышу от пациентов. Среди коллег соматических специальностей, к сожалению, понимания, чего ждать от "чудо таблеток", пока не больше.

Из доступного в стандартных интернет-поисковиках:
Снизится ощущение тоски, апатия, тревожность и раздражительность, нормализуется аппетит и сон.
Произойдёт это всё не сразу, а постепенно, недель через 5-6, а первые симптомы улучшения вы заметите недели через 3.

До этого момента вы можете столкнуться с побочными явлениями, преимущественно связанными с усилением тревожности и её физических эквивалентов (тошноты, головной боли, мышечной напряженности). Эти эффекты обычно быстро проходят и успешно корректируются приёмом противотревожных препаратов.

По мере исчезновения побочки начнётся "рабочий период". Этого-то мы и ждём.

Пациенты обычно говорят, что стали ощущать больше сил, испытывать простые желания, многие замечают увеличение стрессоустойчивости и уменьшение ссор с близкими. Бывает, что людям кажется, что они "будто стали пофигистами" (При этом описывают, как раньше беспокоились, например, опаздывая куда-то, а теперь стали спокойны и приняли решение просто позвонить и предупредить). То есть, на самом деле, мы замечаем, что мышление стало более вариативным. В этот период настроение, как правило, ещё далеко от хорошего, но процесс уже пошёл.

Я обычно сравниваю эффект препаратов в начале этого "рабочего" периода с февральским солнышком. Вспомните: в феврале морозно, на улице ещё царствует зима, а вот небо и, особенно солнышко, уже весенние. Вот будет примерно так же, только в голове: еще, в целом, хреново, но дышать уже легче и есть ощущение чего-то светлого и тёплого впереди.

Запомните, правильно подобранный препарат НЕ должен дать эйфорию, нездорового счастья или активности, желания открыть казино на Марсе. Если возникает что-то необычное, самым верным решением будет связаться с лечащим врачом и максимально быстро прийти на приём.

Вы принимали антидепрессанты? Помните, как болезнь начала отступать на их фоне?

Давайте сегодня немного поговорим о боли. Физической.

Часть пациентов и, особенно, пациенток, направляемых к психотерапевту с болью недоумевают, воспринимают такое направление как оскорбление или, в лучшем случае, как отказ других врачей помогать. Многие из них в отчаянии.

Давайте разбираться, какие боли лечит психотерапевт. Тема обширная, попробуем максимально упростить. Пойдём от "чисто психического" к более сложному.

1) Соматоформные расстройства, а именно "Устойчивое соматоформное болевое расстройство". Это состояние, характеризующееся длительно существующими различными болями, при условии, что соматические врачи не видят соответвия состояния какому-либо "своему" диагнозу. Как правило, удаётся выявить связь с эмоциональным конфликтом или социальной ситуацией.

2) Боли, возникающие в рамках депрессии

3) Боли, связанные с так-называемыми "процессами обработки и модуляции боли", иначе говоря, механизмами, меняющими восприятие болевых ощущений мозгом. В этом списке большое количество функциональных расстройств (синдром раздражённого кишечника, тазовая боль, боль в пояснице, фибромиалгия). Эти состояния, по данным исследований, сопряжены не только с "центральными" механизмами боли, но и с патологическими изменениями "на периферии" (собственно, в областях, где болит). Но вот что первично, центр или периферия, пока точно не известно.

4) Депрессии и другие психические нарушения, связанные с хронической болью (вполне логично, что "уровень счастья" снижается, если у вас постоянно что-то болит). Часто к нам приходят пациенты с диабетом и полинейропатическими болями, пациенты с болезнью Бехтерева, с переломами на фоне остеопороза. На этом этапе нужно добавить, что всё три вышеописанных варианта, сами по себе, также могут вторично ухудшать эмоциональное состояние.
Вы ведь помните, что депрессия, в свою очередь, может вызывать боль? А вот и замыкается порочный круг.

Надо добавить, что эмоциональное состояние очень влияет на восприятие боли и у людей без дополнительных расстройств. В том числе и на этой особености строятся такие нашумевшие техники обезболивания как hypnobirthing, но об этом уже в другой раз.

И в продолжение о хронической боли. О терапии


А что, собственно, будет делать психотерапевт?

Психотерапия боли - дело непростое. Сразу скажу, многое потребуется от самого пациента.

С этим методом лечения, на самом деле, всегда так. Это всегда совместная работа. Специалист не может вам, как в парикмахерской, просто "сделать красиво". Придётся работать. Придётся многое менять. Придётся идти на риск. А с болью особенно.

Наиболее распространённым, подтверждённым научными публикациями методом работы является когнитивно-поведенческая терапия. Пожалуйста, не возводите эти слова в абсолют. К научным работам в психиатрии, а тем более в психотерапии по-прежнему очень много "вопросов". Тем не менее, именно о КПТ больше всего пишут.

КПТ боли имеет некоторые нюансы: там больше работы с восприятием тела, больше практики, особенно связанных с изменением отношения к боли, техник расслабления. Но это далеко не всё.

Кроме того, врач должен провести комплексную диагностику ментального состояния пациента. Помните, в прошлом посте я писала о разных типах болей, с которыми мы работаем? Если есть депрессия, лечим, в первую очередь, депрессию. Если формирование симптомов соматоформного расстройства связано с травмирующими переживаниями, работаем с ними и конечно, с личностными особенностями, закрепляющим подобные реакции.

Часто используем медикаменты. И это не всегда антидепрессанты.

На что настраиваться? На долгий путь. На долгий и часто сложный путь. В сильной команде с грамотными специалистами будет проще. Не бойтесь сказать врачу, что что-то не получается. Что есть сомнения. Что вы устали. В команде главное доверие.

Когда органы "сходят с ума"..
Сегодня всё больше так-называемых функциональных заболеваний становятся всерьёз обсуждаемыми соматическими врачами расстройствами. Речь об СРК, диспепсии, фибромиалгии, хронической тазовой боли и многом другом. Появляются всё новые "нозологии" (так заумно врачи называют названия отдельных болезней). Ещё недавно пациент грубо отправлялся к психиатру со словами: "вы это придумываете". Сегодня стало модным, наконец-таки, понимать, что люди НЕ придумывают.
Вот только, на самом деле, психиатры (по крайней мере, грамотные) никогда и не считали пациентов выдумщиками. Так-называемые "соматоформные" расстройства никогда не равнялись симулянству. Сама суть большинства из этих расстройств в появлении реальных симптомов без "выраженной органической причины". Часто на фоне условного "стресса". Но ведь мы понимаем, что стресс очень субъективен? Люди могут реагировать на неочевидные вещи, а потому выявить триггер, мягко говоря, не всегда возможно, да и нецелесообразно.
Диагноз соматоформного расстройства никогда не означал отсутствия изменения функции, наоборот. Вместе с функцией в нашем теле меняются и определённые биохимические процессы, обнаруживаются микроизменения в тканях.
На самом деле, именно нарушение функции и есть вся психиатрия. Посмотрите на депрессию - классическое ментальное расстройство. Возникает "на пустом месте", но меняет и химию, и работу как мозга, так и тела. Более того, на фоне длительно текущего заболевания, изменения обнаруживают и с помощью визуализационных методов (ПЭТ-КТ, например).
С соматоформными расстройствами так же. Только, в первую очередь, изменения касаются не мозга, но тела. Сегодня они активно изучаются, называются серьёзными терминами "центральная сенситизация", "висцеральная гиперчувствительность". Простыми словами, теперь мы видим, реально видим с помощью крутых исследований, что ткани при таких расстройствах становятся "слишком чувствительными" и, грубо говоря, раздражаются от любого воздействия, а мозг становится более доступен для болевых сигналов (в норме, большая часть болевых сигналов должна подавляться "по дороге" в мозг. при таких расстройствах это перестает происходить, в итоге человек испытывает боль от не болезненного для других воздействия). Всё это часто сопровождается вполне логичной фиксацией на физическом состоянии и часто построением объясняющих недуг гипотез (ипохондрических).
Лечение таких расстройств всегда КОМПЛЕКСНОЕ. И это очень здорово, что специалисты "по телу" активно берутся за дело. Вот только иногда выходит топорно, с простым подбором "по таблетке на каждый симптом" и кпт без понимания, зачем она там вообще нужна. Хотелось бы больше межпрофильного взаимодействия. Хочется верить, что это нас ещё ждёт.
А завтра попробуем поговорить о лечении.

Теперь поговорим о пси-лечении таких далёких, казалось бы, от головы проблем.

Первое, что надо понять, мы лечим тут не сам орган. Идеи "вы запираетесь от мира в своей кишке" оставим мракобесам или, в крайнем случае, адептам "исторической психотерапии и шаманства".

Основа лечения соматоформных расстройств (и скажем так, граничащих с ними соматических нозологий) заключается, прежде всего, в устранении общих механизмов, закрепляющих симптомы. Это и работа со страхом повторения симптома, и нормализация негативных эмоций, обучение пациента расслаблению. Важно также компенсировать сопутствующие психопатологические проявления (будь то тревожность, депрессия или, например личностные особенности). Любая коморбидность (сочетание расстройств), к сожалению, ухудшает клинические проявления и прогноз. А потому работы часто оказывается больше, чем кажется на поверхности.

Часто назначаем лекарства: как для снижения проявления самих физических симптомов, так и для достижения необходимых изменений в психоэмоциональной сфере. В плане лекарств особое значение могут иметь побочные эффекты. Да-да, именно побочные. Именно для некоторых соматоформных расстройств мы используем побочки, как дополнительный целевой эффект. Хороший пример - амитриптилин при срк с диареей. Мучительный для многих "запирающий" эффект этого лекарства оказывается тут как нельзя кстати.

К сожалению, с лекарствами не всё просто. И я продолжаю напоминать коллегам про риски бездумных назначений "таблеток для каждого симптома". В психиатрии много подводных камней, и самым неприятным, но при этом любимым мною, остаётся биполярность.

Раз уж заговорили об органах, в том числе ЖКТ, вспомним и о болезнях собственно кишечника.
И нет, речь пойдет не о "дырявости", прости господи.

Не о "психосоматике" типа "вы просто от чего-то хотите избавиться" или "вы запираетесь от мира в своей кишке" (да, я слышала и такую формулировку))

И даже не о соматоформных расстройствах, проявляющихся желудочно-кишечной симптоматикой.

Поговорим о серьезной проблеме гастроэнтерологии. Группе воспалительных заболеваний кишечника (б-нь Крона, язвенный колит).

Последние данные исследований говорят, что не менее половины пациентов с активными формами заболеваний имеют симптомы патологической тревоги, а трети - депрессии.

Среди всех пациентов частота чуть меньше, но тоже внушительная: более 30% и 25%.

Почему так? Точного ответа, уже традиционно, мы не знаем. Предполагают, как минимум, несколько факторов:

📌 Влияние симптомов на качество жизни пациентов
📌 Хронический характер заболеваний
📌 Двунаправленность влияний по кишечно-мозговой оси
📌 В концепции мультиморбидности вероятны генетически общие предпосылки

При этом многие пациенты боятся обратиться за помощью к психиатру.

К огромному сожалению, до сих пор многие гастроэнтерологи либо не считают психиатра за врача, либо не осознают, что психологически понятные симптомы ментальных нарушений вовсе не являются облигатным спутником болезни и с ними можно бороться.

Кажется, пришло время попробовать вновь вести телеграм.
Мне кажется, пора переосмыслить те темы,о которых я говорила в соц сетях в последние годы. Переосмыслить, проговорить вслух, обсудить с теми из вас, кто готов говорить и думать.
Предлагаю начать с максимально сложного. С принятия.
Давайте поверим, есть ли кто на связи со мной)
Принятие.
О чем это слово для вас? Какие ассоциации?

О принятии

Сам термин определяется как признание реальности такой, какой она есть. Для психологов и психотерапевтов он частно означает признание и согласие с наличием чувств, которые могут возникать в разных,в том числе неприятных, ситуациях. Отказ от попытки бежать от своих эмоций, но прохождение сквозь них.
Почему мы говорим о чувствах? Нам как будто по работе так надо)))
На самом деле, мы говорим о чувствах потому, что наш мозг воспринимает мир через чувства, наше осмысление реальности также напрямую связано с эмоциональной сферой. Именно чувства - более глубокий слой, тесно переплетенный с личностными смыслами, в том числе довербальными.

В ходе психологической работы с принятием мы помогаем человеку проживать чувства, не пытаясь избежать или ослабить их, а вместе с тем принимать и глобальную обстановку в жизни, вызывающую эти переживания.

Это действительно не очень приятно. Но ведь вселенная никому и не обещала исключительно приятных ощущений? Мир сложнее.

Многие люди считают, что принять равно сдаться. Так ли это? Я бы сказала, что даже наоборот.
Вы не можете изменить что-то, не осознав и не приняв ситуацию необходимости изменений. Конечно, порой может происходить и так, что человек, принимая проблему, принимает осознанное решение ничего с ней не делать. Но это уже задачка из двух действий. Первое совершенно не обязательно приводит ко второму.

Многие говорят, что формировать принятие равно оправдывать грехи и плодить ленность.
Сразу скажу, что такие люди часто не могут разглядеть страдание болеющего человека, упрощают, сводят различные проблемы к результатам отсутствия контроля или отсутствием каких-либо "обязательно предустановленных и возможных к прокачке личностных свойств". Но мы-то знаем, что контроль - это скорее иллюзия?) На самом деле, мы также знаем, что за такими словами часто стоят попытки разделить мир на "мы" и "они", а тем самым отгородиться от собственных съедающих страхов.

Кроме того, как ненависть к себе, главному действующему лицу своей жизни, поможет осуществлению необходимых действий?
Как ненависть к самой жизни поможет?

Ответ - может помочь на начальном этапе. Может помочь, если вы в ресурсе или на кону сама жизнь. Может помочь на короткой дистанции. Потом будет мощный откат. А иногда и бездна.

А если что-то нельзя "выкорчевать", но только ослабить, нужно ли записывать себя в брак и "уценка"?
если с этим вообще ничего нельзя сделать, обязательно ли исчезает ценность человека? Пора ли отправлять личность в утиль?

Вы никогда не видели чего-то очень потрепанного, но безумно дорогого сердцу?

Всегда найдутся любители белых пальто. Кто-то скажет, что обладающие какими-то слабостями подлежат "карантину".
Но разве стоят ли жизни того, чтобы кто-то условно здоровый мог жить в своей ничем незатуманенной иллюзии?

А вы знаете абсолютно здоровых или, например, безупречных в социальном плане?

Я нет. НИ ОДНОГО.

О ламотриджине.
Тем, кто боится лекарств.

"-Как Вы?
-Раньше я будто бы танцевала на палубе корабля в шторм. Сейчас я танцую на земле. Это невероятно".

Вчера под снегом встречала свои 35)

В инсте пусть будут просто поздравления, а тут поразмышляем.

Вы любите дни рождения? Если ваше отношение к празднику поменялось, то когда и как?

На прошлой неделе состоялась крупная конференция по тазовой боли в Екб. Раньше я в основном посещала узкопрофильные, психиатрические мероприятия. Но мир не стоит на месте. Всё меняется.

Заметки путешественника:
-Екб прекрасен
-за междисциплинарными мероприятиями будущее научно-практической медицины, опыт просто потрясащий
-психиатр обязан знать соматическую медицину и не отгораживаться от новинок в ней
-хорошо работать мало, нужно учиться и хорошо отдыхать

Добрый вечер. Недавно в других соцсетях обсуждали с подписчиками психотерапию, что она даёт людям. И конечно, были те, кто не увидел эффекта от работы с психологом или психотерапевтом. Решила порассуждать о том, почему так возможно.

Вчера 10 октября был день психического здоровья.
Немного поразмышляла о врачах. И да, не только о психиатрах. Порой педиатр или терапевт важнее для хорошего мироощущения пациента, чем любой ментальщик.
⠀
Хороший врач.
⠀
Какой он? Тот, кто знает больше всех? Тот, у кого самый дорогой приём? Или больше всех подписчиков?
⠀
Ещё в институте нас учили, что хороший врач должен знать, когда остановиться. Должен критически подходить к своему знанию и, особенно, незнанию.
⠀
Медицина, действительно, похожа на математику, вот только не  школьного уровня. Она про определение вероятностей исходов и сужение диапазонов опасности и степени риска.
Хороший врач старается находиться в команде (если это доступно), постоянно учиться, искать несовершенства в собственной работе.
⠀
Он готов получать обратную связь и признавать ошибки. Ему вряд ли это приятно. Но он готов.
⠀
Ему очень сложно. Приходится знать и постоянно обновлять свою специальность. Приходится учиться коммуникации и в целом soft skills. Он, конечно, может заболеть. Но, честно говоря, редко: мало кто может позволить себе отменять планы рассчитывающих на тебя людей. Ему приходится сталкиваться с тяжёлыми событиями и сильными эмоциями и проявлять стойкость. Ему и с агрессией приходится сталкиваться. И снова проявлять стойкость. А потом плакать в подушку.
⠀
Как все это измерить, загнать в стандарты и оценить? Будет ли единая шкала ранжирования? Конечно, нет. Тут как и в родительстве, похоже. Возможно только good enough.

Ребёнок как солнце.
Вчера моему младшему сыну исполнилось 6. Я могла бы написать много хвалебных слов в его адрес, повесить побольше очаровательных фотографий и видео, повышающих охваты. Не буду. Оставлю всё себе.

Ребёнок не принадлежит нам. Нам лишь достаётся немного времени на общение с ним, немного его тепла и его жизни. Наверное, это даже не мы воспитываем их, но они нас.

Женя всегда был солнышком для меня: малыш, появившийся, когда было сложно и темно, малыш, волшебным образом напитавший энергией и позволивший стать взрослее и сильнее, чтобы заботиться о нём. Радость моя. И мои ожоги. Мальчишка-пожар, порой испепеляющий всё на своём пути. Но такой нежный, такой тёплый. Наполняющий каждый день жизнью. Спасибо за то, что ты есть. Спасибо, что даёшь возможность расти.

Сегодня 27 ноября в 17:00 я выступаю с лекцией для Евразийской ассоциации терапевтов и кардиологов в рамках курса "За закрытыми дверьми".

Вебинар для врачей по теме:
Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Объединяем опыт терапевта и психиатра, чтобы дать всесторонний взгляд на эту проблему! Расскажем о современных подходах  и ответим на вопросы.

В фокусе:
•  Основные патофизиологические механизмы развития СРК
•  Вопросы дифференциальной диагностики
•  Принципы терапии СРК: от базовых к продвинутым
•  Психологический портрет пациента: как тревога влияет на течение СРК
•  Психофармакология: кто назначает, когда и как контролирует?
•  Возможности оптимизации терапии

Вебинар бесплатный, вход по регистрации. Если планируете попасть на этот вебинар, пишите в комментариях.

Всегда любила декабрь. Для меня этот месяц не про слякоть вперемешку с сугробами, не про новый год и даже не про тяжёлые депрессии. Почему-то именно в этом месяце происходили несколько значимых для меня событий. Знакомство тогда ещё с будущим отцом моих детей, а потом и решение о разводе с ним, но сейчас не об этом.
С декабря 2022 я работаю в КФ. Тот месяц был,наверное,одним из самых сложных в жизни. Но изменения, произошедшие с тех пор, происходили с космической скоростью. С близкими мы порой говорим, что тогда я будто из пепла поднялась. И дело не в бренде, дело в целях и смыслах, и конечно людях, которых я встретила.
Сегодня мне хочется поддержать тех, кто столкнулся с тяжёлыми испытаниями, с болью, тех, кому сегодня страшно, холодно, одиноко. Вам кажется, что вы так одиноки. Вы можете не видеть света. Попробуйте закрыть глаза и протянуть руку. В мире есть хорошие люди.

Сегодня хочется поговорить о сильных женщинах. Пост не претендует на единственно верное мнение. Это просто мое мнение. И сегодня оно слегка заострено.

Ты сильная.

На самом деле, это один из самых сомнительных комплиментов, которые я когда-либо слышала🙈.

На мой вкус есть лишь 2 уместные ситуации:
- вы видите женщину, делающую становую на 100500кг и говорите "фига ты сильная"
- ты сильная как "дорогая, я знаю, тебе хватит сил пройти через это"

Женщина исходно сильна. Как и мужчина. Взрослый человек таков. Он/она берет на себя ответственность, принимает решения, порой сложные. Жизнь не ванильный пудинг, всякое случается.

Женщина слаба. Как и мужчина. И слабость не в ноготочках, мелодрамах, слезах, синяках, сигарах, маленьких собаках или просеко. Она в страхах и сомнениях.

Без слабости не будет и силы. Мало смелости в принятии единственно возможного решения. Мало смелости в мире, где не существует тревог.

Кого же называют сильными?

Тех, кто через многое прошёл и выжил, не сошел с ума (или не слишком сошел с ума). Мы закаляемся в жестких условиях. По-другому не бывает. Не верите?

Посмотрите на накачанного спортсмена? Вы правда думаете, что ему приснились гантели? Так растет любая сила.

Ты сильная. В этом будто сквозит напоминание

Ты сильная. А чем это отличает ее от других? Правда нужна граница? Как будто "ты не такая, как мы"

Ты сильная. Ты справишься. Причем желательно сама

Ты сильная. Мы сильные. Давай позволим друг другу поплакать и перестанем уже облачаться в доспехи.

С 8 марта, дорогие женщины. Любовь - великая сила. Очень хочется больше любви в сердцах.

Всем привет. Попытка 100500 перезагрузить тг🙈