💢گاهی اوقات تشخیص اجبار از تیک های پیچیده دشوار است و ممکن است از نظر بیولوژیکی در یک زنجیره باشند.

🔹اختلالات تیک نیز ممکن است به طور همزمان با اختلالات خلقی رخ دهد.

🔺در یک بررسی اخیر، هر چه شدت تیک بیشتر باشد، احتمال بروز علائم پرخاشگرانه و افسردگی در کودکان بیشتر است.

🔸هنگامی که کودک تشدید علائم تیک را تجربه می کند، رفتار و خلق و خوی نیز بدتر می شود.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰دوره و پیش آگهی اختلال تورت یک اختلال عصبی روانپزشکی با شروع دوران کودکی است که با تیک‌های حرکتی و صوتی مشخص می‌شود، که معمولاً در اوایل دوران کودکی ظاهر می‌شوند.

🔸با سابقه طبیعی منجر به کاهش یا رفع کامل علائم تیک در اغلب موارد تا نوجوانی یا اوایل بزرگسالی می‌شود.

🔺در دوران کودکی، علائم تیک فردی ممکن است کاهش یابد، ادامه یابد یا افزایش یابد و علائم جدید جایگزین علائم قدیمی شود.

🔹افراد مبتلا به شدت ممکن است مشکلات عاطفی جدی از جمله اختلال افسردگی اساسی داشته باشند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢همچنین ممکن است اختلال با علائم تیک حرکتی و صوتی اختلال تورت همراه باشد.

🔹با این حال، در بسیاری از موارد، تداخل در عملکرد توسط ADHD و OCD همراه تشدید می شود، که هر دو اغلب با این اختلال وجود دارند.

🔺هنگامی که سه اختلال فوق همراه باشند، ممکن است مشکلات شدید اجتماعی، تحصیلی و شغلی ایجاد شود.

🔸اگرچه اکثر کودکان مبتلا به اختلال تورت کاهش فراوانی و شدت علائم تیک را در دوران نوجوانی تجربه می‌کنند، در حال حاضر، هیچ معیار بالینی برای پیش‌بینی اینکه کدام کودکان ممکن است در بزرگسالی علائم پایدار داشته باشند، وجود ندارد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢کودکان مبتلا به اشکال خفیف اختلال تورت اغلب روابط رضایت‌بخشی با همسالان دارند، در مدرسه به خوبی عمل می‌کنند و عزت نفس کافی ایجاد می‌کنند، وممکن است نیاز به درمان نداشته باشد.‌‌

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢درمان آموزش روانی یک مداخله مفید به منظور درک خانواده ها از تنوع تیک ها، تاریخچه طبیعی این اختلال و راه های حمایت از کاهش استرس است.

🔹خانواده‌ها باید حامیان آگاه فرزندان خود باشند، زیرا به راحتی می‌توان تیک‌ها را به‌عنوان رفتار نادرست هدفمند کودک، به جای پاسخی به یک اصرار مقاومت‌ناپذیر تفسیر کرد.

🔺ناراحتی ذهنی کودک و اختلالات عملکردی ناشی از این اختلال برای درمان فعال استدلال می کند.

🔸در موارد خفیف، کودکان مبتلا به اختلالات تیک که از نظر اجتماعی و تحصیلی عملکرد خوبی دارند، ممکن است به دنبال درمان نباشند و نیازی به درمان نداشته باشند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢در موارد شدیدتر، همسالان ممکن است کودکان مبتلا به اختلالات تیک را طرد کنند و تیک ها می توانند کار تحصیلی را مختل کنند.

🔹ما باید مداخلات مختلفی را در نظر بگیریم، از جمله مداخلات روانی اجتماعی، دارویی، و مبتنی بر مدرسه.

🔺مقیاسی برای اندازه‌گیری شدت تیک، مقیاس اصرار اولیه برای تیک‌ها (PUTS)، از نظر درونی سازگار است و با شدت کلی تیک در جوانان بالای 10 سال همبستگی دارد.

🔸دستورالعمل‌های بالینی اروپایی برای سندرم تورت و سایر اختلالات تیک، درمان‌های مبتنی بر شواهد برای اختلال تورت را خلاصه و مرور کرد و اجماع را برای درمان‌های روانی-اجتماعی و دارویی ایجاد کرد.

🔻این دستورالعمل توصیه می‌کند که مداخلات رفتاری و دارویی در موارد شدیدتر در نظر گرفته شوند، و مداخلات رفتاری معمولاً خط اول درمان هستند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢اندیکاسیون های درمان شامل تظاهرات بالینی زیر است، اما محدود به آنها نیست.

🔹تیک ها زمانی نیاز به درمان دارند که باعث مشکلات اجتماعی و عاطفی، افسردگی یا انزوا شوند.

🔺کودکانی که مستعد ابتلا به تیک‌های حرکتی پیچیده مداوم و شدید یا تیک‌های صوتی بلند هستند ممکن است مورد آزار و اذیت و طرد اجتماعی قرار بگیرند.

🔸در این موارد معمولاً علائم افسردگی ایجاد می شود.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢تیک کاهش و آموزش روانی به مدرسه ممکن است به حفظ روابط اجتماعی سالم و کاهش علائم افسردگی و اضطراب کمک کند.

🔹تیک ها همچنین ممکن است منجر به اختلال در پیشرفت تحصیلی شوند.

🔺مشکلات مدرسه در کودکان مبتلا به اختلال تورت غیر معمول نیست و کاهش تیک ممکن است از افزایش موفقیت تحصیلی حمایت کند.

🔺تیک‌ها همچنین ممکن است منجر به ناراحتی فیزیکی، بر اساس فعالیت‌های مکرر اسکلتی عضلانی، به ویژه در مورد تیک‌های سر و گردن شوند.

🔸در برخی از کودکان مبتلا به اختلال تورت، تیک ها می توانند سردرد و میگرن را بدتر کنند.

🔻 مداخلات رفتاری و دارویی می توانند هر دو کاهش تیک را هدف قرار دهند که می تواند منجر به بهبود کیفیت زندگی شود.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢درمان رفتاری و روانی اجتماعی مبتنی بر شواهد.

🔹دستورالعمل های کانادایی برای درمان مبتنی بر شواهد اختلالات تیک:

🔺رفتار درمانی، تحریک عمقی مغز و تحریک مغناطیسی ترانس جمجمه، و یک RCT بزرگ چند سایتی از "مداخله رفتاری جامع برای تیک ها" (CBIT) هر دو شواهد همگرا را نشان دادند که از آموزش معکوس عادت و پیشگیری از مواجهه و کاهش پاسخ به عنوان درمان موثر حمایت می کند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢در یک RCT CBIT، 61 کودک آموزش تغییر عادت را به عنوان مؤلفه اصلی درمان دریافت کردند و همچنین درمان آرام‌سازی و مداخله‌ای عملکردی برای شناسایی موقعیت‌هایی که تیک‌ها را بدتر یا پایدار می‌کردند دریافت کردند و راهکارهایی برای کاهش قرار گرفتن در معرض این موقعیت‌ها.

🔹گروه کنترل شامل 65 کودک تحت روان درمانی حمایتی و آموزش روانی قرار گرفتند.

🔺پس از 10 هفته درمان، گروه مداخله در مقایسه با گروه کنترل، به طور قابل توجهی کاهش یافته بود.

🔸تغییر عادت.
مؤلفه‌های اولیه تغییر عادت، آموزش آگاهی است، که در آن کودک از نظارت بر خود برای افزایش آگاهی از رفتارهای تیک و تمایلات یا احساسات پیش‌آگاهانه استفاده می‌کند، که نشان می‌دهد تیک در شرف وقوع است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰در تمرینات رقابتی-پاسخ، بیمار می آموزد که به طور داوطلبانه رفتاری را انجام دهد که از نظر فیزیکی با تیک ناسازگار است، مشروط به شروع میل پیشگیرانه یا خود تیک، که جلوی بیان تیک را می گیرد.

🔸استراتژی واکنش رقابتی بر مشاهدات خود گزارش شده بیماران متکی است که تیک ها در پاسخ به اصرارهای پیشگیرانه غیرقابل مقاومت به منظور کاهش این نیاز رخ می دهد.

🔺انجام تیک میل های پیش آگاهی را ارضا یا کاهش می دهد، در نتیجه تیک ها را تقویت می کند و به مرور زمان آنها را تقویت می کند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢تبدیل به رفتارهای ریشه دار مکرر شوند.

🔹آموزش واکنش رقابتی با سرکوب داوطلبانه تیک متفاوت است، زیرا بیمار به جای اینکه صرفاً سعی در سرکوب تیک داشته باشد، رفتاری داوطلبانه را برای مدیریت میل پیش‌آگاهانه آغاز می‌کند و در نتیجه تقویت تیک را مختل می‌کند.

🔺 آموزش موفقیت آمیز رقابت-پاسخ به طور قابل توجهی میل اولیه را کاهش می دهد و می تواند این میل را کاهش یا حذف کند.

🔸برای تیک های حرکتی، بیمار ممکن است رفتار کمتر قابل توجهی را انتخاب کند، در حالی که برای تیک های صوتی، تنفس ریتمیک آهسته رایج ترین پاسخ رقابتی داوطلبانه است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir