Друзья, в свежем номере журнала «Медицина Катастроф» вышла моя статья, посвящённая вопросу материально-технического обеспечения медицинских эвакуационных бригад, выполняющих межрегиональную медицинскую эвакуацию.

Об чём там базар?
Как вы все знаете, в нашей стране существует 4 вида медицинской помощи:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.
Само понятие "медицинская эвакуация" относится к третьему виду.
Поэтому, сколь длительной бы она не была, в её отношении работает нормативка по СМП (388н, 1165н и т.д.).

И вот тут есть проблема:
типовое регламентированое оснащение медицинских эвакуационных бригад, заточенное под обычные задачи СМП, не катит под длительную межрегиональную медицинскую эвакуацию (особенно, в условиях ЧС, когда сил и средств мало, а надо дофига).

Почему это важно?
По данным МЧС: в 2024 году зарегистрированы 272 ЧС, число пострадавших — >696 тыс., многим из них нужна длительная межрегиональная медицинская эвакуация. 🚑
Она зачастую превращается в «проверку на автономность» бригады: непрерывная терапия, анальгоседация, питание, уход — всё это надо обеспечивать часами в пути.

Мы провели всероссийский опрос экспертов и выяснили что:
✅Ведущие риски при длительной медэвакуации оказываются материально-техническими:
отказ/отсутствие аппаратуры,
нехватка медикаментов и расходников,
дефицит кислорода,
необходимость пополнения уже через 4–5 часов маршрута.
✅ 60–75% экспертов считают что действующая система оснащения «не соответствует» или «частично соответствует» задачам длительной межрегиональной медицинской эвакуации.

❗Пациентам, которые едут 10-12 часов в пути нужно:
а) продолжать лечение в полном объеме
б) питание и питье
в) осуществлять гигиенические мероприятия

💡Для решения этих задач нами предложена модульная модель дооснащения медицинских эвакуационных бригад, которая дополняет стандартные укладки:

🤩Санитарно-гигиеническая укладка (уход, профилактика пролежней/инфекций, СИЗ, утилизация и т.д.)
🤩Нутриционные укладки — 3 варианта: пероральная / зондовая / парентеральная
🤩Индивидуальная терапевтическая укладка под пациента (суточный объём назначенное ранее фармакотерапии: анальгоседация, АБ-терапия, профилактика ВТЭО, стресс-язв и др.)

Полная версия статьи тут:https://medkatjorn.ru/alljournal/2025-4/91-95/

Дорогие друзья, я напоминаю, что мы проводим исследование на тему проведения интубации трахеи на догоспитальном этапе. 🚑

Мы уже собрали 218 валидных анкет экспертной оценки - огромное вам за это спасибо!
😍❤️😭

После елочки планируем сесть за обработку полученых данных.
✍️👨‍💻🎄

Суперпросьба к тем, кто ещё не проходил анкетирование помочь нам - это займёт не более 7 минут и можно сделать с любого устройства. 📱💻

Прямая ссылка на анкету: https://forms.yandex.ru/u/69102d5884227c2214ef07e5

Друзья, как мы с вами знаем, предстоящая череда новогодних праздников - прекрасный повод погонять к температурящим детям.
🚑🎄

Поэтому, я решил освежить в голове знания по гипертермии у детей 🧸👶🏻

Основные тезисы:

🌡️ Лихорадка — защитная реакция, направленная
против возбудителя инфекции.
• Подавление лихорадки снижает интенсивность
иммунного ответа.
• Лихорадка представляет опасность при температуре
ближе 41°С, в основном у детей из групп риска.

🌡️ Различают «розовую» и «белую (бледную)» лихорадки.
«Розовая» лихорадка говорит о соответствии
теплопродукции теплоотдаче: при ней кожа розовая, горячая,
влажная на ощупь, ребенок ведет себя обычно.
При «белой» лихорадке теплопродукция выше теплоотдачи. Кожные покровы синюшны или с мраморным рисунком, характерны «гусиная кожа», акроцианоз, холодные конечности. Ребёнок вялый, спит, не ест, все время плачет.

🌡️ Опасности, связанные лихорадкой, во многом
преувеличены, при большинстве инфекций максимум температуры устанавливается пределах 39,5-40,0°С, что не грозит стойкими расстройствами здоровья.

🌡️Показания снижению температуры у ранее здоровых детей возрасте старше 3 месяцев:
— при температуре тела выше 39,0-39,5°С; и/или
. — при наличии мышечной или головной боли;
— при лихорадке "бледного типа".
детей до 3 месяцев жизни:
— при температуре тела выше 38°С.
детей заболеваниями сердца, легких, ЦНС:
— при температуре тела выше 38,5°С.

❗Многие рекомендации все еще указывают фебрильные судороги в анамнезе как показание раннему снижению температуры.
Однако доказано, что жаропонижающие препараты не предотвращают развития судорог, таким детям при повышении температуры
следует вводить диазепам.

🌡️ Показанием к назначению антипиретиков является не лихорадка как таковая, а устранение сопутствующих лихорадке дискомфорта и болезненных ощущений, вместе тем уменьшение тревожности
родителей. 🧘

🌡️ В случаях, когда антипиретики необходимы, не нужно стремиться довести температуру тела ребенка до нормальной — достаточно
снижения на 1-1,5°С

🌡️ Выбор жаропонижающих следует основывать прежде всего на их безопасности, а не силе эффекта, который зависит основном от выбранной дозы.

❗️Антипиретический препарат для детей должен обладать способностью быстро эффективно снижать температуру, иметь жидкую и/или виде суппозиториев формы выпуска, не вызывать побочные эффекты в терапевтических дозах и иметь как можно больший разрыв между терапевтической и токсической дозой.
Этим параметрам в настоящее время удовлетворяют всего 2 препарата — ибупрофен (8-10 мг/кг, не более 30 мг/кг/сут) и
парацетамол (15 мг/кг, не более 60 мг/кг/сут).

🌡️ Анальгин вызывает состояние гипотермии с температурой 32,5-35,5°С, которое развивается значительно чаще и в более тяжелой форме по сравнению ибупрофеном
парацетамолом.

🌡️ Чередование антипиретиков (парацетамол/ибупрофен) не рекомендовано, в связи с риском передозировки и повреждения почек.

🌡️ "Литичка" - это не анальгин+супрастин+дротаверин. Это аминазин и пипольфен, а при "бледной" лихорадке ещё и дроперидол 😰

🌡️Применение дротаверина (Но-шпа — 0,1 мл на год жизни ребенка 2 % раствора) вместе с жаропонижающим существенного эффекта не даёт.

🌡️ Физические методы - норм, только если это обтирание водой комнатной температуры при лихорадке розового типа. Спиртовые растирания - нет ⛔

😀Некоторые коллеги, если "капец ничем не сбивается" используют сироп Нимулид 1,5 мг/кг, или в/м Диклофенак 1 мг/кг с Дексаметазоном 0,2-0,4 мг/кг (но, я вам этого не рекомендовал и не говорил)

Коллеги, что скажете? Какими способами снижения температуры у детей пользуетесь?

Отдельно стоит обкашлять фебрильные судороги 🔥👶

Ситуация стремная (особенно для родителей), но при грамотных действиях обычно вполне контролируемая. 👌

✅ Когда судороги считаются фебрильными
Судороги называют фебрильными у лихорадящего ребёнка, если:
возраст 6–60 месяцев 👶
нет инфекции ЦНС и нет острого метаболического расстройства 🧫🚫
нет афебрильных судорог в анамнезе 🚫⚡️

🧩 Фебрильные судороги бывают:
✅Простые (доброкачественные) 😌
генерализованные (без очаговости)
длительность до 15 минут ⏱
не чаще 1 раза за 24 часа
✅Сложные ⚠️
> 15 минут, и/или
есть очаговость, и/или
> 1 раза за 24 часа
Если судороги > 30 минут — часто используют термин фебрильный эпилептический статус 🚨

🚑 Острый эпизод: что делать прямо сейчас?
Главная цель — остановить приступ + обеспечить проходимость дыхательных путей.
🛡 Базовые меры безопасности
уложить ребёнка на бок
аккуратно отвести голову назад/в сторону, чтобы облегчить дыхание
не разжимать челюсти (риск травмы зубов и мягких тканей) 🦷🚫

💉 Препараты выбора для купирования судорог:
1) Диазепам
0,5% раствор (5 мг/мл)
в/в или в/м 0,2–0,4 мг/кг
(в/в не быстрее 2 мг/мин)
или ректально 0,5 мг/кг, но не более 10 мг.
2) Мидазолам
0,2 мг/кг буккально 👄 или назально 👃
Очень удобен вне стационара, когда с веной “переговоры затянулись”.
⏱ Если судороги продолжаются через 5 минут
Можно:
повторить бензодиазепин
(для диазепама: суммарно не более 0,6 мг/кг за 8 часов)
🚨 Если эффекта нет
Следующая линия:
вальпроевая кислота в/в: 2 мг/кг, затем инфузия 6 мг/кг/час 💧
(разведение: 0,9% NaCl или 5–10% глюкоза)

🌡 Температура: снижать нужно, но это не «защита от судорог»
При сохранении лихорадки:
ибупрофен 10 мг/кг
парацетамол 15 мг/кг
если нельзя per os — метамизол натрия в/м: 50% раствор 0,1 мл на 1 год жизни
физическое охлаждение: обтирание водой комнатной температуры 🧊

⚠️ Важно: жаропонижающие облегчают состояние, но не гарантируют предотвращение судорог.
Более того: у детей с ФС в анамнезе “парацетамол по расписанию 4 раза в день” не показал преимуществ по сравнению с приёмом при t ≥ 38°C — судороги возникали сопоставимо, а суммарная доза препарата была выше.

👨‍👩‍👧 Обучение родителей — must have
Родителей важно обучить:
правильному положению ребёнка во время приступа и
тому что нельзя делать (не лезть в рот, не “разжимать”, не поить), ну и сразу вызывать скорую 🚑

🧐 В заключении моё личное наблюдение - 9 из 10 вызовов с поводом "температура, судороги" (когда летишь как усратый) в реальности просто температура и озноб 🫨

Ну и конечно, здоровья всем деткам на свете 🧸

Друзья, новогодние каникулы продолжаются! 🎄

Всех православных христиан поздравляю с Рождеством Христовым и дарю вам одну из последних работ великого Лучано Гаттинони, в которой он глядел в будущее респираторной поддержки.

Речь идёт о статье Marini & Gattinoni, Critical Care, 2024.

🫁 Главная мысль:
Несмотря на то, что за семьдесят лет развития респираторной техники пройден огромный путь, на сегодняшний день
даже при «правильных» настройках инвазивная ИВЛ остаётся вмешательством с негативными системными последствиями, и авторы вновь подчёркивают её фундаментальные проблемы:

🔹 Гемодинамика
Положительное давление снижает венозный возврат, увеличивает нагрузку на правый желудочек и часто запускает порочный круг: гипотензия → инфузии → положительный водный баланс → ухудшение механики лёгких.

🔹Вентилятор-ассоциированное повреждение лёгких (VILI) — это вопрос энергии, а не только избыточного объема или давления.
Гаттинони и Марини смещают фокус с VT и plateau pressure на:
транспульмональное давление,
strain (динамическое перерастяжение),
механическую мощность (эрготравма).
Лёгкие повреждаются не «большим объёмом», а повторяющейся подачей энергии. ⚡

🔹 Дыхательная мускулатура — "забытый" орган при ИВЛ.
Чрезмерная поддержка ведёт к быстрой атрофии диафрагмы,
недостаточная — к P-SILI (самоповреждение лёгких избыточной работой дыхания), утомлению и гиперкапнии.
В погоне за обеспечением нормального газообмена мы часто забываем о атрофии дыхательной мускулатуры с каждым часом ИВЛ.

🔹 Монотонность вентиляции — не физиологична
Здоровое дыхание вариабельно.
ИВЛ — одинаковая, циклическая, часами и сутками.
Авторы подчёркивают: отсутствие вариабельности способствует ателектазам и неравномерному распределению нагрузки даже при низком VT. Вентилятор будущего должен имитировать естественную изменчивость дыхания, а не работать как метроном.

В рамках комплексной терапии майонезной интоксикации очень рекомендую почитать оригинал статьи. ☝️
Всех обнял, поднял, перевернул, поставил 🫂

🫀 Про интервал QT 📏

Вот, приезжаешь ты, к примеру, на бессознанку.
Снимаешь ЭКГ, начинаешь анализ:
✅ Так, есть P-шки или нет?
✅ Есть нарушения АВ-проведения или нет?
✅ Комплекс QRS широкий или узкий?
✅ Что там с блокадами ножек?
✅ Какова морфология его величества ST и так далее...

И вроде бы всё разобрал. 🏋️‍♂️
А вот про интервал QT забываешь.
Зря.

Потому что QT — это не «кардиологическое задротство», а история про синкопе, внезапную смерть и прочие ужосы 😱

Что такое интервал QT?

Интервал QT — это время электрической систолы желудочков:
от начала комплекса QRS до конца зубца T.

Физиологически — это период деполяризации и реполяризации желудочков.
Клинически — показатель электрической стабильности миокарда.

Удлинённый QT =
⚡ повышенная возбудимость миокарда
⚡ Риск тахикардии torsades de pointes
⚡ фибрилляция желудочков
⚡ внезапная сердечная смерть

Как измерить интервал QT?

Вообще, можно просто посчитать по миллиметровке, но тут надо учитывать ЧСС, поэтому лучше так:

Вариант 1. Формула Базетта:

QTc = QT / √RR
QT и RR — в секундах.

Формула рабочая, но:
💪переоценивает QT при тахикардии
😄недооценивает при брадикардии

Вариант 2. Линейкой ЭКГ (это юзаю я)

Куда смареть:

1. Отведение II или V5–V6
2. Анализируем несколько последовательных комплексов
3. Измеряем до реального конца зубца T (там где он переходит в изолинию).

👍Быстро, наглядно и без калькуляторов.

Нормы QTc:
♂️Мужчины — до 450 мс
♀️Женщины — до 470 мс


🚨 QTc ≥ 480 мс — зона высокого риска
Это уже не «интересная находка», а повод пересматривать терапию прямо сейчас.

Препараты, которые нужно вводить, зная QT:
(то есть препараты, удлиняющие QT и способные запустить лютые тахиаритмий)

🔴 Антиаритмики:
Хинидин
Прокаинамид 👋
Соталол
Амиодарон 👋


🔴 Антибиотики:
Макролиды:
Эритромицин
Кларитромицин
Азитромицин
Фторхинолоны:
Моксифлоксацин
Левофлоксацин
Ципрофлоксацин


🔴 Психотропные препараты:
Нейролептики:
Галоперидол ☝️
Дроперидол ☝️
Кветиапин
Зипразидон
Хлорпромазин
Антидепрессанты:
Циталопрам
Эсциталопрам
Амитриптилин

🔴 Противорвотные:
Ондансетрон 😃
Домперидон 😃
Метоклопрамид 😃

🔴 Прочие:
Метадон
Флуконазол
Вориконазол
Лоперамид (в высоких дозах)

😡Риск резко возрастает, если есть:
🤩гипокалиемия
🤩гипомагниемия
🐢брадикардия
🤩комбинация нескольких QT-удлиняющих препаратов

Вывод: 🧐
Интервал QT — это часть стандартного анализа ЭКГ.
Измерять QT — значит предупреждать фатальные аритмии, а не героически бороться с ними потом.

Друзья, недавно разбирал старую скоропомощную папку и нашёл в ней вот такую памятку. 😭

Это я ещё в родном городе гонял 🚑🇷🇺

Что думаете по поводу подобных "противоотёчек"? 🤩

Друзья, как вы уже догадались, сегодня предлагаю обкашлять ложный круп (острый обструктивный ларингит) у детей на этапе СМП 🚑

Ложный круп — это триада: “лающий” кашель + осиплость + инспираторный стридор.

Че надо делать?

1) Сначала тактика поведения.
Минимум раздражающих манипуляций, ребёнка не драконим (горло смотрим в последнюю очередь, чтобы малыш не оскорбился раньше времени) 🐲

Оценка работы дыхания: втяжения яремной вырезки и межреберных промежутков, раздувание крыльев носа, стридор в покое или только при плаче?
❗Измерение SpO₂ обязательно.
Кислород, если SpO₂ ≤ 94%.

2) Оценка по шкале Westley
Пять параметров, оцениваем суммарно баллы:

Стридор:
нет (0)
при возбуждении (1)
в покое (2)
Втяжения уступчивых мест грудной клетки:
нет (0)
лёгкие (1)
умеренные (2)
выраженные (3)
Проходимость дыхательных путей:
норм (0)
снижена (1)
резко снижена (2)
Цианоз:
нет (0)
при возбуждении (4)
в покое (5)
Сознание:
норм (0)
нарушено (5)

Интерпретация:
0–2 лёгкий круп
3–7 средний
≥8 тяжёлый
≥12 — жизнеугрожающее состояние (риск остановки дыхания)

3) Терапия на этапе СМП

1️⃣ Westley 0–2 (I степень крупа)
Будесонид через небулайзер 2 мг (однократно или 1 мг + 1 мг с интервалом 30 минут).
Антибиотики не нужны (при типичном вирусном крупе).
Тактика: чаще без госпитализации при хорошем ответе и отсутствии красных флагов (выраженная интоксикация с эксикозом, нарастающее утомление).

2️⃣ Westley 3–7 (II степень крупа)
Кислород, если SpO₂ ≤ 94%.
Будесонид 2 мг через небулайзер — допустимый вариант/дополнение, но рутинно “добавлять всё ко всему” не требуется: сочетание будесонид + дексаметазон не показало преимуществ.
При отсутствии эффекта:
Преднизолон 1-3 мг/кг (0,1 мл/кг) или
Дексаметазон 0,2-0,6 мг/кг в/м или в/в
Тактика: госпитализация 🚑

3️⃣ Westley ≥8 (III степень крупа)
Дексаметазон или преднизолон в/м или в/в — сходу (не ждём ингаляций).
Будесонид 2 мг (4 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 2 мл
Эпинефрин 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг) (не более 3 мг (1 мл)) одновременно
с будесонидом
⚠️ В РФ ингаляция адреналина при крупе у детей это off-label, требуется решение врачебной комиссии и подписанное родителями добровольное информированное согласие.
Кислород при SpO₂ ≤ 94%.
Тактика: госпитализация (возможно на ОРИТ)

4️⃣ Westley=12 (IV степень крупа)
🤩Катетеризация вены
🤩Инфузионная терапия: Натрия хлорид 0,9% – 10–20 мл/кг в/венно капельно
🤩 Преднизолон 5 мг/кг (0,16 мл/кг) или Дексаметазон 0,6–1,2 мг/кг
(0,15–0,3 мл/кг) в/венно
При отсутствии эффекта:
⛔Применение надгортанного герметизирующего устройства
противопоказано
❗Попытка интубации трахеи должна быть однократной
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи и ИВЛ
При невозможности интубации трахеи: коникотомия
Тактика: госпитализация в ОРИТ

4) Дифференциальный диагноз: “это может быть не круп”
Если картина нетипичная — думай шире:
🚩слюнотечение, ортопноэ, выраженная дисфагия, токсикоз → эпиглоттит (там нельзя провоцировать осмотр ротоглотки “на месте”, манипуляции только при готовности к интубации).
🚩высокая лихорадка + резкая боль, отсутствие “лающего” кашля → бактериальные истории (в т.ч. трахеит).
🚩внезапное начало без ОРВИ → инородное тело.
🚩помним про истинный круп при дифтерии (прививочный анамнез и характерные фибриновые пленки в зеве и на миндалинах)

5) Резюме:
🧐На этапе СМП ложный круп — это история про быструю объективизацию тяжести стеноза (Westley) и ГКС.
🤩Эпинефрин через небулайзер — препарат для тяжёлых детишек и только с согласия родителей.
☝️ Применение всяких противоотёчек действующими рекомендациями не предусмотрено.
⛔️Надгортанные устройства - нет.
😤🚫Трубкой связки не долбать - усилится отёк и вообще труба будет.
😫Если труба настала - коникотомия.

Продолжаем гонять в "воскресные ЭКГологи" 🧐🤩
Пациент 48 лет, злостный курильщик. Ноющая боль в груди без чёткой локализации и иррадиации в течение 2х дней.

Друзья, предлагаю в контексте сегодняшней пленки обкашлять клинический случай от коллеги:

Пациент 40 лет, бодибилдер, употребляет анаболические стероиды.
С утра выраженная боль в спине ноюще-пекущего характера, усиливающаяся при движении и пальпации (там даже локально пальпируется валикообразное образование).
АД-190/80 мм. рт.ст. ЧСС - 103 в мин.
Дыхательных нарушений нет. Пленка прилагается.

🤷‍♀️Предположительный диагноз?
🤷‍♀️Тактика?

🌈Напоминаю, что мы всегда рады вынести на обсуждение любой интересный клинический случай. Если таковые имеются - вэлком в лс 📨