даже интересные версии.
На этот раз решил не размусоливать (тем более, что ответ уже известен).

В общем, речь шла о синдроме турникета или синдроме волосяного жгута.

Для тех, кто забыл (как-то была данетка, тоже основаная на случае из личной практики), это - сдавление (удушение) какого-нибудь выступающего участка тела или отдельного органа, будь то: палец, узелок уха или само ухо, половой орган, родинка… волосом или нитью.
Типа удавки или лассо.

Что произошло и в нашем случае.
Вокруг родинки на спине пациентки обмотался волос (чужой) и это произошло после посещения бассейна.
У неё стрижка
короткая.

Боль, отёк, эритема, цианоз (посинение).. - все признаки нарушения кровообращения. Ещё день-другой и начались бы необратимые изменения. Некроз.

Волос я размотал, назначил фукорцин и мазь с антибиотиком.
Всё восстановится, но понаблюдать нужно.

Вот такая история.

Кто бы думал, что посещение бассейна может закончится таким образом?

В этом плане вспомнился анекдот про шахматы.
Мол это очень опасная игра.
Не знали?
Там есть одна фигура - ферзь (королева), очень коварная.
И вот, если случайно уснёшь во время игры, можно уронить голову на доску и проткнуть ферзем глаз.
Вплоть до смертельного исхода…
😉

Всем привет)

В чате сегодня обсуждали «новость»: в Канаде 75-летней пациентке вернули зрение.
Вставив в глаз… зуб.

Сегодня не знаешь, чему верить, а чему - нет и конкретно, вот и данную историю можно принять за фейк или наоборот - за суперсовременные открытие.

На самом деле такие операции начали проводить аж в 70х годах

прошлого столетия.
Так, что это никакая не сенсация.
Да и ваш покорный слуга описывал этот метод аж в 2017 году🙂, приурочив тогда пост к Международному дню стоматолога (6 марта).

Ничего менять не стал.
Разве только пару слов вставил🙂

Кто не слышал поговорку "око - за око, зуб - за зуб"?
Как бы всё понятно и справедливо.
Так говорят подразумевая равнозначный обмен или ответ.

А если взять и переиначить, или
перефразировать это выражение?
Ну, например, как вам "око - за зуб" или лучше "зуб - за око"? Ладно, не буду томить.

В 1963 году итальянским окулистом Бенедетто Стрампелли, была предложена, а позже - его учеником Джанкарло Фальчинелли,
модифицирована, операция остео-одонто-кератопротезирования.
(слово сложное, но понятное, как только разложишь его на составные части)

Остео-одонто-кератопротезирование — сложная хирургическая методика восстановления зрения при тяжелых повреждениях
поверхности глаза.
Заготовкой для остео-одонто-кератопротеза служит зуб!
(зуб - за око!😉)
Додуматься надо!

Операция выполняется до сих пор (пример - Канада), но уже не так часто (поэтому и обсуждаем).

В настоящее время, более популярна- пересадка донорской роговицы.
(Зубы нужно беречь! 😉)

Тем не менее..
Из зуба, удаленного у пациента либо его родственника, вырезается тонкая пластинка.
В пластинке проделывается отверстие,
в которое вставляют искусственную линзу (плоскую либо цилиндрическую),требуемой диоптрийности, затем всё это вживляется
под кожу щеки или плеча пациента на срок от 2 до 4 месяцев.
(На досуге можете поразмышлять о том, почему именно в эти места)

За это время, имунная система пациента успевает "привыкнуть к новому органу", а зубно-костная основа оптического
биопротеза- "обрастает" фиброзной капсулой, после чего производится имплантация всего этого комплекса в глаз пациента.

Одновременно, ведётся подготовка места "внедрения".

На поврежденном глазу проводится поверхностная кератэктомия, т.е.
удаляется верхняя часть роговицы, а с внутренней стороны щеки пациента вырезают небольшой участок слизистой оболочки
(диаметром около 3 см).

Этот кусочек слизистой помещают на роговицу и пришивается к склере.
В будущем, он будет служить основой для приживления
биотрансплантанта.

В течение нескольких месяцев лоскут приживляется и прорастает сосудами, которые впоследствии будут
питать наш биопротез.

По прошествии этого времени, производят непосредственную имплантацию протеза в глаз.

В лоскуте слизистой оболочки,
приживленной поверх роговицы, делается срез для биопротеза.
Также делается отверстие в роговице, удаляется радужная
оболочка, хрусталик и даже часть стекловидного тела.

Трансплантационный комплекс извлекается из щеки (плеча) и устанавливается на положенное ему место в глаз. Срезанный ранее
лоскут кладется обратно, закрывая базу установленного импланта.
В тон радужки здорового глаза подбирается и цветная контактная линза.

Вот и всё 🙂
Вуаля! 😉

Лишний раз убеждаешься, что всё новое - хорошо забытое старое

Всем привет)
Одна из рубрик давно не пополнялась сообщениями. Я о - #наприёме.
Помните такую?
А ещё была #мысливслух..
В общем, исправляюсь😉
Начну немного издалека.

Метод криотерапии, надеюсь, всем знаком.
Хотя бы очно.
Воздействие холодом (используется жидкий азот, а это - минус 196*С).
Одно из направлений криотерапии - криодеструкция или, как её ещё называют прижигание.
Применяется в отношении различных доброкачественных новообразований кожи (онкологи используют шире).

В зависимости

от количества обрабатываемых элементов (папилломы, бородавки, кератомы..) на сеанс может уходить определённое время.
Процедура не совсем приятная, иногда достаточно болезненная.
Но терпимая.

Так или иначе, пациента (особенно маленького) приходится как-то отвлекать (как впрочем и взрослых).
Отвлекать разговорами.
(не танцевать же?😉)
Я уже не раз касался этой темы.
Сегодня немного о другом.

Так получилось, что за последние дни ко мне обратились несколько учителей. Учительниц, если точнее.
И, что удивительно, все они были преподавателями русского и литературы.

То да сё, разговаривали большей частью о школе.
О грамотности среди подрастающего поколения, о ЕГЭ, о том, как раньше преподавали, про смартфоны, про место интернета в педпроцессе..

В своё время я хотел стать учителем математики.
Или врачом😉
Несмотря на такие, казалось бы, разные направления, тогда они для меня были равнозначными.
В школе учился неплохо и когда в 10 классе встал перед выбором - куда пойти учиться?, основным доводом послужило то обстоятельство, что в этот год не было набора на физмат с обучением на русском языке. Жили мы тогда в Узбекистане.
И я пошёл в медицинский.

Казалось бы - можно было бы поехать в другой город .., но, как я уже упомянул, для меня тогда было одинаково интересно любое из этих направлений.
И я пошёл в мед.

К чему эти воспоминания?
Увлечение в те далёкие времена (а прошло ни много ни мало - 55 лет!) математикой, не ограничились одними учебниками. Я много читал. Журналы, книжки..
Особенно интересны мне были задачи и загадки на логику. Очень нравились фокусы. Математические.

Вообще, если вдуматься, большая часть фокусов основывается на математике.
Ну, да ладно)

В общем, кое-что с тех пор ещё осталось в моей голове, чем я периодически пользуюсь.
Особенно во время общения с детьми.

Ещё пара слов в этом плане.
Вот уже несколько поколений детей и подростков нашего села решали и решают мои задачки😉
При встрече подходят и просят загадать какую-нибудь загадку. А родители с улыбкой и пониманием на это смотрят🙂 (помня себя в таком возрасте)

Времена меняются и зная об интернете, приходится хитрить. Меняются условия задачи, постановка вопроса и пр, но смысл остаётся. И мне интересно наблюдать, как они ищут ту или иную загадку в своих смартфонах, в надежде на лёгкое решение. Ан нет😜. Приходится включать мозги.

Однако, вернёмся к нашим учителям🙂
В связи с вышеизложенным, меня особенно заинтересовало: как они борются с плагиатом?
Я - про скачивание готовых сочинений.
Что пишут при этом красными чернилами после двойки?
Списано? Скачано??..

Дают ли ссылки на сайты, откуда, по их мнению скачали сочинение? и тд

Оказалась, что при необходимости могут дать и ссылки (есть даже сайты специальные для учителей).

В общем, на каждого хитреца найдётся свой мудрец😉
Или, как говорят сегодня: на каждую хитрую гайку найдётся свой болт🙂
Так или иначе, все всё знают и всё равно продолжают пользоваться.

На этом, в принципе, можно было бы и закончить, но самое интересное оказалось впереди 😉

Пришла третья учительница.
Та, которая уже пару лет не работает.
На пенсии она давно, но полностью скинула с себя бремя преподавания относительно недавно.
Разговорились и с ней. Практически на те же темы.

Что-то подтвердила, на что-то у неё свой взгляд..
В конце я ей говорю, чтобы пришла на повторный приём на следующей неделе (не забыли, что всё это происходит во время приёма у дерматолога?)

- Это мне на ресепшен записаться?
- Да.
- Хорошо.
(и собирается уходить)

Тут я и задаю вопрос, без которого не было бы всего этого повествования😉

- Вот Вы учитель русского языка. А почему используете заимствованные слова? Ведь русский язык такой богатый 🙂

- Это Вы про что?
- Про «ресепшен».
Как называется это по русски?

- Ой! Вы меня прямо огорошили! Нужно подумать. Так неожиданно..
(и присаживается вновь при этом 😉)

Задумалась.
- Что-то ничего в голову не приходит.

- Тогда это будет Вам домашнее задание 🤓 (шучу)

(смеётся)

- Нет, мне самой стало интересно. Подловили Вы меня!
Может быть администратор? Администрация?

- Но ведь это тоже заимствование. А я говорю про русское название.

Думает.

А потом происходит нечто любопытное.
Со словами: «Минуточку! Сейчас найдём», она достаёт смартфон!!! и пишет задание поисковику…

Подняв глаза на меня она смущённо улыбнувшись сказала: «Да. Как это не печально, но без этого сегодня действительно никуда»

Вот такая история 🙂
Для тех, кто не знает или ещё не успел залезть в интернет 😉, «ресепшен», означает - «приёмная».

Или правильнее ресеПШн?😉

В нашем случае получается - приёмная врача.
Звучит неплохо.

Всем привет 🙂
Наверняка вы знаете, что такое дедуктивный метод и уверен, что периодически им пользуетесь😉

Предлагаю запустить процесс мышления и решить, думаю - не очень сложную, фотозадачу.

Сегодня ко мне обратился пациент по поводу бородавок на коже кистей рук. Тут не видно - они на ладонях.
Вопрос будет неожиданным😉

Кто он по профессии?

Все мысли телеграфируйте в наш чат: https://news.1rj.ru/str/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

Подумаем, пообщаемся, а ответ я выложу позже.
#загадка

Как я и говорил, загадка (выше) - не сложная.
Отгадали практически сразу, но я виду не подал😉
Во-первых - так не интересно.
Когда всё быстро заканчивается.
Во-вторых - не все желающие (а их оказалось довольно много 🙂) сразу подключились и было бы просто несправедливо сразу закончить общение.
В общем,

пришлось интриговать 😉

Вариантов всяческих было много. Перечислять не буду. Кто там был - слышал, кто не был - можно зайти и почитать. Всё открыто.
Как вообще возникла эта загадка?

Пришёл парень с бородавками и белыми пятнами на руках. Витилиго.
Раньше, лет 30 назад, заболевание встречалось намного реже. Сегодня таких людей много.
Казалось бы всё понятно - пигмента меланина мало или вообще нет. Понятно про пигмент, понятно про механизм развития, понятно про способствующие факторы, понятно про многое…
И тем не менее, на сегодняшний день лечения так и нет
Да, появляются новые методики, новые препараты, но вот, чтобы всем и на 100% помогло - нет.

Но мы сегодня не об этом. И даже не про бородавки.
Кстати, можно было бы про них вообще не указывать, но тогда загадка была бы ну очень прямолинейной🙂
Но я про них не выдумал.
Бородавки были. Честно.
Три штуки.

В общем, объясняю ему насчёт витилиго, говорю, какое обследование нужно пройти, что это только косметический дефект..
А он мне и говорит: А они у меня сами проходят. И я ничего для этого не делаю.

Первый раз они появились года три назад. Весной.
Потом, зимой пропали.
А летом - вновь появились.
Но почему-то всё время на одних и тех же местах.
И так несколько раз.

Объяснил ему, что никуда они не пропадают.
Просто летом здоровая кожа загорает (темнеет), а эти участки - нет.
И контраст усиливается.

Тут обращаю внимание на то, что одна рука у него потемнее.
(А работает он водителем-дальнобойщиком между прочим 😉)

Вот, говорю - как
пример. Левая рука всё время под солнцем и загорает сильнее.
Тут и контраст чётче.
А правая - получает УФО поменьше. И контраст не такой выраженный.
Убедил.

Рассказываю ему и про вас вспомнил 😉
И про дедуктивный метод.
Так #загадка и созрела🙂

а не находим, потому, что не ищем.
А это, как говорится «Две большие разницы».

Согласен, чтобы осматривать полностью всю кожу каждого пациента нужно время. Которого нет.
Не выделяют нам на осмотр по полчаса и более.
Не у всех врачей есть настороженность в плане онкозаболеваний кожи.
Не приучены и наши пациенты к такому «любопытству» от врача.
«Пришёл (пришла) с таким-то прыщиком, а он предлагает раздеться полностью..!»
В общем, не всё так просто.

А что там с остальными видами рака кожи?
Уверен, что вы знаете, что кроме меланомы существуют ещё базальноклеточный, плоскоклеточный рак.
А ещё есть карцинома Меркеля, рак Педжета и пр., редко, но тем не менее, встречающиеся формы онкопатологии кожи.

Из них самыми распространёнными (и известными) являются базальноклеточный (базалиома) и плоскоклеточный рак кожи.
Они встречаются намного чаще и, к примеру, базалиома (если брать ту же статистику с полным осмотром) должна быть обнаружена уже у каждого 47-50 пациента (подсчитайте сами, сколько это будет в год)
Выявляется столько?
Нет.
Причины те же.

Почему я про это вспомнил?
(а я и не забывал🙂)

Ну, во-первых - прошло лето и мы все получили достаточную (а кто и избыточную) дозу УФО, что как раз является основной причиной возникновения злокачественных новообразований кожи.

Во-вторых..
А во-вторых, количество обращений со всевозможными новообразованиями (не с жалобами, а просто - «хочу показать»)явно увеличивается.

Тут, наверное, большую роль играет начитанность («насмотренность», «наслушанность») населения.
В общем - информированность.
В этом плане - это неплохо.
(если, конечно, не доходит до истерии)

Естественно пропорционально растёт и выявляемость онкозаболеваний кожи или пограничных (потенциально опасных) новообразований.

(Но это как бы пассив. Актив был бы, если бы было то самое - «осмотр каждого от и до»)

Как бы там не было, явно прослеживается сезонность.

С начала месяца (а сегодня 13 число) мною было выявлено (правильнее - заподозрено, ибо диагноз выставляется ТОЛЬКО гистологически) и направлено в ООД (онкодиспансер) 6 человек.
(напомню - я обычный, рядовой дерматолог из глубинки, коих тысячи)

Из этих шести: болезнь Боуэна (1); базалиома (3); меланома?(2).
Причём, две базалиомы с так называемыми MAY-глобулами (более агрессивные формы)

Про любое из этих новообразований можно было бы поговорить, остановлюсь на базалиомах.

Любопытная история произошла с двумя пациентами (она и сподвигла меня на этот пост)

Первый - женщина, 1960 гр, с новообразованием на кончике носа.
Без ощущений.
Заметила 3 месяца назад. Как это часто бывает, пыталась что-то выдавить.

Вторым, по случайному совпадению, оказался её муж.
Тут несколько другая форма базальноклеточного рака (назовём хоть раз полностью).
И внешне и по «содержанию».

Что характерно: если она пришла целенаправленно по поводу «непонятного прыщика на носу», т.е. с жалобами, то её супруг пришёл по нашей с ним договорённости.
(вернее - привела жена)

Он был у меня 2 года назад по поводу осмотра родинок (одна была повреждена).
Ничего плохого и подозрительного мы тогда у него не выявили, но договорились о динамическом наблюдении в связи с множеством пигментных и беспигментных новообразований на коже тела.
Рекомендовано было показываться хотя бы раз в год.

Пришёл через два.
И не зря, как выяснилось.
За это время с его родинками ничего плохого не произошло, зато появилась бляшка на лбу. Новая.
На которую он внимания не обращал.
Ощущений никаких, да и цвет «спокойный». «Может что-то возрастное..»

В общем, внимание они с женой (кстати, медик) обращали только на родинки (на то, что потемнее) и очень удивились тому, как тщательно я осматривал эту бессимптомную и невзрачную бляшку.

Базальноклеточная карцинома.
Или базальноклеточный рак или базалиома..
Суть одна.
Но в отличии от базалиомы на носу у жены, тут, как я писал выше, более агрессивная её разновидность.
Да и по размерам крупнее.
А значит операция предстоит сложнее и обширнее.

Пришёл бы через год (как было назначено), а не через два, глядишь - выявили бы пораньше.

Ему ещё «повезло»что это - базалиома, а не меланома.

Кстати, третья базалиома тоже имеет историю.
Пациент обращается периодически с различными жалобами.
Тут родинка, там почесалось…
В общем, озабочен состоянием здоровья.
Собрался на юг. А тут на коже вокруг носа появилась сухость и шелушение.
Прислал фото. Мол что посоветуете?
Я посоветовал подойти и осмотреть бляшку сбоку от носа…

Появилась полгода назад и потихоньку росла. Странно, учитывая его
характер, что он не пришёл раньше.
Говорит, что не беспокоило, но собирался после отпуска заехать.
В общем, и тут базалиома.

Разные истории с одинаковым концом.

Что я этим хотел сказать.
Повнимательнее относитесь к любому изменению кожи.

В отличии от других органов и систем, наша кожа самая доступная в плане визуализации.
Это хорошо.
С другой стороны (и это нужно понимать) она постоянно находится под воздействием различных агрессивных факторов внешней среды.
В частности - солнца.
В связи с этим, позвольте пару советов.

От солнца шарахаться не надо, но и загорать до ожогов не стоит.
Без фанатизма.
Помните про панамы, солнцезащитные средства.

Если на теле много новообразований - иногда нужно показываться специалисту.
Не обязательно, что там что-то будет обнаружено. Посто, когда у человека много всего на коже, он не может оценить изменения того, что видит каждый день.
«Глаз замыливается»
Да и что-то новое пропустить легко.

Если среди кровных родственников есть случаи заболевания любой формой рака кожи (про меланому вообще молчу) - нужно периодически показываться специалисту.
А уж тому, кто сам переболел - тем более.

И не нужно считать, что плохое - всегда тёмное, больное, кровоточащее, большое..
Это стереотип.
Та же меланома бывает меньше 1 мм в диаметре.
А ещё бывает беспигментная меланома. Маленькая, розовая, безболезненная..

И тем не менее.
Всё лечится. Даже самое страшное.
И чем раньше выявить - тем лучше.

«Доктор! Помогите!
Я сорвала родинку!» - буквально забежала в кабинет женщина. Вся в слезах, трясётся.

«Прошло 3 дня. Наверное уже поздно!?»


Довольно часто клещ принимают за какое-нибудь новообразование.
Кусает безболезненно, поначалу маленький, незаметный.
А если человек не ходил куда-нибудь в лес или в парк, после которых обычно себя тщательно осматривают, то он даже предположить не может, что с ним может такое произойти.

Как и в этом случае.
Живёт в городе, в лес не ходила, на даче не была, купается каждый день…

Тем не менее, это случилось.
Узнав, что это клещ, она вначале обрадовалась, а потом вновь запричитала: «Он меня укусил прямо в родинку! Там родинка!»

Клеща сняли, отдали на исследование.
Под ним, действительно было что-то пигментное, но скорее всего, это бляшка себорейного кератоза.
Успокоил, как мог.
Договорились, что осмотрим тщательнее «родинку» через пару дней, когда отёк и эритема сойдут. Да и анализы к тому моменту будут готовы.

Берегите себя и своих близких!

Время подведения итогов.
По большому, с загадкой разобрались, но полного ответа так и не прозвучало.
Всё вокруг да около.
Так что, садитесь поудобнее и слушайте.
Благо история будет не долгой.

Насчёт того, что объединяет эти повреждения кожи.
Во-первых - это один и тот же человек.
Во-вторых - он в какой-то «прекрасный» день обнаружил у себя на коже две «бородавки» (не видел, ничего точнее сказать не могу), от которых он решил избавиться.
Как здравомыслящий человек (наверное здравомыслящий тоже нужно было бы взять в кавычки, но возможно, не все с этим согласятся😉 ибо так поступают многие), он пошёл в аптеку, где ему предложили на выбор! сразу несколько препаратов.

«Это все у нас покупают»

Выбрав один из них, наш пациент придя домой, тщательно прочитал инструкцию (я же говорил - здравомыслящий) и обработал волшебным раствором

свои бородавки.

Дело было весной.
Бородавки отпали, но на этих местах появились ранки, которые почему-то долго не затягивались.
В ход пошли йод, зелёнка, разные присыпки..
Вроде бы подсохло, но корочки полностью так и не отошли.
Вернее, они отпадали, но потом вновь появлялись..
На лице при этом пару раз немного кровило..
Не сильно. Так - капелька. Потом всё вновь подсыхало.
Самое главное - без всяких ощущений.
Но надоело.
И он решил пойти к врачу.

Это - насчёт общего.
Разница - в итоге.
А в итоге на лице получили базальноклеточный рак. Базалиому.
(дерматоскопию на всякий случай прилагаю)

На руке - всё нормально. Химические ожоги не всегда быстро проходят. Шрамик останется небольшой и всё.
Но это на руке..

В общем, разница налицо. Или - на лице. Как хотите.

Вот такая история.
Выводы делайте сами.