❤1
Forwarded from قناة اليمن نت
ــــــــــــــــــــــــــــ
للاشتراك بقناة اليمن نت تيليجرام.
https://news.1rj.ru/str/ALYEMENNET
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤1
🔴 ورقة بحثية كسرت واحده من اقدم المسلمات البيولوجية، وكشفت إن حصوات الكلى مش بس معدن… ولكن فيه بكتيريا جوهها بتساهم في تكوينها
من أشهر وأكتر التحاليل اللي بتقابلنا في معامل التحاليل الطبية هو تحليل البول. وأثناء الفحص الميكروسكوبي، بنشوف أملاح وبلورات بأشكال مميزة جدًا، وكل شكل بيدل على نوع ملح معين.
ومن أكتر البلورات الشائعة والمميزة اللي بتقابلنا هي بلورات Calcium oxalate.
وجود البلورات دي في تحليل البول بيخلينا على طول نفكر إن الشخص ممكن يكون معرض لتكوين حصوات الكلى، لأن ظهورها غالبًا بيعكس خلل في توازن الأملاح داخل البول.
الربط ده مش جاي من فراغ، لأن حصوات Calcium oxalate أصلًا بتمثل أكتر من 70% من كل حصوات الكلى، وده يخليها النوع الأكثر شيوعًا وانتشارًا بين الناس. علشان كده، أي ظهور متكرر أو واضح للبلورات دي في تحليل البول بيتشاف دايمًا كإنذار مبكر لاحتمال تكوين حصوة، حتى لو المريض لسه مش حاسس بأعراض.
🔴زمان، لما كنا بنشوف حصوات الكلى، كنا متفقين تقريبًا على تفسير واحد. والفكرة كانت بسيطة وواضحة وهي أن:
البول فيه معادن مذابة، زي الكالسيوم والأوكسالات. لما الشخص يشرب مية قليلة، أو لما تركيز المعادن يعلى زيادة عن اللزوم، البول ما يبقاش قادر يفضلهم مذابين. ساعتها المعادن دي تبدأ تمسك في بعض وتعمل بلورات صغيرة جدًا. البلورات دي تكبر مع الوقت، تتجمع، وفي الآخر تتحول لحصوة. حصوة صلبة، معدنية، مالهاش أي علاقة بكائنات حية. مجرد كيمياء وفيزياء.
الفكرة دي كانت مستقرة في دماغنا لسنين طويلة، لدرجة إننا بقينا نتعامل معاها كإنها مسلمه بيولوجية.
حصوات الكلى، وخصوصًا حصوات الكالسيوم أوكسالات، مجرد تراكم أملاح. مفيش بكتيريا، مفيش حياة، مفيش أي عنصر بيولوجي له دور حقيقي في التكوين.
لحد ما اتنشرت دراسة جديدة في مجلة PNAS بعنوان:
Intercalated bacterial biofilms are intrinsic internal components of calcium-based kidney stones
واللي كسرت المسلمه البيولوجية القديمه دي تماما.
الباحثين في الدراسة أثبتوا إن حصوات الكالسيوم أوكسالات مش مجرد معدن، لكنها organic–inorganic biocomposite أو مركب عضوي معدني. يعني الحصوة نفسها مكونة من طبقات معدنية، وبينها طبقات عضوية، والطبقات العضوية دي فيها bacterial biofilm أو بيوفيلم بكتيري.
المفاجأة الأكبر إن البكتيريا مش موجودة على سطح الحصوة بس، لكنها مترسبة ومندمجة بين طبقات البلورات نفسها، جوه الحصوة. وده اتلاقى حتى في حصوات مصنفة إكلينيكيًا إنها noninfectious غير معدية، وحتى في مرضى مفيش عندهم أي تاريخ مرضي لعدوى في الجهاز البولي.
يعني البكتيريا مش بتيجي تركب على الحصوة في الآخر، لكنها جزء من تكوينها من بدري.
🔴ازاي الحصوات بتتكون؟ وايه علاقه البكتيريا بالموضوع؟
تكوين حصوات Calcium oxalate بيبدأ أساسًا من البول نفسه.
البول الطبيعي بيبقى فيه Calcium وكمان Oxalate في صورة مذابة. طول ما التركيز في الحدود الطبيعية، الاتنين بيفضلوا سايبين بعض ومفيش أي مشكلة. لكن لما يحصل supersaturation، يعني تركيز الكالسيوم والأوكسالات يعلى أكتر من قدرة البول إنه يفضلهم مذابين، ساعتها المواد دي تبدأ تخرج من الحالة المذابة.
أول خطوة في الخروج من الحالة المذابة هي nucleation، ودي معناها تكوين نواة صغيرة جدًا. النواة دي بتبقى نقطة البداية لتكوين البلورات. بعد كده تتكوّن بلورات متناهية الصغر اسمها crystallites. البلورات دي في الأول بتبقى صغيرة جدًا وبتتحرك مع سريان البول.
مع استمرار supersaturation، البلورات الصغيرة دي تبدأ تكبر في الحجم، وده اللي بنسميه growth. بعد كده البلورات تمسك في بعض وتحصل تجمع aggregation. في المرحلة دي، لو حجم البلورات كبر لدرجة إنها ما تعرفش تتحرك مع البول، تبدأ تترسب جوه الكلى، ومع الوقت تكبر أكتر وتتحول لحصوة.
علشان كده دايمًا كنا بنربط بين قلة شرب المية وتكوين الحصوات، لأن قلة المية بتزود تركيز الأملاح في البول، وبالتالي تزود فرصة supersaturation. وعلشان نفس السبب، اتدرست مواد كتير تقلل التكوين ده زي potassium citrate و magnesium، لأنهم يا إما يقللوا تركيز الكالسيوم والأوكسالات، يا إما يمنعوا نمو البلورات.
كمان البول نفسه مش سائل خام، ده فيه بروتينات بتأثر على عملية التبلور. بروتينات زي nephrocalcin و uromodulin و osteopontin. البروتينات دي ممكن تمنع التبلور أو أحيانًا تساعد فيه، حسب تركيزها وشكلها وطريقة تجمعها. وده كان بيوضح إن تكوين الحصوة عملية معقدة، لكنها في كل الأحوال كانت متفسرة على إنها عملية كيميائية وفيزيائية فقط، من غير أي دور لكائنات حية.
🖐️ده كان الإطار التقليدي اللي اتدرّس واتطبق سنين طويلة. الحصوة عبارة عن معدن، وكل اللي بيحصل هو تفاعل بين أملاح وبروتينات البول.
من أشهر وأكتر التحاليل اللي بتقابلنا في معامل التحاليل الطبية هو تحليل البول. وأثناء الفحص الميكروسكوبي، بنشوف أملاح وبلورات بأشكال مميزة جدًا، وكل شكل بيدل على نوع ملح معين.
ومن أكتر البلورات الشائعة والمميزة اللي بتقابلنا هي بلورات Calcium oxalate.
وجود البلورات دي في تحليل البول بيخلينا على طول نفكر إن الشخص ممكن يكون معرض لتكوين حصوات الكلى، لأن ظهورها غالبًا بيعكس خلل في توازن الأملاح داخل البول.
الربط ده مش جاي من فراغ، لأن حصوات Calcium oxalate أصلًا بتمثل أكتر من 70% من كل حصوات الكلى، وده يخليها النوع الأكثر شيوعًا وانتشارًا بين الناس. علشان كده، أي ظهور متكرر أو واضح للبلورات دي في تحليل البول بيتشاف دايمًا كإنذار مبكر لاحتمال تكوين حصوة، حتى لو المريض لسه مش حاسس بأعراض.
🔴زمان، لما كنا بنشوف حصوات الكلى، كنا متفقين تقريبًا على تفسير واحد. والفكرة كانت بسيطة وواضحة وهي أن:
البول فيه معادن مذابة، زي الكالسيوم والأوكسالات. لما الشخص يشرب مية قليلة، أو لما تركيز المعادن يعلى زيادة عن اللزوم، البول ما يبقاش قادر يفضلهم مذابين. ساعتها المعادن دي تبدأ تمسك في بعض وتعمل بلورات صغيرة جدًا. البلورات دي تكبر مع الوقت، تتجمع، وفي الآخر تتحول لحصوة. حصوة صلبة، معدنية، مالهاش أي علاقة بكائنات حية. مجرد كيمياء وفيزياء.
الفكرة دي كانت مستقرة في دماغنا لسنين طويلة، لدرجة إننا بقينا نتعامل معاها كإنها مسلمه بيولوجية.
حصوات الكلى، وخصوصًا حصوات الكالسيوم أوكسالات، مجرد تراكم أملاح. مفيش بكتيريا، مفيش حياة، مفيش أي عنصر بيولوجي له دور حقيقي في التكوين.
لحد ما اتنشرت دراسة جديدة في مجلة PNAS بعنوان:
Intercalated bacterial biofilms are intrinsic internal components of calcium-based kidney stones
واللي كسرت المسلمه البيولوجية القديمه دي تماما.
الباحثين في الدراسة أثبتوا إن حصوات الكالسيوم أوكسالات مش مجرد معدن، لكنها organic–inorganic biocomposite أو مركب عضوي معدني. يعني الحصوة نفسها مكونة من طبقات معدنية، وبينها طبقات عضوية، والطبقات العضوية دي فيها bacterial biofilm أو بيوفيلم بكتيري.
المفاجأة الأكبر إن البكتيريا مش موجودة على سطح الحصوة بس، لكنها مترسبة ومندمجة بين طبقات البلورات نفسها، جوه الحصوة. وده اتلاقى حتى في حصوات مصنفة إكلينيكيًا إنها noninfectious غير معدية، وحتى في مرضى مفيش عندهم أي تاريخ مرضي لعدوى في الجهاز البولي.
يعني البكتيريا مش بتيجي تركب على الحصوة في الآخر، لكنها جزء من تكوينها من بدري.
🔴ازاي الحصوات بتتكون؟ وايه علاقه البكتيريا بالموضوع؟
تكوين حصوات Calcium oxalate بيبدأ أساسًا من البول نفسه.
البول الطبيعي بيبقى فيه Calcium وكمان Oxalate في صورة مذابة. طول ما التركيز في الحدود الطبيعية، الاتنين بيفضلوا سايبين بعض ومفيش أي مشكلة. لكن لما يحصل supersaturation، يعني تركيز الكالسيوم والأوكسالات يعلى أكتر من قدرة البول إنه يفضلهم مذابين، ساعتها المواد دي تبدأ تخرج من الحالة المذابة.
أول خطوة في الخروج من الحالة المذابة هي nucleation، ودي معناها تكوين نواة صغيرة جدًا. النواة دي بتبقى نقطة البداية لتكوين البلورات. بعد كده تتكوّن بلورات متناهية الصغر اسمها crystallites. البلورات دي في الأول بتبقى صغيرة جدًا وبتتحرك مع سريان البول.
مع استمرار supersaturation، البلورات الصغيرة دي تبدأ تكبر في الحجم، وده اللي بنسميه growth. بعد كده البلورات تمسك في بعض وتحصل تجمع aggregation. في المرحلة دي، لو حجم البلورات كبر لدرجة إنها ما تعرفش تتحرك مع البول، تبدأ تترسب جوه الكلى، ومع الوقت تكبر أكتر وتتحول لحصوة.
علشان كده دايمًا كنا بنربط بين قلة شرب المية وتكوين الحصوات، لأن قلة المية بتزود تركيز الأملاح في البول، وبالتالي تزود فرصة supersaturation. وعلشان نفس السبب، اتدرست مواد كتير تقلل التكوين ده زي potassium citrate و magnesium، لأنهم يا إما يقللوا تركيز الكالسيوم والأوكسالات، يا إما يمنعوا نمو البلورات.
كمان البول نفسه مش سائل خام، ده فيه بروتينات بتأثر على عملية التبلور. بروتينات زي nephrocalcin و uromodulin و osteopontin. البروتينات دي ممكن تمنع التبلور أو أحيانًا تساعد فيه، حسب تركيزها وشكلها وطريقة تجمعها. وده كان بيوضح إن تكوين الحصوة عملية معقدة، لكنها في كل الأحوال كانت متفسرة على إنها عملية كيميائية وفيزيائية فقط، من غير أي دور لكائنات حية.
🖐️ده كان الإطار التقليدي اللي اتدرّس واتطبق سنين طويلة. الحصوة عبارة عن معدن، وكل اللي بيحصل هو تفاعل بين أملاح وبروتينات البول.
PNAS
Intercalated bacterial biofilms are intrinsic internal components of calcium-based kidney stones | PNAS
Calcium oxalate stones comprise greater than 70% of all kidney stones. In the current
conceptual framework, the initial stone nidus is thought to i...
conceptual framework, the initial stone nidus is thought to i...
لكن البحث الجديد غير الفكره بتاعه الفحص تماما، و الباحثين قرروا يبصوا للحصوات من جوه، مش من بره بس، ويسألوا سؤال مهم: هل الحصوة فعلًا قطعة معدن صامتة؟ ولا ممكن يكون جواها مكونات عضوية ماكناش واخدين بالنا منها؟
علشان يجاوبوا، استخدموا Scanning Electron Microscopy علشان يشوفوا التركيب المجهري للحصوات. الصور الأولية بيّنت إن الحصوة مش نسيج واحد متجانس، لكن فيها طبقات مختلفة، وفيه تراكيب شبه خلوية، مش مجرد بلورات معدنية منتظمة.
هنا ظهر مشكله تقنية مهمه وهي أن Scanning Electron Microscopy التقليدي بيحتاج العينة تكون ناشفة. المشكلة إن bacterial biofilm بطبيعته مليان مية. لما العينة بتتجفف أثناء التحضير، البيوفيلم بينكمش ويتشوّه، فالشبكة اللي مغلفة الخلايا البكتيرية بتتفكك، ويفضل باين أشكال مش واضحة.
علشان يتغلبوا على المشكلة دي، استخدموا تقنية اسمها ionic liquid coating. التقنية دي بتغطي العينة بسائل أيوني بيمنع الجفاف، وبيحافظ على الحالة الرطبة الطبيعية للبيوفيلم. باستخدام الطريقة دي، قدروا يشوفوا الخلايا البكتيرية والـ biofilm matrix بتاعتها بشكل واضح جدًا.
بعد كده عملوا مقارنة مهمة. وقارَنوا الحصوات البشرية بعينات abiotic CaOx crystals، وهي بلورات Calcium oxalate متحضّرة معمليًا من غير أي كائن حي. البلورات النقية دي كانت ملساء ومنتظمة، ومفيهاش أي خلايا أو تراكيب عضوية. الفرق كان واضح جدًا، وده أكد إن اللي موجود في الحصوات البشرية مش ناتج عن الكالسيوم نفسه.
علشان يتأكدوا إن التراكيب دي فعلًا بكتيرية، استخدموا صبغات كيميائية متخصصة. استخدموا osmium tetroxide علشان الدهون، و ruthenium red علشان extracellular polysaccharides، و Uranyless علشان DNA. الأماكن اللي ظهرت كبايوفيلم في الصور هي نفسها اللي اتصبغت بالصبغات دي، وده أثبت إن التركيب ده تركيب كيميائي بكتيري حقيقي.
بعد كده استخدموا fluorescence microscopy و confocal microscopy. صبغات زي HHL-FITC كشفت السكريات اللي فيها mannose الموجودة في البيوفيلم، وصبغة BactoView كشفت الـ DNA سواء جوه الخلايا أو extracellular DNA.
التصوير الكونفوكالي أكد إن البكتيريا مش موجودة على السطح بس، لكنها موجودة في طبقات داخلية جوه الحصوة.
علشان يقفلوا باب الشك تمامًا، استخدموا تقنية FIB-SEM، واللي بتسمح بقطع الحصوة من جوه. القطاعات الداخلية أظهرت بكتيريا وبيوفيلم موجودين داخل فراغات جوه الحصوة. الفراغات دي بتتكون طبيعي أثناء الذوبان وإعادة التبلور، وبتدي مساحة تعيش فيها البكتيريا.
في حالات كتير، المزارع البكتيرية للحصوات كانت culture negative، ومع ذلك الحصوات كانت مليانة بكتيريا. التفسير إن البكتيريا دي بتكون في حالة viable but nonculturable، يعني حية لكنها مش قادرة تنمو في المزارع التقليدية.
استخدموا كمان EDX ولقوا عنصر phosphorus جوه حصوات الكالسيوم أوكسالات. لكن باستخدام Raman spectroscopy، ما لقوش أي فوسفات متبلور. ده معناه إن الفوسفور مش جاي من معدن، لكنه جاي من مصدر عضوي زي DNA ومكونات بكتيرية.
الميكانيزم اللي بيربط كل ده إن البكتيريا لازم تحافظ على توازن الكالسيوم calcium homeostasis. تركيز الكالسيوم جوه الخلية لازم يفضل قليل جدًا. البول بيبقى غني بالكالسيوم، وده ضغط كبير على البكتيريا. علشان تتعامل مع الضغط ده، البكتيريا في وضع biofilm بتفرز كميات كبيرة من extracellular DNA.
الـ DNA شحنته سالبة جدًا، وبيمسك الكالسيوم بقوة، وبيشتغل كـ nucleation template. ده بيكون مواقع كتير جدًا لبدء التبلور، وده يفسر ليه البلورات القريبة من البيوفيلم بتبقى أصغر في الحجم وأكثر عددًا.
كده الصورة بتكمل. الحصوة مش مجرد معدن، لكنها organic–inorganic biocomposite، مكونة من طبقات معدن وطبقات بكتيريا، والاتنين بينموا مع بعض من المراحل الأولى لتكوين الحصوة، مش إن البكتيريا بتيجي في الآخر.
🔴الدراسة دي بتفتح طريق جديد تمامًا لفهم العلاقة بين حصوات الكلى والعدوى.
الفكرة مش إن كل حصوة لازم تبقى مصحوبة بعدوى واضحة، لكن إن البكتيريا ممكن تكون موجودة في صورة nonviable أو في حالة ساكنة جوه الحصوة.
المشكلة بتظهر لما الحصوة تتكسر أثناء lithotripsy، ساعتها البكتيريا دي ممكن تتحرر من البيئة اللي كانت محبوسة فيها، ومع الوقت تقدر تستعيد نشاطها وتسبب عدوى في الجهاز البولي. ده يفسر ليه بعض المرضى بيصابوا بالتهابات بعد التفتيت، حتى لو التحاليل قبل كده ما كانتش مبيّنة وجود عدوى.
الأهم من كده إن الدراسة دي بتغيّر طريقة تفكيرنا في حصوات الكلى نفسها. بدل ما نبص للحصوة على إنها مجرد معدن اتكوّن نتيجة تركيز أملاح، بقى واضح إنها organic–inorganic biocomposite، بنية معقدة فيها تفاعل مستمر بين البلورات المعدنية والبكتيريا والـ biofilm.
علشان يجاوبوا، استخدموا Scanning Electron Microscopy علشان يشوفوا التركيب المجهري للحصوات. الصور الأولية بيّنت إن الحصوة مش نسيج واحد متجانس، لكن فيها طبقات مختلفة، وفيه تراكيب شبه خلوية، مش مجرد بلورات معدنية منتظمة.
هنا ظهر مشكله تقنية مهمه وهي أن Scanning Electron Microscopy التقليدي بيحتاج العينة تكون ناشفة. المشكلة إن bacterial biofilm بطبيعته مليان مية. لما العينة بتتجفف أثناء التحضير، البيوفيلم بينكمش ويتشوّه، فالشبكة اللي مغلفة الخلايا البكتيرية بتتفكك، ويفضل باين أشكال مش واضحة.
علشان يتغلبوا على المشكلة دي، استخدموا تقنية اسمها ionic liquid coating. التقنية دي بتغطي العينة بسائل أيوني بيمنع الجفاف، وبيحافظ على الحالة الرطبة الطبيعية للبيوفيلم. باستخدام الطريقة دي، قدروا يشوفوا الخلايا البكتيرية والـ biofilm matrix بتاعتها بشكل واضح جدًا.
بعد كده عملوا مقارنة مهمة. وقارَنوا الحصوات البشرية بعينات abiotic CaOx crystals، وهي بلورات Calcium oxalate متحضّرة معمليًا من غير أي كائن حي. البلورات النقية دي كانت ملساء ومنتظمة، ومفيهاش أي خلايا أو تراكيب عضوية. الفرق كان واضح جدًا، وده أكد إن اللي موجود في الحصوات البشرية مش ناتج عن الكالسيوم نفسه.
علشان يتأكدوا إن التراكيب دي فعلًا بكتيرية، استخدموا صبغات كيميائية متخصصة. استخدموا osmium tetroxide علشان الدهون، و ruthenium red علشان extracellular polysaccharides، و Uranyless علشان DNA. الأماكن اللي ظهرت كبايوفيلم في الصور هي نفسها اللي اتصبغت بالصبغات دي، وده أثبت إن التركيب ده تركيب كيميائي بكتيري حقيقي.
بعد كده استخدموا fluorescence microscopy و confocal microscopy. صبغات زي HHL-FITC كشفت السكريات اللي فيها mannose الموجودة في البيوفيلم، وصبغة BactoView كشفت الـ DNA سواء جوه الخلايا أو extracellular DNA.
التصوير الكونفوكالي أكد إن البكتيريا مش موجودة على السطح بس، لكنها موجودة في طبقات داخلية جوه الحصوة.
علشان يقفلوا باب الشك تمامًا، استخدموا تقنية FIB-SEM، واللي بتسمح بقطع الحصوة من جوه. القطاعات الداخلية أظهرت بكتيريا وبيوفيلم موجودين داخل فراغات جوه الحصوة. الفراغات دي بتتكون طبيعي أثناء الذوبان وإعادة التبلور، وبتدي مساحة تعيش فيها البكتيريا.
في حالات كتير، المزارع البكتيرية للحصوات كانت culture negative، ومع ذلك الحصوات كانت مليانة بكتيريا. التفسير إن البكتيريا دي بتكون في حالة viable but nonculturable، يعني حية لكنها مش قادرة تنمو في المزارع التقليدية.
استخدموا كمان EDX ولقوا عنصر phosphorus جوه حصوات الكالسيوم أوكسالات. لكن باستخدام Raman spectroscopy، ما لقوش أي فوسفات متبلور. ده معناه إن الفوسفور مش جاي من معدن، لكنه جاي من مصدر عضوي زي DNA ومكونات بكتيرية.
الميكانيزم اللي بيربط كل ده إن البكتيريا لازم تحافظ على توازن الكالسيوم calcium homeostasis. تركيز الكالسيوم جوه الخلية لازم يفضل قليل جدًا. البول بيبقى غني بالكالسيوم، وده ضغط كبير على البكتيريا. علشان تتعامل مع الضغط ده، البكتيريا في وضع biofilm بتفرز كميات كبيرة من extracellular DNA.
الـ DNA شحنته سالبة جدًا، وبيمسك الكالسيوم بقوة، وبيشتغل كـ nucleation template. ده بيكون مواقع كتير جدًا لبدء التبلور، وده يفسر ليه البلورات القريبة من البيوفيلم بتبقى أصغر في الحجم وأكثر عددًا.
كده الصورة بتكمل. الحصوة مش مجرد معدن، لكنها organic–inorganic biocomposite، مكونة من طبقات معدن وطبقات بكتيريا، والاتنين بينموا مع بعض من المراحل الأولى لتكوين الحصوة، مش إن البكتيريا بتيجي في الآخر.
🔴الدراسة دي بتفتح طريق جديد تمامًا لفهم العلاقة بين حصوات الكلى والعدوى.
الفكرة مش إن كل حصوة لازم تبقى مصحوبة بعدوى واضحة، لكن إن البكتيريا ممكن تكون موجودة في صورة nonviable أو في حالة ساكنة جوه الحصوة.
المشكلة بتظهر لما الحصوة تتكسر أثناء lithotripsy، ساعتها البكتيريا دي ممكن تتحرر من البيئة اللي كانت محبوسة فيها، ومع الوقت تقدر تستعيد نشاطها وتسبب عدوى في الجهاز البولي. ده يفسر ليه بعض المرضى بيصابوا بالتهابات بعد التفتيت، حتى لو التحاليل قبل كده ما كانتش مبيّنة وجود عدوى.
الأهم من كده إن الدراسة دي بتغيّر طريقة تفكيرنا في حصوات الكلى نفسها. بدل ما نبص للحصوة على إنها مجرد معدن اتكوّن نتيجة تركيز أملاح، بقى واضح إنها organic–inorganic biocomposite، بنية معقدة فيها تفاعل مستمر بين البلورات المعدنية والبكتيريا والـ biofilm.
ده معناه إن تكوين الحصوة مش حدث كيميائي بس، لكنه عملية بيولوجية كمان، بتحصل على مراحل، وبتدخل فيها كائنات دقيقة حتى في غياب عدوى تقليدية.
🔴من ناحية العلاج، الفهم الجديد ده ممكن يغيّر الاتجاه بالكامل.
حاليًا العلاج بيركز على شرب المية، تعديل الدايت، ومنع supersaturation، وفي الحالات المتقدمة الجراحة أو التفتيت.
لكن لو biofilm formation عنصر أساسي في التكوين، يبقى استهداف البيوفيلم نفسه ممكن يبقى مدخل علاجي جديد. مش بالضرورة عن طريق antibiotics، لكن عن طريق منع تكوين البيوفيلم أو تعطيل دور extracellular DNA في nucleation، وده يفتح مجال لعلاجات تقلل التكوين من الأساس، من غير ما نزود مشكلة antibiotic resistance.
🔴الدراسه باختصار قالت ان الحصوة مش حجر صامت، لكنها بنية ديناميكية ومعقدة، فيها كيمياء وفيها أحياء دقيقة. والبول مش مجرد سائل ناقل، لكنه بيئة قاسية بتفرض ضغوط تخلي البكتيريا تشارك، أحيانًا غصب عنها، في تكوين المشكلة. الفهم ده بيخلينا نعيد التفكير في التشخيص، والعلاج، والوقاية، ويفتح طريق جديد لأبحاث ممكن تغيّر فعليًا مستقبل التعامل مع حصوات الكلى.
🔴لينك البحث:
https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2517066123?fbclid=IwT01FWAP11eZleHRuA2FlbQIxMABzcnRjBmFwcF9pZAwzNTA2ODU1MzE3MjgAAR45TIsMY1EyGjCtu0po8O_tfUFcDr3f5ZSJRGZQboeqxbJtnzH1hoYmFLFYbw_aem_nh9KGTD4aAIsSGP1PWJwUA
#CalciumOxalate
#KidneyStones
#UrineAnalysis
#Nephrolithiasis
#Biofilm
#Merna_Adel
#BacterialBiofilm
#MernaAdel
#Microbiology
#ClinicalPathology
#MedicalLab
#LabMedicine
#ResearchTalk
#ScienceSimplified
#PNAS
🔴من ناحية العلاج، الفهم الجديد ده ممكن يغيّر الاتجاه بالكامل.
حاليًا العلاج بيركز على شرب المية، تعديل الدايت، ومنع supersaturation، وفي الحالات المتقدمة الجراحة أو التفتيت.
لكن لو biofilm formation عنصر أساسي في التكوين، يبقى استهداف البيوفيلم نفسه ممكن يبقى مدخل علاجي جديد. مش بالضرورة عن طريق antibiotics، لكن عن طريق منع تكوين البيوفيلم أو تعطيل دور extracellular DNA في nucleation، وده يفتح مجال لعلاجات تقلل التكوين من الأساس، من غير ما نزود مشكلة antibiotic resistance.
🔴الدراسه باختصار قالت ان الحصوة مش حجر صامت، لكنها بنية ديناميكية ومعقدة، فيها كيمياء وفيها أحياء دقيقة. والبول مش مجرد سائل ناقل، لكنه بيئة قاسية بتفرض ضغوط تخلي البكتيريا تشارك، أحيانًا غصب عنها، في تكوين المشكلة. الفهم ده بيخلينا نعيد التفكير في التشخيص، والعلاج، والوقاية، ويفتح طريق جديد لأبحاث ممكن تغيّر فعليًا مستقبل التعامل مع حصوات الكلى.
🔴لينك البحث:
https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2517066123?fbclid=IwT01FWAP11eZleHRuA2FlbQIxMABzcnRjBmFwcF9pZAwzNTA2ODU1MzE3MjgAAR45TIsMY1EyGjCtu0po8O_tfUFcDr3f5ZSJRGZQboeqxbJtnzH1hoYmFLFYbw_aem_nh9KGTD4aAIsSGP1PWJwUA
#CalciumOxalate
#KidneyStones
#UrineAnalysis
#Nephrolithiasis
#Biofilm
#Merna_Adel
#BacterialBiofilm
#MernaAdel
#Microbiology
#ClinicalPathology
#MedicalLab
#LabMedicine
#ResearchTalk
#ScienceSimplified
#PNAS
PNAS
Intercalated bacterial biofilms are intrinsic internal components of calcium-based kidney stones | PNAS
Calcium oxalate stones comprise greater than 70% of all kidney stones. In the current
conceptual framework, the initial stone nidus is thought to i...
conceptual framework, the initial stone nidus is thought to i...
مُبارك عليكُم الشهَر الكريم 🌙🌙
جَعلنا الله وإياگُم من المقبولين والمحاطين بالاهل والاحِبة هانئِين بِما من الله بَه علينا في ظلال رَحمتة وعفوه🌙.
سلسلة رمضانية طبية 2026
في شهر رمضان المبارك، أطلق بإذن الله سلسلة منشورات طبية متخصصة تهدف إلى توضيح:
✔️ كيفية تعديل جرعات الأدوية أثناء الصيام
✔️ أفضل توقيت لتناول العلاجات المزمنة (الضغط – السكري – القلب – الربو – الصرع وغيرها)
✔️ التداخلات الدوائية المرتبطة بالصيام
✔️ الحالات التي يُمنع فيها الصيام طبياً
✔️ أحدث التوصيات والدراسات العلمية المعتمدة لعام 2025–2026
✔️ بروتوكولات عملية مبنية على Evidence-Based Medicine
المحتوى سيكون علمي، مبسط، وموجه للمرضى ومقدمي الرعاية الصحية.
📌 تابعوا الصفحة يومياً خلال رمضان للاستفادة.
📩 يمكنكم إرسال استفساراتكم ليتم مناقشتها ضمن السلسلة.
رمضان صحة ووعي 🌿
جَعلنا الله وإياگُم من المقبولين والمحاطين بالاهل والاحِبة هانئِين بِما من الله بَه علينا في ظلال رَحمتة وعفوه🌙.
سلسلة رمضانية طبية 2026
في شهر رمضان المبارك، أطلق بإذن الله سلسلة منشورات طبية متخصصة تهدف إلى توضيح:
✔️ كيفية تعديل جرعات الأدوية أثناء الصيام
✔️ أفضل توقيت لتناول العلاجات المزمنة (الضغط – السكري – القلب – الربو – الصرع وغيرها)
✔️ التداخلات الدوائية المرتبطة بالصيام
✔️ الحالات التي يُمنع فيها الصيام طبياً
✔️ أحدث التوصيات والدراسات العلمية المعتمدة لعام 2025–2026
✔️ بروتوكولات عملية مبنية على Evidence-Based Medicine
المحتوى سيكون علمي، مبسط، وموجه للمرضى ومقدمي الرعاية الصحية.
📌 تابعوا الصفحة يومياً خلال رمضان للاستفادة.
📩 يمكنكم إرسال استفساراتكم ليتم مناقشتها ضمن السلسلة.
رمضان صحة ووعي 🌿
.كيف يتناول مرضى قصور الغدة الدرقية وكذلك مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية
hyperthyroidism and hypothyroidism دواءهم أثناء رمضان؟
١-بالنسبة لمرضى نقص نشاط الغدة الدرقية الذين يتناولون الثيروكسين فينصح بالتالي:
-حيث ان دواء الثيروكسين ) (levothryroxineيتأثر امتصاصه بالطعام ) ( interactions food-drug
لذلك ينصح بتناوله حوالي نصف ساعة الى ساعة قبل السحور و اذا كان هناك صعوبة في تناوله في ذلك الوقت
فيمكن تناوله عند النوم ليال على أن يكون قد مضى على االقل ساعتان منذ تناول اي طعام. وال يجب تناوله
متزامنا اي ادوية أخرى لتفادي حدوث interactions drug-drug و ينصح ايضا بتجنب تناول ادوية ً مع
ال ) PPIsمثبطات الحموضة مثل األوميبرازول، نكسيوم( الن تثبيط حموضة المعدة يقلل من امتصاص
الثيروكسين. . وينصح ايضا بتجنب تناول الكافيين ساعة قبل وبعد تناوله حيث انه يؤثر على امتصاص
الثيروكسين. وأيضا food-drug ً ال يجب تناول الثيروكسين متزامناً مع اي ادوية أخرى لتفادي حدوث
interactions
نتيجة بعض التغيرات التي تحدث في حركة االمعاء و في الساعة البيولوجية اثناء صيام
رمضان يحدث نقص في نشاط انزيم الdeiodinase المسئول عن تحويل الT4 الى
T3 مما قد ينتج عنه بعض النقصان في نشاط هرمون الثيروكسين و الذي قد يلزم زيادة
قليلة في الجرعة المتناولة من الثيروكسين ) بعد متابعة تحليل ال.TSH
٢ -بالنسبة لمرضى فرط نشاط الغدة فينصح باآلتي:
اذا كان المريض يتناول propylthiouracil فينصح باستبداله بدواء آخر مثبط لنشاط الغدة ) اذا امكن
ذلك و لم يكن هناك داعي اساسي الستخدام الpropylthiouracil دون غيره من ادوية فرط نشاط
الغدة( حيث ان الpropylthiouracil يؤخذ بمعدل ٣-٤ مرات يوميا مما يتعذر تناوله أثناء صيام
رمضان. المثيمازول من االدوية الطويلة المفعول التي يمكن تناولها اي وقت من الفطور الى السحور.
hyperthyroidism and hypothyroidism دواءهم أثناء رمضان؟
١-بالنسبة لمرضى نقص نشاط الغدة الدرقية الذين يتناولون الثيروكسين فينصح بالتالي:
-حيث ان دواء الثيروكسين ) (levothryroxineيتأثر امتصاصه بالطعام ) ( interactions food-drug
لذلك ينصح بتناوله حوالي نصف ساعة الى ساعة قبل السحور و اذا كان هناك صعوبة في تناوله في ذلك الوقت
فيمكن تناوله عند النوم ليال على أن يكون قد مضى على االقل ساعتان منذ تناول اي طعام. وال يجب تناوله
متزامنا اي ادوية أخرى لتفادي حدوث interactions drug-drug و ينصح ايضا بتجنب تناول ادوية ً مع
ال ) PPIsمثبطات الحموضة مثل األوميبرازول، نكسيوم( الن تثبيط حموضة المعدة يقلل من امتصاص
الثيروكسين. . وينصح ايضا بتجنب تناول الكافيين ساعة قبل وبعد تناوله حيث انه يؤثر على امتصاص
الثيروكسين. وأيضا food-drug ً ال يجب تناول الثيروكسين متزامناً مع اي ادوية أخرى لتفادي حدوث
interactions
نتيجة بعض التغيرات التي تحدث في حركة االمعاء و في الساعة البيولوجية اثناء صيام
رمضان يحدث نقص في نشاط انزيم الdeiodinase المسئول عن تحويل الT4 الى
T3 مما قد ينتج عنه بعض النقصان في نشاط هرمون الثيروكسين و الذي قد يلزم زيادة
قليلة في الجرعة المتناولة من الثيروكسين ) بعد متابعة تحليل ال.TSH
٢ -بالنسبة لمرضى فرط نشاط الغدة فينصح باآلتي:
اذا كان المريض يتناول propylthiouracil فينصح باستبداله بدواء آخر مثبط لنشاط الغدة ) اذا امكن
ذلك و لم يكن هناك داعي اساسي الستخدام الpropylthiouracil دون غيره من ادوية فرط نشاط
الغدة( حيث ان الpropylthiouracil يؤخذ بمعدل ٣-٤ مرات يوميا مما يتعذر تناوله أثناء صيام
رمضان. المثيمازول من االدوية الطويلة المفعول التي يمكن تناولها اي وقت من الفطور الى السحور.
Ramadan and infection .pdf
3.3 MB
🔴 دليل شامل لإدارة العدوى والمضادات الحيوية في رمضان 🌙💊
♦️ ملف رائع ومنظم جداً قدمه الصيدلاني السريري المتميز د. مسعود رسام، يتناول فيه التحدي الأكبر الذي يواجهنا في الصيدليات والمستشفيات خلال الشهر الفضيل: كيف نعالج العدوى بفعالية دون الإخلال بصيام المريض؟
♦️اهم ما ركز عليه؟
✅ استراتيجية التحويل (Switching): كيف تحول جرعات المضادات من 3 أو 4 مرات يومياً إلى جرعة واحدة أو جرعتين ذكيتين تناسب الإفطار والسحور.
✅ التداخلات الدوائية مع السحور: تنبيهات هامة عن تفاعل بعض المضادات مع مشتقات الألبان التي نكثر منها في السحور.
✅ علاج جرثومة المعدة: بروتوكول خاص للتعامل مع أدوية الحموضة والجرثومة أثناء الصيام.
https://news.1rj.ru/str/medicationstudent7
#شهر_رمضان_المبارك
♦️ ملف رائع ومنظم جداً قدمه الصيدلاني السريري المتميز د. مسعود رسام، يتناول فيه التحدي الأكبر الذي يواجهنا في الصيدليات والمستشفيات خلال الشهر الفضيل: كيف نعالج العدوى بفعالية دون الإخلال بصيام المريض؟
♦️اهم ما ركز عليه؟
✅ استراتيجية التحويل (Switching): كيف تحول جرعات المضادات من 3 أو 4 مرات يومياً إلى جرعة واحدة أو جرعتين ذكيتين تناسب الإفطار والسحور.
✅ التداخلات الدوائية مع السحور: تنبيهات هامة عن تفاعل بعض المضادات مع مشتقات الألبان التي نكثر منها في السحور.
✅ علاج جرثومة المعدة: بروتوكول خاص للتعامل مع أدوية الحموضة والجرثومة أثناء الصيام.
https://news.1rj.ru/str/medicationstudent7
#شهر_رمضان_المبارك
👍2
أدويــــة الضغــــط
فــي رمضــــــان
↩️ أملودبين / فالسارتان
يفضـل أخـذ أدويـة الضغـط بـعــد
التــراويــح لتجنــب ا حســاس بالـــدوار
↩️ يفضـــل أخـــذ مدرات البـــول بعـــد التراويح
وذلك لتجنب احســـاس بالـــدوار كما لا
يفضل تناولها قبل النـــوم نها بطبيعتها
لن تدع المريض ينعم بنوم هادئ
.بعض العصائر قد يؤثر على فاعلية بعض أدوية الضغط و كذلك بعض االطعمة ) خاصة
التي تؤخذ عند فطور رمضان ( قد تزيد من الأعراض الجانبية لبعض أدوية الضغط !
١ -وجد ان تناول بعض االدوية الخافضة للضغط مع العصائر )مثل عصير التفاح او البرتقال(قد يقلل من
فاعليتها و ذلك الن امتصاص هذه االدوية من االمعاء الى الدم ) لكي تؤدي مفعولها( يتم بواسطة ناقالت
موجودة في االمعاء ) (OAT transporters anion organicو هناك بعض المواد الموجودة في هذه
العصائر تثبط نشاط هذه الناقالت مما يؤدي إلى تقليل الجزء الممتص من هذه االدوية وينتج عن هذا تقليل في
مفعول هذه االدوية بنسبة قد تصل إلى ٨٠ . ٪و لتجنب هذا التداخل بين الدواء و الشراب ينصح بتناول هذه
االدوية بالماء و التباعد بين تناول هذه االدوية و هذه العصائر بحوالي أربع ساعات. و من اشهر االدوية
الخافضة للضغط الذي يتأثر مفعولها بتناولها مع العصائر هي ادوية قافالت مستقبالت البتا ) (blockers beta
مثل التنورمين ) ( atenololو البيتاكور ) .(sotalol
٢ -تناول ادوية الضغط التي تؤثر على نظام الرنين أنجيوتنسين) ARBs or inhibitors ACE مثل
الكابوتين، األتاكاند، الديوفان(و التي قد تزيدمن مستوى البوتاسيوم في الدم مع كميات كبيرة من بعض االطعمة
التي تحتوي على نسبة مرتفعة من البوتاسيوم ) عصير البرتقال، األراسيا، الموز ، المكسرات و البلح( قد يؤدي
الى حدوث ارتفاع غير طبيعي في معدالت بوتاسيوم الدم ) (hyperkalemiaو الذي قد يؤدي الى اعراض
مرضية ومنها اضطراب في ضربات القلب و يحدث هذا خاصة في مرضى القصور الكلوي. وينصح هؤالء
المرضى بالتقليل من الكميات المتناولة من هذه االطعمة.
٣ -تناول خافضات الضعط من مدرات البول مثل الثيازيد و الالزكس و ال )sprironolactoneألداكتون( مع
شراب العرقسوس ) الذي يحتوي على مادة لها تأثير مضاد لهذه المدرات )acid glycyrrhetic ) قد
يؤثر على فاعلية الدواء وقد يؤدي الى ارتفاع الضعط و كذلك الى نقص مستوى البوتاسيوم في الدم في حال
االسراف في استخدامه و تناوله بكميات تزيد عن ٦٠ جرام يوميا ) اي ما يعادل حوالي ١٠٠ مجم من المادة
الفعالةacid glycyrrhetic ) و يرجى االنتباه ان تأثير العرقسوس على الضغط قد يستمر لمدة شهور و ذلك
.glycyrrhetic acidلل long half lifeلل
فــي رمضــــــان
↩️ أملودبين / فالسارتان
يفضـل أخـذ أدويـة الضغـط بـعــد
التــراويــح لتجنــب ا حســاس بالـــدوار
↩️ يفضـــل أخـــذ مدرات البـــول بعـــد التراويح
وذلك لتجنب احســـاس بالـــدوار كما لا
يفضل تناولها قبل النـــوم نها بطبيعتها
لن تدع المريض ينعم بنوم هادئ
.بعض العصائر قد يؤثر على فاعلية بعض أدوية الضغط و كذلك بعض االطعمة ) خاصة
التي تؤخذ عند فطور رمضان ( قد تزيد من الأعراض الجانبية لبعض أدوية الضغط !
١ -وجد ان تناول بعض االدوية الخافضة للضغط مع العصائر )مثل عصير التفاح او البرتقال(قد يقلل من
فاعليتها و ذلك الن امتصاص هذه االدوية من االمعاء الى الدم ) لكي تؤدي مفعولها( يتم بواسطة ناقالت
موجودة في االمعاء ) (OAT transporters anion organicو هناك بعض المواد الموجودة في هذه
العصائر تثبط نشاط هذه الناقالت مما يؤدي إلى تقليل الجزء الممتص من هذه االدوية وينتج عن هذا تقليل في
مفعول هذه االدوية بنسبة قد تصل إلى ٨٠ . ٪و لتجنب هذا التداخل بين الدواء و الشراب ينصح بتناول هذه
االدوية بالماء و التباعد بين تناول هذه االدوية و هذه العصائر بحوالي أربع ساعات. و من اشهر االدوية
الخافضة للضغط الذي يتأثر مفعولها بتناولها مع العصائر هي ادوية قافالت مستقبالت البتا ) (blockers beta
مثل التنورمين ) ( atenololو البيتاكور ) .(sotalol
٢ -تناول ادوية الضغط التي تؤثر على نظام الرنين أنجيوتنسين) ARBs or inhibitors ACE مثل
الكابوتين، األتاكاند، الديوفان(و التي قد تزيدمن مستوى البوتاسيوم في الدم مع كميات كبيرة من بعض االطعمة
التي تحتوي على نسبة مرتفعة من البوتاسيوم ) عصير البرتقال، األراسيا، الموز ، المكسرات و البلح( قد يؤدي
الى حدوث ارتفاع غير طبيعي في معدالت بوتاسيوم الدم ) (hyperkalemiaو الذي قد يؤدي الى اعراض
مرضية ومنها اضطراب في ضربات القلب و يحدث هذا خاصة في مرضى القصور الكلوي. وينصح هؤالء
المرضى بالتقليل من الكميات المتناولة من هذه االطعمة.
٣ -تناول خافضات الضعط من مدرات البول مثل الثيازيد و الالزكس و ال )sprironolactoneألداكتون( مع
شراب العرقسوس ) الذي يحتوي على مادة لها تأثير مضاد لهذه المدرات )acid glycyrrhetic ) قد
يؤثر على فاعلية الدواء وقد يؤدي الى ارتفاع الضعط و كذلك الى نقص مستوى البوتاسيوم في الدم في حال
االسراف في استخدامه و تناوله بكميات تزيد عن ٦٠ جرام يوميا ) اي ما يعادل حوالي ١٠٠ مجم من المادة
الفعالةacid glycyrrhetic ) و يرجى االنتباه ان تأثير العرقسوس على الضغط قد يستمر لمدة شهور و ذلك
.glycyrrhetic acidلل long half lifeلل
ACC 2026 PE.pdf
14.4 MB
2026AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/
SCAI/SHM/SIR/SVM/SVNGuideline
fortheEvaluationandManagementof
AcutePulmonaryEmbolisminAdults
SCAI/SHM/SIR/SVM/SVNGuideline
fortheEvaluationandManagementof
AcutePulmonaryEmbolisminAdults
1771549607686.pdf
1.2 MB
🔴 الجايدلاين المحدث (2026) للانصمام الرئوي الحاد Acute Pulmonary Embolism .
يقدم ملخص شامل لأحدث التوصيات العالمية الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية (AHA) والكلية الأمريكية لأمراض القلب لإدارة جلطات الرئة بأسلوب منهجي حديث
♦️ النقاط الرئيسية:
خوارزميات تشخيصية: مسارات واضحة لتقييم الحالات المشتبه بها باستخدام أدوات (PERC) و(YEARS).
تصنيف الخطورة: تقسيم المرضى إلى 5 فئات (A-E) لتحديد مستوى التدخل المطلوب بدقة.
إستراتيجيات العلاج: بروتوكولات تفصيلية لاستخدام مضادات التخثر، القسطرة التداخلية، والجراحة
الرعاية طويلة الأمد: إرشادات المتابعة بعد الشفاء ومدة العلاج الوقائي
✅ أهم الجديد في تحديث 2026:
تفعيل فرق (PERT): التأكيد على دور "فريق استجابة الانصمام الرئوي" متعدد التخصصات للحالات الحرجة
تحديث تقنيات القسطرة: معايير جديدة لاستخدام تقنيات شفط الخثرة الميكانيكي (Mechanical Thrombectomy)
الطب الشخصي: تخصيص العلاج بناءً على تقييم المخاطر الفردي بدلاً من البروتوكولات الموحدة الجامدة
توصيات السفر والنشاط: تحديثات للمرضى بعد الإصابة لضمان العودة الآمنة للحياة الطبيعية
https://news.1rj.ru/str/medicationstudent7
يقدم ملخص شامل لأحدث التوصيات العالمية الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية (AHA) والكلية الأمريكية لأمراض القلب لإدارة جلطات الرئة بأسلوب منهجي حديث
♦️ النقاط الرئيسية:
خوارزميات تشخيصية: مسارات واضحة لتقييم الحالات المشتبه بها باستخدام أدوات (PERC) و(YEARS).
تصنيف الخطورة: تقسيم المرضى إلى 5 فئات (A-E) لتحديد مستوى التدخل المطلوب بدقة.
إستراتيجيات العلاج: بروتوكولات تفصيلية لاستخدام مضادات التخثر، القسطرة التداخلية، والجراحة
الرعاية طويلة الأمد: إرشادات المتابعة بعد الشفاء ومدة العلاج الوقائي
✅ أهم الجديد في تحديث 2026:
تفعيل فرق (PERT): التأكيد على دور "فريق استجابة الانصمام الرئوي" متعدد التخصصات للحالات الحرجة
تحديث تقنيات القسطرة: معايير جديدة لاستخدام تقنيات شفط الخثرة الميكانيكي (Mechanical Thrombectomy)
الطب الشخصي: تخصيص العلاج بناءً على تقييم المخاطر الفردي بدلاً من البروتوكولات الموحدة الجامدة
توصيات السفر والنشاط: تحديثات للمرضى بعد الإصابة لضمان العودة الآمنة للحياة الطبيعية
https://news.1rj.ru/str/medicationstudent7
❤1👍1
الأنسولين في رمضان
💉الأنسولين طويل المفعول :
مثل: (جلارجين أو ديتيمير أو ديجلوديك)
(Glargine - Detemir - Degludec)
_ إذا كنت تستخدم جرعة واحدة فتؤخذ مع الفطور مع تقليل الجرعة 30 - 15 %.
🔹و حتى تسهل عليك :
لو كنت تستخدم 20 وحدة قللها الى 16 وحدة و راقب السكري بداية ايام الشهر
_ إذا كانت الجرعة تؤخذ مرتين ، تكون الجرعة الأولى كاملة مع الفطور (نفس جرعة الإفطار قبل رمضان)، والجرعة الثانية في فترة السحور (جرعة العشاء قبل رمضان) يفضل تقليلها إلى النصف 50%
💉الأنسولين سريع المفعول :
مثل: (غلوليزين أو أسبارت أو ليسبرو)
(Glulisine - Aspart - lispro)
1️⃣الجرعة الأولى تؤخذ كاملة مع الافطار
(نفس جرعة الإفطار قبل رمضان) ويمكن تعديلها بناءً على قراءة قياس السكر بعد الإفطار
2️⃣الجرعة الثانية تؤخذ مع السحور (جرعة العشاء قبل رمضان) يفضل تقليلها بنسبة 50 - 30%
3️⃣❌نلغي الجرعة الثالثة
اللي كانت جرعة الغداء قبل رمضان
💉 إنسولين (مخلوط) :
1️⃣ إذا كنت تستخدم جرعة وحدة فتؤخذ مع الإفطار مع تقليل الجرعة ٪30-15.
2️⃣ إذا كنت تستخدم جرعتين, تؤخذ الجرعة الأولى كاملة مع الإفطار (نفس جرعة الفطور قبل رمضان)، والجرعة الثانية مع السحور (جرعة العشاء قبل رمضان) يفضل تقليصها إلى النصف 50%
🚨من الضروري مراقبة #هبوط_السكر و علاماته :
الرجفة ، التعرق ، الجوع ، خفقان القلب (عدم انتظام ضربات القلب)، شحوب الجلد ، القلق ، والتعب
وإذا استمر الانخفاض لفترة طويلة دون التعامل معه ، سيتسبب في الدخول في حالات خطيرة : التشنجات و فقدان الوعي
💉الأنسولين طويل المفعول :
مثل: (جلارجين أو ديتيمير أو ديجلوديك)
(Glargine - Detemir - Degludec)
_ إذا كنت تستخدم جرعة واحدة فتؤخذ مع الفطور مع تقليل الجرعة 30 - 15 %.
🔹و حتى تسهل عليك :
لو كنت تستخدم 20 وحدة قللها الى 16 وحدة و راقب السكري بداية ايام الشهر
_ إذا كانت الجرعة تؤخذ مرتين ، تكون الجرعة الأولى كاملة مع الفطور (نفس جرعة الإفطار قبل رمضان)، والجرعة الثانية في فترة السحور (جرعة العشاء قبل رمضان) يفضل تقليلها إلى النصف 50%
💉الأنسولين سريع المفعول :
مثل: (غلوليزين أو أسبارت أو ليسبرو)
(Glulisine - Aspart - lispro)
1️⃣الجرعة الأولى تؤخذ كاملة مع الافطار
(نفس جرعة الإفطار قبل رمضان) ويمكن تعديلها بناءً على قراءة قياس السكر بعد الإفطار
2️⃣الجرعة الثانية تؤخذ مع السحور (جرعة العشاء قبل رمضان) يفضل تقليلها بنسبة 50 - 30%
3️⃣❌نلغي الجرعة الثالثة
اللي كانت جرعة الغداء قبل رمضان
💉 إنسولين (مخلوط) :
1️⃣ إذا كنت تستخدم جرعة وحدة فتؤخذ مع الإفطار مع تقليل الجرعة ٪30-15.
2️⃣ إذا كنت تستخدم جرعتين, تؤخذ الجرعة الأولى كاملة مع الإفطار (نفس جرعة الفطور قبل رمضان)، والجرعة الثانية مع السحور (جرعة العشاء قبل رمضان) يفضل تقليصها إلى النصف 50%
🚨من الضروري مراقبة #هبوط_السكر و علاماته :
الرجفة ، التعرق ، الجوع ، خفقان القلب (عدم انتظام ضربات القلب)، شحوب الجلد ، القلق ، والتعب
وإذا استمر الانخفاض لفترة طويلة دون التعامل معه ، سيتسبب في الدخول في حالات خطيرة : التشنجات و فقدان الوعي
❤4
أدويـــة الكـوليستـــرول
(ارتـفـــاع الـدهـــون)
فــي رمضــان
التزم باســـتخدام أدوية الكوليســـترول بنفس
الجرعة الموصوفة لك قبل رمضان بعد افطار
توصي الدراسات الحديثة بالالتزام باستخدامها
حتى لو كانت نسبة الكوليسترول غير مرتفعة
للفئـــات الذيـــن يعانون مـــن أمـــراض أو عوامل
ل¬صــابــــــة بالجلطــــات القلبيـــة أو السكتـــــة
الدماغيـــة حيـــث انها تعمـــل علـــى تقليل فرص
ا صابة بها
تجنب تناول الجريب فروت أو عصيرها
التزم بالحمية الغذائية الموصوفة لك
(ارتـفـــاع الـدهـــون)
فــي رمضــان
التزم باســـتخدام أدوية الكوليســـترول بنفس
الجرعة الموصوفة لك قبل رمضان بعد افطار
توصي الدراسات الحديثة بالالتزام باستخدامها
حتى لو كانت نسبة الكوليسترول غير مرتفعة
للفئـــات الذيـــن يعانون مـــن أمـــراض أو عوامل
ل¬صــابــــــة بالجلطــــات القلبيـــة أو السكتـــــة
الدماغيـــة حيـــث انها تعمـــل علـــى تقليل فرص
ا صابة بها
تجنب تناول الجريب فروت أو عصيرها
التزم بالحمية الغذائية الموصوفة لك
تنبيه هام لمرضى السكري خلال شهر رمضان 🌙
نظراً لزيادة حالات الطوارئ الناتجة عن مضاعفات السكر في هذه الفترة، نرجو من جميع الإخوة المصابين بالسكري (خاصة من يعانون من سكر غير منتظم) اتباع الإرشادات التالية لضمان صيام آمن:
✅ أولاً: جدول فحص السكر المنزلي (5 مرات يومياً على الأقل):
أفضل الأوقات للقياس هي:
• عند الاستيقاظ من النوم.
• قبل الفطور بساعتين + بعد الفطور بساعتين.
• قبل السحور بساعتين + بعد السحور بساعتين.
🛑 ثانياً: متى يجب كسر الصيام فوراً؟
يجب الإفطار فوراً إذا كانت القراءة أقل من 70 أو أكثر من 300، أو عند ظهور الأعراض التالية:
⚠️ أعراض انخفاض السكر (خطر فوري):
رعشة، تعرق بارد، خفقان القلب، جوع شديد، دوخة، وزغللة في العين.
⚠️ أعراض ارتفاع السكر:
عطش شديد، كثرة التبول، إجهاد وخمول غير طبيعي.
🩺 ثالثاً: المتابعة الطبية ضرورية:
بعد استقرار الحالة، يرجى زيارة عيادة الباطنية والسكري لإجراء الفحوصات اللازمة (السكر التراكمي، وظائف الكلى، تحاليل البول) وتحديد خطة علاجية تناسب حالتك، ومعرفة هل حالتك تسمح بالاستمرار في الصيام أم لا.
تذكر دائماً: ضبط السكر يبدأ قبل رمضان
Dr/ Abubaker Salman
نظراً لزيادة حالات الطوارئ الناتجة عن مضاعفات السكر في هذه الفترة، نرجو من جميع الإخوة المصابين بالسكري (خاصة من يعانون من سكر غير منتظم) اتباع الإرشادات التالية لضمان صيام آمن:
✅ أولاً: جدول فحص السكر المنزلي (5 مرات يومياً على الأقل):
أفضل الأوقات للقياس هي:
• عند الاستيقاظ من النوم.
• قبل الفطور بساعتين + بعد الفطور بساعتين.
• قبل السحور بساعتين + بعد السحور بساعتين.
🛑 ثانياً: متى يجب كسر الصيام فوراً؟
يجب الإفطار فوراً إذا كانت القراءة أقل من 70 أو أكثر من 300، أو عند ظهور الأعراض التالية:
⚠️ أعراض انخفاض السكر (خطر فوري):
رعشة، تعرق بارد، خفقان القلب، جوع شديد، دوخة، وزغللة في العين.
⚠️ أعراض ارتفاع السكر:
عطش شديد، كثرة التبول، إجهاد وخمول غير طبيعي.
🩺 ثالثاً: المتابعة الطبية ضرورية:
بعد استقرار الحالة، يرجى زيارة عيادة الباطنية والسكري لإجراء الفحوصات اللازمة (السكر التراكمي، وظائف الكلى، تحاليل البول) وتحديد خطة علاجية تناسب حالتك، ومعرفة هل حالتك تسمح بالاستمرار في الصيام أم لا.
تذكر دائماً: ضبط السكر يبدأ قبل رمضان
Dr/ Abubaker Salman
❤2👍2
Pharma collections
ACC 2026 PE.pdf
يمثل هذا الجزء من الإرشادات السريرية نقلة نوعية في التعامل مع حالات الانصمام الرئوي الحاد (Acute Pulmonary Embolism – PE)، إذ لا يقتصر على التدبير في مرحلة الطوارئ، بل يقدم إطارًا متكاملًا يبدأ من لحظة الاشتباه السريري ويمتد إلى المتابعة طويلة المدى بعد الخروج من المستشفى. وهذا يعكس انتقالًا من مفهوم “علاج الخثرة” إلى “إدارة مرض مزمن بمضاعفاته ومآلاته”.
أولًا: بدء العلاج المضاد للتخثر
تؤكد الإرشادات أنه في حال تشخيص PE الحاد وعدم وجود موانع مطلقة، يجب البدء بالعلاج المضاد للتخثر فورًا دون تأخير.
إن التأخر في بدء العلاج يزيد من خطر تكرار الخثار الوريدي (Recurrent VTE) ويرتبط بارتفاع معدلات المراضة والوفيات.
المرحلة الأولية: مضادات التخثر الحقنية
عند الحاجة إلى مضاد تخثر حقني ابتدائي، تُفضل الهيبارينات منخفضة الوزن الجزيئي Low molecular weight heparin على الهيبارين غير المجزأ Unfractionated heparin في العديد من المرضى المستقرين سريريًا، وذلك للأسباب التالية:
حركية دوائية أكثر ثباتًا وتوقعًا
سهولة الاستخدام
ملاءمة أكبر في الممارسة اليومية
ومع ذلك، لا يزال للهيبارين غير المجزأ دور محوري في حالات محددة، منها:
عدم الاستقرار الديناميكي الدموي
الحاجة المتوقعة إلى تدخلات إعادة التروية المتقدمة
ارتفاع خطر النزف والحاجة لإمكانية الإيقاف السريع
التخطيط لإجراء عاجل
بعض حالات القصور الكلوي الشديد
وعليه، فإن الاختيار العلاجي يجب أن يكون مبنيًا على الحالة السريرية الراهنة وخطة التدخل المستقبلية، وليس على تفضيل دوائي مطلق.
المرحلة الفموية
في حال ملاءمة المريض للعلاج الفموي، تُرجّح الإرشادات استخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة Direct oral anticoagulants على مضادات فيتامين ك Vitamin K antagonists في غالبية المرضى، نظرًا إلى:
تقليل معدل تكرار VTE
انخفاض معدل النزف الجسيم في العديد من السيناريوهات
غير أن هذا التوجه لا ينطبق على جميع الحالات، إذ توجد استثناءات مهمة تتطلب تقييمًا دقيقًا، مثل:
الحمل
متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد عالية الخطورة
بعض حالات القصور الكلوي الشديد
التداخلات الدوائية أو الظروف السريرية الخاصة
الحمل
لا يُوصى باستخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة أثناء الحمل. ويُعد الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي الخيار الأساسي في هذه الفئة. كما يحتفظ الهيبارين غير المجزأ بدور مهم في المواقف التي تتطلب مرونة أكبر حول توقيت الولادة أو الإجراءات، أو عند الحاجة إلى عكس سريع للتأثير الدوائي.
وتؤكد الإرشادات كذلك على أهمية التخطيط للحمل، وتقديم المشورة حول وسائل منع الحمل، باعتبار ذلك جزءًا لا يتجزأ من خطة العلاج، خاصة لدى النساء في سن الإنجاب.
العلاجات المتقدمة (Advanced Therapies)
يبرز هنا التصنيف الحديث للمرضى بحسب درجة الخطورة السريرية. ففي حالات عدم الاستقرار الديناميكي الدموي، ينبغي التفكير المبكر في تدخلات إعادة التروية، والتي تشمل:
التحلل الخثري الجهازي
التحلل الخثري الموجه بالقسطرة
الاستئصال الميكانيكي للخثرة
الاستئصال الجراحي للصمة
ويعتمد اختيار التدخل على:
شدة التدهور السريري
خطر النزف
وجود موانع للتحلل الخثري
خبرة المركز العلاجي
توافر الفريق المتخصص
أما في المرضى ذوي الخطورة المتوسطة، فلا تُعد التدخلات المتقدمة إجراءً روتينيًا، وإنما تُدرس في حالات مختارة عند حدوث تدهور سريري أو ظهور مؤشرات خطورة مرتفعة.
مدة العلاج
لا تُحدد مدة العلاج برقم ثابت لجميع المرضى. الحد الأدنى المعتاد هو ثلاثة أشهر، وقد تمتد المرحلة العلاجية إلى 3–6 أشهر قبل إعادة التقييم النهائي.
يعتمد قرار الإيقاف أو الاستمرار بعد ذلك على طبيعة عامل الخطورة:
في حال وجود عامل خطورة عابر وقابل للإزالة (مثل جراحة كبرى أو عدم حركة مؤقت)، يمكن إيقاف العلاج بعد المدة المناسبة.
في حال عدم وجود سبب عابر واضح، أو وجود عوامل خطورة مستمرة، أو ارتفاع خطر التكرار، فيُوصى غالبًا بالاستمرار بالعلاج الممتد (Extended Anticoagulation).
ويُتخذ القرار دائمًا بعد موازنة خطر النزف مع خطر التكرار، مع مراعاة تفضيلات المريض.
المتابعة بعد الخروج
تعكس الإرشادات فهمًا عميقًا لطبيعة المرض الممتدة:
خلال أسبوع من الخروج:
التواصل أو الزيارة المبكرة
تثقيف المريض
تقييم الالتزام
مراجعة النزف والوصول للدواء
عند ثلاثة أشهر:
إعادة تقييم الحاجة لاستمرار العلاج
مراجعة الأعراض
النظر في الفحوصات الإضافية عند الحاجة
متابعة لمدة سنة على الأقل:
تقييم ضيق النفس
القدرة الوظيفية
احتمال تطور مرض رئوي مزمن خثري (CTEPD)
الجوانب النفسية وإعادة التأهيل
تولي الإرشادات اهتمامًا للجوانب النفسية بعد الانصمام الرئوي، بما في ذلك القلق، والاكتئاب، واضطراب ما بعد الصدمة. كما تؤكد على أهمية:
استئناف الحركة مبكرًا بعد بدء مضاد التخثر
تقليل عدم الحركة
إرشادات السفر الطويل
استخدام الجوارب الضاغطة في السياقات المناسبة
أولًا: بدء العلاج المضاد للتخثر
تؤكد الإرشادات أنه في حال تشخيص PE الحاد وعدم وجود موانع مطلقة، يجب البدء بالعلاج المضاد للتخثر فورًا دون تأخير.
إن التأخر في بدء العلاج يزيد من خطر تكرار الخثار الوريدي (Recurrent VTE) ويرتبط بارتفاع معدلات المراضة والوفيات.
المرحلة الأولية: مضادات التخثر الحقنية
عند الحاجة إلى مضاد تخثر حقني ابتدائي، تُفضل الهيبارينات منخفضة الوزن الجزيئي Low molecular weight heparin على الهيبارين غير المجزأ Unfractionated heparin في العديد من المرضى المستقرين سريريًا، وذلك للأسباب التالية:
حركية دوائية أكثر ثباتًا وتوقعًا
سهولة الاستخدام
ملاءمة أكبر في الممارسة اليومية
ومع ذلك، لا يزال للهيبارين غير المجزأ دور محوري في حالات محددة، منها:
عدم الاستقرار الديناميكي الدموي
الحاجة المتوقعة إلى تدخلات إعادة التروية المتقدمة
ارتفاع خطر النزف والحاجة لإمكانية الإيقاف السريع
التخطيط لإجراء عاجل
بعض حالات القصور الكلوي الشديد
وعليه، فإن الاختيار العلاجي يجب أن يكون مبنيًا على الحالة السريرية الراهنة وخطة التدخل المستقبلية، وليس على تفضيل دوائي مطلق.
المرحلة الفموية
في حال ملاءمة المريض للعلاج الفموي، تُرجّح الإرشادات استخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة Direct oral anticoagulants على مضادات فيتامين ك Vitamin K antagonists في غالبية المرضى، نظرًا إلى:
تقليل معدل تكرار VTE
انخفاض معدل النزف الجسيم في العديد من السيناريوهات
غير أن هذا التوجه لا ينطبق على جميع الحالات، إذ توجد استثناءات مهمة تتطلب تقييمًا دقيقًا، مثل:
الحمل
متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد عالية الخطورة
بعض حالات القصور الكلوي الشديد
التداخلات الدوائية أو الظروف السريرية الخاصة
الحمل
لا يُوصى باستخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة أثناء الحمل. ويُعد الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي الخيار الأساسي في هذه الفئة. كما يحتفظ الهيبارين غير المجزأ بدور مهم في المواقف التي تتطلب مرونة أكبر حول توقيت الولادة أو الإجراءات، أو عند الحاجة إلى عكس سريع للتأثير الدوائي.
وتؤكد الإرشادات كذلك على أهمية التخطيط للحمل، وتقديم المشورة حول وسائل منع الحمل، باعتبار ذلك جزءًا لا يتجزأ من خطة العلاج، خاصة لدى النساء في سن الإنجاب.
العلاجات المتقدمة (Advanced Therapies)
يبرز هنا التصنيف الحديث للمرضى بحسب درجة الخطورة السريرية. ففي حالات عدم الاستقرار الديناميكي الدموي، ينبغي التفكير المبكر في تدخلات إعادة التروية، والتي تشمل:
التحلل الخثري الجهازي
التحلل الخثري الموجه بالقسطرة
الاستئصال الميكانيكي للخثرة
الاستئصال الجراحي للصمة
ويعتمد اختيار التدخل على:
شدة التدهور السريري
خطر النزف
وجود موانع للتحلل الخثري
خبرة المركز العلاجي
توافر الفريق المتخصص
أما في المرضى ذوي الخطورة المتوسطة، فلا تُعد التدخلات المتقدمة إجراءً روتينيًا، وإنما تُدرس في حالات مختارة عند حدوث تدهور سريري أو ظهور مؤشرات خطورة مرتفعة.
مدة العلاج
لا تُحدد مدة العلاج برقم ثابت لجميع المرضى. الحد الأدنى المعتاد هو ثلاثة أشهر، وقد تمتد المرحلة العلاجية إلى 3–6 أشهر قبل إعادة التقييم النهائي.
يعتمد قرار الإيقاف أو الاستمرار بعد ذلك على طبيعة عامل الخطورة:
في حال وجود عامل خطورة عابر وقابل للإزالة (مثل جراحة كبرى أو عدم حركة مؤقت)، يمكن إيقاف العلاج بعد المدة المناسبة.
في حال عدم وجود سبب عابر واضح، أو وجود عوامل خطورة مستمرة، أو ارتفاع خطر التكرار، فيُوصى غالبًا بالاستمرار بالعلاج الممتد (Extended Anticoagulation).
ويُتخذ القرار دائمًا بعد موازنة خطر النزف مع خطر التكرار، مع مراعاة تفضيلات المريض.
المتابعة بعد الخروج
تعكس الإرشادات فهمًا عميقًا لطبيعة المرض الممتدة:
خلال أسبوع من الخروج:
التواصل أو الزيارة المبكرة
تثقيف المريض
تقييم الالتزام
مراجعة النزف والوصول للدواء
عند ثلاثة أشهر:
إعادة تقييم الحاجة لاستمرار العلاج
مراجعة الأعراض
النظر في الفحوصات الإضافية عند الحاجة
متابعة لمدة سنة على الأقل:
تقييم ضيق النفس
القدرة الوظيفية
احتمال تطور مرض رئوي مزمن خثري (CTEPD)
الجوانب النفسية وإعادة التأهيل
تولي الإرشادات اهتمامًا للجوانب النفسية بعد الانصمام الرئوي، بما في ذلك القلق، والاكتئاب، واضطراب ما بعد الصدمة. كما تؤكد على أهمية:
استئناف الحركة مبكرًا بعد بدء مضاد التخثر
تقليل عدم الحركة
إرشادات السفر الطويل
استخدام الجوارب الضاغطة في السياقات المناسبة
Pharma collections
ACC 2026 PE.pdf
الخلاصة
تقدم هذه الإرشادات نموذجًا متكاملًا لإدارة الانصمام الرئوي الحاد، يبدأ بالتدخل العاجل المناسب، ويمر باختيار العلاج الأمثل بحسب الخصائص الفردية للمريض، وينتهي بخطة متابعة طويلة الأمد تهدف إلى تقليل المضاعفات، ومنع التكرار، واستعادة جودة الحياة.
إدريس عيدان
تقدم هذه الإرشادات نموذجًا متكاملًا لإدارة الانصمام الرئوي الحاد، يبدأ بالتدخل العاجل المناسب، ويمر باختيار العلاج الأمثل بحسب الخصائص الفردية للمريض، وينتهي بخطة متابعة طويلة الأمد تهدف إلى تقليل المضاعفات، ومنع التكرار، واستعادة جودة الحياة.
إدريس عيدان
❤2
Forwarded from PharmaTop
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
#medical_education
#pharmatop
#Pharmacy
#pharmacology
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Dr. Waleed Al-Sibakhi (د/ وليد السباخي)
Heartburn in Ramadan (Dr. Waleed Al-Sibakhi).pdf
1.4 MB
🔴 أعلنت هيئة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) مؤخراً عن الموافقة على عقار BYSANTI (المادة العلمية: milsaperidone) كخيار علاجي جديد للبالغين.
✅ دواعي الاستعمال المعتمدة:
1⃣ علاج الفصام (Schizophrenia).
2⃣ العلاج الحاد لنوبات الهوس أو النوبات المختلطة المرتبطة بالاضطراب الوجداني ثنائي القطب من النوع الأول (Bipolar I Disorder).
♦️ حقائق سريعة عن الدواء:
✅ آلية العمل: ينتمي لمجموعة مضادات الذهان غير التقليدية (Atypical Antipsychotic). وبمجرد دخوله الجسم، يتحول بسرعة إلى مادة "إيلوبيريدون" (iloperidone).
✅ الجرعة: يتم تناوله عن طريق الفم مرتين يومياً.
✅ الخطة العلاجية: يتطلب فترة تدريج للجرعة (Titration) تتراوح بين 4 إلى 7 أيام للوصول إلى الجرعة المثالية حسب استجابة المريض.
⚠️ تحذير هام (Boxed Warning): كما هو الحال مع أدوية هذه الفئة، هناك تحذير من زيادة خطر الوفاة لدى كبار السن الذين يعانون من الذهان المرتبط بالخرف.
#شهر_رمضان_المبارك
https://news.1rj.ru/str/medicationstudent7
✅ دواعي الاستعمال المعتمدة:
1⃣ علاج الفصام (Schizophrenia).
2⃣ العلاج الحاد لنوبات الهوس أو النوبات المختلطة المرتبطة بالاضطراب الوجداني ثنائي القطب من النوع الأول (Bipolar I Disorder).
♦️ حقائق سريعة عن الدواء:
✅ آلية العمل: ينتمي لمجموعة مضادات الذهان غير التقليدية (Atypical Antipsychotic). وبمجرد دخوله الجسم، يتحول بسرعة إلى مادة "إيلوبيريدون" (iloperidone).
✅ الجرعة: يتم تناوله عن طريق الفم مرتين يومياً.
✅ الخطة العلاجية: يتطلب فترة تدريج للجرعة (Titration) تتراوح بين 4 إلى 7 أيام للوصول إلى الجرعة المثالية حسب استجابة المريض.
⚠️ تحذير هام (Boxed Warning): كما هو الحال مع أدوية هذه الفئة، هناك تحذير من زيادة خطر الوفاة لدى كبار السن الذين يعانون من الذهان المرتبط بالخرف.
#شهر_رمضان_المبارك
https://news.1rj.ru/str/medicationstudent7
❤1