Поздравляем коллег из РКБ Казани с 70-ти летием основания больницы!
https://vk.com/video-16032171_456247170

Новый ответ Роспотребнадзора вносит свежую струю в волнующий многих вопрос о классовой принадлежности флаконов от лекарств и предлагает относить их либо к классу А, либо к классу Г, исходя из состава содержавшихся в них лекарственных средств.

Коротко:
▫️СанПиН 2.1.3684-21 не устанавливает классы опасности медицинских отходов. Он регламентирует порядок сбора, обезвреживания, размещения, хранения и транспортировки отходов каждого класса.
▫️ Класс опасности отходов регулируется ФЗ № 323-ФЗ и Постановлением № 681.
▫️Исходя из этого, пустые ёмкости и медизделия, образующиеся в процессе приготовления лекарственных средств (за исключением цитостатиков и генотоксических препаратов), не имевшие контакта с биологическими жидкостями пациентов и инфекционными больными, могут относиться к медицинским отходам класса А или Г, в зависимости от наличия в составе используемых в приготовлении лекарственных средств токсичных веществ. Смотрите инструкцию к лекарственному средству и делайте вывод - это отход класса А или класса Г самостоятельно.
▫️Пустые ампулы от инактивированных вакцин относятся к классу А (исходя из ФЗ № 323-ФЗ и постановления № 681).

Ответ РПН можно скачать ЗДЕСЬ

Тележки "КМ Проект" для для эффективной безвёдерной уборки любого типа в ЛПУ любого профиля.

1. Контейнеры для мопов и салфеток.
2. Кофр для грязных мопов и салфеток
3. Мопы для пола или стен
4. Салфетки
5. Швабра для пола
6. Швабра для стен и потолков
7. Знак «Мокрый пол»
8. Сгон для мусора
9. Совок с контейнером для мусора

Посмотрите видео:
Конструкция тележки
Новые опции тележек
Как убираться в ЛПУ?
Отзыв из Тулы

www.kmclean.ru
#Реклама

Роспотребнадзор ответил на запрос по утилизации флаконов из-под ботулотоксина.
В ответе РПН флаконы из-под ботулотоксина отнесены к отходам класса Г.
Благодарим Анну Андреевну за предоставленный документ!

Требования к помещению для временного хранения (накопления) медотходов - это частный случай общих требований к помещениям мед. организации.
Они описаны в СП 2.1.3678-20. Здесь объединяются душевые, ванные, помещения разборки и хранения грязного белья и временного хранения отходов.
▫️Влагостойкая отделка на всю высоту помещения
▫️Водонепроницаемые материалы покрытия пола
▫️Материал потолков даёт возможность проведения влажной очистки и дезинфекции. Элементы потолка не должны сдвигаться.
▫️Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока.

Есть также требования к самому временному хранению медотходов:
СанПиН 2.1.3684-21
п. 201 (г) накопление и временное хранение необеззараженных медицинских отходов классов Б и В осуществляется персоналом медицинской организации раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, исключающих доступ лиц, не связанных с обращением с медицинскими отходами. В небольших медицинских организациях (медицинские пункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты и так далее) допускается временное хранение и накопление отходов классов Б и В в емкостях, размещенных в подсобных помещениях (при хранении более 24-х часов используется холодильное или морозильное оборудование).
Кроме того, ёмкости с отходами должны быть закрытыми, цветом, соответствующим их классу , запрещён доступ в эти помещения посторонних лиц (п. 177).
Не нужно путать помещение для временного хранения (накопления) медотходов с участком по обеззараживанию медотходов, требования к которому регламентированы п. 211 СанПиН 2.1.3684-21.

* За консультации по эпидвопросам выражаем признательность Е. Дубель и А. Пуренок.

Что делать со шприцами в СМП?
Идеальным решением в данном случае будет покупка на станцию установки для физического обеззараживания отходов. Если их у вас образуется немного, подойдёт даже небольшая настольная установка литров на 10 (например, СВЧ-печка "Медисота 10.01"). Если отходов образуется больше, то придётся подумать о полноразмерной печке. Если у вас на станции есть установка, то на месте оказания помощи иглы вы отправляете в непрокалываемый контейнер с иглосъёмником (для СМП есть очень удобные маленькие плоские контейнеры объёмом на 100 и 150 мл, которые легко помещаются и в кармане и в руке), а корпуса шприцев в пакет соответствующего цвета (жёлтый или красный). Всё это "на сухую". А по возвращении на станцию безо всякой пересортировки отправляете всё в печку на обеззараживание. В случае, с химическим обеззараживанием выполнить все требования СанПиН и элементарной безопасности много сложнее.
Варианты, возможные при химическом способе:
1. На месте оказания помощи набираете в шприц дезраствор, отделяете иглу в непрокалываемый контейнер с дезраствором, а корпус с дезраствором внутри, отправляете в другой контейнер побольше. По приезде на станцию, вам будет нужно выпустить из корпусов дезраствор при помощи поршня. Здесь нарушений нет.
2. Отделяете иглы в непрокалываемый с дезраствором внутри, не набирая предварительно дезраствор через иглу (но это - нарушение). Корпуса обеззараживаете уже по прибытии на станцию, набирая дезраствор.
3. Собираете шприцы не отделяя иглу "насухую" в большой непрокалываемый контейнер. По прибытии на станцию производите обеззараживание согласно МУ 3.1.2313-08 п. 4.4.1.2. Но для этого вам придётся доставать шприцы с иглами из контейнера - что практически невозможно сделать, не уколовшись. Кроме того, сортировка необеззараженных отходов запрещена. Так что третий способ совершенно непригоден. Вывод один - для безопасной и удобной работы вам обязательно нужна установка. Только так ваша работа будет соответствовать законодательству и будет безопасна для вашего здоровья.

Пара слов о сумке для укладок СМП от главного фельдшера ГБУЗ ЛО ССМП Локтева Павла Петровича.

С профессиональным праздником вас, уважаемые коллеги!

Хорошие новости!
Наша коллега, консультант, ведущая отличных вебинаров и просто хороший человек - Елизавета Владиславовна Дубель вошла в шорт-лист Премии российского общества "Знание" - главной просветительской награды России.
Она стала единственным представителем медицины в номинации "За вклад в просвещение в сфере "Спорт и ЗОЖ".
До 14-го января проходит народное голосование Давайте поддержим нашу коллегу!
Проголосовать здесь!

Менее месяца остаётся до завершения срока подачи отчёта по медотходам за 2023-й год (срок до 1-го февраля 2024).
Во избежание ошибок в заполении отчёта и следующих за ними штрафов, предлагаем вам ознакомиться с наиболее распространёнными из них.

Вот основные ошибки:

1. «Нам сдавать отчет не нужно, потому что:
а) Мы не образуем медицинские отходы.
б) Мы не бюджетная организация, у нас мало отходов.
В соответствии с положениями приказа, отчёт сдают все юридические лица и индивидуальные предприниматели, которые осуществляют обращение с медицинскими отходами.

2. За обращение с отходами отвечает главная медсестра/эпидемиолог, пусть он(а) и подаёт сведения.
Обобщение отчетных данных – это отражение коллективной работы всей административной команды организации. Если возникла необходимость, рекомендуем обновить приказы о назначении ответственных за обращение с медицинскими отходами и за охрану окружающей среды, чтобы таких вопросов не возникало.

3. Не посмотрели указания по заполнению формы стат. отчетности.
Не поленитесь прочитать "инструкцию" - ответы на большинство возникающих вопросов изложены в указаниях: «Как округлять значения», «как отчитываться за подразделения», «кто подписывает форму», «какие значения необходимо вставлять в ячейки», и многое другое.

4. Не сдали отчет, потому что не получили уведомление от Роспотребнадзора.
Если респондент подпадает под критерии сдачи отчетности, то он должен её своевременно предоставить, вне зависимости от уведомлений. Непредставление сведений влечет наложение административного штрафа на должностных лиц (от 10 до 20 тысяч рублей); на юридических лиц (от 20 до 70 тысяч рублей). Отчётность, всё-таки сданная, хоть и позже срока, позволит обжаловать штраф.

5. Данные берутся только из одного источника.
Возможны расхождения данных по количеству образованных и вывезенных отходов за счёт продолжительного времени хранения в холодильниках/морозильниках (остаток, переходящий на следующий год).

6. Значения в таблице не проходят арифметический и логический контроль.
В конце инструкции по заполнению отчета приведены формулы. Пользоваться нужно ими. Часто, пропустив арифметический контроль, респондент по привычке складывает все указанные значения вручную, получая неверный результат.

7. Отсутствует учёт образованных отходов класса А.
В СанПиН 2.1.3684-21 указано, что журналы ведутся для учета образования отходов всех классов во всех структурных подразделениях. Поэтому если у вас еще нет журналов для отходов классов А и Г – необходимо начать их вести.

8. Указание совокупного веса отходов ТКО и отходов после обеззараживания (обезвреживания) отходов классов Б и В, вместе с отходами класса А, как отходов класса А.
Часто, руководствуясь п. 158 и 159 СанПиН 2.1.3684-21, делается ошибочный вывод о том, что эти отходы, класс А и ТКО - одно и то же. Сбор обезвреженных Б и В должен производиться раздельно от А. В ФККО «отходы ТКО» и «отходы после обезвреживания медицинских отходов» выделены отдельно. Класс "А", также, не ТКО.

9. Забыли конвертировать (перевести) кубические метры и килограммы в тонны.
Обычно учёт отходов класса А ведется в кубических метрах, а отходов классов Б и В – в килограммах. Однако, единица измерения в отчете – тонны.
Объём отходов класа А необходимо перевести в тонны. Для этого сначала вычисляется плотность отходов по формуле:
плотность (кг/м³) = масса (кг) / объём (м³)
а затем рассчитываем вес отходов по формуле:
вес = объем *плотность.
Если считали в килограммах, не забудьте разделить на 1000.

10. Отходы класса Г не учтены в полном объеме.
Из-за большого количества источников образования этих отходов в крупных ЛПУ их часто "забывают" в процессе хранения (до 11-ти месяцев). Чтобы этого избежать, рекомендуем завести журнал учета отходов класса Г в помещении для накопления этих отходов.

11. В графу №4 раздела I и в раздел II внесены данные об отходах, обеззараженных химическим методом.
Графа 4 в разделе I и раздел II заполняются данными только по отходам обеззараженным и видоизменённым аппаратными способами.
Если отходы сдаются спец.организации для централизованного обезвреживания/утилизации, заполняется только графа 5 в разделе I.

12. Копирование данных об образованных отходах класса Б из раздела I в раздел II.
Раздел II заполняется в случае, наличия в ЛПУ собственного участка по обезвреживанию мед. отходов. Если вы передаете свои отходы на централизованное обеззараживание, копировать в него данные об отходах класса Б и В не нужно.
*Обратите внимание, что при обеззараживании и деструкции отходы могут увеличивать/уменьшать свой вес, в зависимости от типа оборудования.

Для подробного изучения вопроса предлагаем внимательно прочитать статью Александры Пуренок преподавателя СПб ГБУ ДПО «Центр последипломного образования специалистов медицинского профиля» в журнале "Главная медицинская сестра" за декабрь.

Много вопросов вызывает тема видоизменения/деструкции медицинских отходов после их обеззараживания аппартным способом.
Пункт 159 СанПиН 2.1.3684-21 позволяет нам после проведения этих двух процессов (обеззараживания и деструкции) обращаться с отходами классов Б и В как с отходами класса А. Если с классом В, попросту не существует другого варианта обращения - СанПиН разрешает их обеззараживание только физическими методами (п. 183), то с отходами класса Б это открывает массу приятных возможностей, при организации собственного участка по обеззараживанию:
- экономию денег
- упрощение отчётности
- полный контроль обезвреживания собственных опасных отходов.
Если с выбором способа обеззараживания всё довольно понятно - каждый выбирает себе аппарат по душе (СВЧ, автоклав, сухой жар), то с декструкторами часто возникают вопросы, на которые стоит дать ответ.

На рынке представлены аппараты, работающие по разным принципам:
▫️ Пресс
▫️ Шредер / Шнековый измельчитель
▫️ Скоростной измельчитель

Рассмотрим:
▫️ Пресс – самый дешёвый аппарат. Но, по факту, он никак не видоизменяет большую часть отходов. Как видоизменится в прессе перевязочный материал, нетканые пелёнки, простыни, халаты, иглы и лезвия? Ответ – «никак». Сжались-разжались. Зато, он отлично раздавит пластиковый контейнер для острого инструментария с иглами внутри, а это нарушение п. 194 СанПиН 2.1.3684-21 "запрещено прессовать контейнеры с иглами, конструкция которых допускает рассыпание игл после прессования». По сути – «любых контейнеров для острого инструментария» - после раздавливания контейнера иглы гарантированно рассыпятся.
▫️ Шредер / Шнековый измельчитель – технически, это два разных аппарата, но суть и проблемы у них одинаковые. Оба измельчают отходы при помощи медленно вращающихся валов. Шредер «грызёт их зубами», расположенными на валах. Шнековый – тянет отходы по винтовому шнеку к ножам, которые их измельчают (кто видел ручную мясорубку, тот сразу поймёт этот принцип). Проблемы у этих аппаратов две – цена и надёжность. Цена – высокая, надёжность – не очень. Медленно вращающиеся валы затягивают нетканые материалы, наматывают их на вал и аппарат останавливается. Металлические предметы крупнее иглы также часто заклинивают аппарат, пластиковые контейнеры «пляшут» на поверхности валов требуя проталкивания вручную. Режим обратного вращения «реверс» решает проблему не всегда и часто требует разматывания намотанного вручную.
▫️ Скоростной измельчитель – раз уж мы начали сравнения с бытовыми приборами, то это «миксер», «блендер» или «кофемолка». На дне цилиндрической камеры очень быстро вращаются ножи (2850 оборотов в минуту). На такой скорости они не позволяют ничему намотаться – мгновенно разрубают все отходы, в том числе нетканые. Измельчённые отходы продолжают крутиться в камере, поднимаясь и перемешиваясь за счёт центробежной силы, что позволяет равномерно измельчить их до минимального размера.

На нашем канале мы стараемся не рекомендовать каких-то определённых производителей, но выбор принципа действия скоростного измельчения представляется нам однозначно приоритетным из всего, перечисленного выше.

Специализированные уборочные системы для безведёрной уборки в медицинских учреждениях. Сделано в России!

https://youtu.be/q_DeiczyUvc?si=amGYEecnJpEhhww6

Интересная публикация по безведёрной уборке вышла на канале Е. В. Дубель:

Добрый день, коллеги! Время не стоит на месте, и любые технологии продолжают совершенствоваться. Это касается даже технологий проведения уборок в медицинских организациях.

🔹️На смену тряпке и ведру приходят специальные тележки и станции для клининга, мопы и салфетки из микрофибры. Клиники все чаще выбирают безведерные системы для выполнения уборочных работ. Такой подход позволяет значительно повысить эффективность мероприятий:
1️⃣ исключаются риски перекрёстной контаминации объектов;
2️⃣ повышается качество уборки;
3️⃣ снижаются трудозатраты персонала и нагрузка на сотрудников;
4️⃣ уменьшается расход рабочих растворов дезсредств.

🔹И вот последний пункт в этом списке самый интересный 😮Сейчас объясню, почему. Дело в том, что в инструкции к любому дезсредству производитель указывает норму расхода раствора для обеззараживания поверхностей способом орошения и протирания. Как правило норматив составляет от 100 до 200 мл на 1 квадратный метр. Это довольно много и, откровенно говоря, на практике редко соблюдается.

🔹Когда мы применяем мопы/салфетки из специального волокна, то заранее пропитываем их раствором, за счёт чего расход средств существенно снижается. Производители уборочных систем позиционируют это как одно из преимуществ безведерного метода. За счёт особого плетения микробибровое волокно уже само по себе удаляет с поверхностей более, чем 90% бактерий. Микрофибра впитывает дезраствор и при уборке отдаёт его постепенно. Одним мопом можно обработать до 15-20 "квадратов".

🔹Казалось бы, все экономично, экологично и логично. Тем не менее, при контрольных мероприятиях проверяющие начинают задавать неудобные вопросы в связи с уменьшением расхода дезсредств за счет современных систем для клининга🤦‍♀️ В 2023 году мы с коллегами из одного журнала, с которым я ранее сотрудничала, сделали запрос в Институт Дезинфектологии Роспотребнадзора.

🔹Специалисты ответили, что вне зависимости от того, какой применяется уборочный инвентарь, расход раствора должен соответствовать инструкции по применению дезсредства. Как же быть? Возвращаться к тряпке и ведру? Идти на риск получения штрафов при проверке? Искать компромиссный вариант? Каждая клиника решает это по-своему.

🔹Хочу обратить ваше внимание на то, что отдельные производители устраняют данный "конфликт" уже на этапе утверждения инструкции к дезинфектантам. В качестве примера привожу фрагмент инструкции по применению средства "Мегабак". В п.3.5 сказано, что при использовании безведерного метода расход раствора должен соответствовать рекомендациям производителя уборочной системы.
https://news.1rj.ru/str/drdubel/677