В мире проводится множество медицинских исследований, в том числе по твоей специальности. Некоторые из них помогут тебе добиваться лучших результатов лечения или написать собственную научную работу. Получить доступ к качественному научному материалу непросто: большинство статей требуют платного доступа и знания английского языка. Само количество исследований является серьезным препятствием к выбору ценных источников.

#FOAM или #FOAMed— Free Open Access Medical education — концепция дополнительного медицинского образования, где учебные материалы создаются сообществом врачей-энтузиастов и распространяются с помощью современных информационных технологий. Это сайты, блоги, страницы в фейсбуке, ленты в твиттере, где размещаются статьи, обзоры, кейсы, презентации, видеоролики, подкасты, посвященные медицине, в том числе экстренной.

FOAM — это когда ты нашел интересную статью по своей специальности и рассказал о ней своим коллегам. Не просто кинул ссылку, а написал обзор и объяснил, почему она так важна.
FOAM — это когда ты хорошо владеешь техникой лечебной манипуляции и записываешь видео, чтобы другие научились выполнять ее еще лучше.
FOAM — это когда ты описал редкий клинический случай из своей практики…

перечислять можно долго.

Энтузиасты FOAM подвергаются жестокой критике за то, что пытаются сломать многолетние клинические догмы одним твитом. Будь уверен, ты не докажешь экспертам из страховой компании, что отступил от протоколов и стандартов из-за статьи в блоге и был прав. Но внутри любых протоколов всегда есть место осознанному решению врача, а чтобы его принять правильно и вовремя, нужна актуальная информация.

Девятый вызов заглядывает в пучину FOAM и размещает в своей ленте то, что показалось интересным нашим редакторам.

«Если хочешь узнать, как выглядела медицина 5 лет назад, читай книги.
Если хочешь знать, как выглядела медицина 2 года назад, читай журналы.
Если хочешь знать, как выглядит медицина сейчас, сходи на хорошую конференцию.
Если хочешь знать, как будет выглядеть медицина в будущем, слушай коллег в коридорах и используй FOAM.»

Джо Лекс на конференции International EM Education Efforts & E-Learning, 2012

Второй перевод нашего подписчика Константина Шишкина из серии "Медицина в экстремальных условиях".

В статье даны научно обоснованные рекомендации по диагностике обморожений, первой помощи, тактике, медицинской помощи на догоспитальном этапе при обморожениях, а также по медицинской помощи в стационаре. Материал будет полезен для врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи, врачей приемных отделений стационаров, хирургов и всех, кто рискует столкнуться с холодовой травмой в полевых условиях.
#9вызов_OUTDOOR

9thcall.ru/2017/11/21/frostbite

Где размещать автоматические дефибрилляторы?
(в кофейнях и банках)

Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) спасают жизни пациентов с остановкой кровообращения. Это подтверждено масштабными исследованиями в разных странах, и их результаты суммированы в рекомендациях Европейского совета по реанимации.

К разработке программ внедрения АНД нужно подходить с умом, и один из важных аспектов - их хорошая доступность. АНД должны быть размещены там, где вероятность их применения максимальна. Аэропорты и вокзалы оснащаются АНД в первую очередь, но куда двигаться дальше?

В Торонто с помощью статистического анализа выявили оптимальные места для размещения АНД. На основании базы данных Toronto Regional RescuNET Epistry исследователи собрали сведения о случаях остановки кровообращения (ОК) в Торонто с января 2007 по декабрь 2015.

Составлен перечень коммерческих организаций и муниципальных учреждений Торонто с точными координатами и группировкой по категориям. Адреса нетравматических ОК привязали к 100-метровым зонам вокруг учреждений с учетом часов работы, всего учтено 2654 случая ОК.

Так исследователи смогли составить “рейтинг” общественных мест по вероятности остановки кровообращения. В лидерах “рейтинга” оказались сетевые кофейни (Тим Хортонс, Старбакс) и банкоматы (8 позиций в первой десятке).

Результаты исследования могут быть использованы при планировании программ размещения автоматических наружных дефибрилляторов.

#9вызов_АиР #9вызов_КАРДИО #АНД #перваяпомощь #оргздрав

ИСТОЧНИК
Ranking Businesses and Municipal Locations bySpatiotemporal Cardiac Arrest Risk to Guide Public Defibrillator Placement
Christopher L.F. Sun et al.
March 21, 2017 Circulation. 2017;135:1104–1119.
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025349

http://circ.ahajournals.org/content/135/12/1104

Вы часто видите в новостях, что “скорая” прибыла на вызов с опозданием. Мы тоже читаем и смотрим новости, но знаем проблему с другой стороны. Ниже написаны очевидные вещи, которые, однако, иногда стоят людям в худшем случае жизни, в лучшем - испорченных нервов.

#пациенту #пропаганда #просвещение

http://telegra.ph/Vyzyvaj-skoruyu-pravilno-11-24

Предлагаем вашему вниманию обзор российских и зарубежных источников по патогенезу, диагностике и лечению отравлений угарным газом на догоспитальном этапе. Также рассматриваем вопросы тактики и безопасности на вызове.

#9вызов_ТОКС

http://9thcall.ru/2016/12/17/co-poisoning/

Не в первый раз появляются новости о возможном создании единого федерального оператора санитарной авиации.

Необходимость такой структуры в масштабах страны неочевидна: задачи и особенности работы санавиации по регионам сильно отличаются. Сравните Крайний Север, где нужно обслуживать коренные народы, и Санкт-Петербург, где вертолет вылетает только на ДТП. Сможет ли громоздкая федеральная структура удовлетворить все местные потребности?

С другой стороны, регионам будет проще: за них подумали и выбрали поставщика. Местные авиакомпании, судя по сообщениям в СМИ, не всегда надежны и добросовестны.

Тем временем в соцсетях появляются снимки вертолетов с надписью "Национальная служба санитарной авиации".

Статью по ссылке можно порекомендовать в качестве интересного и подробного источника информации по санавиации в нашей стране, хотя там есть неточности, не влияющие на общую картину.

#санавиация

https://vademec.ru/article/vinty_i_vata/

Активный участник сообщества "Девятый вызов" ведет теперь свой канал, рекомендуем во славу #FOAMed

Те из вас, кто трудится «на линии», могли получать замечания от заведующего или старшего врача о недостаточном объеме инфузионной терапии при тяжелой сочетанной травме. Обычно ход рассуждений следующий: у пострадавшего такие-то и такие-то травмы (переломы конечностей, повреждения внутренних органов), расчетные значения кровопотери у него 1 – 1,5 – 2 литра, травматический шок такой-то степени. И почему же ты, дорогой коллега, не перелил ему достаточное количество внутривенной жидкости?

Итак, какое количество плазмозаменителей мы должны считать достаточным? На что мы ориентируемся: на цифры артериального давления? На индекс Алговера? На тяжесть травмы?

Региональные алгоритмы оказания скорой медицинской помощи Москвы и Санкт-Петербурга предполагают восполнение объема циркулирующей крови всем пострадавшим с травматическим шоком растворами в количестве не менее 800 – 1000 мл. Как известно, существует практика диагностики травматического шока на догоспитальном этапе только на основании тяжести повреждений даже при нормальном артериальном давлении и шоковом индексе.

Каждый, конечно, вызубрил свой региональный алгоритм по травматическому шоку, но не во всех регионах таковой утвержден, да и те что есть, довольно лаконичны и помогают не в каждой клинической ситуации.

Федеральный Минздрав нам в помощь создал у себя на сайте удобный каталог клинических рекомендаций с рубрикатором и поиском http://cr.rosminzdrav.ru/. Клинические рекомендации утверждены еще не по всем нозологиям: по шоку, политравме, сочетанной травме, травме внутренних органов поиск результатов не дает (есть анафилактический шок, он неплох, но пока не по нашей теме).

Зато в разделе "иные руководства" есть рекомендации Российского общества скорой медицинской помощи:
- Скорая медицинская помощь при шоке;
- Скорая медицинская помощь при политравме.

Оба руководства мы прилагаем, но хочется отметить расхождение в рекомендациях. В "шоке" явно указывается, что при продолжающемся кровотечении повышать систолическое давление выше 70 мм рт. ст. не следует (стр. 11). В "политравме" при тяжелом шоке, а также при внутрибрюшном кровотечении рекомендовано введение минимум 1000 мл инфузионных растворов (стр. 12).

Советуем прочитать полностью, можете узнать кое-что новое и интересное.

В западных странах преобладает более строгий подход к инфузионной терапии при шокогенной травме. В предыдущем посте, например, рассмотрено британское руководство. В скором времени мы опубликуем перевод статьи из журнала «Anaesthesia», посвященной стратегии ограниченной (рестриктивной) инфузионной терапии у пациентов с продолжающимся кровотечением в результате травмы.

#9вызов_ТРАВМА #политравма #шок #травма

Продолжаем наше расследование

Европейское руководство по оказанию помощи при тяжелом кровотечении и коагулопатии в результате травмы: четвертое издание

Журнал Critical Care 2016 20:100
Rolf Rossaint et al.

Полный текст руководства https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-016-1265-x
Подробный гайдлайн с анализом большого количества исследований и обоснованием всех рекомендаций. Приводим выдержки, касающиеся восполнения объема циркулирующей крови.

Раздел III Оксигенация тканей, выбор жидкостей и управление температурой тела

Оксигенация тканей
Рекомендация 13

Мы рекомендуем целевое систолическое артериальное давление 80-90 мм рт. ст., пока тяжелое кровотечение не остановлено, на начальной стадии оказания помощи после травмы без повреждения головного мозга. (Класс 1С)

У пациентов с тяжелой ЧМТ(ШКГ ≤8) мы рекомендуем поддерживать среднее артериальное давление ≥80 мм рт. cт. (Класс 1С)

Ограничение восполнения объема циркулирующей жидкости (ОЦК)
Рекомендация 14

Мы рекомендуем использовать рестриктивную стратегию восполнения ОЦК для достижения целевого артериального давления, пока кровотечение не остановлено. (Класс 1B)

Вазопрессоры и инотропы
Рекомендация 15

При наличии опасной для жизни гипотензии мы рекомендуем введение вазопрессоров в дополнение к жидкостям для поддержания целевого артериального давления. (Класс 1С)

Мы рекомендуем введение инотропного средства при наличии дисфункции миокарда. (Класс 1С)

Выбор жидкости
Рекомендация 16

Мы рекомендуем начинать инфузионную терапию у пациентов с гипотензией в результате травматического кровотечения с изотонических кристаллоидных растворов. (Класс 1А)

Мы предлагаем избегать чрезмерного использования 0,9% раствора NaCl. (Класс 2C)

Мы рекомендуем избегать гипотонических растворов, таких как лактат Рингера, у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. (Класс 1С)

Мы предлагаем ограничить использование коллоидов из-за неблагоприятного воздействия на гемостаз. (Класс 2C).

#9вызов_ТРАВМА #политравма #травма #шок #FOAM #FOAMed

Установка ларингеальной трубки спасателями без медицинского образования

В ходе сердечно-легочной реанимации (СЛР) дыхание "рот-в-рот" затруднительно по разным причинам (технически сложный навык, боязнь инфицирования и т.п.). В современных руководствах обычно рекомендуют в рамках первой помощи ограничиваться компрессиями грудной клетки. Метод СЛР "только руки" доказал свою эффективность в некоторых исследованиях, однако существуют и противоположные данные.

Немецкие ученые полагают, что если обеспечить "случайных" реаниматоров простыми и эффективными устройствами для восстановления проходимости верхних дыхательных путей, это внесет вклад в количество спасенных жизней. Сначала необходимо доказать принципиальную возможность применения специальных устройств людьми без медицинского образования. С этой целью было произведено следующее исследование.

В исследовании принял участие 71 доброволец. Ни один из них не имел опыта установки ларингеальной трубки (ЛТ). Первая попытка установки ЛТ учебному манекену производилась после прочтения инструкции. Успешно установили ЛТ 53% участников. Среднее время до начала ИВЛ 124 секунды.

По завершении первого этапа инструкторы продемонстрировали участникам эксперимента правильную технику установки ларингеальной трубки. Участники повторно попытались установить ЛТ. 98% "спасателей" справились с задачей, время до начала ИВЛ составило в среднем 12 секунд.

Исследователи сделали вывод о возможности включения ЛТ в набор средств первой помощи для не-медиков после минимального обучения.

Таким образом, рядом с автоматическим наружным дефибриллятором мы, возможно, увидим в скором времени набор ларингеальных трубок.

#9вызов_АиР #перваяпомощь #СЛР

Источник:
http://journals.lww.com/euro-emergencymed/Fulltext/2014/02000/Laryngeal_tube_placement_on_manikin_by_laypersons_.13.aspx

Читайте наш перевод статьи из журнала «Anaesthesia», посвященной стратегии ограниченной (рестриктивной) инфузионной терапии у пациентов с продолжающимся кровотечением в результате травмы.
#9вызов_ТРАВМА #травма #шок #кровотечение #FOAM #FOAMed

http://9thcall.ru/permissive-hypotension/

Красный код: гемотрансфузия на догоспитальном этапе

Лондонская служба воздушной скорой помощи (LAA, London Air Ambulance) была образована в 1980-х годах и занималась изначально перевозкой пациентов, а также органов для донации. Ранее служба была известна как #HEMS - Helicopter Emergency Medical Service. За истекшее время LAA превратилась в одну из ведущих служб оказания догоспитальной помощи, стоящих на острие современной медицины и реализующих перспективные научные инициативы.

Одной из таких инициатив стала система догоспитальной трансфузии крови, получившая название Красный код.

Красный код - это простой в использовании клинический протокол, определяющий показания для догоспитальной трансфузии крови. В него входят:

- подозрение на массивное кровотечение,
- АД менее 90/60 mmHg,
- отсутствие ответа на инфузию кристаллоидов.

Также показанием для трансфузии крови на догоспитальном этапе является остановка кровообращения, ведущей причиной которой стало кровотечение.

Для трансфузии используется I (0) Rh- кровь, которая хранится в термоконтейнерах. Трансфузия проводится через специальный подогреватель. Перед трансфузией забираются образцы крови для последующего анализа. Всем пациентам вводится 1 грамм транексамовой кислоты.
Анализ данных показал, что за первые 3 года использования данного протокола догоспитальная смертность уменьшилась с 47,9% до 34%.

ИСТОЧНИКИ:

1. Pre-hospital Care Standard Operating Procedure. Pre-hospital blood transfusion.

http://download.lww.com/wolterskluwer_vitalstream_com/PermaLink/SLA/A/SLA_2015_03_13_TORRANCE_1301890_SDC1.pdf


2. Anne Weaver. HEMS in an urbansetting.

http://resus.ie/site/wp-content/uploads/2013/10/AnneWeaver-ammended.pdf

Видишь на ЭКГ эти признаки - жди тяжёлого течения ТЭЛА. Подробнее:
http://9thcall.ru/2017/12/11/ecg-pe/