Ангиотензин II - новый вазопрессор для лечения дистрибутивных шоков
Ангиотензин II одобрен в США для клинического использования при септическом шоке [1] (и прочих перераспределительных шоках). Исследование ATHOS-3 показало [2], что при септическом шоке, рефрактерном к инфузии норадреналина и адреналина, ангиотензин II в течение 3 часов поднимает артериальное давление до целевых значений. В контрольной группе (традиционная терапия + плацебо) эффективность лечения оказалась достоверно ниже. При этом отмечается увеличение частоты тромботических осложнений у пациентов, получавших ангиотензин II.
Новый вазопрессор под торговым названием Giapreza появится на американском рынке в марте 2018 года. Американское агентство по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA) впервые за много лет одобрило новый препарат из группы вазопрессоров.
#9вызов_АиР #9вызов_ФАРМА #шок #вазопрессоры #новости #FDA
ИСТОЧНИКИ
[1] https://pulmccm.org/policy-ethics-education-review/fda-approves-angiotensin-ii-septic-shock/
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28528561
Ангиотензин II одобрен в США для клинического использования при септическом шоке [1] (и прочих перераспределительных шоках). Исследование ATHOS-3 показало [2], что при септическом шоке, рефрактерном к инфузии норадреналина и адреналина, ангиотензин II в течение 3 часов поднимает артериальное давление до целевых значений. В контрольной группе (традиционная терапия + плацебо) эффективность лечения оказалась достоверно ниже. При этом отмечается увеличение частоты тромботических осложнений у пациентов, получавших ангиотензин II.
Новый вазопрессор под торговым названием Giapreza появится на американском рынке в марте 2018 года. Американское агентство по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA) впервые за много лет одобрило новый препарат из группы вазопрессоров.
#9вызов_АиР #9вызов_ФАРМА #шок #вазопрессоры #новости #FDA
ИСТОЧНИКИ
[1] https://pulmccm.org/policy-ethics-education-review/fda-approves-angiotensin-ii-septic-shock/
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28528561
PulmCCM
FDA Approves Angiotensin-II for Septic Shock
The FDA approved angiotensin-II (Giapreza) as a new intravenous vasopressor for septic shock and other forms of distributive shock. The first new FDA-approved vasopressor in decades, angiotensin-II…
Всех с наступающим Новым Годом!
В суматошные предпраздничные дни мы не публикуем новых материалов, чтобы не отвлекать вас от приятных хлопот и напряженной работы. Но в новом году читайте на нашем канале:
- новые переводы о медицине в экстремальных условиях;
- технологии экстракорпорального поддержания жизни на догоспитальном этапе и в отделении экстренной помощи;
- леденящая кровь история спасения пациента с массивной ТЭЛА, рассказанная от первого лица (без ЭКМО не обошлось);
- развенчание догм и подрыв устоев;
- и, наконец, самое скучное: новые исследования в области интенсивной терапии и реаниматологии.
В суматошные предпраздничные дни мы не публикуем новых материалов, чтобы не отвлекать вас от приятных хлопот и напряженной работы. Но в новом году читайте на нашем канале:
- новые переводы о медицине в экстремальных условиях;
- технологии экстракорпорального поддержания жизни на догоспитальном этапе и в отделении экстренной помощи;
- леденящая кровь история спасения пациента с массивной ТЭЛА, рассказанная от первого лица (без ЭКМО не обошлось);
- развенчание догм и подрыв устоев;
- и, наконец, самое скучное: новые исследования в области интенсивной терапии и реаниматологии.
Антибиотикотерапия при сепсисе на этапе “скорой помощи”: есть ли смысл?
Персонал скорой медицинской помощи вносит существенный вклад в повышение качества лечения неотложных состояний, при которых время является критическим фактором, например таких как травма и инфаркт миокарда. Своевременная догоспитальная помощь может также принести пользу пациентам с сепсисом. Традиционно считается, что чем раньше при сепсисе начата антибиотикотерапия, тем лучше прогноз на выздоровление, однако проспективных рандомизированных исследований влияния времени назначения антибиотика на летальность от сепсиса не производилось. Исследование Prehospital Antibiotics against Sepsis (PHANTASi) нацелено на выявление эффекта введения антибиотиков на догоспитальном этапе при сепсисе. Его результаты опубликованы на сайте журнала The Lancet: Respiratory Medicine 28 ноября 2017 года.
Методы
После обучения персонала скорой медицинской помощи диагностике сепсиса мы провели рандомизированное контролируемое открытое исследование в десяти крупных региональных службах скорой медицинской помощи в Нидерландах. Пациенты доставлялись в 34 больницы вторичного и третичного уровней. Мы сравнили результаты раннего введения антибиотиков при оказании скорой медицинской помощи с традиционным протоколом лечения.
Включенным в исследование пациентам случайным образом (с использованием блоковой рандомизации) назначалось (1:1) исследуемое вмешательство (цефтриаксон 2000 мг внутривенно в дополнение к обычному лечению) или обычное лечение (инфузионная терапия и оксигенотерапия). Рандомизация была стратифицирована в каждом регионе. Первичным результатом была летальность от всех причин в течение 28 дней; анализ проводился по принципу “intention-to-treat”. Чтобы оценить эффект обучения, мы определили среднее время до введения антибиотиков и корректность диагностики сепсиса персоналом скорой медицинской помощи до и после обучения. Испытание зарегистрировано в ClinicalTrials.gov, номер NCT01988428.
Результаты
2698 пациентов были включены в исследование в период с 30.06.2014 по 26.06.2016. 2672 пациента вошли в группу анализа “intention-to-treat”: 1535 в экспериментальной группе и 1137 в контрольной группе.
Пациенты экспериментальной группы получили антибиотики в среднем за 26 минут (медианное время, интерквартильный размах 19-34) до прибытия в отделение неотложной помощи.
В контрольной группе (обычное лечение):
- после обучения персонала “скорой помощи” медианное время до введения антибиотика после прибытия в отделение экстренной помощи составляло 70 минут (интерквартильный размах 36-128)
- до обучения 93 мин (интерквартильный размах 39-140) персонала неотложной медицинской помощи.
На 28-й день в экспериментальной группе умерли 120 (8%) пациентов, в контрольной 93 (8%) (относительный риск 0,95, 95% ДИ 0,74-1,24).
102 (7%) пациента в группе вмешательства и 119 (10%) в группе обычного лечения повторно попали в больницу в течение 28 дней (p = 0,0004). Произошло семь слабых аллергических реакций, ни одна из которых не может быть отнесена к цефтриаксону.
Интерпретация
У пациентов с различной степенью сепсиса обучение персонала “скорой помощи” улучшало раннюю диагностику и качество лечения во всей цепочке оказания помощи. Однако введение антибиотиков в машине “скорой помощи” не привело к улучшению выживаемости вне зависимости от тяжести заболевания.
Финансирование
Фонд NutsOhra, Нидерландское общество внутренних болезней (NIV).
ИСТОЧНИК
http://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(17)30469-1/fulltext
#9вызов_АиР #сепсис #наука
Персонал скорой медицинской помощи вносит существенный вклад в повышение качества лечения неотложных состояний, при которых время является критическим фактором, например таких как травма и инфаркт миокарда. Своевременная догоспитальная помощь может также принести пользу пациентам с сепсисом. Традиционно считается, что чем раньше при сепсисе начата антибиотикотерапия, тем лучше прогноз на выздоровление, однако проспективных рандомизированных исследований влияния времени назначения антибиотика на летальность от сепсиса не производилось. Исследование Prehospital Antibiotics against Sepsis (PHANTASi) нацелено на выявление эффекта введения антибиотиков на догоспитальном этапе при сепсисе. Его результаты опубликованы на сайте журнала The Lancet: Respiratory Medicine 28 ноября 2017 года.
Методы
После обучения персонала скорой медицинской помощи диагностике сепсиса мы провели рандомизированное контролируемое открытое исследование в десяти крупных региональных службах скорой медицинской помощи в Нидерландах. Пациенты доставлялись в 34 больницы вторичного и третичного уровней. Мы сравнили результаты раннего введения антибиотиков при оказании скорой медицинской помощи с традиционным протоколом лечения.
Включенным в исследование пациентам случайным образом (с использованием блоковой рандомизации) назначалось (1:1) исследуемое вмешательство (цефтриаксон 2000 мг внутривенно в дополнение к обычному лечению) или обычное лечение (инфузионная терапия и оксигенотерапия). Рандомизация была стратифицирована в каждом регионе. Первичным результатом была летальность от всех причин в течение 28 дней; анализ проводился по принципу “intention-to-treat”. Чтобы оценить эффект обучения, мы определили среднее время до введения антибиотиков и корректность диагностики сепсиса персоналом скорой медицинской помощи до и после обучения. Испытание зарегистрировано в ClinicalTrials.gov, номер NCT01988428.
Результаты
2698 пациентов были включены в исследование в период с 30.06.2014 по 26.06.2016. 2672 пациента вошли в группу анализа “intention-to-treat”: 1535 в экспериментальной группе и 1137 в контрольной группе.
Пациенты экспериментальной группы получили антибиотики в среднем за 26 минут (медианное время, интерквартильный размах 19-34) до прибытия в отделение неотложной помощи.
В контрольной группе (обычное лечение):
- после обучения персонала “скорой помощи” медианное время до введения антибиотика после прибытия в отделение экстренной помощи составляло 70 минут (интерквартильный размах 36-128)
- до обучения 93 мин (интерквартильный размах 39-140) персонала неотложной медицинской помощи.
На 28-й день в экспериментальной группе умерли 120 (8%) пациентов, в контрольной 93 (8%) (относительный риск 0,95, 95% ДИ 0,74-1,24).
102 (7%) пациента в группе вмешательства и 119 (10%) в группе обычного лечения повторно попали в больницу в течение 28 дней (p = 0,0004). Произошло семь слабых аллергических реакций, ни одна из которых не может быть отнесена к цефтриаксону.
Интерпретация
У пациентов с различной степенью сепсиса обучение персонала “скорой помощи” улучшало раннюю диагностику и качество лечения во всей цепочке оказания помощи. Однако введение антибиотиков в машине “скорой помощи” не привело к улучшению выживаемости вне зависимости от тяжести заболевания.
Финансирование
Фонд NutsOhra, Нидерландское общество внутренних болезней (NIV).
ИСТОЧНИК
http://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(17)30469-1/fulltext
#9вызов_АиР #сепсис #наука
Опиоиды против НПВС в лечении острой боли в конечностях
Мы не раз писали про эпидемию опиоидной зависимости в США. Она обусловлена более широким и свободным назначением опиоидных анальгетиков в тех клинических ситуациях, в которых российский врач про опиоиды и не подумает (дорсалгии, небольшие травмы и т.п.). Сейчас подходы к анальгезии пересматриваются, и клиницисты пытаются ввести схемы обезболивания без опиоидов. 7 ноября 2017 года на сайте Журнала Американской Медицинской Ассоциации опубликованы результаты рандомизированного клинического исследования “Воздействие однократного приема опиоидного и неопиоидного анальгетика на острую боль в конечности в условиях отделения экстренной помощи”. Читаем эту статью вместе.
ЗНАЧЕНИЕ
Выбор анальгетика для лечения острой боли в отделении экстренной помощи не имеет четкой доказательной базы. Комбинация ибупрофена и ацетаминофена (парацетамола) может стать жизнеспособной альтернативой опиоидным анальгетикам.
ЦЕЛЬ
Сравнить эффективность 4 пероральных анальгетиков.
МЕТОД
Рандомизированное клиническое исследование, проведенное в 2 городских отделениях экстренной помощи в Бронксе, Нью-Йорк, включало 416 пациентов в возрасте от 21 до 64 лет с умеренной и тяжелой острой болью в конечности в период с июля 2015 года по август 2016 года. Под болью в конечности в контексте данного исследования следует понимать остро возникшую боль в плечевом суставе и дистальнее либо в тазобедренном суставе и дистальнее.
Участники (по 104 на каждую комбинацию обезболивающих) получали следующие варианты комбинированных анальгетиков:
- 400 мг ибупрофена и 1000 мг ацетаминофена;
- 5 мг оксикодона и 325 мг ацетаминофена;
- 5 мг гидрокодона и 300 мг ацетаминофена;
- 30 мг кодеина и 300 мг ацетаминофена.
Основным результатом было различие между группами в снижении боли через 2 часа после приема внутрь. Интенсивность боли оценивали с использованием 11-балльной числовой шкалы (numerical rating scale, NRS), в которой 0 указывает на отсутствие боли, а 10 указывает на худшую возможную боль. Предопределенная минимальная клинически значимая разница составила 1,3 балла.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 416 рандомизированных пациентов 411 включены в анализ.
Характеристики исследуемой популяции:
-средний возраст 37 лет (среднеквадратическое отклонение 12);
-199 [48%] женщин,
-247 [60%] выходцы из Латинской Америки.
Базовый средний балл по шкале боли составлял 8,7 (среднеквадратическое отклонение 1,3).
Средняя оценка боли через 2 часа по группам:
-в группе ибупрофена и ацетаминофена уменьшилась до 4,3 (95% ДИ, 3,6-4,9);
-в группе оксикодона и ацетаминофена до 4,4 (95% ДИ, 3,7-5,0);
-в группе гидрокодона и ацетаминофена до 3,5 (95% ДИ, 2,9-4,2);
-в группе кодеина и ацетаминофена до 3,9 (95% ДИ, 3,2-4,5) (P = 0,053).
Наибольшая разница в снижении показателя шкалы боли от базовой линии за 2 часа была между группами оксикодон + ацетаминофен и гидрокодон + ацетаминофен (0,9; 99,2% ДИ, от -0,1 до 1,8), что было меньше заданного минимального клинически значимого различия 1,3 балла. Неблагоприятные явления не оценивались.
В большинстве случаев причиной боли служили повреждения суставов и связок (около 60%) и переломы (около 20%) без существенных различий по группам.
ВЫВОДЫ
Для пациентов, поступающих в отделение экстренной помощи с острой болью в конечности, не было статистически значимых или клинически важных различий в анальгезии за 2 часа после однократного приема ибупрофена и ацетаминофена или 3 различных комбинированных анальгетиков (опиоид + ацетаминофен). Целесообразны дальнейшие исследования для оценки побочных эффектов и иных доз анальгетиков.
ИСТОЧНИК
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2661581
#9вызов_ФАРМА #9вызов_ТРАВМА #FOAM #FOAMed
Мы не раз писали про эпидемию опиоидной зависимости в США. Она обусловлена более широким и свободным назначением опиоидных анальгетиков в тех клинических ситуациях, в которых российский врач про опиоиды и не подумает (дорсалгии, небольшие травмы и т.п.). Сейчас подходы к анальгезии пересматриваются, и клиницисты пытаются ввести схемы обезболивания без опиоидов. 7 ноября 2017 года на сайте Журнала Американской Медицинской Ассоциации опубликованы результаты рандомизированного клинического исследования “Воздействие однократного приема опиоидного и неопиоидного анальгетика на острую боль в конечности в условиях отделения экстренной помощи”. Читаем эту статью вместе.
ЗНАЧЕНИЕ
Выбор анальгетика для лечения острой боли в отделении экстренной помощи не имеет четкой доказательной базы. Комбинация ибупрофена и ацетаминофена (парацетамола) может стать жизнеспособной альтернативой опиоидным анальгетикам.
ЦЕЛЬ
Сравнить эффективность 4 пероральных анальгетиков.
МЕТОД
Рандомизированное клиническое исследование, проведенное в 2 городских отделениях экстренной помощи в Бронксе, Нью-Йорк, включало 416 пациентов в возрасте от 21 до 64 лет с умеренной и тяжелой острой болью в конечности в период с июля 2015 года по август 2016 года. Под болью в конечности в контексте данного исследования следует понимать остро возникшую боль в плечевом суставе и дистальнее либо в тазобедренном суставе и дистальнее.
Участники (по 104 на каждую комбинацию обезболивающих) получали следующие варианты комбинированных анальгетиков:
- 400 мг ибупрофена и 1000 мг ацетаминофена;
- 5 мг оксикодона и 325 мг ацетаминофена;
- 5 мг гидрокодона и 300 мг ацетаминофена;
- 30 мг кодеина и 300 мг ацетаминофена.
Основным результатом было различие между группами в снижении боли через 2 часа после приема внутрь. Интенсивность боли оценивали с использованием 11-балльной числовой шкалы (numerical rating scale, NRS), в которой 0 указывает на отсутствие боли, а 10 указывает на худшую возможную боль. Предопределенная минимальная клинически значимая разница составила 1,3 балла.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 416 рандомизированных пациентов 411 включены в анализ.
Характеристики исследуемой популяции:
-средний возраст 37 лет (среднеквадратическое отклонение 12);
-199 [48%] женщин,
-247 [60%] выходцы из Латинской Америки.
Базовый средний балл по шкале боли составлял 8,7 (среднеквадратическое отклонение 1,3).
Средняя оценка боли через 2 часа по группам:
-в группе ибупрофена и ацетаминофена уменьшилась до 4,3 (95% ДИ, 3,6-4,9);
-в группе оксикодона и ацетаминофена до 4,4 (95% ДИ, 3,7-5,0);
-в группе гидрокодона и ацетаминофена до 3,5 (95% ДИ, 2,9-4,2);
-в группе кодеина и ацетаминофена до 3,9 (95% ДИ, 3,2-4,5) (P = 0,053).
Наибольшая разница в снижении показателя шкалы боли от базовой линии за 2 часа была между группами оксикодон + ацетаминофен и гидрокодон + ацетаминофен (0,9; 99,2% ДИ, от -0,1 до 1,8), что было меньше заданного минимального клинически значимого различия 1,3 балла. Неблагоприятные явления не оценивались.
В большинстве случаев причиной боли служили повреждения суставов и связок (около 60%) и переломы (около 20%) без существенных различий по группам.
ВЫВОДЫ
Для пациентов, поступающих в отделение экстренной помощи с острой болью в конечности, не было статистически значимых или клинически важных различий в анальгезии за 2 часа после однократного приема ибупрофена и ацетаминофена или 3 различных комбинированных анальгетиков (опиоид + ацетаминофен). Целесообразны дальнейшие исследования для оценки побочных эффектов и иных доз анальгетиков.
ИСТОЧНИК
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2661581
#9вызов_ФАРМА #9вызов_ТРАВМА #FOAM #FOAMed
Jamanetwork
Single-Dose Oral Opioid and Nonopioid Analgesics for Acute Extremity Pain
This randomized clinical trial compares the efficacy of 4 oral combination analgesics among adult patients treated for moderate to severe acute extremity pain at 2 urban emergency departments in the United States.
opioid vs nonopioid10.1001@jama.2017.16190.pdf
274.8 KB
Оригинал статьи
Фатальная менингококцемия замаскировалась под “острый живот”
Мужчина 24 лет поступил в парижский Hôpital Beaujon с недавно возникшей острой болью в животе, ознобом, рвотой и лихорадкой 39 °C. Клиническое обследование не выявило неврологической симптоматики (в частности, напряжения задних мышц шеи) и кожных проявлений. Первичные результаты лабораторных исследований показали умеренную тромбоцитопению (102), в мазке крови редкие диплококки (рис. a - c). Через 4 часа после поступления, несмотря на лечение цефтриаксоном и гентамицином, развились тахикардия, снижение сатурации крови кислородом, тахипноэ; появилась сыпь. В коагулограмме признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тяжелая тромбоцитопения (15). В микроскопии мазка крови многочисленные диплококки локализованы внутри нейтрофилов (рис. d, e). Несмотря на интенсивную терапию, пациент скончался от полиорганной недостаточности через 8 часов после поступления. В посеве крови выявлен Neisseria meningitidis серогруппы W.
Наиболее часто менингококцемия проявляется ригидностью задних мышц шеи, угнетением сознания и геморрагической сыпью. Менингококцемия с абдоминальной симптоматикой - классический, хотя и исключительный по редкости вариант презентации, связанный с вирулентной серогруппой W. Это согласуется с нашим случаем, где тяжелый шок и ДВС осложняют молниеносную менингококцемию. Тем более, необычная микроскопическая картина крови с интра- и экстрацеллюлярными диплококками - плохой прогностический признак высокой бактериемии и скорейшего смертельного исхода.
ИСТОЧНИК
Intensive Care Med
https://doi.org/10.1007/s00134-017-5026-3
Fatal meningococcemia mimicking intra‑abdominal emergency
Madeleine Rousseaux, Marion Duprilot, Paer‑Selim Abback and Catherine Trichet
© 2017 Springer-Verlag GmbH Germany, part of Springer Nature and ESICM
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29260273
#9вызов_КЕЙС #FOAM #FOAMed #инфекция #менинкококцемия #сепсис #шок #ДВС
Мужчина 24 лет поступил в парижский Hôpital Beaujon с недавно возникшей острой болью в животе, ознобом, рвотой и лихорадкой 39 °C. Клиническое обследование не выявило неврологической симптоматики (в частности, напряжения задних мышц шеи) и кожных проявлений. Первичные результаты лабораторных исследований показали умеренную тромбоцитопению (102), в мазке крови редкие диплококки (рис. a - c). Через 4 часа после поступления, несмотря на лечение цефтриаксоном и гентамицином, развились тахикардия, снижение сатурации крови кислородом, тахипноэ; появилась сыпь. В коагулограмме признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тяжелая тромбоцитопения (15). В микроскопии мазка крови многочисленные диплококки локализованы внутри нейтрофилов (рис. d, e). Несмотря на интенсивную терапию, пациент скончался от полиорганной недостаточности через 8 часов после поступления. В посеве крови выявлен Neisseria meningitidis серогруппы W.
Наиболее часто менингококцемия проявляется ригидностью задних мышц шеи, угнетением сознания и геморрагической сыпью. Менингококцемия с абдоминальной симптоматикой - классический, хотя и исключительный по редкости вариант презентации, связанный с вирулентной серогруппой W. Это согласуется с нашим случаем, где тяжелый шок и ДВС осложняют молниеносную менингококцемию. Тем более, необычная микроскопическая картина крови с интра- и экстрацеллюлярными диплококками - плохой прогностический признак высокой бактериемии и скорейшего смертельного исхода.
ИСТОЧНИК
Intensive Care Med
https://doi.org/10.1007/s00134-017-5026-3
Fatal meningococcemia mimicking intra‑abdominal emergency
Madeleine Rousseaux, Marion Duprilot, Paer‑Selim Abback and Catherine Trichet
© 2017 Springer-Verlag GmbH Germany, part of Springer Nature and ESICM
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29260273
#9вызов_КЕЙС #FOAM #FOAMed #инфекция #менинкококцемия #сепсис #шок #ДВС
Intensive Care Medicine
Fatal meningococcemia mimicking intra-abdominal emergency
Прочитали интересный клинический случай резистентной ФЖ с успешным восстановлением спонтанного кровообращения через 63 минуты СЛР Многие из вас имеют за годы работы запас клинических баек на эту тему, но к герою данного кейса было применено столько интересных методик, что грех о них не упомянуть.
- Скорая вентилировала пациента через надгортанное устройство King airway (ларингеальная трубка) и ResQPOD - клапанное устройство, которое включается в дыхательный контур и понижает давление в дыхательных путях во время декомпрессии грудной клетки. Это способствует увеличению наполнения ЛЖ и большему сердечному выбросу при компрессии. Еще он подмигивает 10 раз в минуту, ну вы поняли, зачем.
- Уже никого не удивишь ЛУКАСом, и в этом случае он успешно применялся.
- Интрареанимационная эхокардиография показала, что фибриллирует только межжелудочковая перегородка, а боковая стенка ЛЖ неподвижна (впоследствии выяснилось, что именно она поражена инфарктом и ишемизирована настолько, что не может даже фибриллировать).
- Чтобы повысить оксигенацию крови, головной конец кровати приподнят на 10-20 градусов - ЛУКАС эффективен в таком положении, этот прием называется Head-up CPR.
- Двойная дефибрилляция - одновременный разряд двух пар электродов.
- Адреналин, амиодарон, лидокаин, магния сульфат, эсмолол успели ввести ему за час рефрактерной ФЖ.
- Рентген-операционная была занята надолго, поэтому после восстановления кровообращения пациента ввели в гипотермию и перевезли в другой стационар, где выполнили стентирование.
По результатам наблюдения через месяц после остановки и восстановления кровообращения у пациента сохранялась дизартрия и дисфагия, в остальном неврологический статус без изменений.
ИСТОЧНИК:
блог Стивена Смита http://bit.ly/2mfX5Fq
#9вызов_АиР #СЛР #УЗИ
- Скорая вентилировала пациента через надгортанное устройство King airway (ларингеальная трубка) и ResQPOD - клапанное устройство, которое включается в дыхательный контур и понижает давление в дыхательных путях во время декомпрессии грудной клетки. Это способствует увеличению наполнения ЛЖ и большему сердечному выбросу при компрессии. Еще он подмигивает 10 раз в минуту, ну вы поняли, зачем.
- Уже никого не удивишь ЛУКАСом, и в этом случае он успешно применялся.
- Интрареанимационная эхокардиография показала, что фибриллирует только межжелудочковая перегородка, а боковая стенка ЛЖ неподвижна (впоследствии выяснилось, что именно она поражена инфарктом и ишемизирована настолько, что не может даже фибриллировать).
- Чтобы повысить оксигенацию крови, головной конец кровати приподнят на 10-20 градусов - ЛУКАС эффективен в таком положении, этот прием называется Head-up CPR.
- Двойная дефибрилляция - одновременный разряд двух пар электродов.
- Адреналин, амиодарон, лидокаин, магния сульфат, эсмолол успели ввести ему за час рефрактерной ФЖ.
- Рентген-операционная была занята надолго, поэтому после восстановления кровообращения пациента ввели в гипотермию и перевезли в другой стационар, где выполнили стентирование.
По результатам наблюдения через месяц после остановки и восстановления кровообращения у пациента сохранялась дизартрия и дисфагия, в остальном неврологический статус без изменений.
ИСТОЧНИК:
блог Стивена Смита http://bit.ly/2mfX5Fq
#9вызов_АиР #СЛР #УЗИ
hqmeded-ecg.blogspot.co.uk
A Perfect Resuscitation Saves a Patient with Refractory Ventricular Fibrillation
Emergency cardiac care, cardiology, EKGs, ECGs, electrocardiography, echocardiography, dysrhythmias, arrhythmias, STEMI, NonSTEMI, NSTEMI, cardiology
Эхокардиограмма данного пациента, видна фибрилляция части миокарда
https://vimeo.com/162091745
https://vimeo.com/162091745
Vimeo
Half the heart is fibrillating
This is "Half the heart is fibrillating" by Stephen Smith on Vimeo, the home for high quality videos and the people who love them.
Читаем свежую статью в о сравнении эффективности внутривенного и внутрикостного доступа в журнале Annals of Emergency Medicine
#9вызов_АиР
http://telegra.ph/Vnutrikostnyj-dostup-pri-ostanovke-krovoobrashcheniyamenshe-vyzhivaemost-huzhe-nevrologicheskij-ishod-01-13
#9вызов_АиР
http://telegra.ph/Vnutrikostnyj-dostup-pri-ostanovke-krovoobrashcheniyamenshe-vyzhivaemost-huzhe-nevrologicheskij-ishod-01-13
Telegraph
Внутрикостный доступ при остановке кровообращения:меньше выживаемость, хуже неврологический исход
Медицинская помощь при неотложных состояниях предполагает надежный сосудистый доступ для быстрой доставки лекарственных средств в системный кровоток, а дальше к органам и тканям - мишеням. “Золотой стандарт” на этапе “скорой помощи” - катетеризация крупной…
Forwarded from 9th Call
Непростой день выдался у Джозефа Орнато, медицинского директора университетской клиники в Виргинии:
- перенес массивную ТЭЛА;
- поспорил с бригадой "скорой помощи";
- пережил остановку кровообращения;
- прошел через ЭКМО;
- перенес удаление тромбов из легочной артерии.
Но все закончилось хорошо, и доктор Орнато готов рассказать нам о своем опыте на страницах сайта jems.com, а по-русски - на сайте "Девятый вызов".
#9вызов_АиР #ТЭЛА #ЭКМО #ECMO #СЛР #FOAM #FOAMed
http://telegra.ph/Sluchaj-ot-pervogo-lica-massivnaya-TEHLA-EHKMO-SLR-trombehktomiya-vyzdorovlenie-01-14
- перенес массивную ТЭЛА;
- поспорил с бригадой "скорой помощи";
- пережил остановку кровообращения;
- прошел через ЭКМО;
- перенес удаление тромбов из легочной артерии.
Но все закончилось хорошо, и доктор Орнато готов рассказать нам о своем опыте на страницах сайта jems.com, а по-русски - на сайте "Девятый вызов".
#9вызов_АиР #ТЭЛА #ЭКМО #ECMO #СЛР #FOAM #FOAMed
http://telegra.ph/Sluchaj-ot-pervogo-lica-massivnaya-TEHLA-EHKMO-SLR-trombehktomiya-vyzdorovlenie-01-14
Telegraph
Случай от первого лица: массивная ТЭЛА, ЭКМО, СЛР, тромбэктомия, выздоровление
Кардиолог и операционный медицинский директор по городу Ричмонд, штат Вирджиния, Джозеф Орнато, MD, перенес массивную тромбоэмболию лёгочной артерии. Время до спасительной операции помогла выиграть экстракорпоральная мембранная оксигенация, доступная в отделении…
В новостях пишут о нелепом флешмобе, связанном с поеданием капсул для стиральных машин.
Статья на английском языке о токсикологических особенностях капсул с детергентом по ссылке.
http://pedemmorsels.com/laundry-detergent-pod-toxicity/
Статья на английском языке о токсикологических особенностях капсул с детергентом по ссылке.
http://pedemmorsels.com/laundry-detergent-pod-toxicity/
Pediatric EM Morsels
Laundry Detergent Pod Toxicity
We all know that household items can be hazardous. One issue to remember is that Laundry Detergent Pod Toxicity can be worse than non-pod exposure.
Чтение научных статей к выходным может наскучить, поэтому по пятницам мы позволяем себе расслабиться (насколько это возможно в экстренной медицине). Сегодня вспоминаем классический английский мнемоник: “считалка”, которая облегчает запоминание симптомов отравления холиноблокаторами.
Blind as a bat,
Mad as a hatter,
Red as a beet,
Hot as a hare,
Dry as a bone,
The bowel and bladder lose their tone,
And the heart runs alone.
В буквальном переводе (в скобках клинические симптомы отравления):
- слепой, как летучая мышь (расширение зрачков и нарушение аккомодации);
- безумный, как шляпник (психоз, галлюцинации);
- красный, как свекла (гиперемия кожи);
- горячий, как заяц (гипертермия);
- сухой, как кость (сухость кожи);
- кишечник и мочевой пузырь теряют свой тонус (атония кишечника, задержка мочи);
- и только сердце стучит (тахикардия).
В природе холиноблокаторы содержатся в растениях (например, красавка - Atropa belladonna) и грибах (говорушки, волоконницы). От латинского названия красавки получил наименование атропин, обладающий выраженным антихолинергическим действием, ради него в общем-то и используется. Также свойства холиноблокаторов при превышении установленной дозировки проявляют некоторые антигистаминные средства, нейролептики, циклические антидепрессанты и многие другие лекарства.
#9вызов_ПЯТНИЦА #9вызов_ТОКС
Blind as a bat,
Mad as a hatter,
Red as a beet,
Hot as a hare,
Dry as a bone,
The bowel and bladder lose their tone,
And the heart runs alone.
В буквальном переводе (в скобках клинические симптомы отравления):
- слепой, как летучая мышь (расширение зрачков и нарушение аккомодации);
- безумный, как шляпник (психоз, галлюцинации);
- красный, как свекла (гиперемия кожи);
- горячий, как заяц (гипертермия);
- сухой, как кость (сухость кожи);
- кишечник и мочевой пузырь теряют свой тонус (атония кишечника, задержка мочи);
- и только сердце стучит (тахикардия).
В природе холиноблокаторы содержатся в растениях (например, красавка - Atropa belladonna) и грибах (говорушки, волоконницы). От латинского названия красавки получил наименование атропин, обладающий выраженным антихолинергическим действием, ради него в общем-то и используется. Также свойства холиноблокаторов при превышении установленной дозировки проявляют некоторые антигистаминные средства, нейролептики, циклические антидепрессанты и многие другие лекарства.
#9вызов_ПЯТНИЦА #9вызов_ТОКС
ЛУКАС НАПРЯГСЯ
Наши подписчики обратили внимание на новости об отечественной разработке устройства автоматического непрямого массажа сердца. В Институте робототехники и технической кибернетики (Санкт-Петербург) демонстрируют действующий образец "Кардиоробота", который напоминает по принципу действия LUCAS, но имеет конструктивные отличия:
- вместо жесткой рамы, соединяющей опорную пластину с основной частью, применены ремни;
- на штоке нет вакуумной присоски, которая обеспечивает активную декомпрессию грудной клетки;
- площадь штока кажется слишком маленькой.
Мы надеемся, что Кардиоробот покажет хорошие результаты в клинических испытаниях, которые ему предстоят в ближайшее время. С какими девайсами ему придется конкурировать и какие клинические исследования проводились с устройствами непрямого массажа, читайте в скором времени на "Девятом вызове".
ИСТОЧНИКИ
1. http://bit.ly/2DGzmJ4
2. http://bit.ly/2DzMlbz
#9вызов_ПЯТНИЦА #9вызов_СЛР #оснащение
Наши подписчики обратили внимание на новости об отечественной разработке устройства автоматического непрямого массажа сердца. В Институте робототехники и технической кибернетики (Санкт-Петербург) демонстрируют действующий образец "Кардиоробота", который напоминает по принципу действия LUCAS, но имеет конструктивные отличия:
- вместо жесткой рамы, соединяющей опорную пластину с основной частью, применены ремни;
- на штоке нет вакуумной присоски, которая обеспечивает активную декомпрессию грудной клетки;
- площадь штока кажется слишком маленькой.
Мы надеемся, что Кардиоробот покажет хорошие результаты в клинических испытаниях, которые ему предстоят в ближайшее время. С какими девайсами ему придется конкурировать и какие клинические исследования проводились с устройствами непрямого массажа, читайте в скором времени на "Девятом вызове".
ИСТОЧНИКИ
1. http://bit.ly/2DGzmJ4
2. http://bit.ly/2DzMlbz
#9вызов_ПЯТНИЦА #9вызов_СЛР #оснащение
Ближайшие научные конференции, которые могут заинтересовать врачей скорой медицинской помощи
📌 2-я межрегиональная научно-практическая конференция Сибири и Дальнего Востока с международным участием «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи» состоится 1 - 2 марта 2018 года в Новосибирске.
Место проведения конференции: г. Новосибирск, гостиница «Маринс Парк Отель», ул. Вокзальная Магистраль, дом 1.
Подробная информация по ссылке http://bit.ly/2EreIKb
📌 Всероссийский конгресс с международным участием "Актуальные вопросы медицины критических состояний" пройдет в Санкт-Петербурге 11 - 13 мая 2018 года в гостинице "Парк Инн Прибалтийская". На сайте конгресса можно познакомиться с тематикой и основными спикерами. http://bit.ly/2DO9VkT
Также в программе соревнование - учение по оказанию помощи на догоспитальном этапе и действиям в экстремальных ситуациях.
📌 31 мая - 1 июня 2018 года в Санкт-Петербурге пройдет XVII Всероссийский конгресс - Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Скорая медицинская помощь – 2018», посвященная 135-летию со дня рождения академика АМН СССР, профессора И.И.Джанелидзе
Место проведения конференции: Санкт-Петербург, Московский пр. 97А, отель «Холидей Инн Московские ворота» (станция метро «Московские ворота»).
Подробнее по ссылке http://bit.ly/2GxgKZW
📌 2-я межрегиональная научно-практическая конференция Сибири и Дальнего Востока с международным участием «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи» состоится 1 - 2 марта 2018 года в Новосибирске.
Место проведения конференции: г. Новосибирск, гостиница «Маринс Парк Отель», ул. Вокзальная Магистраль, дом 1.
Подробная информация по ссылке http://bit.ly/2EreIKb
📌 Всероссийский конгресс с международным участием "Актуальные вопросы медицины критических состояний" пройдет в Санкт-Петербурге 11 - 13 мая 2018 года в гостинице "Парк Инн Прибалтийская". На сайте конгресса можно познакомиться с тематикой и основными спикерами. http://bit.ly/2DO9VkT
Также в программе соревнование - учение по оказанию помощи на догоспитальном этапе и действиям в экстремальных ситуациях.
📌 31 мая - 1 июня 2018 года в Санкт-Петербурге пройдет XVII Всероссийский конгресс - Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Скорая медицинская помощь – 2018», посвященная 135-летию со дня рождения академика АМН СССР, профессора И.И.Джанелидзе
Место проведения конференции: Санкт-Петербург, Московский пр. 97А, отель «Холидей Инн Московские ворота» (станция метро «Московские ворота»).
Подробнее по ссылке http://bit.ly/2GxgKZW
Врачу отделения экстренной помощи в штате Аризона пришлось "на коленке" восстанавливать целостность кабеля вспомогательного устройства кровообращения. Пациент случайно перерезал кабель и поступил в стационар в состоянии клинической смерти.
#9вызов_АиР #9вызов_КЕЙС #9вызов_ПЯТНИЦА #СЛР
http://telegra.ph/O-navykah-montazha-ehlektricheskoj-tehniki-v-praktike-ehkstrennoj-mediciny-02-01
#9вызов_АиР #9вызов_КЕЙС #9вызов_ПЯТНИЦА #СЛР
http://telegra.ph/O-navykah-montazha-ehlektricheskoj-tehniki-v-praktike-ehkstrennoj-mediciny-02-01
Telegraph
О навыках монтажа электрической техники в практике экстренной медицины
Left ventricular assist device (LVAD), устройство вспомогательного кровообращения с поддержкой функции левого желудочка - миниатюрный насос, перекачивающий кровь из левого желудочка в аорту. Устанавливается пациентам с тяжелыми формами хронической сердечной…
ADRENAL: исследование эффективности кортикостероидов при септическом шоке
Кортикостероиды применяются в интенсивной терапии септического шока, но убедительных доказательств их влияния на исходы лечения до сих пор не получено. Группой медицинских специалистов (Venkatesh et al.) проведено международное рандомизированное двойное слепое исследование ADRENAL (ADjunctive corticosteroid tREatment iN criticAlly ilL patients with septic shock, вспомогательное лечение кортикостероидами у критически больных пациентов с септическим шоком). Его результаты опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии 19 января 2018 года.
В исследование включены пациенты 18 лет и старше, соответствующие критериям:
- проводится искусственная вентиляция лёгких;
- обоснованное клиническими данными подозрение на наличие источника инфекции;
- соответствие 2 и более критериям SIRS;
- терапия вазопрессорами или инотропами в течение 4 и более часов, продолжающаяся на момент рандомизации.
Через рандомизацию прошли 3800 пациентов из 68 отделений интенсивной терапии, как хирургического, так и терапевтического профиля. 3658 пациентов попали в итоговую выборку для оценки исходов лечения, из них 1832 пациента получали инфузию гидрокортизона в дозе 200 мг в сутки в течение 7 дней, 1826 пациентов получали аналогичный курс плацебо. В обеих группах все пациенты получали ИВЛ и инотропную/вазопрессорную поддержку. 98% пациентов получали антибиотики.
Основной результат
Смерть от любой причины в течение 90 дней:
- группа гидрокортизона: 27,9%,
- группа плацебо: 28,8%.
ОШ 0,95, 95% ДИ 0,82 – 1,10; p = 0,50.
Также не выявлено влияния на летальность в подгруппах, отличающихся по полу, профилю (хирургический/терапевтический), источнику инфекции (легкие/другой), дозировке катехоламинов, шкале APACHE II, времени от наступления шока до рандомизации.
Медианное время купирования шока:
- группа гидрокортизона: 3 дня (диапазон 2 - 5 дней),
- группа плацебо: 4 дня (диапазон 2 - 9 дней).
ОР 1,32, 95% ДИ 1,23 - 1,41; p <0,001.
Отсутствуют статистически достоверные различия по следующим показателям:
- смертность в течение 28 дней;
- частота рецидивов шока;
- продолжительность жизни вне ОРИТ;
- продолжительность жизни вне больницы
- повторный перевод на механическую вентиляцию;
- частота заместительной почечной терапии;
- частота вновь возникшей бактериемии или грибкового сепсиса.
В группе гидрокортизона выявлено сокращение времени пребывания в ОРИТ и времени на ИВЛ.
Неблагоприятные события
Всего 33 неблагоприятных события:
- группа гидрокортизона: 1% (24 события),
- группа плацебо: 0,3% (3 события).
P = 0,009.
Гипергликемия:
- гидрокортизон: 6 случаев,
- плацебо: 3 события.
Серьезные побочные эффекты:
- гидрокортизон: 4 случая;
- плацебо: 2 случая.
ВЫВОД АВТОРОВ
Среди пациентов с септическим шоком, подвергающихся механической вентиляции, непрерывная инфузия гидрокортизона по сравнению с плацебо не приводила к снижению смертности в течение 90 дней.
ИСТОЧНИКИ
1. Оригинальная статья http://bit.ly/2EQeBrR
2. Обзор на английском языке http://bit.ly/2nQGzM4
#9вызов_АиР #сепсис
Кортикостероиды применяются в интенсивной терапии септического шока, но убедительных доказательств их влияния на исходы лечения до сих пор не получено. Группой медицинских специалистов (Venkatesh et al.) проведено международное рандомизированное двойное слепое исследование ADRENAL (ADjunctive corticosteroid tREatment iN criticAlly ilL patients with septic shock, вспомогательное лечение кортикостероидами у критически больных пациентов с септическим шоком). Его результаты опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии 19 января 2018 года.
В исследование включены пациенты 18 лет и старше, соответствующие критериям:
- проводится искусственная вентиляция лёгких;
- обоснованное клиническими данными подозрение на наличие источника инфекции;
- соответствие 2 и более критериям SIRS;
- терапия вазопрессорами или инотропами в течение 4 и более часов, продолжающаяся на момент рандомизации.
Через рандомизацию прошли 3800 пациентов из 68 отделений интенсивной терапии, как хирургического, так и терапевтического профиля. 3658 пациентов попали в итоговую выборку для оценки исходов лечения, из них 1832 пациента получали инфузию гидрокортизона в дозе 200 мг в сутки в течение 7 дней, 1826 пациентов получали аналогичный курс плацебо. В обеих группах все пациенты получали ИВЛ и инотропную/вазопрессорную поддержку. 98% пациентов получали антибиотики.
Основной результат
Смерть от любой причины в течение 90 дней:
- группа гидрокортизона: 27,9%,
- группа плацебо: 28,8%.
ОШ 0,95, 95% ДИ 0,82 – 1,10; p = 0,50.
Также не выявлено влияния на летальность в подгруппах, отличающихся по полу, профилю (хирургический/терапевтический), источнику инфекции (легкие/другой), дозировке катехоламинов, шкале APACHE II, времени от наступления шока до рандомизации.
Медианное время купирования шока:
- группа гидрокортизона: 3 дня (диапазон 2 - 5 дней),
- группа плацебо: 4 дня (диапазон 2 - 9 дней).
ОР 1,32, 95% ДИ 1,23 - 1,41; p <0,001.
Отсутствуют статистически достоверные различия по следующим показателям:
- смертность в течение 28 дней;
- частота рецидивов шока;
- продолжительность жизни вне ОРИТ;
- продолжительность жизни вне больницы
- повторный перевод на механическую вентиляцию;
- частота заместительной почечной терапии;
- частота вновь возникшей бактериемии или грибкового сепсиса.
В группе гидрокортизона выявлено сокращение времени пребывания в ОРИТ и времени на ИВЛ.
Неблагоприятные события
Всего 33 неблагоприятных события:
- группа гидрокортизона: 1% (24 события),
- группа плацебо: 0,3% (3 события).
P = 0,009.
Гипергликемия:
- гидрокортизон: 6 случаев,
- плацебо: 3 события.
Серьезные побочные эффекты:
- гидрокортизон: 4 случая;
- плацебо: 2 случая.
ВЫВОД АВТОРОВ
Среди пациентов с септическим шоком, подвергающихся механической вентиляции, непрерывная инфузия гидрокортизона по сравнению с плацебо не приводила к снижению смертности в течение 90 дней.
ИСТОЧНИКИ
1. Оригинальная статья http://bit.ly/2EQeBrR
2. Обзор на английском языке http://bit.ly/2nQGzM4
#9вызов_АиР #сепсис