Читаем свежую статью в о сравнении эффективности внутривенного и внутрикостного доступа в журнале Annals of Emergency Medicine

#9вызов_АиР

http://telegra.ph/Vnutrikostnyj-dostup-pri-ostanovke-krovoobrashcheniyamenshe-vyzhivaemost-huzhe-nevrologicheskij-ishod-01-13

Непростой день выдался у Джозефа Орнато, медицинского директора университетской клиники в Виргинии:
- перенес массивную ТЭЛА;
- поспорил с бригадой "скорой помощи";
- пережил остановку кровообращения;
- прошел через ЭКМО;
- перенес удаление тромбов из легочной артерии.

Но все закончилось хорошо, и доктор Орнато готов рассказать нам о своем опыте на страницах сайта jems.com, а по-русски - на сайте "Девятый вызов".

#9вызов_АиР #ТЭЛА #ЭКМО #ECMO #СЛР #FOAM #FOAMed

http://telegra.ph/Sluchaj-ot-pervogo-lica-massivnaya-TEHLA-EHKMO-SLR-trombehktomiya-vyzdorovlenie-01-14

В новостях пишут о нелепом флешмобе, связанном с поеданием капсул для стиральных машин.

Статья на английском языке о токсикологических особенностях капсул с детергентом по ссылке.

http://pedemmorsels.com/laundry-detergent-pod-toxicity/

Чтение научных статей к выходным может наскучить, поэтому по пятницам мы позволяем себе расслабиться (насколько это возможно в экстренной медицине). Сегодня вспоминаем классический английский мнемоник: “считалка”, которая облегчает запоминание симптомов отравления холиноблокаторами.

Blind as a bat,
Mad as a hatter,
Red as a beet,
Hot as a hare,
Dry as a bone,
The bowel and bladder lose their tone,
And the heart runs alone.

В буквальном переводе (в скобках клинические симптомы отравления):
- слепой, как летучая мышь (расширение зрачков и нарушение аккомодации);
- безумный, как шляпник (психоз, галлюцинации);
- красный, как свекла (гиперемия кожи);
- горячий, как заяц (гипертермия);
- сухой, как кость (сухость кожи);
- кишечник и мочевой пузырь теряют свой тонус (атония кишечника, задержка мочи);
- и только сердце стучит (тахикардия).

В природе холиноблокаторы содержатся в растениях (например, красавка - Atropa belladonna) и грибах (говорушки, волоконницы). От латинского названия красавки получил наименование атропин, обладающий выраженным антихолинергическим действием, ради него в общем-то и используется. Также свойства холиноблокаторов при превышении установленной дозировки проявляют некоторые антигистаминные средства, нейролептики, циклические антидепрессанты и многие другие лекарства.

#9вызов_ПЯТНИЦА #9вызов_ТОКС

ЛУКАС НАПРЯГСЯ

Наши подписчики обратили внимание на новости об отечественной разработке устройства автоматического непрямого массажа сердца. В Институте робототехники и технической кибернетики (Санкт-Петербург) демонстрируют действующий образец "Кардиоробота", который напоминает по принципу действия LUCAS, но имеет конструктивные отличия:
- вместо жесткой рамы, соединяющей опорную пластину с основной частью, применены ремни;
- на штоке нет вакуумной присоски, которая обеспечивает активную декомпрессию грудной клетки;
- площадь штока кажется слишком маленькой.

Мы надеемся, что Кардиоробот покажет хорошие результаты в клинических испытаниях, которые ему предстоят в ближайшее время. С какими девайсами ему придется конкурировать и какие клинические исследования проводились с устройствами непрямого массажа, читайте в скором времени на "Девятом вызове".

ИСТОЧНИКИ
1. http://bit.ly/2DGzmJ4
2. http://bit.ly/2DzMlbz

#9вызов_ПЯТНИЦА #9вызов_СЛР #оснащение

Автоматизированный комплекс компрессии грудной клетки – «КардиоРобот»

Ближайшие научные конференции, которые могут заинтересовать врачей скорой медицинской помощи

📌 2-я межрегиональная научно-практическая конференция Сибири и Дальнего Востока с международным участием «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи» состоится 1 - 2 марта 2018 года в Новосибирске.
Место проведения конференции: г. Новосибирск, гостиница «Маринс Парк Отель», ул. Вокзальная Магистраль, дом 1.
Подробная информация по ссылке http://bit.ly/2EreIKb

📌 Всероссийский конгресс с международным участием "Актуальные вопросы медицины критических состояний" пройдет в Санкт-Петербурге 11 - 13 мая 2018 года в гостинице "Парк Инн Прибалтийская". На сайте конгресса можно познакомиться с тематикой и основными спикерами. http://bit.ly/2DO9VkT
Также в программе соревнование - учение по оказанию помощи на догоспитальном этапе и действиям в экстремальных ситуациях.

📌 31 мая - 1 июня 2018 года в Санкт-Петербурге пройдет XVII Всероссийский конгресс - Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Скорая медицинская помощь – 2018», посвященная 135-летию со дня рождения академика АМН СССР, профессора И.И.Джанелидзе
Место проведения конференции: Санкт-Петербург, Московский пр. 97А, отель «Холидей Инн Московские ворота» (станция метро «Московские ворота»).
Подробнее по ссылке http://bit.ly/2GxgKZW

Врачу отделения экстренной помощи в штате Аризона пришлось "на коленке" восстанавливать целостность кабеля вспомогательного устройства кровообращения. Пациент случайно перерезал кабель и поступил в стационар в состоянии клинической смерти.

#9вызов_АиР #9вызов_КЕЙС #9вызов_ПЯТНИЦА #СЛР

http://telegra.ph/O-navykah-montazha-ehlektricheskoj-tehniki-v-praktike-ehkstrennoj-mediciny-02-01

ADRENAL: исследование эффективности кортикостероидов при септическом шоке

Кортикостероиды применяются в интенсивной терапии септического шока, но убедительных доказательств их влияния на исходы лечения до сих пор не получено. Группой медицинских специалистов (Venkatesh et al.) проведено международное рандомизированное двойное слепое исследование ADRENAL (ADjunctive corticosteroid tREatment iN criticAlly ilL patients with septic shock, вспомогательное лечение кортикостероидами у критически больных пациентов с септическим шоком). Его результаты опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии 19 января 2018 года.

В исследование включены пациенты 18 лет и старше, соответствующие критериям:
- проводится искусственная вентиляция лёгких;
- обоснованное клиническими данными подозрение на наличие источника инфекции;
- соответствие 2 и более критериям SIRS;
- терапия вазопрессорами или инотропами в течение 4 и более часов, продолжающаяся на момент рандомизации.

Через рандомизацию прошли 3800 пациентов из 68 отделений интенсивной терапии, как хирургического, так и терапевтического профиля. 3658 пациентов попали в итоговую выборку для оценки исходов лечения, из них 1832 пациента получали инфузию гидрокортизона в дозе 200 мг в сутки в течение 7 дней, 1826 пациентов получали аналогичный курс плацебо. В обеих группах все пациенты получали ИВЛ и инотропную/вазопрессорную поддержку. 98% пациентов получали антибиотики.

Основной результат
Смерть от любой причины в течение 90 дней:
- группа гидрокортизона: 27,9%,
- группа плацебо: 28,8%.
ОШ 0,95, 95% ДИ 0,82 – 1,10; p = 0,50.

Также не выявлено влияния на летальность в подгруппах, отличающихся по полу, профилю (хирургический/терапевтический), источнику инфекции (легкие/другой), дозировке катехоламинов, шкале APACHE II, времени от наступления шока до рандомизации.

Медианное время купирования шока:
- группа гидрокортизона: 3 дня (диапазон 2 - 5 дней),
- группа плацебо: 4 дня (диапазон 2 - 9 дней).
ОР 1,32, 95% ДИ 1,23 - 1,41; p <0,001.

Отсутствуют статистически достоверные различия по следующим показателям:
- смертность в течение 28 дней;
- частота рецидивов шока;
- продолжительность жизни вне ОРИТ;
- продолжительность жизни вне больницы
- повторный перевод на механическую вентиляцию;
- частота заместительной почечной терапии;
- частота вновь возникшей бактериемии или грибкового сепсиса.

В группе гидрокортизона выявлено сокращение времени пребывания в ОРИТ и времени на ИВЛ.

Неблагоприятные события

Всего 33 неблагоприятных события:
- группа гидрокортизона: 1% (24 события),
- группа плацебо: 0,3% (3 события).
P = 0,009.

Гипергликемия:
- гидрокортизон: 6 случаев,
- плацебо: 3 события.

Серьезные побочные эффекты:
- гидрокортизон: 4 случая;
- плацебо: 2 случая.

ВЫВОД АВТОРОВ
Среди пациентов с септическим шоком, подвергающихся механической вентиляции, непрерывная инфузия гидрокортизона по сравнению с плацебо не приводила к снижению смертности в течение 90 дней.

ИСТОЧНИКИ
1. Оригинальная статья http://bit.ly/2EQeBrR
2. Обзор на английском языке http://bit.ly/2nQGzM4

#9вызов_АиР #сепсис

Мы участвуем сегодня в лектории "Токсикология и доказательная медицина". Трансляция начнется в 17:00 по ссылке

http://fbt.lv/somtoxicology

13 ноября 2015 года Париж подвергся массированной террористической атаке. От взрывов и массовых расстрелов 129 человек погибли на месте, более 300 были доставлены в больницы. На сайте журнала The Lancet уже 24 ноября опубликован отчет о работе парижских врачей в эту ночь. Мы перевели для вас эту статью и выложили на наш сайт.

#9вызов_ТРАВМА #9вызов_ОРГЗДРАВ #медицинакатастроф #FOAM #FOAMed

http://9thcall.ru/2018/02/15/paris/

В эту пятницу ничего особенного, просто колумбийские анестезиологи интубируют пострадавшего в положении "на животе". Мужчина 56 лет поступил с ножевым ранением позвоночника, с признаками повреждения нервных корешков (снижение чувствительности в левой половине тела; движения и мышечная сила сохранены). На КТ подтверждено положение лезвия между II и III грудными позвонками. Нож остается в спине, интубация в классическом положении не представляется возможной. Видеоларингоскопа в клинике нет.

Преоксигенация 100% кислородом в течение 3 минут. Орошение глотки лидокаиновым спреем. Индукция: пропофол 1,8 мг/кг, фентанил 3 мкг/кг и сукцинилхолин 1,25 мг/кг. Подтверждена адекватная вентиляция лицевой маской.

Сила тяжести способствовала смещению языка и нижней челюсти книзу, что облегчило визуализацию голосовой щели. В условиях небольшого разгибания шеи интубация успешно выполнена с первой попытки. Клинок Макинтош номер 3, ЭТТ 8.

Операция под общей ингаляционной анестезией выполнена успешно, пациент переведен в ОРИТ.

#9вызов_ПЯТНИЦА #9вызов_АиР #интубация #9вызов_КЕЙС

ИСТОЧНИК:
http://www.revcolanest.com.co/en/tracheal-intubation-in-prone-position/articulo/S2256208717300445/

Цианистые соединения - опасные яды, мало распространенные в быту, но содержащиеся в продуктах горения. Лабораторная диагностика отравлений цианидами недоступна в большинстве стационаров. В связи с этим при обоснованном подозрении лечение проводят эмпирически, не дожидаясь результатов лабораторных анализов. Такой клинический случай разобран в статье, опубликованной в Journal of Emergency Nursing в 2014 году. Также в статье разбирается патофизиология токсического действия цианидов и принципы антидотной терапии.

Авторы перевода:
- Дмитрий Алексеевич Большаков, пожарно-спасательная служба г. Москвы.
- Ник Кабелев, офицер и пожарный инструктор 246-ого пожарного подразделения 14 батальона округа Уэстчестер, Нью-Йорк.

#9вызов_ТОКС #9вызов_КЕЙС #перевод #FOAM #FOAMed

http://9thcall.ru/2018/02/18/cyanide/

В новом переводе Константина Шишкина дано практическое руководство по ведению ран в условиях дикой природы. Даны четкие рекомендации по тактике, лечению, профилактике ран, ожогов и мелких повреждений кожи. В частности, раскрыты следующие вопросы:

- рациональные, научно обоснованные методы остановки кровотечений;
- в каких случаях нужны отдельные меры профилактики столбняка и бешенства;
- как обрабатывать повреждения в условиях дикой природы;
- тактика при резаных ранах, ссадинах, натертых мозолях, ожогах;
- предупреждение и лечение раневой инфекции.

Руководство рассчитано на применение медицинскими специалистами и лицами, прошедшими обучение первой помощи в пределах их профессиональной компетенции.

#9вызов_OUTDOOR #9вызов_ТРАВМА #FOAM #FOAMed

http://9thcall.ru/wound-wms/

Небольшое видео от Медицинского журнала Новой Англии о сравнении изотонического раствора натрия хлорида и сбалансированных кристаллоидов (Рингер-Лактат, Плазмалит) в инфузионной терапии некритических больных.

https://youtu.be/3RLp194tDrk

Принято считать, что 0,9% раствор натрия хлорида может вызывать повреждение почек, так как содержит бОльшую концентрацию ионов хлора, чем плазма крови, и приводит к гиперхлоремии.

В исследовании SALT-ED выявлена бОльшая частота патологии почек в группе натрия хлорида. Это косвенно свидетельствует о преимуществе сбалансированных кристаллоидов над натрия хлоридом.

В видео также упоминается исследование SMART, где также сравнивались эти два типа инфузионных сред и получены сходные результаты.

Более подробный анализ этих исследований на английском языке можно прочитать по ссылке http://bit.ly/2F5MtAm