Готовлюсь к очередной смене в нашем приемнике 😏

По мне, самый важный элемент - это... блокнот. Я собираю в нем наклейки с данными пациентов, которых обследовал и обсуждал затем с врачём. Потом можно по номеру паспорта проверить в базе данных, что врач написал, что изменил в описании болезни и какое решение принял - госпитализация или выписка из больницы.

Это лично моя инициатива, которую я подсмотрел у одного из стажёров 🤭. Стоит 10 шекелей, а пользы как от целого университетского курса под началом крутого профессора и даёт мне как раз то, чего очень не хватает парамедикам в Маде - возможность следить за качеством своей работы и правильностью принятия решений.

В этом плане у нас есть настоящая пропасть между догоспитальным этапом лечения и больницей. Привезя своего пациента в приемник, подавляющее большинство парамедиков уже через день совершенно забудут о нем. Разве что это было что-то из ряда вон выходящее... Тогда, основываясь на личных контактах и записав номер паспорта, парамедик может переговорить с лечащим врачом и что-то узнать о качестве своей работы.

Система здравоохранения не способствует свободе передачи личных данных , даже если это ваш пациент, которому вы ранее оказывали помощь. Обилие вызовов, усталость и выгорание, не дают парамедикам развить мотивацию для подобных личных инициатив, а механизма follow up ("слежения" за пациентом) и feedback (обратной связи) не существует 😔

22.02.2022 - эту дату решили отметить не только астрологи, но и наш национальный эвакуатор, Мада, превратив ее в День Дефибрилятора и приглашая своих волонтеров провести лекций и тренинги по оказанию первой помощи для "простых смертных" 😉 : своих родственников, соседей и друзей.

Я поговорю с моими соседями, но сдается, что они сами могут меня кое чему научить - трое из них врачи 😅

"Пациент получает шок от дефибриллятора" - особая памятная статуэтка, выполненная из стекла и подаренная Стиву Эвансу, парамедику и инструктору из Англии, проработавшему более 50 лет в North West Ambulance Service (район Манчестера).

Да, это меня растрогало 🥲 и осмелюсь предположить, что наверное, не случайно было выбрано именно хрупкое стекло, как материал.

Берегите себя 🙏

Источник:
https://www.linkedin.com/posts/steve-evans-mbe-a7a1b478_ambulance-emt-cfr-activity-6895389428320223232-ej__

Памятка симптомов и проверок при апендиците.

Из симптомов обычно: сильные боли в правом нижнем углу, тошнота и рвота.

Но иногда боли начинаются возле пупка и переходят/отдают вправо. Иногда, если это ретроцекальный апендикс (направленный назад), то боли отдают в спину, правую почку или печень.

Проверка не самая приятная, но очень важная:
- проверить "Гардинг" (мышцы живота произвольно напрягаются при пальпации)
- признак Ровзинга - нажимаешь слева, а болит справа.
- признак Rebound (или Блюмберга): при нажатии в районе боли, болит меньше, чем при резком отпускании.
- признак МакБерни - боль в определенной точке справа
- признак "Псоас" и "Обтуратор" - когда лёжа на боку тянут правую ногу назад и в сторону боли должны усиливаться, т.к. натягивается мышца псоас и обтуратор и они натягивают перитонеум. Если перитонеум уже воспален, то он будет болеть больше.

Ну и лабораторию нельзя оставлять без дела: важны лекоциты и (если это женщина) гормон b-HCG , что бы не пропустить внематочную беременность.

Честно говоря, не сильно вникал в проект закона о совмещении диспетчерских Мады и Ихуд Хацала от депутата Идит Силман, но думаю, что рановато делать какие-то выводы из написанного в нем.

Ведь он только прошел Совет Министров и первое чтение, что конечно совсем немало, но главное все же впереди - обсуждения в комиссии по здравоохранению и внесение изменений и поправок перед вторым и третьим чтениями.

Запасаемся попкорном 😏

Прикольный случай - вживленный дефибриллятор действительно спас жизнь 😏... приняв на себя пулю, предназначеную 43-летнему пациенту.

Из описания случая мы поняли, что дефибриллятор был вживлен несколько лет ранее на фоне серьезной проблемы с сердечной недостаточностью - из-за кардиомиопатии сердце пациента могло работать лишь на 35% от обычного. И вот, в какой-то перестрелке, он получил несколько ранений, но одну пулю задержал дефи. Счастливчик 😅

Your Automated Implantable Cardioverter Defibrillator Is Not a Bulletproof Vest but It Might Save Your Life - The Western Journal of Emergency Medicine

https://westjem.com/cpc-em-volume-3-issue-3/your-automated-implantable-cardioverter-defibrillator-is-not-a-bulletproof-vest-but-it-might-save-your-life.html

На фоне грядущей войны в/на Украине это кажется немного не к месту, но все же нас недавно спрашивали про Long CoVid - ущерб от коронавируса спустя долгое время после заражения.

Ну вот, вышла большая работа, опубликованная на этой неделе в журнале Nature Medicine. Исследователи наблюдали в течение года за примерно 150 000 пациентов с коронавирусом и проверили еще около 11 миллионов случаев ☝️для двух контрольных когорт.

Их данные показывают, что переболевшие CoVid-19, подвергаются более высокому риску сердечных, церебральных, аритмий, менингита, инфаркта миокарда и его последствий - сердечной недостаточности (вспомнилась моя недавняя 39-летняя пациентка с ejection fraction ниже 40% , т.е. она уже инвалид 😔) и тромбоэмболические явления.

Например у переболевших короной:
- риск получить инсульт выше на 5%
- риск развития мерцательной аритмии выше на 10%
- риск развития сердечной недостаточности выше на 10%

Риск был тем выше, чем тяжелее протекало заболевание, но он возрастает даже и у тех, кто не был госпитализирован и переболел в легкой форме и у тех, у кого не было болезней сердца до короны и вне зависимости от возраста и факторов риска.

Связь между заболеваемостью различными вирусами и последующими осложнениями хорошо известна: полиомиелит, Эпштейн-Бар Вирус, корь, оспа, гепатит С... Т.е. то, что CoVid-19 также подвергает пациентов риску серьезных осложнений в будущем - это не нонсенс.

Но, что почти не вызывает заболеваний и осложнений, а заодно и уменьшает риск заражения и риск серьезных заболеваний? Вакцины против коронавируса. Исследователи проверили три из них: Файзер, Модерна и вакцину на основе аденовируса фирмы "Янсен". И все доказали свою высокую степень безопасности.

Учитывая количество больных и умерших, и тех, кто ещё пострадает - это просто безумие, не сделать прививку.

Написано на основании перевода из источника:
https://www.facebook.com/148373088607944/posts/4633064280138780/?sfnsn=mo

Long-term cardiovascular outcomes of COVID-19 | Nature Medicine
https://www.nature.com/articles/s41591-022-01689-3#Fig2

Хороший, если не сказать отличный, ролик, обучающий основам понимания картинки ультрасаунда при проверке легких.

А то я чувствовал себя очень глупо рядом с врачами которые обсуждали B-line и Barcode sign, и прочие странные названия 🤭

Требуется базисное знание английского:
https://www.youtube.com/watch?v=_Q0cTG3ZlHk

Хорошие новости относительно Эльханана - он в полном сознании, сегодня его отключили от ИВЛ и он самостоятельно дышит 🙏🙏🙏

Когда-нибудь мы обязательно подробно поговорим про протоколы, откуда они взялись и для чего нужны, а пока просто пример, как они работают на живом пациенте.

0340 утра, вызов на боли в груди. По нашему опыту, это может быть или очень концентрированное ничего, которое даже не поедет в больницу, либо один из тех самых серьёзных ночных случаев у пациентов, которые днем думают что пройдёт, вечером играют в героев и ночью умирают (мы не любим таких пациентов, не будьте ими). Приезжаем, нас встречается пьяный сын пациента (который сам от волнения выглядит так, как будто ему нужна скорая), провожает нас в квартиру, и в ней типичный Acute Coronary Syndrome: 57 лет, полный, покрытый потом, не находит себе места, жалуется на недостаток кислорода и давящие боли в груди с вечера (думал что пройдёт, терпел, дотерпелся), вспоминает прошлые инфаркты, готовится помирать.

Работаем по протоколу ACS: базовый анамнез, аспирин, монитор-давление-сатурация-экг, периферическая вена, на ЭКГ ST elevations (признаки кислородного голодания в тканях сердца) на септальной-передней стенках сердца, параллельно с гепарином наклеиваем наклейки для дефибрилляции, так как такие пациенты очень любят выдавать смертельные нарушения ритма. Пока бригада готовит фентанил и пытается получить правдоподобное давление для нитратов (которые очень любят это давление ронять), через диспетчерскую скорой вызваниваю дежурного кардиолога в ближайшей больнице, но тот внезапно убегает на реанимацию у себя в отделении, поэтому готовим пациента к эвакуации и я прошу соединить меня с кардиологией в следующей по очереди больнице. На выходе из лифта следующий по очереди кардиолог отвечает, описываю пациента, симптоматику и ЭКГ, уточняю что есть место в отделении, говорю что мы через 10 минут у них, пересылаю по ватсапу ЭКГ и всю информацию напрямую, он встречается нас в приемном покое (вообще обычно прямо в отделении стентирования, но ночью там никого нет, бригаду вызванивают из дома), проводит дооценку, перевозит в кардиологию к собравшейся бригаде, они начинают катетеризацию, заводят стент, и...

И ничего. Нет инфаркта. Есть артериосклероз коронарных артерий, но нет закупорки, которая могла бы вызвать подобную клинику и изменения на ЭКГ. Более того, при повторном ЭКГ после процедуры изменения постепенно исчезают. Мы что, все разом ошиблись?

Этот пациент звонил в скорую три раза, и в первый раз он просто проорал "приезжайте, у меня отравление чесноком!" и бросил трубку. Во второй и третий раз диспетчеры смогли из него выдавить жалобы на давление и боли в груди, поэтому выехала ближайшая интенсивная бригада, и мы отработали как отработали. Бывают состояния, которые имитируют инфаркт, бывают такие, которые приводят к вторичным инфарктам, и на догоспитальном этапе, первом госпитальном этапе и даже перед проведением катетеризации их нельзя отличить от настоящего инфаркта. В данном случае мы решили, что огромное количество жирной еды и чеснока с алкоголем, которое сожрал наш пациент, привело к сильному рефлюксу, пациент вспомнил все свои прошлые инфаркты, дал симпатический ответ, который привел к спазмам сосудов, поэтому их просвет сузился настолько, что выдал клиническую картину инфаркта и соответствующие изменения на ЭКГ (почитайте про Принцметал, например). Повезло, что пациент относительно молодой, а сердце несмотря на свое запущенное состояние не совсем тряпочка, поэтому смог продержаться до нашего приезда, а наши лекарства и доброта и забота снизили нагрузку на сердце.

Вот так работает протокол: он не только для нас, потому что мы тупые мы не знаем как работать, а работает вообще для всех уровней экстренного ответа, и в данном случае благодаря ему пациент от звонка в скорую попал на стол катетеризации буквально за 40 минут готовый к проведению процедуры, пусть и получилось, что за счет симуляции чесноком.

История с пациентом одного из ребят на нашем курсе PA (physition assistant).

59-летний мужчина был доставлен реанемобилем со строительной площадки. По словам парамедика Мады, жаловался на боли в спине и правой ноге - подозрение на грыжу межпозвоночного диска. Травм нет, без хронических заболеваний и без приема постоянных лекарственных препаратов в истории.

Медсестра дважды брала показатели:
Давление 95/50
Пульс 40
Сатурация 99
ЭКГ прилагается

Пациент в полном сознании, обильно потеет, жалуется на сильные боли в пояснице и правую ногу с покраснением кожи и потерей чувствительности.

Странно, не так ли? 🤔

После хорошего анамнеза стало понятно, что боли начались в нижней челюсти. Затем перекочевали из грудной клетки в живот и продолжили в правую ногу. Уровень боли 10 из 10 + сильное потоотделение.

PA немедленно позвал старшего врача для разрешения на CT+Angio (КТ с контрастным йодом)

Предположения?

А вот , собственно, и то самое СТ+А

Чуть было не забыл (дети напомнили 😊) - с Днём Всех Влюбленных 💐😍

Рассмешило 😄😄😄

Наглядно о том, что слышит врач во время прослушивания сердца.