Да , скорее всего коронавирус с нами надолго (видимо как вирус гриппа), но следующая волна заболевания начинается сегодня.

Снимать маски в помещениях и общественном транспорте слишком рано - ещё нет хорошей вакцины и все ещё выявляют по несколько тысяч заражённых в день. Ничему эти два года не научили 😳

https://news.1rj.ru/str/MOH_Russian/478

🔊 Впервые записан звук, которые издают бактерии.

Было принято считать, что микроорганизмы ведут безмолвную жизнь. Однако впервые учёные доказали, что это не так.

Запись демонстрирует тихое гудение бактериальной жизни, что может стать огромным прорывом в обнаружении устойчивости микробов к антибиотикам.

Как и следовало ожидать, когда бактерии умирают, они больше не издают ни звука. Поэтому, если кишечная палочка оказывалась чувствительной к антибиотику, крошечная какофония прекращалась. Однако, когда бактерии становились устойчивы к препарату, звук продолжался.

Побывали в Шарм Эль Шейхе.
Пациент 75 лет , сломал шейку бедра . 150 кг. Курильщик.
Спит обычно сидя. А у нас лежит, по другому никак . Сатурация 92% на земле , это значит что в воздухе будет около 88% .
Что то что мы обычно не делаем на скорой это планировать наперед - сколько у нас кислорода и хватит ли его на :
1.5 часа полета
1 час в аэропорту (иммиграция, таможня , виски из Duty free)
40 мин езды до приемника
30 мин непредвиденных обстоятельств (прокол шины, авария итд)
Поднимаем сатурацию на 96% и летим.
В дороге оптальгин РО с хорошим результатом .
Мороженое по пути домой честно заработано

Вас наверное уже закидали сообщениями в СМИ о том, как умные часы смогли спасти жизнь человеку с инфарктом миокарда... Напомнило мне рекламу облигаций Сбербанка 😏

Внесём ясность - есть несколько носимых гаджетов способных выполнять функции мониторинга сердечного ритма (single lead ECG). Они могут довольно неплохо определить мерцательную арритмию, но при инфаркте могут быть разные арритмии. А может быть и обычный Normal Sinus Rhythm.

Т.е. покупка таких часов не освобождает от ответственности следования предписаниям лечащего врача и оставаться чувствительным к своим ощущениям - чувствуете боли/ давление/ жжение в груди - надо обратиться к врачу или вызвать Скорую.

Про более продвинутый гаджет мы уже писали, но и он, обладая 6 ответвлениями (а не одним, как в часах) не может определить инфаркт. Нужен ЭКГ и врач или парамедик, которые смогут его интерпретировать.

Бывают же амбулансы ☺️

Вопросик на ваше внимание 😊

Прилагаем видео катетеризации левого желудочка сердца одной женщины с болями в груди. Как вы думаете, что здесь не так?

Возможные варианты ответов:
А. Все норм
Б. Есть ишемические изменения стенки желудочка (акинезия)
В. Есть проблема с аортальным клапаном
Г. Выглядит как синдром Такатцубо
Д. Проблема с закупоркой Left Main Coronary Artery
Е. Выглядит как Right to Left Shaft при Tetralogy of Fallout

Ответы пишите в комментариях. Вечером дадим объяснение 👍

Правильный ответ на наш вопрос - Г. Это так называемый "Octopus Pot" sign 🐙 синдрома Такатцубо 💪

Возникает у некоторых пациентов при большом эмоциональном стрессе. Клиническая картина как при инфаркте миокарда, а когда делают катетеризацию коронарных сосудов, то все чисто 🤷🏻‍♂️

Подробнее здесь:
https://angiology.com.ua/ru/archive/2016/3%2874%29/pages-56-70/sindrom-takocubo-sovremennoe-sostoyanie-problemy

Позвольте напомнить, что вы можете поддерживать развитие нашего канала, простой чашечкой кофе ☕ 😉

https://www.buymeacoffee.com/paramiz

Никогда больше ☝️

Почти год прошел после трагедии на горе Мерон, где в возникшей толкучке погибли 45 и были ранены 145 человек 😔

Будем надеяться, что организаторы все учли и этого больше никогда не повториться 🙏

https://news.1rj.ru/str/zloydos/3711

прислал Dmitry Lunev

Анимация, показывающая суть расслоения аорты.

Это по своей сути разрыв аорты, который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше.

Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря.

Диагностика острого расслоения аорты довольно сложна, т.к. клиническая картина очень туманна. Тот пациент, которого я теперь уже никогда не забуду 🤕 , был с сильными болями в спине, на уровне лопаток.

Относительно молодой мужчина (40 лет) из бедуинской деревни. Он не мог себе найти места от боли. Мало того, что ничего не понятно и с ним невозможно общаться (он не знает иврита 😳), так ещё и все время корчится и ёрзает на кровати.

Попытались измерить давление. После нескольких неудачных попыток с монитором, я измерил вручную около 110/70. Пульс трудно прощупывается. На мониторе синусовая тахикардия 130 со множеством артифактов из-за постоянных движений пациента.

Попытался поставить инфузию, что бы дать успокоительные и обезболивающее, но после двух неудачных попыток решил не тратить больше времени. До больницы 15 минут. Дал Tramadex Flashtab под язык и поехали.

Передал в приемнике с диагнозом "подозрение на межпозвоночную грыжу". Что ещё может быть у мужика 40 лет с болями в спине?! В приемнике тоже долго пытались измерить давление разными способами и на разных руках. В конце концов, крики пациента (трамадекс ему совсем не помог🤷🏻‍♂️) привлекли внимание главврача.

Др. Снир (может кто-то ещё его помнит 🤗) спросил меня подробности и попросил измерить давление ручным тонометром. Медбрат измерил 60 ммHg систолического давления 😱. Тогда доктор Снир сказал мне: "Запомни этого пациента. Это расслоение аорты!" - и стал вызывать хирургов и готовить операционную. Насколько мне известно, пациент не пережил операцию.
Мактуб 🙏

Аневризма (ослабление стенки сосуда) аорты не всегда заканчивается летально. Как всегда, здесь масса нюансов.

Например, есть множество пациентов с аневризмой брюшной аорты, которые живут и здравствуют без хирургического вмешательства - аневризма не увеличивается, поэтому можно ограничиться лишь элективным обследованием.

Но в истории нашей страны было два Энштейна - Альберт (известный физик) и Арик (известный певец) - скончавшиеся из-за расслоения аорты. Поэтому в 2015 (после смерти Арика) решили ввести в "корзину здравоохранения" (סל הבריאות) скрининг на увеличение брюшной аорты для мужчин старше 65-ти куривших или все ещё курящих.

Это простая проверка с УЗИ. Если оказывается, что диаметр аорты шире 3 см, то посылают к сосудистому хирургу на дальнейшее обследование.

Прилагаем ссылку на одну из песен Арика. Называется "Ор Бекаце" (свет в конце):
https://youtu.be/tyy-XIbfxOk

Ещё один случай с расслоением аорты мы уже публиковали, но не помешает вспомнить

Женщина средних лет, внезапно упала дома, полулежит/сидит в ванной. Полная, живот выдаётся вперед, одна рука больше другой. Выглядит плохо, кожа бледная и влажная, потеря контроля над сфинктерами. Сознание спутанное, периодически приходит в себя без связи с внешними стимулами (боль, изменение положения). Дышит ритмично, но быстро и поверхностно. Периферические пульсы хорошие, ритмичные, сатурация 99 с волной, давление взять не можем, потому что в ванной места нет. Когда приходит в себя, постоянно жалуется на ощущение падения и потерю зрения.

Муж рассказывает, что в целом пациентка здорова, в истории только лимфома после лечения (отсюда разница в размерах рук) и неподтвержденное подозрение на опухоль в мозге, беременность отрицает.

Первая мысль: "Какого хера вообще происходит?". Вторая что так работать нельзя. Отодвигаем кровать, вытаскиваем пациентку в спальню, подключаем кислород через маску, завершаем проверки, начинаем работать над периферическим доступом. Давление 130/80 на обеих руках (какое у неё обычное муж не знает), синус 90 на мониторе, экг в норме, сахар в норме, живот мягкий, не чувствительный, без пульсации, клиническая картина без изменений. Вены тяжёлые, работаем вдвоём только на одной руке, с третьей попытки получается завести катетер.

И все это время у меня в голове крутится мысль, что мы уже 10 минут на адресе и у нас до сих пор нет не то что дифференциального диагноза, но даже примерного направления. У нас в подозрениях были эклампсия, эктопическая беременность, ишемический/геморрагический инсульт, опухоль где-то над кругом Уиллиса, диссекция аорты, легочная эмболия, все они в разных сочетаниях, но клиническая картина не соответствует ни одному из них.

В итоге через 10 минут после прибытия мы решили, что нам тут делать больше нечего, усадили пациентку на стул-переноску (злая шутка а не название), привязали и потащили наверх (минус какой-то этаж, лифта нет, подумайте об этом когда покупаете себе дом).

Несмотря на то, что дети и муж вели себя очень спокойно, эвакуация все равно была непростая, потому что лестница узкая, пациентка большая, пытается съехать с переноски когда она без сознания, машет руками во все стороны когда она в сознании, нас всего трое и три часа ночи. Но времени ждать поддержку у нас нет, поэтому берём и делаем. В итоге через 12 минут после прибытия мы понеслись с этой пациенткой в ближайший госпиталь.

Иногда мы понятия не имеем, что происходит с пациентом, клиническая картина просто не складывается. Это потом, после того как пациент побывает в интенсивной терапии и его посмотрит десяток врачей, можно сказать что-то вроде "пффф, да с самого начала было понятно что там не так", но на сцене в реальном времени это просто не работает. Слишком много факторов, которые нельзя проверить, и слишком мало времени про них думать.

Поэтому в таких случаях единственное, что нам остаётся, это как можно быстрее собрать все показатели, исключить обратимые состояния, обеспечить контроль над пациентом (A-B-C, кислород, мониторинг, периферия) и напрямую заняться логистикой и эвакуацией. Чем раньше мы скажем себе, что понятия не имеем что происходит, тем больше шансов у такого пациента на выживание.

Конечно, тут как всегда два момента: во-первых, эта фраза очень опасна и не должна заменять клиническое мышление в сложных но решаемых случаях, и во-вторых, иногда пациент все равно умрет вне зависимости от того, что и как мы сделаем на сцене.

Мы привезли нашу пациентку напрямую в шоковую комнату, откуда её перевели в интенсивную кардиологическую терапию. Одно из наших подозрений подтвердилось, и пациентка умерла на операционном столе.

Шабат шалом