Друзья, сегодня нас стало 2К!
Во-первых, спасибо за доверие, мы никогда не думали, что достаточно узкая тема экстренной медицины в одной небольшой стране на отшибе будет интересна такому количеству людей.
Во-вторых, пусть в последнее время количество публикаций и лонгридов за которые вы нас так любите сократилось, мы все еще не отказались от своих планов, которые мы озвучивали, и преодолеваем эти ненормальные два последних года как можем. Обещаю, со временем наши публикации вернутся в прежний ритм.
В-третьих, напоминаю что мы с радостью опубликуем любой ваш текст или лонгрид, если он соответствует политике канала. Хотите написать про какую-то область экстренной медицины доступным языком для наших подписчиков? Вы парамедик в Израиле и думаете описать какой-то интересный случай? Или просто хотите поднять тему, которая касалась бы нашей работы в целом по стране или особенностей вашего региона? Если ваш текст соответствует общему стилю и атмосфере канала, мы с радостью его почитаем и опубликуем.
Хорошей недели.

Немного милоты 😊 - как научить собаку делать массаж сердца.

Источник: https://fb.watch/eJGy_0jWgq/

Отпустили домой!
На что жаловались призванные из резерва парамедики и медики ?
1. Еда. В первые два дня подвозили только армейские сухие пайки.
2. Сон. Всем было где спать , но некоторым пришлось ехать на удаленные станции.
3. Недостаточно физических упражнений. Это армейская шутка. Это всегда обязательно сказать на заключении.

В принципе организация на хорошем уровне. Это не гостиница и время сложное. НО. Призывались в регионы очень опытные и там вся эта процедура наработана. Хочется верить что на севере и центре все тоже так.

Обычно мы не публикуем статьи из СМИ, но эта привлекла наше внимание своей информативностью и полезностью для новых граждан Израиля.
Well Done 👏👍

Хоспис на дому: кто в Израиле имеет право на такую помощь и как ее добиться
https://www.vesty.co.il/main/article/skvklwfs9

Когда вчерашний выписанный пациент приходит снова в приемник 😏

Нашел в одном отдении основные тезисы Закона о Правах Больных. Может кому-то понадобится 🙏

Позвольте напомнить, что вы можете поддерживать развитие нашего канала, простой чашечкой кофе ☕ 😉

https://www.buymeacoffee.com/paramiz

Утренняя дискуссия по поводу оказания помощи рабочим/боевым собакам. Навеяно гибелью пса спецназа ранним утром.
Умеют ли парамедики оказывать помощь собакам. Скорее всего барьер психологический так как физиология в принципе одна и та же.
Что надо помнить ?
Боевая собака слушает только одного человека (и это не парамедик) , может даже будучи раненной ,укусить.
Жгут/бандаж остановят кровотечения из конечностей. Тактический турникет (САТ итд ) неэффективен.
Декомпрессия груди простым 14 ж катетером .
Вену поставить на лапу, поискать под шерстью . Раствор по педиатрическому протоколу.
В интубацию я бы не лез...

Пневмоторакс у собак и кошек - Ветеринарная хирургия
https://www.dyulger.ru/napravlenija-raboty/mjagkotkannaja-hirurgija/pnevmotoraks-u-sobak-i-koshek/

Не могли пройти мимо вчерашнего дтп в Иерусалиме.

В СМИ написали: «Автобус потерял управление». Нет, автобус не терял управление сам. Есть тот, кто его водит. Есть отвечающий за инфраструктуру.

Есть те, кто несет ответственность за (отсутствие) планирования безопасного места для прогулок по обочинам дорог. И конечно есть те, кто не соблюдает закон.

Это мы потеряли контроль😔.
Полностью.

https://news.1rj.ru/str/Trueisrael/9945

❗️Разрешено к публикации. Погибшие в аварии в Иерусалиме: Шошанна Глуштейн (40 лет) и двое ее дочерей — Хая Сара (7 лет), Хана (2 года). Женщина была на 8 месяце беременности.

Семья Глуштейн из города Офаким. Шошанна работала в школе с детьми с особыми потребностями. Глуштейны приехали в Иерусалим на семейный праздник, и отдыхали с семьей брата мужа Шошанны. Дов, супруг Шошанны, зашел в каньон "Рав Шефа" с сыном, а женщина с дочерями осталась стоять снаружи со второй семьей. Неуправляемый автобус убил женщину и двух ее дочерей на глазах у родственников. Брат мужа Шошанны, сотрудник МАДА, успел среагировать, и спасти собственного сына, отдернув его в сторону. Он же вызвал коллег, и первым начал оказывать помощь пострадавшим. Еще один ребенок Глуштейнов получил ранения и находится в больнице.

Похороны Шошанны Глуштейн и ее дочерей состоятся в пятницу в Иерусалиме.

ברוך דיין האמת

Хотели показать фото одного из волонтеров НКО организации "Зака" по имени Шалом.

В той ужасной аварии пару дней назад в Иерусалиме, он проявил себя в высшей степени адекватно и изобретательно, наложив в первые же минуты одной из пострадавших турникет на раздробленную ногу, сделанный из собственной цицит. Тем самым он предотвратил большую кровопотерю и спас ей жизнь.

Источник фото сайт Ynet (там же есть и видео):
https://www.ynet.co.il/news/article/sysfiy4c5#autoplay

Бабушка 94 года, пару часов назад начала чувствовать сильное сердцебиение и периодические боли в груди, которые по её словам начались спонтанно во время отдыха. При проверке бабушка в полном сознании, крайне беспокойная (по её словам приняла лориван но это не помогло), тахипнея около 24, без использования добавочной мускулатуры и без сложностей при разговоре но при этом губы синеватые, при пальпации пульс прерывистый, неритмичный, прощупать сложно, кожные покровы нормальные. Сатурация 91%, давление в районе 140 систолического.
При подключении монитора вы видите что ритм меняется каждые 40-50 секунд с синуса около 70 на суправентрикулярную тахикардию около 180, изменения не связаны с внешними воздействиями, при СВТ жалобы усиливаются. На ЭКГ нет ишемических изменений специфичных для определённой стенки, во время СВТ заметны вторичные изменения от тахикардии.

Несколько вопросов:
1. Физиологически где по вашему мнению патология?
2. На чем вы сосредоточитесь во время анамнеза и осмотра сцены?
3. Что будете делать с бабушкой на сцене и во время эвакуации?
4. Куда увозить бабушку (обычный приёмный покой, шоковая комната, кардиологическая интенсивная терапия?) и почему?

Ответов правильных нет, как поступил я напишу через несколько ко дней, как обычно.

⏰ Полчаса в день - и все в порядке!
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует людям в возрасте 18 лет и старше заниматься физической активностью не менее получаса в день.
⏳ Это действительно просто, и каждая минута считается - вам не придется покупать дорогую обувь или тратиться на абонемент в спортзал.
🎯 Все, что нужно, это найти возможности в повседневной жизни для физической активности:
🛗 Поднимайтесь по лестнице вместо лифта
👣 Ходите по магазинам и по делам пешком
🐶 Запланируйте «встречу на прогулке» — прогуляйтесь с друзьями в соседнем парке — даже прогулка с собакой считается!
🚘 Припаркуйтесь в месте, немного удаленном от пункта назначения, и идите пешком
👪 Превратите занятие спортом в качественное времяпрепровождение с детьми
Дополнительные рекомендации по ведению здорового образа жизни легко найти здесь: https://www.efsharibari.gov.il/active-life/exercising/every-minute-counts/?fbclid=IwAR1oq1gfY-L_Yq7BYXV7Iw1gZuD9hxwRfedMABh0TQVcWK0mc0HVQXX1Gu8

В Израиле делают мало исследований по оказанию догоспитальной помощи. Поэтому любая работа в этом плане заслуживает публикации и рекламы, а тем более если в ней участвуют парамедики. А тем более, если с этими парамедикам мы знакомы лично 🤗.

В приведенной ниже ссылке, группа исследователей включавшая парамедика (и доктора) Романа Сонкина (это имя надо запомнить ☝️☺️💪🤝), пыталась понять, насколько улучшится оказание помощи, если парамедик будет точно знать, что его ожидает на месте. А точно знать он может лишь увидев происходящее на он-лайн видео, которое ему перешлет человек, вызвавший амбуланс.

В исследовании участвовали 44 парамедика. 30 из них мужского пола. Средний стаж всей группы парамедиков - 5 лет. 32 прошли курс руководителей бригад. У 10 из них была так же подготовка на курсе диспетчеров.

Всем им были показаны 3 симулированных сценария и они общались с исследователями по Zoom 🙏. Сценарии включали в себя травму, остановку сердца и передозировку опиатами. И результаты не заставили себя ждать:

- в сценарии травмы все парамедики дали указание по остановке кровотечения используя нажатие на рану в среднем за 42 секунды. Затем, если по сценарию кровотечение продолжилось, давали указание, как сделать турникет.

- в сценарии с остановкой сердца 98% участников установили правильный первоначальный диагноз и указали положить пациента на пол и начать массаж сердца в течение 38 секунд от начала видео сессии.

- в сценарии с передозировкой опиатов 55% парамедиков нашли опиоидные наклейки и указали снять их в течении 5 минут (да, это не самый лучший показатель🤔).

В общем, результаты показывают:
1. прямая видеосвязь между парамедиком и местом происшествия может улучшить диагностику, дать инструкции по лечению и подготовить необходимые лекарства или оборудование заранее.

2. Это может сократить время до оказания помощи, а также повлиять на смертность пациентов.

3. Также это повышает психологическую готовность парамедиков к тому, что их ожидает на месте.

Ну и то, что Маде надо больше вкладываться в тренинги для действующих парамедиков - это всем давно известно 😒

Well Done 👏

https://link.springer.com/article/10.1186/s12913-022-08445-w

Синтетические наркотики достаточно редкие в Израиле, и к видам солевых наркоманов, так популярных в российских ютубах, здесь никто не привык. Поэтому первый синтетический наркоман (русскоукраинский репатриант, чсх), которого я встретил, очень сильно удивил всех моих коллег. Судя по рассказам, он успел принять ЛСД смешанный с какими-то солями, и это его вырубило полностью, один из самых плохих бэд трипов что я видел.

Сразу после того, как он вкурил весь свой микс, он начал бить свою подругу, вместе с которой они развлекались. Первые волонтеры скорой смогли его остановить и пинками вывели подругу из квартиры, но это им стоило полчаса кровавой бани, во время которой они отбивались от зомби, в котором от человека осталась только оболочка.

Первое что я от них услышал, когда дошел до квартиры, это "блядь, как зайдешь сразу же уеби ему с ноги в живот, он нас полчаса тут пиздит!" "Мы очень просим применить крайнее физическое воздействие ногами сразу как зайдёшь!". Но первыми успели зайти двое патрульных полиции, и за минуту, на которую они меня опередили, пациент успел получить два заряда тайзером без особого эффекта. Пока я за три минуты пытался оценить состояние пациента (Не ориентируется, не реагирует, не коммуникабелен, агрессивен, опасен, физическое состояние вызывает опасение, без возможности оценки), вызвонить медицинский контроль и получить разрешение на применение седативных аппаратов, пациент успел сломать наручники, получить еще один выстрел тайзера и два разряда электрошокера, и пару десятков ударов со стороны защитников порядка, которые просто уже не знали что делать. В какой-то момент они на меня обиделись, потому что волонтеров и своих медиков я оттягивал назад (чтобы не попало на камеры полиции как медики окучивают пациента), а полицейским говорил что хватит его бить (потому что это все равно не поможет а мне еще нужна их сила спускать пациента), а они все вместе порывались просто не оставить от него живого места (не всем легко в такой ситуации сохранять голову холодной).

В итоге мы смогли вколоть ему 20 мг мидазолама (это много, очень) внутримышечно на адресе, и этого было достаточно чтобы немного расслабить пациента и спустить его на руках с 4-го этажа. Внизу мы смогли уложить его на каталку, привязать 4-мя ремнями, вколоть еще 100 мг кетамина, чтобы он окончательно уснул. К сожалению, полиция ни в какую не согласилась перезакрыть его в наручники с руками спереди (а я был недостаточно настойчив), поэтому 10 минут эвакуации он лежал у меня на животе лицом в подушку, размазывая кислородную маску своим лицом, и я думал только о том, чтобы он не перестал дышать потому что тогда мне точно будет делать нечего. Я реально думал, что в какой-то момент пациент закончится, потому что мидазолам, кетамин и тайзер наложились на 170 ударов в минуту не самого синусового ритма, но все обошлось.

Всей этой фармакологическо-электрической седации хватило ровно на 10 минут, за это время мы успели доехать до шоковой комнаты, перегрузить пациента на больничную койку, где он сразу же пришел в себя, успел засунуть голову и застрять в перилах кровати, попутно врезав двум медбратьям, поэтому через 10 минут, когда я пришел брать наклейку для отчета, пациент уже лежал седатированный и интубированный. Самое смешное, что первое, что мне сказал принимающий врач, это вопрос-осуждение "что, немного наркоты и вы уже седатируете несчастных пациентов?". Как раз перед тем, как пациент разложил одного из медбратьев на полу, а доктор потянулся за седацией и ларингоскопом.

Арабоговорящие работники скорой, которые услышали эту историю, рассказали мне, что это не наркотики а джинн который вселился в парня. Тут просто выселение джинов очень популярно в окрестных деревнях, и местные шейхи за немаленькие деньги выселяют их направо и налево, попутно забывая про религиозные догмы (потому что натурально прикладывают крест ко лбу).
Вот поэтому, наверное, тайзер и не подействовал, но как хорошо что к мидазоламу и кетамину эту джинны все ещё чувствительны, ггг.

P.S. В этом рассказе не все и не всеми сделано по правилам, и мы обсуждали среди нас стоит выкладывать или нет, но в итоге решили, что это будет отличным примером динамичной ситуации и динамики принятия решений.