Национальная служба крови просит публику продолжать сдавать кровь и в течении праздника.
Это здорово , быстро , спасает людей и в подарок получаешь сок и пряник 🤗

Всем привет.
Один из админов канала Эдди сегодня проводит вебинар на тему химического радиационного поражения для аудитории из Украины. Вебинар в 1700 по Иерусалиму (через час) в зуме по этой ссылке, может кому-нибудь будет интересно:

https://us04web.zoom.us/j/77378573928?pwd=5piav2JOtJbMKz1NJyd9ndSISx89rh.1

Идентификатор конференции: 773 7857 3928
Код доступа: a5A4G8

Итак, на этой неделе от нашего канала и с помощью RoofTLV (предоставившего место и рекламу👍🤝) были проведены 2 лекции по базовой реанимации и остановке кровотечений.

Сердечно благодарим Диму Грубера, основателя RoofTLV, за помощь в организации и предоставлении места 🙏.

Огромная благодарность всем участникам лекций💐👏🥂🙏 - по вашим отзывам в чатах, мы видим, что материал был актуален, подан в нужной форме, позволил передать необходимую информацию и немного потренироваться тоже. Ниже прилагаем несколько фото и видео с места событий.

На наш взгляд, 3% выживаемости при остановке сердца - это позор для нашего государства 😔 и мы сделаем наш скромный вклад в улучшение этой ситуации. Т.е. такие лекции будут проводиться и дальше, улучшаться, усовершенствоваться и дополняться новым материалом и приспособлениями.

Мы уже связались с несколькими организациями новых репатриантов. Осталось назначить даты и опубликовать.

Будем рады вашей поддержке - для этого нужно лишь немного кофе 😏☕

А как быстро ты сможешь наложить турникет?😉

Благодарим участницу тренинга по имени Фатима, пожертвовавшую для это свою правую руку 💪🙏

Реанимация младенца и его мамы. К кому бы вы подключили свой единственный дефибриллятор?
Дилемма 🤷🏻‍♂️🤔

У нас сломалась сирена. Наверное, отошел какой-то контакт, потому что когда я врезал со всей силы по приборной доске, она снова начинала работать, но только до следующего поворота, который в загруженном потоке при срочной поездке на амбулансе случается каждые несколько секунд, поэтому кулак очень быстро устал от постоянных ударов, но это последнее что мне сейчас мешало. Мы неслись на реанимацию 42-х летнего пациента в соседнем городе, и единственное что меня волновало это как_можно_быстрее доехать.Реанимации в таком возрасте случаются не каждый день, и как правило в большинстве случаев есть обратимые причины, которые надо найти, и если ты их нашёл то у пациента хорошие шансы на восстановление, чаще всего даже с минимальными когнитивными нарушениями. Но это в случае, если эффективная реанимация началась вовремя. А чтобы она началась вовремя, надо прорваться через все пробки между двумя городами, в час пик, с неработающей сиреной, поэтому я и бил кулаком по приборной доске как поехавший.

Мы добрались относительно быстро, где-то минут за десять, за это время нас успели опередить линейная бригада и парамедик с медиком, которых диспетчерская вырвала прямо из дома. Выскакиваю с монитором, быстро оцениваю ситуацию и спрашиваю только один вопрос: "Разряд? Сколько?" (Имея в виду автоматический деффибрилятор который они подключили, но общий контекст экономит слова). Окей, пациент успел получить один разряд током, и это только подтверждает наше предположение о VF, смертельном нарушении ритма, при котором сердце хаотично бьется, не сокращаясь. На ходу начинаю заряжать монитор на разряд, отрываю наклейки автоматического дефибриллятора, подключаю свои, быстрая оценка ритма (VF!), руки все убрали быстро, разряд! Продолжаем непрямой массаж сердца, за это время мой напарник успел вытащить кровать и уложить ее рядом с пациентом. Продолжать на улице мы не можем, пациент лежит на парковке вплотную к машине, прямо на солнце, работать так нельзя. Так что перекладываем пациента, поднимаем кровать, на ходу продолжаем СЛР, заносим кровать в машину (всем стоять, заряжаю шок, разряд!), за это время дополняем наш анамнез:

42 года, здоров, ни на что не жаловался, приехал из аэропорта, запарковал машину, вышел вместе с семьей (жена и две дочки тут же на месте, еще одна причина продолжать внутри), внезапно захрипел и свалился, жена позвонила в скорую, начали реанимацию по инструкции диспетчера и через несколько минут приехала линейная бригада с парамедиком из дома. Аэропорт? Откуда прилетел? Из Тайланда? В отпуске на что-то жаловался? Ни на что? А сколько летели? 11 часов? Лекарства никакие не принимает? Операций не было?
Вся эта история была намного короче чем может показаться, и становится понятно,что у пациента подозрение на обширную легочную эмболию, в таком случае задача упрощается, осталось "построить реанимацию" и двигать в больницу.

Что значит "построить реанимацию"? Пациент во время реанимации мертв, и если мы хотим куда-то ехать, мы должны минимально обеспечить базовые жизненные процессы: сердцебиение, электрические разряды для сердца, дыхание и газообмен, и введение стимулирующих лекарств. Без этого минимума можно считать что мы катафалк, а не реанимация.
С последнего шока прошло полторы минуты, так что первым делом подключаем Лукас (систему автоматического массажа сердца), реанимация в амбулансе вручную все равно неэффективна (несмотря на все исследования), поэтому без него продолжать просто невозможно.

Минута и 50 секунд, заряжаю дефибриллятор в мониторе, останавливаем Лукас, разряд! Продолжаем СЛР.

Следующим шагом сразу два медика начинают искать вены для катетера, а мы с парамедиком готовим интубацию. Опять же, по всем исследованиям интубация никак не улучшает шансы пациента, и в обычной реанимации имеет низкий приоритет, но мы уже готовимся к эвакуации, и в несущемся под 120 км/ч амбулансе по загруженным дорогам невозможно обеспечить нормальное прилегание маски и Амбу, поэтому это критический этап для начала эвакуации.
Ларингоскоп в горло, вижу голосовые связки, завожу трубу с первого раза (что не так просто с работающим Лукасом, в тесном промежутке между кроватью и сиденьем), раздуваю манжету трубы (для первичной фиксации трубы в горле), подключаю фильтр, капнограф (45 mmhg, то что надо), оцениваю визуально и прослушиваю стетоскопом (как бы странно это не звучало в этой обстановке), оцениваю время.

Минута и 50 секунд, заряжаю дефибриллятор в мониторе, останавливаем Лукас, руки от пациента, разряд! Продолжаем СЛР.

Медики не могут найти вену, оставляю фиксацию интубации парамедику, перепрыгиваю работающий Лукас чтобы помочь им с венами, понимаю что вен там нет и не будет, говорю парамедику залить 3 мг адреналина прямо в трубу интубации (про эффективность я готов с вами согласиться, но что поделать), сам хватаю внутрикостную пневматическую иглу в одну руку, руку сидящего рядом стажера в другую (им очень важно учиться самим выполнять все эти процедуры, и неизвестно когда в следующий раз у него будет возможность), сгибаем ногу пациента, находим анатомическое место, прикладываем иглу, Дави-Давлю!, пружина выстреливает иглой прямо в кость, проверяю фиксацию, хватаю готовый шприц с физраствором, всасываю костный мозг, промываю, есть венозный доступ! Остатками промывки промываем тройной удлинитель, говорю стажеру что с этого момента он на лекарствах (тот уже начинает готовить адреналин в шприцах и физраствор для промывки), перепрыгиваю Лукас обратно в голове кровати, перехватываю контроль над дыханием, оценка времени.

Минута и 50 секунд, заряжаю дефибриллятор в мониторе, останавливаем Лукас, разряд! Продолжаем СЛР.

Есть венозный доступ, вливаем первым делом амиодарон, который заранее приготовил напарник, теперь оценка ситуации: разряды есть, СЛР работает, труба на месте и зафиксирована, венозный доступ на месте и в работе. Все, все лишние наружу, напарник прыгает на место водителя и мы срываемся в сторону больницы, я наклеиваю наклейки монитора в дополнение к дефибриллятору, параллельно вызванивая дежурного кардиолога с запросом на срочную оценку и возможность ЭКМО. Реанимация работает, разряды исправно выдаются пациенту каждые минуту и 50 секунд, адреналин каждые 5 минут, второй амиодарон зашел после первого адреналина, напарник одной рукой рулит, второй рукой через громкоговоритель контролирует движение на дороге и параллельно каждые 10-15 секунд бьет по приборной панели, чтобы сирена работала (все это на глазах у жены пациента).

За две минуты до больницы готовим пациента: переподключаем кислород на переносимый баллон, перепроверяем все показатели (Лукас на своем месте, капнография 25mmhg), процедуры и их фиксацию, укрываем пациента насколько это возможно, объясняем жене что она не сможет зайти с нами в шоковую комнату, и ее там встретят.

Заводим пациента в шоковую комнату, внутри десяток врачей, медбратьев и стажеров, и если их сейчас не остановить, начнется балаган. Так что прикрикиваю, что сейчас 30 секунд никто не говорит и все только слушают:
--42 года, здоров, утром вернулся из 11-часового полета, без жалоб во время отпуска и во время полета, witnessed arrest, реанимация похожими 6 минут, реанимация BLS 8 минут, на данный момент 22 минуты реанимация ALS, получил 11 разрядов на VF без изменения ритма 450 мг амиодорона и 5 мг адреналина, заряжаю дефибриллятор, оценка, VF убрали руки от кровати, убрали я сказал! Разряд! 24 минуты, 12 разрядов, помогите переложить.

Реанимация в больнице продолжалась еще 40 минут, за это время пациент получил еще 18 шоков, его начали подключать к ЭКМО, но в итоге ведущий кардиолог решил остановить реанимацию, потому что с его точки зрения пациент слишком долго был на no-flow-time (от момента падения до начала качественной реанимации, а в реанимацию BLS он не верит), и он уверен что мозг слишком долго был в гипоксии, иначе бы в какой-то момент сердце ответило каким-нибудь другим ритмом кроме VF. Это первый раз, когда я видел, как из шоковой комнаты выходят врачи и стажеры со слезами на глазах. Нам осталось только написать отчет, отмыть машину, восполнить потери, заменить кабели у монитора (какой-то черт в шоковой комнате умудрился их перерезать ножницами), и готовится к следующему вызову. Никто не спрашивает, в каком состоянии и с какими чувствами мы должны на него ехать, и тут важно помнить, что мы гости на чужих трагедиях, как бы это не звучало. Но легко нам не было, особенно после того как мне позвонил один из старших парамедиков нашей области и сквозь слезы рассказал, что это был его хороший друг, и как он рад что я приехал на этот вызов а не кто-то еще.

А еще через пару дней мне сообщили, что пациента все же подключили к ЭКМО, потому что семья согласилась пожертвовать все доступные органы для других пациентов, и я и моя бригада спасли минимум 5 человек, которые без этого пациента неизвестно когда получили бы свою пересадку и получили бы вообще.

Вот как-то так. Итога и морали не будет.

Ещё хохма на больную тему 😉

Наш Минздрав серьезно озаботился вспышкой эпидемии вируса эбола в Уганде и решил опубликовать подготовительную статью (на иврите🤷🏻‍♂️).

Сегодня вечером провел большой вебинар с участием почти 500 медработников. А со следующей недели начнет готовить команды во всех приемных покоях и бригады Мады.

Конечно, необходимо поддерживать систему в тонусе и проводить учения, но думается, что наш Минздрав пытается восстановиться в глазах населения, после провального реагирования на "корону".

Поэтому теперь старается выработать планомерную тактику и заранее проработать все свои действия начиная от приема больного из Африки с температурой, определения необходимых проверок, карантина, лечения и аж до публикаций в СМИ.

Но эбола - это не коронавирус. С одной стороны у нее намного более высокая смертность, но и заражение происходит лишь при тесном контакте с выделениями пациента (кровь, моча, слюна, кал), а не воздушно-капельным. Поэтому нам кажется, что паниковать рановато. Но в Уганду лучше сейчас не ехать🤔

А вы уже подготовились к наводнениям? 🤔