А вообще, лично я ощущаю огромное чувство стыда😣 за наше правительство. В нормальной стране, политик под уголовным обвинением прежде всего уходит с должности, чтобы очистить свое имя.

У нас же он наоборот, выставляет свою кандидатуру снова и снова, и что не менее хуже, его каждый раз снова выбирают. Это приводит к совсем неутешительным мыслям о нашем обществе😳.

Израиль был создан после Катастрофы, для защиты всех евреев от уничтожения. Это краеугольный камень этой страны и весь Сионизм строится на нем. Но, видимо, в какой-то момент мы потеряли эту цель из вида. 2,000 лет рассеяния, погромов и гонений в Галуте нас ничему не научили.

И видя, что происходит сейчас на улицах мне в первую очередь стыдно, что мы позволили этому произойти. Что в моей стране уголовники и воры могут занимать общественные посты, менять и подстраивать под себя законы😡.

А я буду стараться оказывать наилучшую помощь всем пациентам. Это самый подходящий протест против потерявших совесть и стыд.

На все воля Б-жья. Да будет так🙏

У однго из пациентов нашего приемника обнаружили инфаркт миокарда.

Мужчина 80-ти лет около двух недель чувствовал слабость, ноющую боль за грудиной, холодный пот, тошноту. Когда больше не мог подниматься на второй этаж, то он решил наконец обратиться к нам.

Пришел своим ходом, на входе сделали ЭКГ, довольно быстро поняли его состояние и повезли на катетеризацию (то бишь "цинтур" на иврите). И видимо, во время этой процедуры произошёл разрыв сердечной мышцы.

Это довольно редкое состояние, т.к. обычно, люди не доводят себя до такого, когда начинающие отмирать миоциты (клетки сердца) из-за ишемии (недостатка кислорода), настолько истончают стенку, что она не выдерживает и рвётся.

Получается тампонада - наполнение мешка перикарда (оболочки сердца) кровью, которая мешает сердцу наполняться и толкать её дальше. Если разрыв большой и тампонада развивается быстро, то смерть может наступить в течении нескольких минут.

Конечно, кровь можно откачать - это называется перикардиоцентез, но это ещё надо уметь делать... Ну и нельзя забывать об арритмии - фибриляции желудочков, которая незамедлила появиться.

Бригада по катетеризации начала реанимацию, заказали кровь и ECMO, дали адреналин и несколько шоков. Они вообще большие специалисты в этом👍. И здесь надо бы обеспечить воздушные пути и сделать интубацию. Но дежурный анестезиолог был занят на операции🤷‍♂. Тогда они вспомнили, что в приемном покое работает помощник врача, который тоже может помочь и послали за мной.

Надо сказать, что я совершенно не знал об этом случае (его принимал и лечил другой врач) и вызов в кабинет катетеризации был для меня большим сюрпризом и не могу сказать, что приятным.

Положение пациента было критическим, место и персонал совсем незнакомые, я в конце смены на измоте сил - что может тут пойти не так?! Абсолютно все😒. Но это именно та шестиметровая планка, к которой меня готовили и которую, кровь из носа, надо преодолеть.

Пока кардиолог, пришивая катетер от перикардиоцентеза, вводил меня в курс дела, два медбрата сменяя друг друга делали массаж груди. Занял место в изголовье и начал дышать его с мешком амбу и воздуховодом. Потом меня сменил один из медбратьев и я разобрался с их оборудованием - подготовил SOAPME: ларингоскоп, тубус с гайдом, два источника кислорода, отсос, капнограф, попытался занять наиболее удобную позицию.

Первую ларингоскопию использовал для отсоса слюны. Во второй раз вроде бы☝️ завёл тубус в трахею. Проверяю со стетоскопом и слышу воздух и в лёгких и в желудке. Но я же, вроде бы, видел голосовые связки 😳. Проверяем с капнографом - а он показывает 0. Меняю капнограф и снова 0. Это же комната для цинтура! Делаем просвечивание - тубус в пищеводе 😞. Все это время мы дышали его желудок, а не лёгкие...

Это пожалуй, самая обидная и унизительная ситуация для парамедика - когда вставленный им тубус оказывается в пищеводе. Но сейчас нет времени на самобичевание - реанимация продолжается и надо что-то делать.

Конечно, тут же достал тубус и вернулся к амбо. "А у вас есть видеоларингоскоп?" - в стрессе от всего, что я увидел, совсем вылетело из головы, что есть ещё опция. А теперь меня взяла злость (на себя) и вспомнил. Через минуту медбрат притащил из другой комнаты отличный видеоларингоскоп и тубус зашёл, как по маслу. Проверяем по капнографу - все равно 0. Но теперь у меня есть запись видео, как тубус заходит в трахею☝️.

Лишь через полминуты капно начал показывать нормальные параметры углекислого газа. "Нормальные" для реанимации конечно😏. Потом приехал ЕСМО и кровь. Подключили, влили и повезли на операцию. К огромному сожалению, пациент скончался спустя две недели от сепсиса😔.

https://angioclinic.ru/info/statyi/razryvy-serdtsa-pri-infarkte/

Разбор полётов.

После всего этого я изможден и взволнован и зол как черт, ковыляю по коридору и встречаю своего старого друга парамедика из Хайфы. Видя моё состояние, он поинтересовался, под каким прессом я оказался. Пришлось все рассказать...

В этом сила 💪 друзей и их поддержка. У каждого более ли менее опытного парамедика бывали такие случаи, когда его тубус оказывался в пищеводе и те незабываемые чувства, которые он испытывал при этом.

"Но ведь в конце концов все получилось. Ты смог это сделать. Так почему же ты себя винишь? И за что? За то что пришёл, хотя мог бы и не приходить? За то, что попытался помочь? Ты все сделал правильно в этот раз☝️. Теперь подумай, как ты будешь себя вести, если завтра тебя снова позовут на реанимацию в этой комнате?" - признаюсь, он смог найти именно те слова, которые мне очень помогли.

Итак, по пунктам:
1. В следующий раз я уже буду знать, что у них есть видеоларингоскоп и начну сразу с него.

2. Теперь на каждой смене я стараюсь зайти в шоковую комнату и сделать столько интубаций, сколько смогу.

3. В подготовке по SOAPME, буква Р - это не только "позиция" но и "Plan B", то есть "запасной вариант". А я его не продумал. Наверное из-за стресса.

4. Чувство вины разрушает, тем более если оно обманчивое. А чувство Благодарности другу за разговор по душам окрыляет. Берегите друзей.

5. Если почувствовали давящую, ноющую, постоянную боль или жжение в груди, не ждите две недели.

И шоб вы все были мне здоровы. Шаббат Шалом🙏

Но девочка жива и скоро уже будет танцевать и заниматься гимнастикой, как видно из этого репортажа в Твитере:
https://www.instagram.com/reel/CpnGIcsqARW/?igshid=YmMyMTA2M2Y%3D