Верхнее ЭКГ сразу после шунтирования, нижнее наше на презентации

13-тая конференция по экстренной кардиальной помощи пройдет с 9 - по 11 июля в Тель-Авиве.

Совсем не дешовое мероприятие, но возможно, ваш главдир захочет побаловать своих сотрудников 😉.

Запись по линку:
Acute cardiac care - ACC - esc acvc - conference | convention
https://acutecardiaccare-telaviv.com/

В общем, правильный ответ быстро нашли, сомнений у меня не было.
Действительно, на ЭКГ признаки Left Anterior Ventricular Aneurism, распространенное осложнение после обширного инфаркта.

Мне повезло, и в универе мы учили кардиологию и ЭКГ в рамках концепции OMI/NOMI, и вместе со STEMI аналогами разбирали и все случаи, которые могут под STEMI мимикрировать. Если сказать по простому, не всегда острый инфаркт на ЭКГ выглядит как STEMI (Поднятие волны ST на ЭКГ), но и не все STEMI имеют отношение к инфаркту. В данном случае мы видим признак, который похож на надгробный камень RIP, и именно так мы его и заучили, tombstone sign. Парамедики которых я спрашивал, путались с признаком Велленса с бифазными волнами T, но это от незнания (неподходящая морфология плюс волны Q) и желания смотреть на ЭКГ без оценки пациента,что не имеет смысла от слова никак.

А клиника здесь определяет и наши подозрения, и линию стабилизации во время эвакуации. Во-первых, как правильно сказали, если есть признаки аневризмы и острое нестабильное состояние, мы должны предполагать худший вариант, и первым делом я подумал про диссекцию аневризмы и кардиогенный шок. Но отсутствие жалоб на боль (которую не скроешь диабетом, это у нас не тихий инфаркт), отсутствие дополнительных признаков на том же ЭКГ недостаточная динамика меня немного успокоили. Хрипы в легких, температура и история вирального(?) заболевания натолкнули на идею о пневмонии с общим заражением или сепсисом (и случайно отвлекающей находкой на ЭКГ), но достаточных оснований для подобного вывода не было (ультразвук на скорой еще не появился), так что просто передал им свои подозрения и не стал рассказывать медбрату все, что рассказал вам сейчас здесь.

К сожалению, несмотря на отдельные попытки в Израиле продвигать концепцию OMI/NOMI израильский менталитет "мы и так все знаем нечего нас учить" продолжает искать везде СТЕМИ, потому что это просто и понятно, и пациенты с аортой/диссекцией продолжают получать гепарин и аспирин.
Но пациентка через несколько часов действительно переехала в интенсивную терапию с пневмонией и сепсисом и начала интенсивное лечение антибиотиками. Без диссекции и без стеми, гг.

Лондонская служба Скорой помощи добавила сегодня еще 265 сотрудников и предупредила население тепло одеваться и взять с собой зонтик.
God Save the King 👑 😏

Источник:
https://www.londonambulance.nhs.uk/2023/05/05/chief-paramedic-appeals-for-londoners-to-enjoy-historic-coronation-safely-this-bank-holiday-weekend/

И как купать такого ребёнка? 😁

Знакомьтесь - Игорь Кравков.

Человек спасший вчера двух утопающих в Нагарии. Чемпион и учитель плавания.

"Вчера прогуливаясь вечером по набережной Наарии услышал крики о помощи от находящихся в воде 2-х молодых людей. Девушка звала на помощь, а парень уже никаких признаков жизни не подавал. Высота пенящейся волны -более 2 метров. Температура воды-20 градусов. Огляделся вокруг -народа гуляет много -но никто спасать не собирался -очень опасно.

Я снял одежду и пыгнул с пирса в воду. Без очков не очень хорошо вижу и сначала даже проплыл мимо ребят -но потом развернулся, подхватил обоих и дотащил до берега. Девушка была без сил, но дышала и я ее передал мужикам, которые спустились на камни. Парень не дышал -я его перевернул, вылил из него воду и когда он задышал -передал мужикам, которые его выташили на траву.

Тут уже услышал что подьезжают Скорые. Народу собралось человек 200. Оставил ребят на полицейского и пошел искать свою одежду и очки. Оба ребенка дышали и я с прекрасным настроением пошел в душ".

Хотел поделиться тремя случаями, не медицинскими, а скорее человеческими.

1. Мужчине 65 лет. Около 10 лет тому назад получил обширный инсульт🤯 и остался прикованным к кровати "овощем". Попал к нам из-за поноса в последние 3 дня и небольшой температуры. Рядом с ним жена, которая все эти 10 лет его кормит, купает, переворачивает, что бы не было пролежней, меняет подгузники... Сама, без помощи филлипинки, тайландки или другой заграничной особы.

2. Мужчине 72 года. Здоровенный великан под 2 метра ростом. Полгода тому назад получил инсульт🤕 из-за недосмотренной мерцательной аритмии (Atrial Fibrillation). Был наполовину парализован и не мог внятно говорить. Потом решили сделать абляцию (типа "выжигание") источника аритмии и мужчина умер. Клиническая смерть. Откачали. Провалялся в реанимации две недели. Потом кардиологическое - еще неделя. Заработал, вдобавок, почечную недостаточность и анемию. И из-за этой анемии (низкий гемоглобин - 7.1) и пришел сегодня к нам. Сам пришел!☝️ На своих ногах. Даже без палочки. И говорит внятно и адекватно отвечает.

И все это время пока он у нас в приемнике проверялся и готовился к госпитализации рядом с ним была его жена в половину его роста. Маленькая, изящная, хотя и тоже уже в летах, спокойная и уверенная в себе. Терпеливая, понимающая, заботливая.

3. Эфрат, жена парамедика Ноама Раза, погибшего в Дженине около года назад, продолжает вести их семейное хозяйство, виноградник, растить шестерых детей и даже давать лекции для солдат о своем муже (не нашел русской версии🤷🏻‍♂️).

В общем, сегодня не 8 марта , но перед такими женщинами никогда не поздно снять шляпу и проявить всяческое уважение и восхищение 🥹👏🤝🥂💐

Может быть кому-то из наших подписчиков пригодится - переквалификация на медсестру

https://news.1rj.ru/str/CareerID/303

У нас очередное обострение 🤷🏻‍♂️и мы напоминаем несколько правил поведения при обстрелах, когда вы услышите сирены и "Цева Адом" из громкоговорителей:

- если вы в доме и у вас есть защищенная комната (мамад) или бомбоубежище, необходимо зайти в него и закрыть дверь и окно.

- если в доме нет защищенной комнаты, то перейдите во внутреннюю комнату или лестничную площадку и спуститесь на пару этажей вниз. Сохраняя принцип "двух стен", вы сможете пережить прямое попадание в ваш дом.

- если сигнал "Цева Адом" застал вас вне дома, забегите в ближайшее здание или хотя бы лягте на землю.

- не выходите из убежища ранее, чем через 10 минут после выключения сигнала "Цева Адом". Ракеты могут быть ещё в полете или эти "редиски" могут сделать ещё залп.

- если сирена застала вас на дороге в машине, то надо остановиться на обочине, выйти из машины и зайти в ближайшее здание или укрытие. Не успеваете? Остановитесь на обочине и ложитесь на землю. 

- очень не рекомендовано снимать на камеру пуски ракет и сбивание их "Железным Куполом" - осколки и тех и других когда-то упадут на землю. Лучше быть в это время в безопасном месте.

- ссылка на сайт Командования Тыла на русском языке
https://www.oref.org.il/ru

Берегите себя 🙏

А вам разрешают брать питомца на работу? 😁

Пробую новый способ создания контента. Как вам такое?

Кардиомиопатия - это группа заболеваний, которые поражают мышцу сердца и могут приводить к серьезным нарушениям работы сердечно-сосудистой системы. В зависимости от типа кардиомиопатии, патофизиология, лечение и прогноз могут значительно отличаться.

Главный механизм развития кардиомиопатии - нарушение функции миокарда сердца, которое происходит в результате дегенерации, фиброза (замены мышечной ткани на фиброзную, неспособную сокращаться😔), воспаления или других патологических процессов. Симптомы кардиомиопатии могут варьироваться, но обычно включают одышку, усталость, отеки, снижение физической выносливости и другие признаки сердечной недостаточности.

Существует несколько типов кардиомиопатии, включая гипертрофическую кардиомиопатию, дилатационную кардиомиопатию, ограничительную кардиомиопатию и аритмогенную дисплазию правого желудочка. Каждый тип имеет свои особенности в патофизиологии, лечении и прогнозе, и требует индивидуального подхода к диагностике и лечению.

Гипертрофическая кардиомиопатия характеризуется утолщением стенок левого желудочка сердца, что приводит к нарушению его функции. Лечение может включать медикаментозную терапию, хирургическое удаление лишней ткани или установку кардиовертера-дефибриллятора. Прогноз зависит от степени утолщения стенок сердца и наличия других сердечно-сосудистых заболеваний.

Дилатационная кардиомиопатия характеризуется расширением полостей сердца и утратой его сократительной функции. Лечение может включать медикаментозную терапию, установку кардиовертера-дефибриллятора или трансплантации

Целесообразность трансплантации сердца зависит от многих факторов, таких как степень поражения сердечной мышцы, наличие других сердечно-сосудистых заболеваний и возраст пациента. Прогноз зависит от того, насколько успешно удается контролировать симптомы и насколько эффективно лечение.

Ограничительная кардиомиопатия характеризуется ограничением расширения сердца и утратой его сократительной функции в результате нарушения структуры миокарда. Лечение может включать медикаментозную терапию, антикоагулянты и другие меры поддержки сердечной функции.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка характеризуется нарушением структуры правого желудочка и возникновением аритмий. Лечение может включать медикаментозную терапию, хирургическое удаление пораженной ткани или установку кардиовертера-дефибриллятора.

В целом, лечение кардиомиопатии зависит от типа заболевания и особенностей его течения. Кроме того, важно контролировать сопутствующие заболевания, такие как аритмии, артериальная гипертензия и диабет. Регулярные медицинские обследования и консультации кардиолога также могут помочь контролировать заболевание и улучшить прогноз.

Данный пост написан с помощью нейросети ChatGPT на 95%😏

Ну, а если проще, то можно посмотреть коротенький ролик на эту тему.

https://youtu.be/xNA2s9CxPF8

Я только начал писать что это круто но долго
А потом увидел последнюю строчку про chat GPT

Распространите дальше! ♻️
В связи с событиями в сфере безопасности Министерство здравоохранения усиливает психологическую поддержку, предоставляемую Ассоциацией ЭРАН.
Кроме того, центры поддержки на юге страны, находящиеся в ведении министерства здравоохранения и других министерств, готовы оказать психологическую поддержку людям, испытывающим тревожность и стресс в связи с боевыми действиями.
Вы не одиноки ❤️

В Индийском госпитале "Неру" провели интересное исследование сравнившее быстрый подход к интубации (Rapid Sequence Intubation) у травмированного пациента с отложенным подходом (Delayed Sequence Intubation).

RSI (быстрый подход) подразумевает минимальное время на преоксигенацию (насыщение крови кислородом), быструю седацию🥴 и немедленное введение паралитиков. Чтобы раненый спал и не мешал 😏.

Кстати, в Маде нет паралитиков от слова совсем, поэтому успех интубации зависит, в том числе, и от количества Кетамина или Этомидата, которые мы даём, оценивая на глаз вес пациента 🤔.

DSI (отложенный способ) - подразумевает качественную преоксигенацию, седацию и лишь убедившись, что пациент как следует заснул😴, введение паралитиков и саму интубацию.

Это занимает больше времени, но как оказалось в этом исследовании, пациенты, которым делали ИВЛ (искусственную вентиляцию лёгких) используя DSI, меньше снижали сатурацию, испытывали меньшую гипоксию и им чаще получалось сделать интубацию с первой попытки 🥳.

У нас плохие новости😔 - есть 1 погибший и несколько раненых.

https://news.1rj.ru/str/Trueisrael/13797