Я не нырну, пока Моисей не свалит отсюда

Повторная кардиограмма той же самой пациентки☝️, но уже после общего наркоза и интубации. Да, есть блокада левой ножки (LBBB), но это все ещё синусовая тахикардия (ответвление aVF).

Пожилая пациентка с сердечной недостаточностью. Постоянно принимает Furosemide. Она "булькала" уже дома (отёк лёгких), поэтому парамедик и решил, что она не стабильна и по протоколу дал несколько шоков для кардиоверсии.

Проблема в том, что у нее была не Supraventricular Tachycardia (SVT), a синусовая тахикардия с PVC (premature ventricular contraction). Это видно на тех кардиограммах на V1 и lll ответвлении. Да, плохо видно, но это явно не SVT. Т.е. он пытался сделать кардиоверсию синусу🫣. С кем не бывает... 🤷🏻‍♂️

Есть такое выражение "treat the patient - not the monitor" (лечи пациента, а не монитор), которые учат все парамедики, но не всегда понимают его значения. А его значение, в данной ситуации, что проблема пациентки на этапе В (breathing) и решать ее надо соответственно, т.е. интубировать. Из-за затуманенного сознания (возможно из-за введённого Midazolam перед шоками🙄) невозможно подключить к BPAP/ CPAP, т.е. однозначно надо "трубить" и давать Фуроземид. Потом уже кардиолог, ЭКО и психиатр ☺️.

Спасибо за участие🙏

Медик (BLS - basic life support) и врач или парамедик (ALS - advance life support)

Честно говоря, я скептически отношусь к бимбулансам и их вариациям, но вчера он пригодился.
Женщина подавилась дома ,наш Атан (реанимация) выехал из соседнего города , других свободных не было. 15 минут езды.
Волонтёры на бимбулансе приехали минут через 7 и начали реанимацию.
Мы подключились и уже через 10 минут вернулся пульс.
Тут очевидно скорость прибытия сыграла не последнюю роль. Но честно , не понимаю где они там помещаются и как у них после такой смены нет пролежней .

Спокойной и прохладной всем субботы !

- Дорогой, мне снилось, что я в Китае
- А мне снилось, что я с тремя девушками
- Я была одной из них?
- Нет, ты была в Китае

А так выглядит страшный сон парамедика 🤕

Для непосвящённых объясняю - примерно раз в месяц (иногда чаще) нам приходится выковыривать из туалетов пожилых пациентов, которые смогли доковылять до унитаза, а потом упали и не могут встать из-за слабости, инсульта или, например, перелома шейки бедра 🦵и конечно же дверь всегда открывается вовнутрь😏.

Добавим, что зачастую этот пациент может весить за 100 кило, лежит на холодном полу с гипотермией, болями и не всегда в сознании и получаем нехилую физзарядку для бригады с межпозвоночной и паховой грыжами ее членов🫣.

Источник фото

Американский Журнал Медицины Катастроф (American Journal of Disaster Medicine) опубликовал свое новое издание.

Лично мне понравились три работы:
1. Об участившихся в последнее десятилетие террористических атаках медучреждений с взятием заложников

2. Разбор педиатрической "массовки", произошедшей в 2021 году, когда в Иерусалимском районе Гиват Зеев рухнула трибуна и в больницы было доставлено порядка 170 пострадавших детей.

3. Разбор случившегося 7/10 в больнице Ашдода и больнице Хадаса Эйн-Керен в Иерусалиме с точки зрения 6С - Control, Command, Coordination, Consequences, Communication и Community Connection (контроль, команда, координация, последствия, коммуникация и связь с обществом).

Enjoy 😊

Наши каталки рассчитаны на пациента до 180 кило. Если больше, то надо вызывать специальную технику 🤷🏻‍♂️

Снова про вес пациента, но в другой коннотации.

Самое простое и очевидное находится прямо под носом, но кто-то уже об этом подумал и нашел решение. На этот раз речь идёт об американской фирме Hinckley Medical из Миннесоты, разработавшей весы для наших кроваток в амбулансе.

Дело не только в том, что бы знать какой рекорд по поднятию тяжестей побила та или иная бригада на смене😏. Вес пациента очень важен для правильной дозировки лекарств. Да, на данный момент мы это делаем "на глазок" и не всегда наши ощущения могут быть верны.

Это становится архиважно, когда нашим пациентом оказывается младенец👼 - там каждый миллиметр в шприце может быть критическим. Да и при введении TPA (Tissue Plasminogen Activator) взрослому пациенту с инсультом, вес пациента тоже немаловажен.

У нас небольшие расстояния и мы не столь часто пользуемся машинами ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких🫁), все как-то больше амбушкой, но при перевозках из больницы в больницу, точный вес пациента помогает рассчитать оптимальные для него параметры вентиляции и снижает риск пневмоторакса, воспаления или ателектаза лёгкого.

Весы устанавливаются на уже существующие каталки под матрас и не требуют изменения конструкции или покупки новых. Подходят для каталок фирмы Stryker и (в будущем🤞) Ferno.

Вообщем, классное изобретение, которое уже давно пора было ввести в наш обиход, но все как-то мозги не доходили, а у Hinckley дошли. Они, кстати, ещё и аппликацию разработали (OneDose называется), в добавок к весам (OneWeight), которая точно рассчитывает дозировку лекарств и снижает вероятность ошибок. Вопрос, насколько скоро они появятся в Израиле?🤔

Источник фото и поста

Мечта сбылась . Некоторые новые амбулансы начали поступать с гидравлическими каталками Stryker. Выглядит что очень облегчит работу бригад.
Не знаем новый ли это стандарт или просто несколько опытных образцов. Тоже вариант - эти получены как пожертвования и больше не будет.
Ну будем надеяться что это станет стандартом и позвонки многих поколений парамедиков будут спасены

Видео: מגן דוד אדום בישראל

Интересное решение для приготовления лекарств внутривенно. Все доступно и эргономично, с учётом безопасности... Да, пожалуй самая распространенная травма всех парамедиков - это укол от иголки шприца или венфлона.

Единственное что не хватает, так это табуретки 😁

Источник

В приемнике мы получаем массу информации о состоянии пациента через анализы крови, но для их взятия, каждый раз приходится колоть вены и постепенно это становится все сложнее и сложнее. У детей это связано ещё и с психотравмой. А ведь первая заповедь медиков - "не навреди"☝️.

Все время думал, что не может быть проблемы без ее решения и вот недавно, наконец, увидел в одной из лабораторий небольшой чемоданчик (который будет ещё меньше) и в идеале позволит делать намного меньше уколов нашим пациентам для взятия проб крови.

Использует технологию глубокой спектральной визуализации (Deep Spectral Vision), разработанную в Технионе для сканирования нижней губы пациента в течение нескольких минут. Как раз тестируется, видимо для подачи заявки в FDA, и ожидается, что сможет полностью заменить общий анализ крови.

Фирма называется LiteBC и очень надеюсь, что у них это "выстрелит"🙏

Сегодняшний День Катастрофы мы бы хотели почтить этим фото. Евреи всё те же, что и в Хрустальную ночь в Германии и в 1903 при погроме в Кишиневе, и в 1391 при погроме в Севилье...

Но у этого еврея на фото есть два небольших отличия - теперь он может дать сдачи. А зовут его Асаф Пелег - хасид, боец и капитан запаса в отряде "Дувдеван".

Фото Хаима Голдберга

Во время вчерашнего обстрела Кирьят Шмона на севере Израиля пострадал реанемобиль Мады🤔
https://news.1rj.ru/str/stranacoil/47860

Закончили преподавать курс службы тыла - "медик спасатель" (метапель мехалец) .
Интересный курс который родился когда кто то в службе тыла понял что медики умеют лечить , но не в условиях завалов , а спасатели умеют разбирать завалы но не очень хорошо говорят с медиками.
Поэтому все медики спасательных батальонов проходят курс спасателя а потом неделю учатся лечить раненных в условиях приближенных к реальности. Для этого на юге страны создан городок из развалин и прямо в нем кладут манекены и "раненных" .