УЗИ сегодня -это фонендоскоп ХХI века, без него немыслима диагностика и лечение.
Владение базовыми навыками визуализации с помощью УЗИ -это признак хорошего тона и, возможно, спасенная жизнь!

‼️ Наш курс СМАРТ|УЗИ
уже 26-27 ноября!

💪 Присоединяйтесь, осталось несколько мест!

‼️ В программе:
• основы ультразвука и работы с датчиками
• стандартный и расширенный протокол FAST
• протокол диагностики шока RUSH
• обследование сосудов (дуплексное сканирование)
• пункции и катетеризации под УЗИ-навигацией

‼️Курс ведет профессор кафедры военной анестезиологии и реаниматологии ВМедА Лахин Роман Евгеньевич., д.м.н.

✍️ Запись на курс, описание и программа  https://traumasmart.ru/smart-uzi
Ждем врачей всех специальностей, а также ОРДИНАТОРОВ🍃

Важное обновление! 🚨

Новые рекомендации (Guidelines 2025) ESICM по ведению "циркуляторного шока" и гемодинамическому мониторингу в реанимации!

Ключевые моменты и рекомендации, на которые стоит обратить внимание:

🔹 Контроль перфузии кожи: Новый акцент на важность этого показателя.
🔹 Мониторинг ЦВД: нужен, но не следует использовать как целевой ориентир терапии .
🔹 Определение а-в разницы рСО2: Важный инструмент для оценки тканевой перфузии.
🔹 "Флюид-болюс" как проба: Подход к оценке волемического статуса.
🔹 Мониторинг сердечного выброса у нереспондеров: Для оптимизации терапии.
🔹 Использование термодилюции: Подтверждение эффективности метода.
🔹 Эхокардиография в качестве первой линии скрининга для определения типа шока и мониторинга терапии.
🔹 Целевое АД у гипертоников: При повышенном ЦВД и эффективности, стремиться к повышенным уровням АД для поддержания перфузии

#ESICM #Реанимация #ИнтенсивнаяТерапия #ЦиркуляторныйШок #Гемодинамика #МедицинскиеРекомендации #Guidelines2025

📢 Приглашаем на образовательный семинар «МЕДСИ AnAesthetica»!

Уважаемые коллеги! Приглашаем вас принять участие в уникальном междисциплинарном образовательном семинаре, посвященном актуальным вопросам анестезиологии и эстетической медицины.

🗓️ Когда: 11 декабря 2025 года, с 10:00 до 17:00
📍 Где: МЕДСИ на Марата, конференц-зал (5 этаж)
🌐 Формат: Гибридный (очно + онлайн-трансляция)

Для кого этот семинар?
Мы ждем широкий круг специалистов, заинтересованных в современных подходах и обмене опытом:
врачи – анестезиологи-реаниматологи, хирурги, пластические хирурги, косметологи, оториноларингологи, терапевты, врачи общей практики, клинические фармакологи;
медицинские сестры косметологических кабинетов, операционные, медицинские сестры-анестезисты.

Важно:
‼️Обязательна предварительная регистрация, так как количество мест для очных участников ограничено.

👉Зарегистрируйтесь прямо сейчас здесь

📕Программа мероприятия

Долгожданное обновление: Вышло третье издание Руководства СКАТ 2025! 🚀

В преддверии Нового года 🎄 представляем вам третье, переработанное и дополненное издание фундаментального руководства «Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи».

Это не просто обновление, это ваш ключевой инструмент для эффективной работы и борьбы с антибиотикорезистентностью. Внутри вы найдете:
• Актуальные протоколы и алгоритмы: Основаны на новейших научных данных и лучших клинических практиках.
• Эффективные стратегии оптимизации: Конкретные шаги по рациональному назначению, выбору и контролю длительности антимикробных препаратов.
• Приоритет безопасности пациента: Методики, направленные на предотвращение ошибок, снижение осложнений и улучшение исходов.

Будьте в авангарде рациональной антимикробной терапии!
📥 Скачайте новое руководство СКАТ 2025 прямо сейчас:
https://antimicrob.net/wp-content/uploads/Programma-SKAT-2025-1.pdf
#Антибиотик #Антибиотикорезистентность #ОРИТ

Предлагаем вашему вниманию видео сообщений заседания «Фундаментальные и доказательные подходы в интенсивной терапии» XXII-ой Всероссийской научно-образовательной конференции «Рекомендации и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 16-18 мая 2025 года)

📌 Сегодня – лекция Лахина Романа Евгеньевича (Санкт-Петербург) «Фазовая и протективная терапия шока»

Ссылка для просмотра в аккаунте ВИТ в RuTube:
https://rutube.ru/video/bf1c4c58cb97d2662abf05b30c7b24b2/

#AnnCritCare #ВИТ #интенсивнаятерапия #анестезиология #рекомендации #доказательнаямедицина #ФАР

BrainPOCUS: Ультразвук мозга у постели пациента в реанимации. Практическое руководство для интенсивиста.

В условиях реанимации, когда пациент седатирован или в коме, стандартный неврологический осмотр часто невозможен. Как в реальном времени оценить состояние мозга, не транспортируя тяжелого пациента на КТ?

Ответом может стать BrainPOCUS (Brain Point-of-Care Ultrasound) — целенаправленное ультразвуковое исследование мозга, которое проводят сами интенсивисты прямо в отделении.

Недавно в журнале Cureus вышла методическая статья Ричарда Кэшмора и Авинаша Джха — пошаговое введение в BrainPOCUS для врачей ОРИТ.

Что это такое?
BrainPOCUS — это не замена КТ или полноценной нейросонологии. Это быстрый (5-10 мин) набор прицельных исследований, который дает уникальную физиологическую информацию:
🔸 Структура: Оценка срединных структур (смещение), размер III желудочка.
🔸 Гемодинамика: Скорость кровотока в средней мозговой артерии (СМА) для выявления гиперперфузии, вазоспазма или признаков внутричерепной гипертензии.
🔸 Дополнительно: Диаметр оболочек зрительного нерва (ДОЗН) как маркер ВЧД.

Ключевые преимущества для ОРИТ:
✅ Немедленная доступность у постели пациента, без рисков транспортировки.
✅ Повторяемость для мониторинга динамики, без лучевой нагрузки.
✅ Физиологичность — данные в реальном времени в контексте текущих параметров (АД, газы крови).

Что описано в статье? Авторы дают четкий алгоритм:

Физика и безопасность: принцип ALARA, особенности исследования ДОЗН.

Позиционирование: как найти «окно» через височную кость у пациента в реанимации.

Навигация в B-режиме: как идентифицировать средний мозг и III желудочек.

Допплерография (TCCD/TCCT): как найти СМА, правильно определить место измерения, измерить скорости и рассчитать пульсационный индекс.

Потенциал и ограничения: как интерпретировать данные и когда направить на КТ.

Важный вывод: BrainPOCUS занимает место между базовым осмотром и сложной нейровизуализацией. Это инструмент для быстрого скрининга и мониторинга, особенно ценный при невозможности проведения физикального неврологического осмотра.

Исследования, такие как IMPRESSIT-2 и консенсус B-ICONIC (2025), подтверждают его роль в исключении внутричерепной гипертензии у пациентов с ЧМТ.

Статья — отличная отправная точка для тех, кто хочет начать осваивать этот метод. Но авторы подчеркивают: за этим должны следовать серьезное обучение, практика и формальная аккредитация.

📄 Ознакомиться с полным текстом руководства (на английском): [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12731479/pdf/cureus-0017-00000100009.pdf]

#BrainPOCUS #нейроультразвук #УЗИ #реаниматология #нейрореанимация #интенсивнаятерапия #медицинскоеобразование #неврология #POCUS #критическая_помощь

🎄Дорогие друзья, с наступающим 2026 годом!

🎉Пусть новый год подарит вам крепкое здоровье, спокойствие и много настоящих, тёплых встреч. Чтобы каждая цель обрела путь к реализации, а дом наполнился смехом и уютом. В 2026 году желаю вам уверенности в себе, новых возможностей и времени для самого важного.
Ваш, Р. Лахин.🤗

Что будет, если скрестить ультразвук, ИИ и нанотехнологии?
Будущее анестезии уже пишется.
Но самое интересное — впереди.
Только представьте:
🤖 Робот-анестезиолог (уже сейчас): Роботическая рука с ювелирной точностью выполняет сложную блокаду. Успешность — 100%, время — 4 минуты.
🧠 ИИ-ассистент (внедряется): Нейросеть в реальном времени подсвечивает на экране нерв, сосуды и опасные зоны, как в шутере. Ничего не пропустишь.
🧤 УЗИ-перчатка (прогноз на 2050): Наносенсоры на пальцах, а над пациентом парит 3D-голограмма его органов.

Статья «Beyond the Echo» показывает, как мы шли от громоздких аппаратов к карманным сканерам, а теперь — к интеграции с искусственным интеллектом. И это не фантастика. Это следующий шаг, чтобы сделать анестезию еще безопаснее, точнее и доступнее.
Главный вопрос будущего: не «сможет ли машина», а «как нам лучшим образом объединить ее с опытом и эмпатией врача».

https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/abstract/2024/02000/beyond_the_echo__the_evolution_and_revolution_of.15.aspx

ASA 2026: Главное по фасциальным блокадам.
Новые рекомендации по послеоперационному обезболиванию.🧵

Суть: Фасциальные блокады — новый золотой стандарт в составе мультимодальной аналгезии для большинства больших операций.

Где НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуют (сильная рекомендация) взрослым:
☑️Открытые операции на грудной клетке и сердце
☑️Открытые полостные операции на животе/тазу
☑️Мастэктомия (фасциальные или паравертебральные)
☑️Лапароскопические операции на животе (холецист, аппендэктомия и др.)
‼️Важно! Авторы честно пишут: доказательная база во многих случаях слабовата, но тренд очевиден — фасциальные блокады работают и должны использоваться шире.

Вывод: При планировании аналгезии для перечисленных операций — фасциальная блокада должна быть в плане «по умолчанию», если нет строгих противопоказаний.

https://journals.lww.com/anesthesiology/fulltext/2026/01000/2026_american_society_of_anesthesiologists.14.aspx?context=featuredarticles&collectionid=8

#ASA2026 #pocus_ICU #блокады #обезболивание #анестезиология

Насколько должно уменьшиться боль после операции, чтобы пациент это ощутил? Новое исследование.

Боль после операции измеряют по цифровой рейтинговой шкале от 0 до 10.
Но какое изменение цифры имеет значение для самого пациента?

📊 Новое масштабное европейское исследование (2661 пациент, 4 типа операций) дало ответ. Минимальная клинически значимая разница (MCID) — это та самая «ступенька» облегчения, которую пациент замечает.

Ключевые выводы:
✅ MCID для боли составляет 1.2–1.6 балла из 10 (в покое и при движении).
✅ MCID для нарушения функции — 1.5–1.6 балла.
✅ Но самое важное: эта «ступенька» зависит от исходного уровня боли.

➡️ При слабой исходной боли пациенту важно уменьшение на ~1.0 балл.
➡️ При сильной боли — уже на ~2.1 балла.

📊Вывод для медицины: Оценивая эффект обезболивания, нужно смотреть не только на статистическую значимость, но и на то, с чего пациент начал. Универсальной цифры «успеха» для всех нет.

🔬Исследование: Vollert et al. Minimal Clinically Important Changes of Patient-reported Outcome Measures for Acute Postsurgical Pain. Anesthesiology. 2026.
DOI: 10.1097/ALN.0000000000005792

#боль #анестезиология #хирургия #реабилитация #пациенториентированность #MCID #PROMs #медицина #pocus_icu #постоперационная_боль #доказательнаямедицина

Новое исследование: "Лёгочная" биология двух молекулярных фенотипов ОРДС кардинально отличается

Мы знаем, что острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это не одно заболевание, а синдром с огромной биологической неоднородностью. Одним из ключей к персонализированной терапии стало выделение двух молекулярных фенотипов на основе плазменных биомаркеров и клинических данных:

🔴 Гипервоспалительный — более тяжелое течение, высокая смертность.
🔵 Гиповоспалительный — относительно более благоприятное течение.

Но что происходит непосредственно в легких — основном месте повреждения при ОРДС?
До сих пор об этом было известно крайне мало.

Новое исследование (опубликовано в ATS Journals) впервые детально изучило и сравнило транскриптомы нижних дыхательных путей у пациентов с разными фенотипами ОРДС.

Что сделали:
✅ Проанализировали секвенирование РНК (bulk RNA-seq) трахеального аспирата у двух независимых когорт:

Классический ОРДС (не COVID-19)

COVID-19 ассоциированный ОРДС

✅ Провели одноклеточное RNA-seq (scRNA-seq) трахеального аспирата для анализа межклеточных взаимодействий.
✅ В подгруппе пациентов сопоставили данные с плазменным протеомным профилем.

Ключевые выводы:

1️⃣ Фенотипы имеют четкие и воспроизводимые различия в транскриптомном профиле легких. Обнаружено 18 генов, стабильно различающихся в обеих когортах. Среди генов, повышенных при гипервоспалительном фенотипе — про-воспалительный цитокин IL-32, белок теплового шока HSPA8 и PPP3CC (активатор Т-клеток).

2️⃣ Гипервоспалительный фенотип в легких характеризуется:

📈 Повышенной IFN-сигнализацией (экспрессия генов, стимулированных интерфероном).

📈 Активацией Т-лимфоцитов и усиленной сигнализацией от Т-клеток к другим иммунным клеткам (по данным scRNA-seq и сетевого анализа).

📈 Активацией интегрированного стрессового ответа и инфламмасомы.

📈 Усилением гранулопоэза.

3️⃣ Гиповоспалительный фенотип в легких ассоциирован с большей экспрессией путей, связанных с:

Внеклеточным матриксом и гликозаминогликанами, что может указывать на более ранние процессы восстановления.

4️⃣ Анализ плазмы подтвердил не только известные различия (выше IL-6, IL-8), но и повышение уровня белков, стимулированных IFN (CXCL9, CXCL10) и маркеров активации Т-клеток (CD5, TNFRSF9) при гипервоспалительном фенотипе, поддерживая данные транскриптомики легких.

Почему это важно?
➡️ Идентифицированные пути (IFN-сигнализация, активация Т-клеток) — это потенциальные мишени для терапии гипервоспалительного ОРДС.
➡️ Исследование подтверждает, что фенотипы, выявленные по анализу крови, отражают фундаментальные различия в биологии легких.
➡️ Это важный шаг к прецизионной медицине при ОРДС, позволяющий в будущих клинических испытаниях тестировать терапию, нацеленную на конкретные биологические механизмы у "правильных" пациентов.

#ARDS #ОРДС #прецизионная_медицина #иммунология #транскриптомика #scRNAseq #ICU #criticalcare #ARDS

🔬 Прокальцитонин против стандарта: когда можно безопасно остановить антибиотики при сепсисе? Новый мета-анализ (2026)

Пациент в ОРИТ с сепсисом, антибиотики введены, состояние стабилизировалось. Главный вопрос: когда остановиться? Давать «стандартные» 7-10-15 дней или можно раньше?

Новый систематический обзор и мета-анализ (Rafiq et al., Anaesthesia, январь 2026) даёт чёткий и обнадёживающий ответ, основанный на 21 исследовании.

🏆 Ключевой вывод:
ПКТ-ориентированные протоколы отмены, вероятно, безопасно сокращают длительность антибиотикотерапии в среднем на 2 дня (MD -2.0 дня, 95% ДИ от -2.6 до -1.4). Это доказательство умеренной достоверности (moderate certainty).

📊 Что показал анализ 19 РКИ (6382 пациента):

Безопасность: Нет увеличения смертности. Риск 30-дневной летальности в группе ПКТ был на 5% ниже в среднем (RR 0.95), хотя доверительный интервал включает возможность как снижения, так и небольшого увеличения. Это значит — вреда нет.

Эффективность: Сокращение использования антибиотиков — доказанный факт.

СРБ? Доказательств для использования C-реактивного белка в таких протоколах недостаточно (очень низкая достоверность).

⚡️ Важный клинический нюанс (из мета-регрессии):
Чем тяжелее пациент (чем выше балл SOFA), тем меньше эффект от сокращения терапии по ПКТ. На каждый балл SOFA сокращение уменьшалось на ~0.5 дня. Клиническая осторожность у самых тяжёлых пациентов остаётся приоритетом.

🤔 Что это значит для практики?
ПКТ — это не «волшебная пуля», а инструмент для антимикробного stewardship. Он помогает принимать решение об отмене, но не отменяет клинического суждения.

Можно и нужно внедрять ПКТ-ориентированные алгоритмы отмены для сокращения избыточной антибиотикотерапии.

Не стоит ожидать от них снижения смертности — их цель безопасное сокращение лечения.

Не стоит пока заменять ПКТ на СРБ для этой конкретной задачи.

#сепсис #антибиотики #прокальцитонин #PCT #реаниматология #доказательнаямецина #метаанализ #AnaesthesiaJournal #antibioticstewardship

Ссылка на статью: https://doi.org/10.1111/anae.70109

🔍 Трудный внутривенный доступ (ТВД): не угадывать, а предсказывать!

Новая модель прогнозирования рисков для взрослых пациентов с трудным внутривенный доступом (ТВД) — это не просто статистика, а рабочий инструмент для ежедневной практики.

❗️Почему это важно?
ТВД— это не только техническая сложность для медработника, но и стресс для пациента, задержки в лечении и риск осложнений. До сих пор оценка часто была субъективной, основанной на личном опыте. Теперь появился научный подход.

👉Ключевые факторы риска:
Исследование на основе данных почти 1500 пациентов выявило независимые предикторы ТВД:

➖Возраст (пожилые пациенты)

➖Женский пол

➖Экстремальный вес (ИМТ <18.5 или >30)

➖История гемодиализа

➖Перенесенная подмышечная лимфодиссекция (по поводу рака молочной железы)

➖Нарушение целостности кожи в зоне доступа

➖История DIVA в анамнезе

➖Необходимость установки катетера малого диаметра (⩽20G)

Эффективность модели:

Высокая точность: Площадь под ROC-кривой (AUC) составила 0.912 при создании модели и 0.870 при независимой проверке.

Хорошая калибровка: Прогнозы модели достоверно совпадают с реальной клиникой.

✅Клиническая польза: Использование модели для выбора стратегии (например, УЗИ-наведение с порога риска в 3%) дает чистую пользу пациентам в широком диапазоне рисков (от 3% до 91%).

✅ Что это значит на практике?
Медперсонал может заранее выявлять пациентов высокого риска и принимать взвешенное решение: привлечь более опытного коллегу, сразу использовать УЗИ-наведение или рассмотреть альтернативные пути введения. Это шаг к персонализированному, проактивному и менее травматичному уходу.

➡️Вывод: Модель — эффективный инструмент для раннего предупреждения, контроля и улучшения качества помощи пациентам с трудным венозным доступом.

#DIVA #внутривенныйдоступ #ТВД #клиническиеисследования #медицина #прогностическаямодель #УЗИввенах #пациенториентированныйподход

Источник: Yijun J. et al. A risk prediction model for adult patients with difficult intravenous access // The Journal of Vascular Access. 2025. DOI: 10.1177/11297298251314909*

🤖 Роботизированная установка центральных венозных катетеров: первые успехи в клинике

Установка центральных венозных катетеров (ЦВК) — рутинная, но критически важная и рискованная процедура. Осложнения (пневмоторакс, кровотечение) и неудачи при первой попытке — не редкость даже у опытных врачей.

Новое исследование демонстрирует первые клинические результаты применения роботизированной системы CERTA для автоматизированного доступа к центральной вене.

Как это работает?
Устройство сочетает в себе ультразвуковой датчик и роботизированный манипулятор. Врач выбирает цель на УЗИ-изображении, система автоматически рассчитывает траекторию и продвигает вибрирующую иглу точно в центр сосуда, не давая ей пройти дальше заданной точки.

Результаты пилотного исследования (19 попыток у 17 пациентов):
✅ Успешность: 100% установок катетеров.
✅ Успех с первой попытки: 84,2%.
✅ Осложнения: 0.
✅ Среднее время до установки проводника: 3 мин 21 сек.
✅ Обучение оператора: ~1 час.

Хотя исследование небольшое, оно подтверждает жизнеспособность концепции. Роботизация может сделать процедуру безопаснее, доступнее и менее зависимой от опыта конкретного врача, особенно в экстренных ситуациях и удаленных медучреждениях.

Источник: Herlihy J.P., Cohn W.E., Ebner A. Centrally inserted central catheter placement using a novel, handheld, image-guided, robotic device: Results of initial feasibility trial in patients. The Journal of Vascular Access. 2025. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/11297298241273637
#медицина #робототехника #реанимация #хирургия #инновации #ЦВК #узи

🔬Безопасность и эффективность чрескожного закрытия артерии после деканюляции VA-ECMO

Недавний систематический обзор и мета-анализ, оценил применение устройства Perclose ProGlide® (PP) для чрескожного закрытия артерии после удаления канюль вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (VA-ECMO).

📊 Ключевые выводы:
Эффективность закрытия: 93% (95% ДИ 90.1–96.0%).
Низкий риск осложнений:
Острая ишемия конечности: 2.5%
Инфекция пункционного места: 1%
Псевдоаневризма: 1.1%
Необходимость открытой хирургической ревизии: 3%
📈 Контекст:
Традиционная хирургическая деканюляция связана с высоким риском инфекций, кровотечений и удлинением госпитализации.

💡 Заключение:
Perclose ProGlide® является безопасной и эффективной альтернативой хирургическому закрытию после VA-ECMO, снижая частоту осложнений и, потенциально, сроки госпитализации.

👉https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/11297298241312753