👩‍🔬 ‍🔬adrenal insufficiency
◀ قصور الغدة الكظرية
، يسمى أيضا
adrenocortical insufficiency أو hypocortisolism.

💡هناك غدتين من الغدد الكظرية واحدة فوق كل كلية. يقومان بتصنيع هرمونات مهمة يستخدمها الجسم لبعض وظائفه الأساسية عندما يكون هناك نقص من تلك الهرمونات
تسمى الحالة بقصور الغدة الكظرية

💡💡يساعد الكورتيزول الجسم على التعامل مع الإجهاد.من وظائفه:

*يتحكم في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب
*يتحكم في كيفية تعامل نظام المناعة مع الفيروسات والبكتيريا والتهديدات الأخرى
*يضع المزيد من السكر في مجرى الدم ليعطي الجسم المزيد من الطاقة
*يضبط كيفية تكسير الجسم للكربوهيدرات والبروتينات والدهون

💡💡 يحافظ الألدوستيرون على توازن الصوديوم والبوتاسيوم في الدم ، مما يساعد على التحكم في ضغط الدم وتوازن السوائل في الجسم.

♦هناك نوعان من قصور الغدة الكظرية‼
قصور الغدة الكظرية الأساسي أو الثانوي:
عندما يكون هناك نقص من هذه الهرمونات ، يواجه الجسم مشكلة في هذه الوظائف الأساسية.
التي تسبب أعراض قصور الغدة الكظرية (التعب ، وضعف العضلات ، وانخفاض الشهية ، وفقدان الوزن ، وآلام البطن ، وغيرها.)

💊 💊يسمى أيضًا القصور الكظري الأولي بمرض أديسون.
في هذا النوع ، تتلف الغدد الكظرية ولا تستطيع تكوين الكورتيزول أو الألدوستيرون الذي يحتاجه الجسم

💊💊قصور الغدة الكظرية الثانوي هو أكثر شيوعا من مرض أديسون. تحدث الحالة بسبب وجود مشكلة في الغدة النخامية ، (وهي غدة بحجم حبة البازلاء توجد في قاعدة الدماغ). تقوم بتصنيع هرمون يسمى (adrenocorticotropin) (ACTH).
هذا الهرمون هو المادة الكيميائية التي تشير إلى الغدد بتصنيع الكورتيزول عندما يحتاجه الجسم . إذا لم تحصل الغدد الكظرية على هذ الهرمون ، فقد تتقلص في النهاية.

▪ما الذي يسبب قصور الغدة الكظرية؟
السبب الأكثر شيوعا لمرض أديسون اليوم هو مشكلة المناعة الذاتية ، عندما يعطل نظام المناعة ويهاجم ويضر الجسم في هذه الحالة الغدد الكظرية.

💊ينتج قصور الغدة الكظرية الثانوي بسبب العقاقير المسماة جلوكوكورتيكويدات ،
مثل :
الكورتيزون
والهيدروكورتيزون
والبريدنيزون والبريدنيزولون
والديكساميثازون.

💊تستخدم هذه الأدوية بإنتظام لعلاج أمراض مثل :
التهاب المفاصل الروماتويدي
أو التهاب القولون التقرحي
أو الربو.
و لآن هذه الأدوية تعمل مثل الكورتيزول في الجسم.
وعندما يكتشف جسمك ذلك ، فإنه يستشعر وجود الكورتيزول ، وبالتالي فإن الغدة النخامية لا تصنع قدرًا كبيرًا من ال ACTH لتحفيز الغدد الكظرية .
يعتمد طول المدة التي يستغرقها هذا التأثير على مقدار الدواء الذي يتم تناوله وطول المدة. غالباً لا توجد هذه المشكلة إذا تم تناول الجلوكوكورتيكويدات لبضعة أيام فقط.

د.ص/ أمل المجاهد

مجال التثقيف الدوائي

https://news.1rj.ru/str/joinchat/B56piwzD3oV5A-Ne1Uo6JA

برنامج تطوير مهنة الصيدلة
https://news.1rj.ru/str/ppdprogram

◀المحاضره الثالثه
د.ص/ روفندا الخليدي

◀نزلات البرد و الإنفلوانزا:

تعتبر نزلات البرد و الإنفلوانزا من أشهر الأمراض الفيروسية المعدية شيوعا ، و يحدثان غالبا فى فصلى الخريف و الشتاء.
و بالرغم من أنهما مرضان مختلفان إلا أننا نستعرضهم معا نظرا لتشابه أعراضها المرضية و طريقة علاجهما ، و لأنهما غالبا ما يصاحب كل منهما الآخر.
تنتقل العدوى هنا من خلال الهواء عن طريق استنشاق رذاذ العطس من شخص مصاب لشخص سليم ليصيب الفيروس الجزء العلوى من الجهاز التنفسى.
يمكن أن يسبب نزلات البرد أكثر من 200 نوع من الفيروسات و كلها ضعيفة
و يسبب مرض الإنفلوانزا ثلاثة أنواع من فيروس الإنفلوانزا
A - B - C ،
و أضعفها هو الفيروس
Influenza C

⏫كيف نفرق بين نزلة البرد و الإنفلوانزا ؟

بالرغم من التشابه الشديد بين المرضين إلا أن هناك بعض الفوارق التى يمكن التفريق للطبيب بها بين الحالتين كما يلى :
(1) دائما ما يصاحب الإنفلوانزا صداع بعكس نزلة البرد
(2) الارتفاع الشديد فى درجة حرارة الجسم يشير إلى الإنفلوانزا حيث أن حرارة الجسم تكون عادية أو ترتفع بشكل طفيف فى نزلات البرد العادية
(3) العطس و إلتهاب بالحلق و احتقان الأنف من سمات نزلات البرد و ليس الإنفلوانزا
(4) الكحة تكون أشد فى الإنفلوانزا عنها فى نزلات البرد العادية
(5) الضعف العام و الإجهاد و وجع الجسم من سمات الإنفلوانزا بعكس نزلات البرد التى يمكن للمريض خلالها أن يؤدى أنشطة حياته اليومية بشكل عادى و طبيعي
⏬الأعراض والتشخيص:
تشمل الأعراض المصاحبة لهذا المرض ما يلى :
(1) احتقان و انسداد بالأنف
(2) ارتفاع فى درجة حرارة الجسم مع شعور بالتعب
(3) عطس و إلتهاب بالحلق
(4) كحة غالبا جافة ( غير مصحوبة ببلغم )
(5) تستمر الأعراض فى الغالب لمدة تتراوح بين 3 - 7 أيام ثم تختفى تلقائيا.
⏬الوقاية والعلاج:
(1) لا يوجد علاج للقضاء على الفيروس المسبب للمرض ، و إنما نعالج الأعراض إلى أن يموت الفيروس تلقائيا بذاته خلال 3 - 7 أيام و يشفى المريض
(2) الراحة و التغذية الجيدة مع تناول الكثير من الماء و العصائر لها دور مهم فى العلاج و مقاومة الجسم للمرض
(3) مضاد لإحتقان الأنف :
للكبار : أقراص كونجستال Congestal Tablets ( قرص 3 مرات يوميا )
للصغار : شراب كونجستال Congestal Syrup ( ملعقة صغيرة 3 مرات يوميا )
(4) فيتامين سي :
للكبار : كبسولات سي ريتارد C-Retard Capsules 500 ( كبسولة مرة واحدة يوميا )
للصغار : كبسولات سي ريتارد C-Retard Capsules 200 ( كبسولة مرة واحدة يوميا )
(5) مسكن للألم و خافض حرارة :
للكبار : أقراص أبيمول إكسترا Abimol Extra Tablets ( قرصين 3 مرات يوميا )
للصغار : شراب بروفين Brufen Syrup ( ملعقة كبيرة 3 مرات يوميا )
(6) مهدىء للسعال و الكحة ( إذا وجدت ) :
للكبار : شراب توبلكسيل Toplexil Syrup ( ملعقة كبيرة 3 مرات يوميا )
للصغار : لبوس توبلكسيل Toplexil Supp ( لبوسة كل 12 ساعة )
(7) فى حال اشتدت الأعراض قسوة مصاحبة بوجع فى بالعضلات مع تعب عام و ارتفاع شديد فى الحرارة و خروج بلغم مع الكحة ، فننصح بالعلاج السابق بالإضافة إلى تناول مضاد حيوى :
للكبار : أقراص أوجمنتين Augmentin Tab 625mg ( قرص كل 12 ساعة )
للصغار : شراب أوجمنتين Augmentin Syrup 156mg ( ملعقة صغيرة 3 مرات يوميا )
(8) للأطفال الرضع نعطى :
نقاط محلول ملح للأنف : Nasal Saline ( عند اللزوم لفتح انسداد الأنف )
نقاط بالفم مضادة للبرد : نقاط رينوستوب RhinoStop ( ثلاث نقاط بالفم مرتين يوميا )
مضاد حيوى : أمبيكلوكس شراب Ampiclox Syrup 125mg ( ملعقة صغيرة مرتين يوميا ).

ملاحظات:
⏫الأدوية المضادة لاحتقان الأنف يحظر استخدامها مع مرضى ضغط الدم المرتفع و مرضى البروستاتا و المياه الزرقاء و الحوامل و المرضعات.
لا تستخدم الأسبرين أو أي من مشتقاتة في علاج الأنفلونزا لأنه ضار و له مضاعفات خطيرة.
⏫يوجد تطعيم خاص بالإنفلوانزا الموسمية يعطى بالحقن فى العضل عند مطلع موسم الخريف من كل عام ، و هذا التطعيم آمن تماما و يعطى نتائج فعالة جدا فى الوقاية من الإصابة بالإنفلوانزا طول العام ، و يجدد تعاطيه كل عام فى نفس التوقيت.
⏫إذا تعدت الحالة مدة أسبوعين متواصل دون تحسن يذكر ، أو ظهر مع الحالة صعوبة فى التنفس أو طفح جلدى ، فمن الضرورى مراجعة طبيب متخصص فى الأنف و الأذن و الحنجرة

ملاحظة : يجب عدم أخذ أدوية نزلات البرد أو الانفلونزا للمرضى الذين يستخدمون اي أدوية ل الأمراض الأخرى إلا بعد أستشارة الطبيب والصيدلي .

د.ص/ روفندا الخليدي

مجال التثقيف الدوائي
https://news.1rj.ru/str/joinchat/B56piwzD3oV5A-Ne1Uo6JA

برنامج تطوير مهنة الصيدلة
https://news.1rj.ru/str/ppdprogram

oV5A-Ne1Uo6JA

برنامج تطوير مهنة الصيدلة
https://news.1rj.ru/str/ppdprogram

موضوع قد لا يتطرق له بعض الصيادلة .. ولكن من المهم جدا معرفته لمحبين الصيدله السريرية ☺☺

💘 *#القسطرة_القلبية* 💘

*#د_ص/ #نواف_الصلوي*

هي إجراء يقوم به الطبيب بإدخال أنبوب رقيق أجوف تسمى#Catheter في الأوعية الدموية الكبيرة التي تصل إلى القلب،
ومن ثم حقن صبغة مرئية تتدفق خلال شرايين القلب وتتم متابعتها عن طريق الأشعة السينية.


💘 ما الداعي لها !!
يتم إجراء قسطرة القلب لتشخيص بعض مشاكل القلب، أو كجزء من علاج بعض المشاكل الصحية المتعلقة بالقلب مثل ⬅
✅ تحديد موقع تضيق أو انسداد الأوعية الدموية من خلال تصوير الأوعية الدموية (Angiogram).
✅قياس مستويات الضغط والأكسجين في أجزاء مختلفة من القلب.
✅التحقق من وظيفة ضخ القلب للدم من البطين الأيمن أو الأيسر.
✅أخذ عينة من أنسجة القلب أو ما يُسمى الخزعة Biopsy.
✅تشخيص أمراض القلب الخَلقية Congenital heart defects.
✅ الكشف عن مشاكل صمامات القلب.
✅ علاج بعض أمراض القلب؛ بحيث تكون القسطرة جزءاً من العلاج المستخدم،

♻ ومن عمليات القسطرة التي تستخدم لهذا الغرض ما يأتي:
1⃣Angioplasty with or without stent placement
بالون صغير يعمل على المساعدة في توسيع الشرايين الضيقة. ⬅ في حالة احتمالية تضيقها مره اخرى يتم زرع دعامه معدنيه لمنع حدوث التضييق Stent

2⃣ إصلاح أو استبدال صمامات القلب

3⃣ علاج اضطراب النظم القلبي
⬅ حيث يتم استخدام الحرارة، أو الليزر أو أكسيد النيتروز كمصدر للبرودة الشديدة، وتطبيقها على أنسجة القلب غير الطبيعية بواسطة القسطرة. وبذلك تتم إعادة توجيه الإشارات الكهربائية أو تدمير المناطق المسببة للاضطراب.

4⃣ السيطرة على الحالات التي يزيد فيها سمك القلب عن الحد الطبيعيّ.

💘 ليس هناك مضاعفات للقسطرة القلبيه على الأرجح ولكن قد تحدث مضاعفات خطيره نادرة ولكنها قد تُودي بحياة المصاب في حال حدوثها، وغالباً ما تظهر المضاعفات الخطيرة على كبار السن أو الأشخاص الذين يعانون من أمراض شديدة، ومن هذه المضاعفات ما يأتي :-

❌إغلاق مفاجئ للشريان التاجي

❌التفاعل التحسسي للصبغة المرئية والذي غالباً ما يظهر على شكل حكة، وقد يظهر في حالات نادرة على هيئة معاناة المصاب من ضيق في التنفس، والحمى، والصدمة، وعادة ما تعالج هذه المشاكل بالأدوية.

❌القصور الكلوي؛ ففي حالات نادرة، يمكن أن تؤثر الصبغة المستخدمة في الكلى وهذا قد يسبب القصور الكلوي وخاصة لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكلى او المصابين بالسكري.

❌ النوبة القلبية أو السكتة الدماغية.


*#د_ص/ #نواف_الصلوي*

مجال الصيدلة السريرية
‏https://news.1rj.ru/str/joinchat/B56piw6Ku2s--H4ZKGqWjQ

#مدير البرنامج
#البروف_محمود البريهي
#أستاذ مشارك الصيدلانيات
كلية الصيدلة جامعة صنعاء

برنامج تطوير مهنة الصيدلة
‏https://news.1rj.ru/str/ppdprogram

💊 Statins 💊

✨ أدوية خافضات الدهون ✨

◀ تستخدم بكثرة لتقليل نسبة كوليسترول الدم وذلك للوقاية من الاصابة بأمراض القلب والشرايين لأن زيادة نسبة الدهون يعتبر عامل خطر رئيسي للإصابة.

▶ The ACC/AHA Guidelines identify four groups of patients targeted for statin treatment including:

◀ منظمة القلب الأميركية والجامعة الأمريكية لأمراض القلب نصحت بتعاطي أدوية الستاتين بالجرعات العالية والمتوسطة لأشخاص تم تصنيفهم الى 4 مجموعات كالتالي :

1⃣ Established clinical ASCVD (secondary prevention)

2⃣ Primary elevation of LDL levels 190 mg/dL or higher

3⃣Diabetes mellitus (DM), age 40 to 75 years, with LDL levels 70 to 189 mg/dL .

4⃣Primary prevention without DM, age 40 to 75 years, with an estimated 10-year risk of 7.5% or greater, and LDL levels 70 to 189 mg/dL .

*⃣ ASCVD : Atherosclerosis cardiovascular disease.

▪ ▪ ▪ ▪ ▪

صيدلانية / #نور نجيب

7 - 12 - 2018

مجال الصيدلة السريرية

https://news.1rj.ru/str/joinchat/B56piw6Ku2s--H4ZKGqWjQ

برنامج تطوير مهنة الصيدلة

https://news.1rj.ru/str/ppdprogram


مدير البرنامج
#البروف_محمود البريهي
#أستاذ مشارك الصيدلانيات
كلية الصيدلة جامعة صنعاء

......((Viral-Skin-Infection ))......
بعض انواع التهابات الجلديه الفيروسيه ▼▲▼▲
🌀-Herpes simplex I :

❌No need anti viral
..Use Iodine swab ONlY..

🌀- Herpes Zoaster:
...((الحزام النـــــــاري))...

"Rx"↝Acyclovir *cream*
-800mg -For 5 days .

↝Tramadol -50mg-tab
1×2. *PRN*
↝Neuorobion- tab-1×2

↝Anti histamine↝ عند الحكه

🌀-Worts :
"RX"↝ Collomack solution.
قًطِرَُه مباشـــره ؏ـلۍ الاثاليل 5مرات باليوم ..
↝ Cornex gel.

🌀- Chicken pox:
...((الــــگـــــــــاد))...

"Rx"↝Calamin lotion- 1×3

↝ Anti histamine *Histop* -1×2

↝Profinal tab 1×3 or PRN

↝Acyclovir 800mg- tab-
1×5 لمده خمس ايام حتى لايترك ندبات ..
ــــــــــــــــــ🌀🌀🌀ـــــــــــــــــــــــ
*By ph:~yassmen- Al-rumima ~
ـــــــــــــــــــ🌀🌀🌀ـــــــــــــــــــ

مجـــــــال التثقيــف الدوائـي
https://news.1rj.ru/str/joinchat/B56piwzD3oV5A-Ne1Uo6JA

برنامج تطوير مهنة الصـــيدلـــــــة
https://news.1rj.ru/str/ppdprogram

بعض الأدوية التي ممكن تسبب الشعور بالنعاس أو الدوخة أو قلة التركيز:
الأدوية المسببة للنعاس ✍👇👇
...............
😴😴Drowsiness أو الشعور بالنعاس بشكل غير طبيعي ،
هو أحد الآثار الجانبية الشائعة للعديد من الأدوية.
يمكن أن يؤثر النعاس على القدرة على القيادة أو تشغيل الآلات أو القيام بأشياء أخرى تتطلب اليقظة.

وقد يؤثر على بعض الناس أكثر من غيرهم.

❓⁉هناك بعض الأدوية يمكن أن تسبب النعاس:
لنتعرف عليها معاً:
..............
💊الأدوية المخدرةNarcotics المستخدمة لتخفيف الألم (على سبيل المثال ، الكوديين ، المورفين)
.........
💊 مضادات الهيستامين antihistamines:
غالبا ما توجد في الأدوية المستخدمة لعلاج نزلات البرد والحساسية
مثل :
ديفينهيدرامين ، برومفينيرامين
(Bromfed ، Dimetapp) ،
hydroxyzine (Vistaril ، Atarax)
meclizine (Antivert).
مضادات الهيستامين الأحدث (مثل اللوريتادين) أقل تأثير للتسبب في النعاس ، ولكنها قد تجعل بعض الناس يشعرون بالنعاس.
.........
💊مضادات الاكتئاب Antidepressants:
مضادات الاكتئاب من نوع يسمى tricyclics يمكن أن يسبب الشعور بالنعاس.
أميتريبتيلين: (Elavil، Vanatrip)،
دوكسيبين ،
إيميبرامين (Tofranil، Tofranil PM)،
وتريميبرامين .
.........
💊بعض أدوية علاج السرطان:
أنواع مختلفة من علاج السرطان يمكن أن تسبب النعاس من خلال تغيير مستويات البروتين والهرمونات في الجسم. لأنها تضر و وتؤثر على الخلايا الطبيعية كما تؤثر على الخلايا السرطانية ، .
.........
💊بعض الأدوية المعوية:
الأدوية التي تتحكم في الغثيان أو علاج الإسهال تشعر بالنعاس لأنها تعمل على الأعصاب في الدماغ والعمود الفقري.
.........
💊باسطات العضلاتMuscle relaxants:
و هذا بسبب أن باسطات العضلات لا تعمل على العضلات مباشرة. بدلا من ذلك ، فإنها تعمل على الأعصاب في الدماغ والعمود الفقري لتسبب إسترخاء العضلات .
و بسبب تأثيرها على الجهاز العصبي فإنها تسبب النعاس.
بعض باسطات العضلات الشائعة هي :
carisoprodol
baclofen
methocarbamol
و
cyclobenzaprine.
.........
💊مضادات القلقantianxiety : البنزوديازيبينات مثل:
alprazolam (Xanax) ،
clonazepam ،
diazepam
lorazepam
و الفاليوم
يمكن أن تسبب الشعور بالنعاس أو الضعف لبضع ساعات إلى عدة أيام ، وهذا يتوقف على نوع الدواء.
............
💊بعض أدوية ضغط الدم. Beta-blockers حاصرات بيتا ، مثل:

الأتينولول Tenormin) ، تينوورمين)
ميتوبرولول ،
سكسينات ميتوبرولول ،
وبروبرانولول هيدروكلوريد (Inderal) ،
لانهم يعملون عن طريق إبطاء عضلة القلب.
...........
💊أدوية الصرع Seizure or epilepsy medications .
تسمى أيضا مضادات التشنجات anticonvulsants:

هذه الأدوية تعمل على خلايا الدماغ أو الناقلات العصبية( المواد الكيميائية التي تستخدمها خلايا الدماغ لإرسال الرسائل).
بعض من هذه العقاقير هي نفسها التي تعالج القلق ، مثل البنزوديازيبينات.
أدوية الصرع الشائعة الأخرى هي :
الكاربامازبين (Tegretol / Tegretol XR / Carbatrol) ،
الفينوباربيتال ،
الفينيتوين ( Phenytin) ،
توبيراميت (توباماكس) ،
وحمض الفالبرويك (Depakene ، Depakote).
>>>>>>>>>>
🍃إذا كنت قد بدأت في تناول دواء جديد قد يسبب النعاس ، فمن المهم تجنب الأنشطة التي تتطلب اليقظة ، مثل القيادة ، حتى تعرف كيف يؤثر الدواء عليك.🍃
>>>>>>>>>>
🔍كيف نتغلب على هذه الآثار:

🔹تغيير الدواء
🔹تغيير الجرعة
🔹أخذ الدواء في وقت مختلف ، مثل في المساء أو قبل النوم بدلاً من الصباح.

ملاحظة : مع الأخذ في الإعتبار مراجعة و استشارة الطبيب والصيدلي عند استخدام هذه الأدوية


د.ص/ أمل المجاهد

مجال التثقيف الدوائي
https://news.1rj.ru/str/joinchat/B56piwzD3oV5A-Ne1Uo6JA

برنامج تطوير مهنة الصيدلة
https://news.1rj.ru/str/ppdprogram

▶PRESCRIBING DRUG THERAPY 2018

قناة المراجع الصيدلانية والعلمية
الرابط:👇
https://news.1rj.ru/str/alburyhi/967

برنامج تطوير مهنة الصيدلة
https://news.1rj.ru/str/ppdprogram

🔼 مرض الروماتويد
مرض الروماتويد هو أحد أنواع التهاب الروماتيزم المزمن والتي تهاجم عادةً جميع مفاصل الجسم، ثم تتطور لتصيب أوعية القلب والرئتين والكلى وأجهزة أخرى إذا لم يتم التعامل مع التهاباتها بجدية في بداية حدوثها. وتتسبب التهابات الروماتويد بتشوهات في شكل المفاصل وتضخمها إضافة إلى صعوبة بالغة في القدرة على تحريكها مصحوبة بآلام مبرحة خصوصاً في وقت الصباح الباكر، كذلك يرافق هذا الإلتهاب ارتفاع في حرارة المريض " حمى الروماتويد " وانتفاخات في المفاصل الصغيرة تمتد مع الوقت لتشمل جميع مفاصل الجسم بلا استثناء

🔽أعراض الروماتويد:
أعراض مرض الروماتيد من النوع المزمن، حيث تأتي وتختفي نتيجة للتهيّج الحاصل في الأغشية، ونتيجة أيضاً للالتهابات التي تصيبها بسبب الخلل المناعيّ، وعندما تكون أعراض المرض شديدة جدّاً يكون المرض في حالة من الهيجان، أمّا عندما تبدأ الأعراض بالزوال تدريجيّاً فإنّ هذا المرض يدخل في حالة من الخمول حيث تستمرّ هذه الحالة لفترة من الزمن تطول أو تقصر بحسب الحالة، وفي هذه الحالة أي الخمول لا يحسّ المريض بأي شيء، فيبدو وكأنه طبيعيّ جداً، وعندما ترجع الأعراض مرّة أخرى يشعر الإنسان بالمرض، ومن أبرز أعراض هذا المرض الإحساس بحالة من الخمول التام، بالإضافة إلى فقدان كامل للطاقة، وانعدام للشهية، مع ارتفاع ملحوظ في درجات حرارة الجسم، بالإضافة إلى الإحساس بآلام وأوجاع في العضلات، و تيبّس في المفاصل، حيث يأتي هذا التيبّس عادة بعد فترة من راحة الجسم، وبالإضافة إلى ما سبق فإنّ المفاصل تدخل في حالة من التورّم، والألم، والاحمرار.

🔽أسباب مرض الروماتيد:
1- الجنس: وُجِدَ أنّ نسبة الإصابة لدى الإناث أعلى من الذّكور.
2- العمر: على الرّغم من أنّ الروماتيزم قد يحدث في أيّ سنّ، إلا أنّه أكثر شيوعاً للحدوث في الفترة العُمْريّة 40-600 عاماً.
3- التّاريخ الوراثيّ: وجود شخص مُصاب بالرّوماتيزم يزيد من احتماليّة إصابة أقربائه بالمرض.
4- التّدخين.
5- السُّمنة.
6- الإصابة بعدوى بكتيريّة أو فيروسيّة كما هو الحال في حُمّى الرّوماتيزم.
7- التعرّض المُستمرّ للبرودة والرّطوبة.

🔽علاج الرّوماتيزم:
العلاج الدوائيّ:
البنسلين أو المُضادّات الحيويّة: يُستعمَل للقضاء على البكتيريا المُسبّبة للالتهاب كما في حال حمّى الرّوماتيزم، حيث يتمّ علاج بقايا البكتيريا العُقديّة، ويُستخدَم الفينوكسيميثل بنسلين، ويُعطَى عن طريق الفم 250 ميلليغرام كل 6 ساعات يوميّاً، أو 500 ميلليغرام كل 122 ساعة لمدّة عشرة أيّام. وفي حالة وجود حساسيّة للبنسلين تُستخدَم مُضادّات الإريثروميسين أو التيتراسايكلين.

الأسبرين: يُعطى مريض الرّوماتيزم 3 غرام/اليوم الواحد مُقسّمةٌ على عدّة جرعات، أمّا مريض حمّى الرّوماتيزم يُعطى 80 ميلليغرام/ كيلوغرام/اليوم الواحد على أربع جرعات مُتساوية وبما لا يتجاوز 6.5 غرام يوميّاً، وبعد مرور أسبوع إلى أسبوعين تُقلَّل الجرعة إلى 60 -70ميلليغرام/ كيلوغرام /اليوم الواحد، ويُعتَبَر الأسبرين فعّال جدّاً في علاج هذا المرض.

الكورتيزون: يعمل على تخفيف الالتهاب والألم، وإبطاء تدهور حالة المفاصل والأنسجة، حيث يُعطى المريض 60-120 ميلليغرام يوميّاً مُقسّمةٌ إلى أربع جرعات حتّى تخفّ أعراض المَرض، ويَصل مُعدّل ترَسّب كريات الدّم الحمراء إلى الوضع الطبيعيّ، وبعدها لا يتمّ إيقاف الجرعة بشكل مُفاجئ، وإنّما يتمّ تخفيضها تدريجيّاً خلال فترة أسبوعين.

مُضادّات الروماتيزم المُعدّلة لسَيْر المرض: تُعطى هذه الأدوية لِتبطِّئ تطوّر المرض وحماية المَفاصل من التشوّه الدّائم، ومثال عليها الميثوتريكسيت (بالإنجليزيّة: methotrexate)، والهيدروكسيكلوروكوين (بالإنجليزيّة: hydroxychloroquine).

ملاحظة : مع الأخذ بالاعتبار كل موانع الاستخدام أو التدخلات الدوائية لابد من استشارة الطبيب والصيدلي في تحديد وتعديل الأدوية وفقا لحالة المريض .

د.ص روفندا الخليدي

مجال التثقيف الدوائي

https://news.1rj.ru/str/joinchat/B56piwzD3oV5A-Ne1Uo6JA

https://news.1rj.ru/str/ppdprogram

*▶COPD*: chronic abstructive pulmonary disease

*causes*:
1- mortality from COPD has increase steadily over the past three decades due to
1- smoking
2-accupational expsure & air pollution
3- gentic susceptibility ( alpha 1 anti trypsin deficiency)

*pharmacologic therapy of COPD*:
1⃣ Group A patient: have few symptoms and low risk of exacerbation
This traetment by
1-fist choice : short acting bronchodilator
2- long acting antichinergic or long acting beta agonist
3- Alternative: theophylline

2⃣ Group B patient: have more significant symptomes but still a low risk of exacerbation
This treatment by:
1- first choice : regular treatment with along acting bronchodilator
2- seconed choice : regular treatment with long acting anticholinergic and long acting beta agonist
3- Alternativ : theophylline
3⃣ Group C patient: have few symptomes but a high risk of exacerbation this treatment by:
1- first choice: regular treatment with a combination long acting beta agonist and inhaled glucocorticoid or long acting anticholinergic
2- seconed choice :regular treatment with acting anticholinergic and long acting beta agonist Alternative:* phosphodiesterase 4 inhibitor (cilomilast and roflumilast) if chronic bronchitis
* theophylline
* consider surgical treatment
4⃣Group D patient : have many symptoms and high risk of exacerbation
This treatment by:
1-First choice : regular treatment with combination inhaled glucocorticoid and a long acting beta agonist or a long acting anticholinergic alone
2- second choice : regular treatment with one of the following combinations :
A- inhaled glucocorticoid and long acting anticholinergic
B- inhaled glucocorticoid and a long acting beta agonist plus a long acting anticholinergic
C- inhaled glucocorticoid and a long acting beta agonist puls a phosphodiesterase 4 inhibitor
D- long acting anticholinergic and along acting beta agonist
E- long acting anticholinergic and a phosphodiesterase 4 inhibitor
3- Alternative : *carbocystein
* theophylline
*consider surgical treatments.
د.ص / سهير الصوفي

مجال التثقيف الدوائي

https://news.1rj.ru/str/joinchat/B56piwzD3oV5A-Ne1Uo6JA

https://news.1rj.ru/str/ppdprogram

▶Food poisoning
Food poisoning is rarely serious and usually gets better within a week.


Check if you have food poisoning
Symptoms of food poisoning include:

feeling sick (nausea)
diarrhoea
being sick (vomiting)
stomach cramps
a high temperature of 38C or above feeling generally unwell – such as feeling tired or having aches and chills The symptoms usually start within a few days of eating the food that caused the infection.

Sometimes they start after a few hours or not for a few weeks.

How you get food poisoning
You can catch food poisoning if you eat something that has been contaminated with germs.

This can happen if food:

isn't cooked or reheated thoroughly
isn't stored correctly – for example, it's not been frozen or chilled
is left out for too long
is handled by someone who's ill or hasn't washed their hands is eaten after its "use by" date.

د.ص / أسماء الورافي

مجال التثقيف الدوائي
https://news.1rj.ru/str/joinchat/B56piwzD3oV5A-Ne1Uo6JA

https://news.1rj.ru/str/ppdprogram

PPDPROGRAM-PHARMACEUTICS:
▶️drug delivery systems (DDS): Systems which are designed e.g. for improving poor absorption, non-compliance of patients, or inaccurate targeting of therapeutic agents, e.g. topical release systems such as transdermal patches (having the advantage that they are not subject to first-pass metabolism) or iontophoresis, parenteral drug delivery (depot injections, osmotic pumps, pulse infusion pumps, bio-degradable polymer carriers), inhalation therapy (such as powder inhalers), carrier based delivery (e.g. lipid based systems, liposomes, gene therapy, monoclonal antibodies), or photodynamic therapy to treat cancer.

https://news.1rj.ru/str/joinchat/AAAAAEMEz1DH-RmtRXAh-A

https://news.1rj.ru/str/ppdprogram

💊 RANOLAZINE 💊
✨an anti-ischemic agent ✨

◀ يستخدم في علاج الذبحة الصدرية المستقرة.

*⃣ M.O.A :
ranolazine Inhibits the late sodium influx ➡reducing intracellular sodium ➡ decrease intracellular calcium overload through the sodium / calcium exchanger ➡ which
prevents ischemia induced contractile dysfunction and delays the onset of angina.

تكمن آليه العمل للدواء بقفل قنوات الصوديوم ⬅ تثبيط دخول الصوديوم ⬅ يقل دخول الكالسيوم الى عضلة القلب ⬅ يقل نشاط عضلة القلب .

◀ يتميز هذا الدواء على أدوية الذبحة بعدم تأثيره على ضربات القلب أو ضغط الدم فيعتبر خط اول لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة بجميع مراحلها وتم اثبات أن له فعالية وتأثير قوي ولكنه يستخدم للحالات التي لاتستجيب لبقية الأدوية بسبب ارتفاع التكلفة .
أيضا يعتبر دواء بديل للبيتابلوكر عندما يمنع استخدامه .

*⃣ The drug is extensively metabolized in the liver through both cytochrome P-450 enzymes 😣🤢

الدواء يحصل له استقلاب في الكبد بشكل رئيسي في الكبد بواسطة انزيمات ال cytochrome P -450 وايضا يعتبر منشط و مثبط لبعض هذه الانزيمات هذا يؤدي إلى التداخل مع العديد من الادوية ☹ ☹

👇🏻 👇🏻 👇🏻 👇🏻
1⃣CYP3A4 substrate, So
❌Tx with potent CYP3A4 inhibitors
(💊ketoconazole, clarithromycin, and nelfinavir) ➡increases ranolazine conc (3.2-fold with ketoconazole)
Or ❌inducers (eg, 💊rifampin, phenobarbital, phenytoin, carbamazepine, and St. John’s wart) ➡ ⬇ the efficacy of ranolazine (by 95% with rifampin).
❌ Also 💊diltiazem, verapamil, grapefruit juice, erythromycin, and fluconazole➡
⬆ranolazine plasma conc (2 fold with diltiazem and verapamil) .

2⃣weak CYP2D6 substrate,

3⃣CYP2D6 inhibitor

4⃣ CYP3A3 inhibitor ,So
❌Ranolazine may⬇ the metabolism of CYP3A3 substrates as 💊Simvastatin , so the dose of simvastatin should not exceed 20 mg in patients treated with ranolazine.

5⃣OCT2 inhibitor , So
❌Ranolazine may ⬆ exposure to drugs transported by OCT2; as 💊 metformin so, doses should not exceed 1700 mg/day in patients treated with ranolazine 1000 mg twice daily.

6⃣ both an inhibitor and substrate of P-glycoprotein (P-gp) , So
❌Ranolazine should be used cautiously with P-gp inhibitors(eg, 💊cyclosporine) which ⬆ ranolazine absorption Up to a 50% ➡ ⬆in ranolazine plasma conc has been observed in renal impairment
❌and substrates (eg,
💊 digoxin)➡ (⬆ digoxin plasma conc by 1.5 fold)

❌Liver cirrhosis 
➡increases ranolazine plasma conc by 30%–80% ➡resulting in increased risk for QT interval prolongation .

❌The use of ranolazine is contraindicated in patients with significant hepatic disease.
when combined with moderate CYP3A4 inhibitors including diltiazem and verapamil.

❇ OCT2 >> Organic Cation Transporter 2.

🔅 🔅 🔅 🔅 🔅

صيدلانية / #نور نجيب

12 - 12 - 2018.

مجال الصيدلة السريرية
https://news.1rj.ru/str/joinchat/B56piw6Ku2s--H4ZKGqWjQ

برنامج تطوير مهنة الصيدلة

https://news.1rj.ru/str/ppdprogram
#مدير البرنامج
#البروف_محمود البريهي
#أستاذ مشارك الصيدلانيات
كلية الصيدلة جامعة صنعاء.

▶️Pharmacy Preparation:
Pharmacy preparation allows the doctor and pharmacist to provide individualised and tailor-made pharmaceutical care.
The preparation of a medicine in the pharmacy fulfils a need when the licensed pharmaceutical preparation is not available or when a licensed pharmaceutical preparation does not satisfy a specific situation.
However, pharmacy prepared products are not subject to the same levels of scrutiny with respect to quality assurance and efficacy as licensed medicines; therefore prescribers and pharmacists cannot make the same assumptions of quality, safety and efficacy about these products as they do for licensed medicines. This is due to the wide range of elevated risks associated with pharmacy preparation, including calculation and manipulation errors, formulation failures leading to overdose or underdose, possible toxicity from raw materials and microbiological contamination. The relative lack of pharmacovigilance or monitoring systems for pharmacy prepared products also means that the likelihood of detection for any errors that lead to side effects is low.
Therefore, upon receipt of a request from the doctor, the pharmacist must examine the situation and decide whether the request is appropriate and judge the level of risk associated with proceeding with the request. Before proceeding, the pharmacist should review all other potential treatment options. The use of a licensed product in line with its approved indication should be strongly advocated unless there is a specific reason not to use such a medicine. However, the pharmacist must also consider the risks of not supplying a medicine which may lead to the patient not receiving treatment. In this context, it should be recognised that some patients do have special clinical needs which cannot be met by other viable options.

https://news.1rj.ru/str/ppdprogram

▶️The Renal drugs:
The use of drugs in patients with impaired renal function can give rise to problems for several reasons:

▶️• Altered pharmacokinetics of some drugs, i.e. changes in absorption, tissue distribution, extent of plasma protein binding, metabolism and excretion. In renal impairment these parameters are often variable and interrelated in a complex manner. This may be further complicated if the patient is undergoing renal replacement therapy.

▶️• For many drugs, some or even all, of the altered pharmacokinetic parameters and modified interrelationships are unknown. In such circumstances, the informed professional judgement
of clinicians and pharmacists must be used to predict drug disposition. This must be based on knowledge of the drug, its class, chemistry and pharmacokinetics in patients with normal renal function.

▶️• Sensitivity to some drugs is increased, even if elimination is unimpaired.

▶️• Many side-effects are particularly poorly tolerated by renally impaired patients.

▶️• Some drugs are ineffective when renal function is reduced.

▶️• Renal function generally declines with age, and many elderly patients have a GFR less than 50 mL/min which, because of reduced muscle mass, may not be reflected by an elevated creatinine. Consequently, one can justifiably assume mild renal impairment when prescribing for the elderly.

https://news.1rj.ru/str/ppdprogram

▶️Amoxicillin
▶️Clinical use
Antibacterial agent
▶️Dose in normal renal function
250 mg – 1 g every 8 hours (maximum 6 g per day, up to
12 g in endocarditis)
▶️Pharmacokinetics
Molecular weight (daltons) 365.4
% Protein binding 20
% Excreted unchanged in urine 60
Volume of distribution (L/kg) 0.3
Half-life — normal/ESRF (hrs)
1–1.5 / 7–20
▶️Metabolism
Amoxicillin is metabolised to a limited extent to penicilloic acid which is excreted in the urine. About 60% of an oral dose of amoxicillin is excreted unchanged in the urine by glomerular filtration and tubular secretion.
Probenecid reduces renal excretion. High concentrations
have been reported in bile; some may be excreted in the
faeces.
▶️Dose in renal impairment GFR (mL/min)
20–50 Dose as in normal renal function.
10–20 Dose as in normal renal function.
<10 250 mg – 1 g every 8 hours (Maximum 6 g per day in endocarditis.)

▶️Dose in patients undergoing renal replacement therapies
APD/CAPD Not dialysed. Dose as in GFR<10 mL/min.
HD Dialysed. Dose as in GFR<10mL/ min.
HDF/High flux Dialysed. Dose as in GFR<10 mL/min.
CAV/VVHD Dialysed. Dose as in normal renal function.
▶️Important drug interactions
Potentially hazardous interactions with other drugs
• Amoxicillin can reduce the excretion of methotrexate
(increased risk of toxicity).
▶️Administration
Reconstitution
IV: Dissolve each 250 mg in 5 mL water for injection
IM: Dissolve 250 mg in 1.5 mL water for injection; 500
mg in 2.5 mL water for injection; 1 g in 2.5 mL water for
injection or 1% sterile lidocaine hydrochloride
Route Oral, IV, IM
Rate of administration
Slow bolus IV over 3–4 minutes
Infusion over 30–60 minutes
▶️Comments
IV Infusion: Dilute in 100 mL glucose 5% or sodium chloride 0.9%
Stability in infusion depends upon diluent
▶️Other information
• Sodium – 3.3 mmol/g vial of Amoxil.
• Do not mix with
aminoglycosides.
◀️قناة حركية الدواء السريرية
https://news.1rj.ru/str/CLINICPHARMA/675
https://news.1rj.ru/str/ppdprogram

برنامج تطوير مهنة الصيدلة - PPDPROGRAM:

◀️ قناة حركية الدواء السريرية
https://news.1rj.ru/str/CLINICPHARMA/676
https://news.1rj.ru/str/ppdprogram

▶️Ceftriaxone
▶️Clinical use
Antibacterial agent
▶️Dose in normal renal function
• 1 g daily (severe infections: 2-4g daily)
• Gonorrhoea: single dose 250mg IM
▶️Pharmacokinetics
Molecular weight (daltons) 661.6 (as sodium salt)
% Protein binding 85–95
% Excreted unchanged in urine 40–60
Volume of distribution (L/kg) 0.12–0.18
Half-life — normal/ESRF (hrs) 6–9/ 14.7
▶️Metabolism
About 40–65% of a dose of ceftriaxone is excreted unchanged in the urine, principally by glomerular
filtration; the remainder is excreted in the bile and is
ultimately found in the faeces as unchanged drug and
microbiologically inactive compounds.
▶️Dose in renal impairment GFR (mL/min)
20–50 Dose as in normal renal function.
10–20 Dose as in normal renal function.
<10 Dose as in normal renal function.
Maximum 2 g daily.
▶️Dose in patients undergoing renal replacement therapies
APD/CAPD Not dialysed. Dose as in GFR<10 mL/min.
HD Not dialysed. Dose as in GFR<10 mL/min.
HDF/High flux Unknown dialysability. Dose as in
GFR<10 mL/min.
CAV/VVHD Unknown dialysability. 2 g every 12–24 hours.1
CVVHD/HDF Likely dialysability. 2 g every 12–24
▶️Important drug interactions
Potentially hazardous interactions with other drugs
• Anticoagulants: effects of coumarins may be enhanced.
• Ciclosporin: may cause increased ciclosporin levels.
▶️Administration
Reconstitution
• 250 mg: IV – 5 mL water for injection; IM – 1 mL
1% lidocaine hydrochloride.
• 1 g: IV – 10 mL water for injection; IM – 3.5 mL
1% lidocaine hydrochloride.
• Infusion: 2 g in 40 mL of calcium-free solution, e.g.
sodium chloride 0.9%, glucose 5%.
• Incompatible with calcium containing solutions, e.g.
Hartmann’s, Ringer’s.
▶️Route
IV, IM, SC
Rate of administration
• Bolus: over 2–4 minutes.
• Infusion: over at least 30 minutes.
▶️Comments
• For IM injection: doses greater than 1 g should be divided and injected at more than one site.
▶️Other information
• Calcium ceftriaxone has appeared as a precipitate
in urine, or been mistaken as gallstones in patients receiving higher than recommended doses.
• Contains 3.6 mmol sodium per gram of ceftriaxone.
• Information from the company shows that the bioavailability of SC administration is equivalent to IV. The maximum amount able to be given in a single
SC injection is 500 mg dissolved in 2 mL lidocaine 1%. Administration was said to be tolerable.
◀️ قناة حركية الدواء السريرية
https://news.1rj.ru/str/CLINICPHARMA/678
https://news.1rj.ru/str/ppdprogram

▶️Paracetamol
▶️Clinical use
Analgesia and antipyretic
▶️Dose in normal renal function
500 mg – 1 g every 4–6 hours, maximum 4 g daily
(IV: if <50 kg, dose is 15 mg/kg)
▶️Pharmacokinetics
Molecular weight (daltons) 151.2
% Protein binding 20–30
% Excreted unchanged in urine <5
Volume of distribution (L/kg) 1
-2
Half-life — normal/ESRF (hrs) 1–4 / Unchanged
▶️Metabolism
Paracetamol is metabolised mainly in the liver and excreted in the urine mainly as the glucuronide and sulfate conjugates. Less than 5% is excreted as unchanged
paracetamol. A minor hydroxylated metabolite (N-acetyl-p-benzoquinoneimine), is usually produced in very small amounts by cytochrome P450 isoenzymes (mainly CYP2E1 and CYP3A4) in the liver and kidney. It is usually detoxified by conjugation with glutathione but may accumulate after paracetamol overdosage and cause tissue damage.
▶️Dose in renal impairment GFR (mL/min)
20–50 Dose as in normal renal function.
10–20 Dose as in normal renal function.
<10 500 mg – 1 g every 6–8 hours.
▶️Dose in patients undergoing renal replacement therapies
APD/CAPD Not dialysed. Dose as in GFR<10 mL/min.
HD Dialysed. Dose as in GFR<10 mL/min.
HDF/High flux Dialysed. Dose as in GFR<10 mL/min.
CAV/VVHD Unknown dialysability. Dose as in normal renal function.
▶️Important drug interactions
Potentially hazardous interactions with other drugs
• None known
▶️Administration
Reconstitution
▶️Route
Oral, rectal, IV
Rate of administration
15 minutes
▶️Other information
• Beware sodium content of soluble tablets (1 tablet ≡18.6 mmol sodium).
• Nephrotoxic in overdose due to a reactive alkylating metabolite.
• Metabolites may accumulate in CKD 5; normal doses are used in CKD 5.
• In smaller patients with CKD 5 a maximum oral dose of 3 g per day should be considered.
• IV preparation starts working within 5–10 minutes with peak activity after 60 minutes.

◀️ قناة حركية الدواء السريرية
https://news.1rj.ru/str/CLINICPHARMA/679
https://news.1rj.ru/str/ppdprogram

▶️Aminophylline
▶️Clinical use
• Reversible airways obstruction
• Acute severe asthma
▶️Dose in normal renal function
• Modified release: 225–450 mg twice daily
• IV loading dose: 5 mg/kg (250–500 mg)
• Maintenance dose: 0.5–0.7 mg/kg/hour adjusted according to levels
▶️Pharmacokinetics
Molecular weight (daltons) 420.4
% Protein binding 40–60 (theophylline)
% Excreted unchanged in urine <10
Volume of distribution (L/kg) 0.4–0.7
(theophylline)
Half-life — normal/ESRF (hrs) 4–12 / Unchanged (theophylline)
▶️Metabolism
Aminophylline is metabolised to theophylline in vivo.
Theophylline is excreted in the urine as metabolites, mainly 1,3-dimethyluric acid and 3-methylxanthine, and about 10% is excreted unchanged.
▶️Dose in renal impairment GFR (mL/min)
20–50 Dose as in normal renal function and adjust in accordance with blood levels.
10–20 Dose as in normal renal function and adjust in accordance with blood levels.
<10 Dose as in normal renal function and adjust in accordance with blood levels.
▶️Dose in patients undergoing renal replacement therapies
APD/CAPD Not dialysed. Dose as in GFR<10 mL/min. Monitor blood levels. See 'Other information'.
HD Not dialysed. Dose as in GFR<10 mL/min. Monitor blood levels. See 'Other information'.
HDF/High flux Unknown dialysability. Dose as in
GFR<10 mL/min. Monitor blood levels. See 'Other information'.
CAV/VVHD Not dialysed. Dose as in GFR=10–20mL/min. Monitor blood levels. See 'Other information'.
▶️Important drug interactions
Potentially hazardous interactions with other drugs
• Antibacterials: increased concentration with azithromycin, clarithromycin, erythromycin, ciprofloxacin, norfloxacin and isoniazid; decreased erythromycin levels if erythromycin is given orally; increased risk of convulsions if given with quinolones; rifampicin accelerates metabolism of aminophylline.
• Antidepressants: concentration increased by fluvoxamine – avoid or halve theophylline dose and monitor levels; concentration reduced by St John’s wort – avoid.
• Antiepileptics: metabolism increased by carbamazepine, phenobarbital and primidone; concentration of both drugs increased with fosphenytoin and phenytoin.
• Antifungals: concentration increased by fluconazole and ketoconazole.
• Antivirals: metabolism of aminophylline increased by ritonavir; concentration possibly increased by aciclovir.
• Calcium-channel blockers: concentration increased
by diltiazem and verapamil and possibly other calcium-channel blockers.
• Deferasirox: concentration of aminophylline increased.
• Feboxostat: use with caution.
• Interferons: reduced metabolism of aminophylline.
• Tacrolimus: may increase tacrolimus levels.
• Ulcer-healing drugs: metabolism inhibited by cimetidine; absorption possibly reduced by sucralfate.
▶️Administration
▶️Reconstitution
—
▶️Route
IV, oral
Rate of administration
Loading dose over 20 minutes by slow IV injection.
▶️Comments
• Can be added to glucose 5%, sodium chloride 0.9% and compound sodium lactate.
• Minimum volumes range from 2–25 mg/mL, give concentrated solution via central line.
▶️Other information
• Aminophylline: 80% theophylline + 20% ethylenediamine.
• In bodily fluids, aminophylline rapidly dissociates from ethylenediamine and releases free theophylline in the body. It is therefore not present in the body long enough to be dialysed, whereas theophylline is dialysed, see theophylline monograph.
• Optimum response obtained at plasma theophylline levels of 10–20 mg/L (55–110 micromol /L).
• Increased incidence of GI and neurological side effects in renal impairment at plasma levels above optimum range.

◀️ قناة حركية الدواء السريرية
https://news.1rj.ru/str/CLINICPHARMA/680
https://news.1rj.ru/str/ppdprogram