Клинический случай. Часть 3

Кардиореспираторное мониторирование подтвердило синдром обструктивного апноэ сна лёгкой степени. По совокупности данных установлен диагноз: морбидное ожирение, синдром Барде-Бидля, метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, дислипидемия, синдром обструктивного апноэ сна лёгкой степени, ангиопатия сетчатки, оптическая нейропатия, полидактилия, дефицит витамина D, миопия слабой степени, смешанный астигматизм.

Назначена терапия орлистатом 120 мг 3 раза в сутки, коррекция витаминного статуса, разработан индивидуальный план физической активности и нутритивной поддержки. Через 3 месяца отмечено снижение массы тела на 11 кг, уменьшение окружности талии на 9 см и положительная динамика состава тела без потери мышечной массы. Генетическое исследование выявило гомозиготный патогенный вариант в гене BBS1, что подтвердило диагноз СББ.

Пациенту даны рекомендации по регулярному контролю уровня тестостерона независимо от ИМТ и углублённому динамическому наблюдению у офтальмолога для оценки прогноза зрения при возможном развитии пигментного ретинита.

Данный клинический случай опубликован в журнале Вестник репродуктивного здоровья.

💧 Профессия – эндокринолог

Минздрав определил правила работы медиков без аккредитации в 2026 году

Минздрав России подготовил проект приказа, который позволит отдельным категориям медицинских и фармацевтических работников продолжать профессиональную деятельность без обязательной аккредитации в 2026 году. Эта отсрочка будет действовать с 1 января 2026 по 1 января 2027 года и направлена на смягчение кадрового дефицита в системе здравоохранения и фармацевтики.

По новым правилам допуск к работе без аккредитации получат те, кто уже работал в 2025 году и чьи сертификаты или сроки аккредитации истекли, а также специалисты с соответствующим образованием (включая биологов и химиков на медицинских должностях).

Исключения также предусмотрены для ситуаций, связанных с ликвидацией последствий чрезвычайных ситуаций, при которых медики и студенты старших курсов смогут работать после краткосрочного обучения не менее 72 часов с практической частью.

Это временное решение призвано дать медикам дополнительное время для прохождения новой аккредитации и избежать проблем с нехваткой кадров, которые возникли из-за задержек в работе Федерального аккредитационного центра и массового окончания сроков сертификатов.

💧 Профессия – эндокринолог

Мурашко поручил регионам усилить работу медслужб на новогодние праздники

Министр здравоохранения России Михаил Мурашко дал поручение регионам обеспечить усиленный режим работы медицинских служб с 30 декабря 2025 года по 11 января 2026 года в период новогодних и рождественских каникул.

Основной акцент в указаниях сделан на скорую и неотложную помощь, включая необходимость полной укомплектованности выездных бригад и готовность реагировать на рост обращений пациентов в праздничный период.

Регионы также должны обеспечить бесперебойную работу поликлиник, стационаров, аптек и травмпунктов, а информация о графике их работы должна быть размещена до конца декабря.

Мурашко подчеркнул, что нагрузка на систему здравоохранения традиционно увеличивается в праздники из-за массовых мероприятий и перемещений людей, что требует повышенной готовности медучреждений.

Особое внимание также поручено уделить готовности служб при чрезвычайных ситуациях, включая дежурства медицинских бригад на участках дорог с осложнённым движением или неблагоприятными погодными условиями.

Коллеги, а вы работаете в праздничные дни?

💧 Профессия – эндокринолог

🎄 С наступающим, дорогие читатели и коллеги!

Издательский дом Медмедиа поздравляет вас с наступающим 2026 годом 🥂

Пусть в новом году будет больше стабильных показателей, достижимых целей и клинических побед, а сложные случаи находят верные решения.

Желаем вам профессионального удовлетворения, благодарных пациентов, научного вдохновения и сил сохранять баланс между работой и личной жизнью. Пусть здоровье, спокойствие и уверенность сопровождают вас так же надёжно, как клинические рекомендации – в ежедневной практике.

Пусть в праздники будет время выдохнуть, вспомнить хорошее и загадать по-настоящему важное – для жизни и для профессии. Мы остаёмся рядом – в наших профессиональных сообществах:

💧 Профессия – эндокринолог
🍑 Профессия – гинеколог
👨‍👦 Профессия – педиатр
❤️ Профессия – кардиолог
🦠 Профессия – невролог
👁 Профессия – офтальмолог
🌡 Профессия – терапевт
🔪 Профессия – хирург
🪞 Профессия – дерматолог
💦 Профессия – гастроэнтеролог

С Новым годом и новыми возможностями! 🎄✨

С уважением,
ИД Медмедиа!

💧 Профессия – эндокринолог

Одобрение таблетированного аГПП-1 может ускорить изменения в пищевой индустрии

FDA недавно одобрило таблетированную форму препарата для лечения ожирения Wegovy, разработанную датской компанией Novo Nordisk. Это первый в США ежедневный препарат аГПП-1 в форме таблетки, предназначенный для снижения веса у взрослых с ожирением или избыточной массой тела, и он может быть дешевле и удобнее инъекций, что стимулирует более широкое использование таких препаратов в 2026 году.

Аналитики считают, что широкое распространение перорального аГПП-1 может вызвать изменения в потребительском спросе: люди могут сократить потребление высококалорийных закусок, сладких напитков и фаст-фуда и переключиться на продукты с более высоким содержанием белка и клетчатки.

Исследование Корнеллского университета показывает, что домохозяйки, использующие препараты аГПП-1, уже сокращают расходы на продукты и посещения заведений быстрого питания, что может подтолкнуть производителей к постоянному обновлению ассортимента.

Компании пищевой промышленности уже реагируют на эти изменения. Некоторые крупные производители, такие как Conagra и Nestlé, вводят маркировку «GLP-1 friendly» на продуктах с высоким содержанием белка и клетчатки, а рестораны расширяют ассортимент меньших порций и более здоровых блюд.

Аналитики ожидают, что такие изменения будут носить долгосрочный характер и ускорят пересмотр ассортимента и рецептур в индустрии питания.

💧 Профессия – эндокринолог

Клинический случай

62-летняя женщина обратилась с жалобами на увеличение массы тела на 25 кг за последние два десятилетия и трудности со снижением веса в области ног. Менструации начались в 12 лет, были регулярными; в 28 лет она родила ребёнка. Менопауза наступила в 46 лет, и невозможность похудеть негативно отражалась на её психологическом состоянии. Её ИМТ составлял 41,2 кг/м2, при этом отмечалось нетипичное распределение жировой ткани: от бёдер до колен, с сохранением талии и рук, как показано на рисунке 1 (панели А и В).

При пальпации жировых отложений легко возникали синяки, определялись небольшие болезненные узелки. Остальные системы при осмотре были без особенностей – отсутствовали акантоз и стрии. Биохимические показатели крови были в норме, а исследование состава тела (панель C) показало классическое распределение жира, что позволило установить диагноз липедемы. Пациентка отказалась от липосакции и получила рекомендации по изменению образа жизни.

Липедема – это заболевание подкожно-жировой клетчатки, которое преимущественно встречается у женщин и проявляется непропорциональным отложением жира. Заболевание делят на несколько стадий в зависимости от распространённости и прогрессирования.

Лимфедема может напоминать липедему, но отличается наличием ямочного отёка, гиперкератоза и вовлечением стоп. В условиях современного роста ожирения и широкого применения медикаментозной терапии важно помнить о липедеме, которая может маскироваться под ожирение, но требует иного подхода к ведению.

Данный клинический случай опубликован в JCEM Case Reports.

💧 Профессия – эндокринолог

Успехи в лечении СД1 привели к новым вызовам по мере старения пациентов

За последние десятилетия лечение сахарного диабета 1 типа (СД1) существенно продвинулось вперёд. Современные инсулины, системы НМГ и инсулиновые помпы позволили людям с СД1 жить значительно дольше и качественнее, чем раньше. Сегодня всё больше пациентов с этим диагнозом достигают пожилого возраста, что ещё недавно считалось редкостью. Однако этот успех сопровождается новыми медицинскими и социальными вызовами.

✅С возрастом у людей с СД1 возрастает риск сопутствующих заболеваний, включая сердечно-сосудистые болезни, хроническую болезнь почек, нейрокогнитивные нарушения и снижение зрения. Кроме того, у пожилых пациентов чаще возникают гипогликемии, которые могут протекать атипично и быть особенно опасными из-за повышенного риска падений, травм и ухудшения когнитивных функций.

✅Отдельной проблемой становится необходимость пересмотра терапевтических целей. Если в молодом возрасте приоритетом был строгий контроль гликемии, то у пожилых пациентов врачи всё чаще ориентируются на баланс между безопасностью, качеством жизни и профилактикой тяжёлых гипогликемий. Индивидуализация целевых показателей HbA1c становится ключевым принципом ведения таких пациентов.

✅Авторы также обращают внимание на сложности, связанные с использованием современных технологий у пожилых людей. Хотя системы мониторинга и автоматической подачи инсулина значительно улучшают контроль СД, не все пациенты способны легко адаптироваться к новым устройствам из-за когнитивных, зрительных или моторных ограничений. В этих случаях важную роль играют обучение, поддержка со стороны медицинского персонала и участие родственников.

Старение пациентов с СД1 – это одновременно история успеха современной медицины и напоминание о необходимости развития специализированного подхода к этой группе. Будущее лечения заключается в комплексной, междисциплинарной помощи, учитывающей не только уровень глюкозы, но и функциональное состояние, психологическое благополучие и социальные потребности пожилых людей с СД.

💧 Профессия – эндокринолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами новыми клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Остеопороз.

💧 Профессия – эндокринолог

Ремиссия СД2: когда болезнь можно взять под контроль

Сахарный диабет 2 типа (СД2) всё чаще перестаёт рассматриваться как неизбежно прогрессирующее и необратимое заболевание, поскольку накоплены доказательства возможности достижения ремиссии. В 2021 году международные профессиональные сообщества определили ремиссию как поддержание уровня HbA1c ниже 6,5% в течение не менее трёх месяцев после отмены сахароснижающей терапии, подчёркивая, что это состояние не равно излечению.

К моменту постановки диагноза у большинства пациентов уже имеется выраженное нарушение функции β-клеток, поэтому даже при остановке прогрессирования заболевания восстановление утраченных клеток невозможно. Наиболее важным фактором, связанным с ремиссией, считается снижение массы тела, так как ожирение лежит в основе инсулинорезистентности и метаболических нарушений.

Бариатрическая хирургия демонстрирует самые высокие и длительные показатели ремиссии по сравнению с традиционным лечением, причём её эффекты выходят за рамки простого уменьшения веса и включают противовоспалительное действие.

Существенный вклад в достижение ремиссии вносит и современная медикаментозная терапия, прежде всего препараты классов аГПП-1 и иНГЛТ-2, которые способствуют снижению веса и улучшению гликемического контроля. При этом исследования реальной клинической практики показывают, что ремиссия возможна даже при сохранении части медикаментозной терапии. Однако фундаментом всех эффективных стратегий остаются изменения образа жизни, включая питание и физическую активность, которые напрямую влияют на чувствительность к инсулину и воспалительные процессы.

Эксперты подчёркивают, что медикаменты и хирургические методы должны рассматриваться как дополнение к устойчивым поведенческим изменениям, а не их замена. Такой комплексный, индивидуализированный подход даёт пациентам наибольшие шансы на достижение и длительное сохранение ремиссии.

💧 Профессия – эндокринолог

Более 40 млн человек ежедневно используют ChatGPT для медицинских консультаций

♦️Об этом говорит отчёт OpenAI — более 5% сообщений, отправленных в ChatGPT по всему миру, касаются здравоохранения.

Как это подтверждается прочими данными:

🔵В США три из пяти взрослых заявили, что использовали инструменты искусственного интеллекта в медицинских целях в течение последних трех месяцев.

🔵Семь из десяти таких разговоров происходили вне обычного рабочего времени клиники.

🔵55% опрошенных заявили, что использовали его для «проверки или изучения симптомов».

🔵48% сказали, что он помог им «понять медицинские термины или инструкции».

🔵44% хотели «узнать о вариантах лечения».

Естественно, что гигант ИИ-технологий не упускает возможности воспользоваться этими данными в свою пользу — OpenAI представила ChatGPT как важнейший ресурс для американцев, испытывающих трудности из-за сложной системы здравоохранения страны и перегруженных сетей сельских больниц.

™️ Медкарта

Семь альтернатив доказательному медицинскому образованию

Хотя медицинское образование, основанное на фактических данных, остаётся идеалом, в статье, опубликованной в Рождественском номере BMJ, рассматривается ряд других «удивительно устойчивых» подходов. В идеале методы обучения, как и клиническая практика, должны опираться на исследования и проверенные педагогические принципы. Однако реальность академической среды часто вынуждает преподавателей использовать менее структурированные, персонализированные методы, которые сохраняются несмотря на отсутствие доказательной базы.

Чтобы понять разрыв между идеалом и практикой, авторы обратились к коллегам и собственному опыту и выделили семь распространённых подходов к обучению, описав их сильные и слабые стороны, а также редкие крупицы практической мудрости.

1️⃣Традиционный подход строится на принципе «мы всегда так делали»: опытные преподаватели читают длинные лекции с перегруженными слайдами, полагаясь на годы личного опыта.
2️⃣ Анекдотический стиль основан на душераздирающих историях о таинственных лихорадках, драматических случаях реанимации и редких зебрах, которые галопом прибежали в отделение неотложной помощи.
3️⃣ Самореференциальный подход. Исследователи мирового уровня, которые не прикасались к стетоскопу с 1990-х годов, превращают каждую лекцию в расширенный журнал, посвящённый их собственным работам. Клинические знания становятся второстепенными по сравнению с цитируемостью.
4️⃣ Развлекательный подход делает обучение перформансом с реквизитом и ролями, нередко в ущерб потребностям студентов.
5️⃣ Принцип удовлетворённости ориентирован на положительные отзывы и комфорт учащихся, а не на развитие компетенций.
6️⃣ Подход погружения предполагает, что знания придут сами в клинике, при минимальном наставничестве.
7️⃣ Обучение на основе независимости перекладывает ответственность на студентов, поощряя самообучение и опору на онлайн-ресурсы. Социальные сети и ИИ обеспечивают быстрый доступ к огромному количеству информации и дезинформации.

В заключение авторы отмечают, что, несмотря на признанный идеал доказательного образования, эти семь альтернатив продолжают существовать из-за традиций, удобства и привычки. Осознавая их влияние, преподавателям стоит критически взглянуть на собственные методы и, возможно, заменить часть устаревших слайдов более осмысленным и эффективным обучением.

💧 Профессия – эндокринолог

Диспансерное наблюдение станет более специализированным

Правительство России скорректировало правила диспансерного наблюдения (ДН) взрослых, чтобы в программы было вовлечено больше узких специалистов – не только терапевтов, но и профильных врачей. Это означает, что пациенты с хроническими заболеваниями смогут проходить регулярные осмотры и консультации у кардиологов, эндокринологов, неврологов и других специалистов, а не только у участкового врача, что должно повысить качество профилактического контроля и лечения.

Врачи-терапевты будут обязаны наблюдать пациентов с ожирением I и II степени с ИМТ в пределах 30-39,9 кг/м2 в сочетании с хроническими неинфекционными заболеваниями. Эндокринологи должны будут пожизненно наблюдать пациентов с ожирением после хирургического лечения и морбидном ожирении (ИМТ ≥ 40 кг/м2).

Подобные изменения направлены на более точную оценку состояния здоровья пациентов с различными рисками и на своевременное выявление осложнений. При этом также уточняются частота визитов и порядок участия специалистов, чтобы система стала более эффективной и персонифицированной.

Медицинские эксперты считают, что расширение участия узких врачей поможет улучшить ДН за людьми с хроническими заболеваниями и снизить число госпитализаций за счёт более точной профилактики и коррекции лечения. Нововведения также могут способствовать более рациональному распределению ресурсов здравоохранения и облегчению нагрузки на терапевтов. В целом изменения направлены на укрепление системы профилактики и непрерывной медицинской помощи взрослым пациентам.

💧 Профессия – эндокринолог

Новые рекомендации по питанию: ешьте больше мяса и цельных молочных продуктов

Новые Диетические рекомендации для американцев на 2025–2030 годы были представлены на брифинге в Белом доме. Документ значительно сокращён по объёму – до 10 страниц вместо прежних 164.

Федеральное правительство США призывает американцев увеличить потребление белка, прежде всего за счёт мяса и молочных продуктов, поместив их в верхнюю часть новой «перевёрнутой» пирамиды питания и одновременно продвигая идею употребления «настоящей еды». Вместе с белковыми продуктами на вершине пирамиды находятся овощи и фрукты, а также подчёркивается допустимость потребления насыщенных жиров.

Сегодня мы рассмотрим основные положения рекомендаций.

💧 Профессия – эндокринолог

Основные рекомендации. Часть 1

⚫️Ешьте подходящее количество пищи именно для вас
Потребность в калориях зависит от возраста, пола, роста, массы тела и уровня физической активности. Важно контролировать размеры порций, особенно для калорийных продуктов и напитков. Поддержание водного баланса критично для здоровья, поэтому предпочтение следует отдавать воде и несладким напиткам.

⚫️Отдавайте приоритет белковым продуктам при каждом приёме пищи
Основу рациона должны составлять качественные, богатые питательными веществами источники белка. Рекомендуется сочетать животные белки (яйца, птица, морепродукты, красное мясо) и растительные (бобовые, орехи, семена, соя). Лучше выбирать запекание, тушение или гриль вместо жарки во фритюре. Мясо должно быть без добавленных сахаров и рафинированных углеводов; для вкуса используйте соль, специи и травы. Оптимальное потребление белка – 1,2-1,6 г на кг массы тела в сутки с учётом индивидуальных потребностей.

⚫️Употребляйте молочные продукты
Рекомендуется включать цельные молочные продукты без добавленного сахара как источник белка, жиров, витаминов и минералов. При рационе на 2000 ккал оптимально около 3 порций в день с индивидуальной корректировкой.

⚫️Здоровье кишечника
Здоровый рацион поддерживает баланс микробиома и пищеварение. Ультрапереработанные продукты могут его нарушать, тогда как овощи, фрукты, ферментированные и богатые клетчаткой продукты способствуют разнообразию микрофлоры и поддержке здоровья.

⚫️Употребляйте овощи и фрукты в течение всего дня
Следует есть разнообразные, питательные овощи и фрукты, отдавая предпочтение цельным продуктам. Замороженные, сушёные и консервированные варианты без добавленного сахара также допустимы. Соки из 100% фруктов или овощей стоит ограничивать или разбавлять водой. Для рациона на 2000 ккал рекомендуется около 3 порций овощей и 2 порций фруктов в день.

💧 Профессия – эндокринолог

Основные рекомендации. Часть 2

⚫️Включайте полезные жиры
Полезные жиры содержатся в мясе, яйцах, рыбе, орехах, семенах, цельномолочных продуктах, оливках и авокадо. При готовке предпочтение следует отдавать маслам с незаменимыми жирными кислотами, например оливковому; допустимо использование сливочного масла или говяжьего жира. Потребление насыщенных жиров не должно превышать 10% суточной калорийности, чему способствует ограничение ультрапереработанных продуктов.

⚫️Делайте акцент на цельнозерновых продуктах
Следует отдавать предпочтение цельнозерновым продуктам, богатым клетчаткой, и значительно сократить потребление рафинированных углеводов. Рекомендуемое количество – 2-4 порции в день при рационе на 2000 ккал.

⚫️Ограничивайте ультрапереработанные продукты и добавленные сахара
Рекомендуется избегать сильно переработанных сладких и солёных продуктов, а также напитков с добавленным сахаром. Предпочтение стоит отдавать питательной, домашней пище и более здоровым вариантам при питании вне дома. В одном приёме пищи не должно быть более 10 г добавленного сахара.

⚫️Добавленные сахара
Источники добавленного сахара можно определить по словам «сахар», «сироп» или окончаниям на «-оза» в составе. Они могут скрываться под разными названиями, включая сиропы, концентраты соков и мёд. Натуральные сахара, содержащиеся во фруктах и молоке, не относятся к добавленным.

⚫️Ограничивайте употребление алкоголя
Для улучшения здоровья рекомендуется сократить потребление алкоголя. Полностью избегать его следует беременным, людям с алкогольной зависимостью, а также тем, у кого алкоголь несовместим с лекарствами или заболеваниями. При семейной предрасположенности к алкоголизму требуется особая осторожность.

⚫️Натрий
Натрий важен для водного баланса, однако людям старше 14 лет рекомендуется потреблять менее 2300 мг в сутки. Детские нормы зависят от возраста. Следует избегать продуктов с высоким содержанием натрия, особенно ультрапереработанных.

💧 Профессия – эндокринолог

Скоро на работу…

Коллеги, видимо, примерно то же самое нас ждёт в понедельник.

Соберём всю волю в кулак, вспомним весь словарный запас и вперёд!

💧 Профессия – эндокринолог

Новогодний дайджест публикаций

⚫️Минздрав определил правила работы медиков без аккредитации в 2026 году
⚫️Мурашко поручил регионам усилить работу медслужб на новогодние праздники
⚫️Одобрение таблетированного аГПП-1 может ускорить изменения в пищевой индустрии
⚫️Клинический случай
⚫️Успехи в лечении СД1 привели к новым вызовам по мере старения пациентов
⚫️Новые клинические рекомендации: Остеопороз
⚫️Ремиссия СД2: когда болезнь можно взять под контроль
⚫️Семь альтернатив доказательному медицинскому образованию
⚫️Диспансерное наблюдение станет более специализированным
⚫️Новые Диетические рекомендации для американцев на 2025–2030

Интересное у коллег:

⚫️Снижение массы тела связано с уменьшением тяжести псориаза и улучшением качества жизни
⚫️Почему мы снова и снова пропускаем тренировки – и это не про лень
⚫️Nestlé начала добровольный отзыв отдельных партий детского питания в России
⚫️Изучение языков защищает от старения
⚫️Кофе и старение клеток
⚫️Новогодние встречи с родственниками – повод узнать свой семейный анамнез

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

Глобальное здравоохранение: итоги 2025 года и ключевые вызовы

Глава ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус подвёл итоги 2025 года, отметив как важные достижения, так и сохраняющиеся угрозы для глобального здравоохранения.

✅Одним из главных результатов года стало принятие Соглашения о пандемиях, призванного повысить готовность мира к новым вспышкам инфекций и укрепить международное сотрудничество. Документ предусматривает более прозрачный обмен данными и патогенами, а также справедливый доступ к вакцинам, диагностике и лечению. Дополнительно были обновлены Международные медико-санитарные правила и введён новый уровень оповещения о пандемических чрезвычайных ситуациях.

✅Важным шагом стало и увеличение обязательных взносов стран в бюджет ВОЗ, что усилило финансовую устойчивость организации.

✅ВОЗ в 2025 году также продвигала ключевые направления общественного здравоохранения: подтверждала безопасность вакцинации, выпускала рекомендации по профилактике ВИЧ и лечению ожирения, реагировала на гуманитарные кризисы и поддерживала развитие систем здравоохранения. Отдельно были отмечены успехи ряда стран в ликвидации опасных инфекций и снижении детской смертности.

✅В то же время глава ВОЗ подчеркнул, что более 4,6 млрд человек по-прежнему не имеют полноценного доступа к медицинской помощи. Вооружённые конфликты, неравенство и сокращение финансирования остаются серьёзными вызовами. В ближайшие годы ВОЗ намерена сосредоточиться на укреплении национальных систем здравоохранения, развитии цифровых решений и расширении международного взаимодействия.

💧 Профессия – эндокринолог