Традиционной формой семейной терапии (Эйдемиллер, Юстицкий) является диагностическая процедура, так называемая модель Мак-Мастерса. Она дает представление об основных проблемных зонах семьи и используется семейным терапевтом при планировании интервенций:
1) Способность семьи решать проблему. Включает в себя способность семьи осознать проблему, то есть понять, что перед ними именно проблема, требующая интеллектуальных и других усилий по ее разрешению;
2) Коммуникативные проблемы. Например, коммуникации в депрессивных семьях часто включают непрямой (депрессивный) характер. Родственники избегают выражать агрессию прямо, чтобы не спровоцировать переживание обиды, и, как следствие, собственной вины;
3) Ролевые характеристики. В семье могут формироваться устойчивые роли, некоторые из которых могут носить паталогический характер: «жертва», «неудачник»;
4) Аффективный аспект. Как выражаются чувства в семье? Из каких привычных ролей исходят участники при их выражении? Какие чувства выражаются прямо, какие избегаются?
5) Характер мотивации и привязанности в семье. Например, в семьях депрессивных пациентов распространены отношения слияния, сверх отождествление каждого члена семьи с общими задачами. Автономия достигается болезненно, вызывает осуждение;
6) Поведенческий контроль. Чаще встречается хаотический стиль контроля и воспитания (в зависимости от настроения родителей) -попустительство и потворство сменяется обвинениями по незначительным поводам. Преувеличение нормативности и сверх отождествление с социальной ролью обуславливает ригидный стиль семейного контроля;
Чтобы облегчить членам семьи возможность высказаться, терапевт организует коммуникации через себя, попеременно опрашивая членов семьи, и затем поощряет прямое взаимодействие и семейную дискуссию по сформулированным проблемам. Если дискуссия приобретает деструктивный характер, терапевт может предложить принять правила конструктивного семейного спора:
- Спор может проводиться только после предварительного обучения и согласия обоих сторон, выяснять отношения следует как можно быстрее при возникновении конфликтной ситуации;
- Тот, кто начал спор, должен ясно представлять цель, которую хочет достичь;
- Все стороны должны принимать активное участие в споре;
- Спор должен касаться только предмета спора, недопустимы обобщение в стиле : «и всегда ты», «ты вообще»;
- Не допускаются «удары ниже пояса» - применения аргументов, слишком болезненных для одного из участников (например, указание на физические
недостатки, сексуальные неудачи и проч.)

(с) Ковпак Д.В, Третьяк Л.Л. «Депрессия. Современные подходы к диагностике и лечению»

А кому свежую подборочку публикаций от участников группы «Секта Свидетелей Психической Нормы»?

Iryna Sitkareva поделилась с нами вот чем:

1. Много интересных (в том числе нейробиологических) тезисов о феномене тревожности в статье «Тревога ЛеДу»

http://psyandneuro.ru/stati/anxiety-of-ledoux/?fbclid=IwAR3F4cYZTJHL8nfZRd-hgIMwOQumDAS_yXChID2D_nyR4nOwK-0tGXFgT_I

"Пять особенностей работы мозга при тревожных расстройствах (Grupe DW, Nitschke JB. Uncertainty and anticipation in anxiety: an integrated neurobiological and psychological perspective. 2013):
1) Повышенное внимание к угрозам
2) Ухудшенная способность различать угрозу и безопасность
3) Избегающее поведение.
4) Сильная реакция на неопределенность – есть угроза или нет угрозы.
5) Завышенная оценка силы и вероятности потенциальной угрозы
Но все эти процессы в мозге – это не чувство страха, от которого хочет избавиться человек."

2. Статья «Отвращение: Дофаминовая Анти-Тяга»

https://www.beloveshkin.com/2019/03/blog-post_11.html

Цитирую самое неожиданное, на мой взгляд. Хотя там много интересного помимо темы отношений:

«Отвращение связано и с развитием отношений. Так, последняя стадия отношений – это эмоциональная сепарация, когда то, что казалось милым и привлекательным, начинает раздражать и отталкивать. Например, научно доказано, что поддерживать теплые отношения или дружбу с бывшими – это признак психических отклонений. В свежем исследовании (Personality and Individual Differences Volume 115, 1 September 2017, Page 114-119 Staying friends with an ex: Sex and dark personality traits predict motivations for post-relationship friendship Justin K.Mogilski Lisa L.M.Welling) авторы доказали, что поддержание близких отношений с бывшими связано очень высокой частотой «темной триады»: нарциссизм, макиавеллизм и психопатию, все три черты связаны с бессердечно-манипулятивным межличностным стилем.

Почему же так происходит? Если влюбленность и отношения были искренними и дофаминовыми, то при их разрушении уровень дофамина падает. Подобное падение дофамина по отношению к бывшему партнеру приводит к тому, что его не хочется видеть, он вызывает неприятные ощущения. Да, это и есть последняя стадия отношений, которая называется эмоциональное разделение (emotional separation – если не сформировались окситоциновые штуки). Да, дофаминовая близость не может удерживаться бесконечно, ведь как мы знаем «любовь живёт три года» (L'amour dure trois ans). Любовь будет жить дольше, если при успешных отношениях формируются окситоциново-вазопрессиновые связи, которые удерживают партнеров десятилетиями вместе. Если же этого не происходит, то партнеров начинает тошнить друг от друга спустя некоторое время – и это нормально, так как природа дает вам еще один шанс найти кого-либо для формирования окситоциновых связей)) Но если вы расстались, но еще поддерживаете тесные и близкие отношения – это дурной признак, значит, у кого-то из партнеров проблемы.»

3. «ОКР или неврозоподобная шизофрения: как отличить»

https://www.b17.ru/article/89185/?fbclid=IwAR2pVdPf8Oo7d8guJvHo4y7vB1tNH4pXmtvTTqZb52C_uRCHvkDIZcwhMew

«Молодой человек многократно снимал и надевал одежду. Из-за этого не мог ходить в институт, да и по другим делам. Почему так делал – объяснял, мол, не знаю идти мне туда или нет, не могу решиться. Несколько маститых «психотерапевтов» определили это как ОКР, забыв почему-то об одном из важных симптомов шизофрении – амбивалентности. Когда человек не может сделать обыденное действие, так к в его мозгу одновременно существуют две противоположные тенденции – «идти – не идти», «кушать – не кушать», «одеваться – раздеваться», «стоять – лечь» и т.п.

• Особенности личности в преморбиде – во-первых, все потенциальные ОКР-щики – тревожны, избирательно впечатлительны (причем тут повод для тревоги у каждого свой, один заболеть боится, другой, что о нем плохо подумают, третий – каких-то катастрофических событий). Во-вторых – они люди «застревающие». Иногда это видно даже на рисунках – домик с сотней однотипных окошек, ровненькие тучки на небе в количестве 10-15 штук и т.п.
Поэтому, если человек производит впечатление отстраненного, холодного и безэмоционального или экспансивного и агрессивного - уже это должно насторожить.
• Анамнез – при «чистом» ОКР, всегда можно обнаружить событие, которое запустило расстройство. Как правило, это событие усугубляет страхи, к которым этот человек склонен или они характерны для данного возраста. В случае с девочкой – в семье постоянно напоминали, что надо мыть руки, пугали детей «заразой». А симптоматика ОКР появилась, когда у девочки тяжело заболел и умер любимый дедушка.
В случае с мальчиком, который в 5 лет потерял отца в ДТП, напугал случай, когда на маму, возвращавшуюся вечером с работы, напал грабитель.
Иными словами – можно четко проследить появление симптоматики в связи с серьезным травмирующим событием.
При неврозоподобной шизофрении все иначе. Ритуальные действия может начаться на ровном месте, без какого-либо очевидного повода. Либо этот повод совершенно нелепый и пустячный.»

4. Статья «Феномен Гиперчувствительности»

https://yachichurova.livejournal.com/44512.html?fbclid=IwAR1Qg7TGOZhSiTw0lTX-eRnWYivlXKbJmQf7eQnRrSDNS8WWmcgCu0xAAtI

«Ньюфелд прямо говорит, что в корне феномена гиперчувствительности он видит нарушение восприятия сенсорной информации (Sensory Gating Problem). Он использует сравнение нашего естественного фильтра информации с воротами, которые могут пропускать или блокировать сенсорные сигналы. Эта проблема описана в википедии довольно подробно.
И поскольку фильтрация происходит на разных уровнях нервной системы — в спинном мозге, стволе мозга, таламусе, коре больших полушарий – эта тема становится еще более интересной и перспективной для изучения. Ньюфелд учитывает не только первичные сенсорные ощущения, но и этап обработки сигналов от тела уже после того, как эмоция дала свой импульс телу.

Ньюфелд упоминает, что гиперчувствительность часто присутствует там, где врачи ставят и более серьезные диагнозы.»


5. О новых психических расстройствах в МКБ-11 можно прочесть здесь:

http://psyandneuro.ru/stati/icd-11/?fbclid=IwAR2VA0rcGXdPKS4-i1TkOCxTitNab6Y9lPFASCG1n2yQVEhoSGB4d6vZSLw

6. Юлия Степура поделилась с нами статьей о различиях между нарциссической и пограничной личностью от юнгианского аналитика Шварц-Саланта:

http://psyjournal.ru/articles/narcissicheskaya-i-pogranichnaya-lichnosti-shodstva-i-kontrasty?fbclid=IwAR0u0HlXQXp8Htt-yWf0E_uiAwQIhuiCym5YCojsDSkPgcVXa0O2w-exupo

«Нарциссическая личность формируется, ис¬пользуя эту идеализацию, приспосабливаясь к ее ценностям и создавая внутренний и внешний барьер против завистливой атаки. Этот барьер, названный нарциссической защитой, приводит к формирова¬нию странно непроницаемой личности. Пагубным образом позитивная функция идеализации в значи-тельной степени направляется в защитные паттер¬ны, и пока она не восстановится в межличностных отношениях, в которых идеализация преобразует¬ся во внутреннюю структуру идеалов (Kohut, 1971), потенциал нарциссической личности вряд ли будет реализован. Если потенциал все же реализуется, это «решение» является лучшим из возможных исходов; однако гораздо чаще нарциссическая личность удив¬ляет других своими неудачами, с трудом взрослеет и склонна цепляться за прошлое – все это очень ярко демонстрирует ее поверхностность. На самом деле, угрызения совести и жалость к себе из-за нереализованного потенциала становятся для такого человека главной формой самопреследования, поскольку он часто берется за все подряд и ничего толком не умеет.
Пограничная личность не обладает связностью и защитными способностями нарциссической. Раз¬витие пограничной личности происходило в усло¬виях путаницы во взаимоотношениях: семейная система поддерживала цепляние и зависимость и наказывала ребенка отказом в любви и забо¬те при любой попытке сепарации–индивидуации. И хотя обстоятельства развития нарциссической личности в целом те же, в случае пограничной лич¬ности паттерны родительского поведения часто име¬ют намного более явную и экстремальную природу, и, как правило, конструктивно идеализация не ис¬пользуется. В развитии нарциссической личности зависть и идеализация смешаны и комбинируются, формируя Я, слитое с архетипическими процесса¬ми и презирающее эрос и привязанность. Трудно сказать, является ли это внутреннее состояние слия¬ния благословением или проклятием для нарцисси-ческой личности, но, в любом случае, у пограничной личности это состояние лишено стабильности.»

http://psyjournal.ru/articles/narcissicheskaya-i-pogranichnaya-lichnosti-shodstva-i-kontrasty?fbclid=IwAR1W7kpQFDfu3TB8JDGk3TxQjmRwOmEaGGatT1aYkoqYQqQokvkzev7-T-M

7. Lida Kryvonosova нашла ого-го-го что. Лекция Отто Ф. Кернберга «Неразделимая природа любви и агрессии:

https://vimeo.com/261147487?fbclid=IwAR2FrNTY9q0s8C2qNpcwoexXome8vdgUYBozYTG1LIMmrVJb2PnXlY-dWD8

8. А также рекомендуем ознакомиться с важными публикациями от Elena Chumanskaya

А. Основные тезисы доклада Мартина Бохуса- заместителя президента ассоциации ДБТ Германии, директор института психического здоровья в Манхайме, автор немецкого варианта тренинга навыков. Один из самых известных специалистов ДБТ в мире.

https://www.facebook.com/photo.php?fbid=513727325833794&set=a.128112334395297&type=3&theater

Б. Тезисы воркшопа из КПТ-Конгресса, Барлин о Терапии Принятия и Ответственности (ACT)

https://www.facebook.com/photo.phpfbid=516395308900329&set=a.109776586228872&type=3&theater
Вот такой был урожай за неделю. Спасибо всем, кто поделился!

Из книги по применению методов Терапии Принятия и Ответственности (ACT):
"Формула «ЗДОРОВО»
Всякий раз, когда у вас появится дискомфортный позыв, можете следовать плану, который зашифрован в слове «ЗДОРОВО»:
З – Замечаем
Д – Дышим
О – Отдаемся на волю волн
Р – Расширяем пространство
О – Обращаем внимание
В – Выверяем соответствие ценностям
О – Отдаемся действию
Теперь подробно рассмотрим каждый пункт.
ЗАМЕЧАЕМ: мы осознаем свой позыв и начинаем исследовать его, словно любопытный ученый. Где именно в теле он ощущается? Как он ощущается? Отмечаем также связанные с ним мысли и образы и мысленно признаем его наличие: «У меня возник позыв убежать».
ДЫШИМ: делаем несколько медленных глубоких вздохов. Вдыхаем воздух в позыв и создаем для него пространство.
ОТДАЕМСЯ НА ВОЛЮ ВОЛН: действуем так, словно позыв – это волна, а мы – серферы. Отмечаем, где именно ощущается порыв и какова его интенсивность. Следим за его динамикой: растет ли он, дошел ли до гребня или уже стихает. Можно использовать десятибалльную шкалу оценки. Отслеживаем изменение оценок на разных этапах позыва. Не пытаемся опережать события. Пусть позыв нахлынет и схлынет своим чередом.
РАСШИРЯЕМ ПРОСТРАНСТВО: мы дышим в позыв и создаем для него свободное пространство. Неважно, насколько велик позыв, мы все равно больше! Позволяем ему быть, не пытаемся с ним бороться. Если внутри будет достаточно места, рано или поздно позыв достигнет пика и пойдет на убыль.
ОСВОБОЖДАЕМСЯ ОТ МЫСЛЕЙ: мы не даем бесполезным мыслям поймать нас на крючок и неуклонно возвращаем внимание к тому, что происходит здесь и сейчас.
ВЫВЕРЯЕМ СООТВЕТСТВИЕ ЦЕННОСТЯМ: мы сверяемся со своими глубинными ценностями: какими людьми мы хотим быть, какую жизнь стремимся создать. Затем выбираем действие, которое направляет нашу жизнь в нужную сторону.
ОТДАЕМСЯ ДЕЙСТВИЮ: мы полностью погружаемся в выбранное действие. Пусть мысли и чувства приходят и уходят своим чередом – все внимание сосредоточено только на действиях.
Хотя я доподлинно знаю, что ЗДОРОВО – это очень полезная техника, мне также известно, что многим читателям будет трудно ее запомнить. В этом случае вы всегда сможете воспользоваться еще более простой и емкой аббревиатурой: ТПП.
Терпеливо принимаем внутренний опыт
Прокладываем маршрут к ценностям
Предпринимаем действия"

(с) Хэррис Расс "Ловушка Счастья"

«- Психоанализ работает в основном с фантазиями, которые создаются самим клиентом и редко соприкасаются с реальностью;
- Поведенческая терапия, наоборот, стремится преодолеть трудности и симптомы, обнаруженные в самой повседневной реальности;
-В гештальте работа ведется над переходом одного к другому, разрешая и поощряя уход в область воображаемого (сновидение, мечтания, метафора или творчество) при условии непрерывного поиска своих связей с конкретной социальной реальностью (Гингер&Гингер, 1999), челночная работа осуществляется также «между переживанием воспоминания, с одной стороны, а с другой - восприятием реальной ситуации, в которой клиент находится на данный момент (Перлз, 1996)»

Есть и такое мнение
И.Д. Булюбаш «Руководство по гештальт-терапии»

«Почему вас должно волновать, какая из теорий эмоций правильна? Потому что вера в классическую точку зрения влияет на вашу жизнь таким образом, который вы можете и не осознавать. Подумайте о своем последнем прохождении досмотра в аэропорту, когда молчаливые работники Управления транспортной безопасности просвечивали вашу обувь и оценивали вероятность того, что вы несете террористическую угрозу. Не так давно программа обучения под названием SPOT (досмотр пассажиров с помощью техники наблюдения) учила этих работников обнаруживать обман и оценивать риск на основании мимики и телодвижений, то есть использовать теорию, согласно которой такие движения раскрывают ваши внутренние чувства. Это не работает.
Теперь вообразите, что вы находитесь в кабинете врача и жалуетесь на тяжесть в груди и одышку, что может быть симптомами сердечного приступа. Если вы женщина, вам, скорее всего, поставят диагноз «тревожное расстройство» и отправят домой, а если вы мужчина, то у вас, скорее всего, диагностируют сердечное заболевание и обеспечат спасательные профилактические меры. В результате женщины в возрасте старше 65 лет умирают от сердечных приступов чаще мужчин. Восприятие врачей, медсестер и самих пациенток сформировано убеждениями классической точки зрения: они полагают, что могут обнаружить эмоции вроде тревожности и что женщинам присуща большая эмоциональность, чем мужчинам… с фатальными последствиями.
Что означает тот факт, что четыре метаанализа, суммировавших сотни экспериментов, не обнаружили надежных специфичных различным эмоциям «отпечатков» в вегетативной нервной системе? Это не означает, что эмоции являются иллюзией или что реакции тела случайны. Это означает, что для различных случаев, в различных контекстах, в различных исследованиях у одного человека и среди разных людей одна и та же категория эмоций подразумевает различные реакции тела. Нормой являются различия, а не единообразие. Эти результаты согласуются с тем, что физиологам известно больше пятидесяти лет: различные формы поведения характеризуются различной частотой сердечных сокращений, дыхания и так далее.
Несмотря на большое потраченное время и гигантские средства, исследования не обнаружили надежных «телесных отпечатков» хотя бы для одной эмоции»

(с) «Как рождаются эмоции. Революция в понимании мозга и управлении эмоциями» Лиза Фельдман Барретт

"Теория конструирования эмоций отбрасывает большинство базовых предположений классического взгляда на эмоции. Например, классический взгляд предполагает, что счастье, гнев и другие категории эмоций имеют отличительные телесные «отпечатки». В теории конструирования эмоций нормой является изменчивость. Когда вы сердиты, вы можете сильно или слегка хмуриться, кричать, смеяться или даже оставаться в мрачном спокойствии – в зависимости от того, что лучше работает в конкретной ситуации. Частота ваших сердечных сокращений может увеличиться, уменьшиться или остаться той же самой – в зависимости от того, что необходимо для реализации того действия, которое вы выполняете. Когда вы воспринимаете кого-либо как сердитого человека, ваше восприятие меняется аналогичным образом. Поэтому слово для эмоции, например «гнев», обозначает совокупность различных случаев, каждый из которых сконструирован так, чтобы наилучшим образом руководить действием в определенной ситуации. Нет никакой конкретной разницы между гневом и страхом, потому что каждый случай «гнева» и «страха» уникален.
Вы можете представлять категории эмоций как печенье. Оно бывает рассыпчатым, требующим долгого разжевывания, сладким, пикантным, большим, маленьким, плоским, округлым, скрученным, с прослойкой, посыпанным мукой, без добавления муки и так далее. Участники категории «печенье» весьма различны, но считаются эквивалентными в отношении некоторой цели: быть вкусным легким перекусом или десертом. Печенье не обязано выглядеть одинаково или создаваться по единому рецепту; это множество различных образцов. Даже в рамках очень узкой категории, например «Печенье с шоколадной крошкой», по-прежнему имеется разнообразие, определяемое типом шоколада, количеством муки, отношением коричневого и белого сахара, содержанием жира в масле и временем, потраченным на охлаждение теста. Аналогичным разнообразием отличается и любая категория эмоций, например «счастье» или «вина».
Базовые системы, которые составляют психику, взаимодействуют различными способами, не имея какого-то главного управляющего или босса для руководства этим шоу. Однако нельзя считать эти системы независимыми, словно разобранные части машины, или так называемыми модулями или органами эмоций. Причина в том, что их взаимодействие порождает новые свойства, которых нет в отдельных частях. По аналогии, когда вы печете хлеб из муки, воды, дрожжей и соли, новый продукт появляется вследствие сложного химического взаимодействия ингредиентов. Хлеб имеет собственные свойства, например «наличие корки» или «способность пережевываться», которых не было у отдельных компонентов. Фактически, если вы попробуете идентифицировать отдельные ингредиенты, пробуя готовый хлеб, вы окажетесь в затруднении. Возьмем соль: хлеб не имеет соленого вкуса, хотя соль абсолютно необходима. Аналогично случай страха нельзя свести к простым компонентам. Страх – это не телесный шаблон (равно как хлеб – не мука), а возникает при взаимодействии базовых систем. Любой случай страха обладает вновь образовавшимися свойствами, которых нет в самих компонентах, такие как неприятность (когда ваш автомобиль крутит на скользкой дороге) или приятность (когда вас крутит на американских горках). Вы не можете воссоздать рецепт случая страха на основании чувства страха"

(с) "Как рождаются эмоции. Революция в понимании мозга и управлении эмоциями. Лиза Фельдман Барретт"

"Шесть ведущих принципов работы с образами в психологическом консультировании:
1. Принцип конфронтации: клиента побуждают быть смелым и противостоять образам, которые вызывают тревогу. Успешное противостояние ведет к трансформации и устранению тревоги. Пугающая символическая фигура обычно является частью самого себя.
2. Принцип трансформации: превращение пугающего объекта в нечто более приемлемое не является просто способом справиться с ним; новый объект часто демонстрирует значительный психологический рост.
3. Принцип кормления: там, где конфронтация не подходит или неприемлема, терапевт может предложить клиенту накормить пугающую фигуру, чтобы та сделалась ленивой и сонной.
4. Принцип примирения: клиент становится другом враждебной символической фигуры, обращаясь к ней и прикасаясь к ней.
5. Принцип магической жидкости: ручей или река представляет собой поток психической энергии и потенциал эмоционального развития. Купание в реке или питье из нее часто оказывается целебным. Купание в море может показать очень многое.
6. Принцип изнурения и убийства: его следует применять только опытному терапевту, потому что очень часто оно представляет собой нападение на самость клиента.
Терапевтическая работа с образами — это, возможно, один из наименее директивных методов терапии, однако он учитывает достижения многих других подходов и использует их. Возможно, это подход, где консультант наиболее полно вовлечен во внутренний мир клиента. По этой причине те, кто его применяет, вынуждены проделывать большую работу над собственным внутренним миром.

(с( Работа с образами и символами в психологическом консультировании. Стюарт Вильям

«Если вы зависимы, то вы:
_ неспособны отличить свои мысли и чувства от мыслей и чувств других (вы думаете и испытываете
ответственность за других людей);
_ ищете внимания и одобрения других, чтобы чувствовать себя хорошо;
_ ощущаете беспокойство или вину, когда у других “есть проблемы”;
_ делаете все, чтобы угодить другим, даже когда вам этого не хочется;
_ не знаете, чего вы хотите или в чем нуждаетесь;
_ возлагаете на других определение ваших желаний и потребностей;
_ верите в то, что другим виднее, чем вам, что для вас лучше;
_ злитесь или падаете духом, когда дела идут не так, как вам хотелось бы;
_ концентрируете всю свою энергию на других людях и их счастье;
_ пытаетесь доказать другим, что вы достаточно хороши, чтобы вас любить;
_ не верите, что можете сами заботиться о себе;
_ верите, что любому человеку можно доверять;
_ идеализируете других и разочаровываетесь, когда они живут не так, как вы надеялись;
_ хнычете или дуетесь, чтобы получить то, что хотите;
_ чувствуете, что другие вас не ценят и не замечают;
_ вините себя, когда дела идут плохо;
_ думаете, что вы не достаточно хороши;
_ испытываете страх быть отвергнутым (отвергнутой) другими;
_ живете так, как будто вы — жертва обстоятельств;
_ боитесь ошибиться;
_ желаете больше нравиться другим и хотите, чтобы они вас больше любили;
_ пытаетесь не предъявлять требований к другим;
_ боитесь выразить свои истинные чувства из страха быть отвергнутым;
_ позволяете другим обижать вас, не пытаетесь защитить себя;
_ не доверяете себе и принятым вами решениям;
_ испытываете трудности наедине с собой;
_ делаете вид, что с вами ничего плохого не происходит, даже если это не так;
_ все время находите себе занятие, чтобы отвлечься от мыслей;
_ ничего ни от кого не хотите;
_ видите все или в черном, или белом свете — для вас или все хорошо, или все плохо;
_ лжете, чтобы защитить или выгородить людей, которых вы любите;
_ испытываете сильный испуг, обиду или злость, но пытаетесь не показывать этого;
_ находите, что быть близким с другими трудно;
_ полагаете, что спонтанно развлекаться и действовать трудно;
_ постоянно ощущаете беспокойство, не зная почему;
_ чувствуете себя вынужденным работать, есть, пить или заниматься сексом даже тогда, когда это вам не
доставляет никакого удовольствия;
_ беспокоитесь, что вас могут бросить;
_ чувствуете себя погрязшим во взаимоотношениях;
_ чувствуете, что вам нужно принуждать, манипулировать, просить или подкупать других, чтобы получить то,
чего вы хотите;
_ плачете, чтобы получить то, чего вы хотите;
_ чувствуете, что вы руководствуетесь чувствами других;
_ боитесь собственного гнева;
_ чувствуете себя бессильным изменить свое положение или добиться изменений в себе;
_ думаете, что кто-то должен изменился, для того чтобы изменились вы сами.
Кто-то однажды сказал: вы узнаете о том, что вы зависимый человек, тогда, когда, умирая, обнаружите, что перед вами промелькнет не ваша собственная, а чья-то чужая жизнь. Характеристики созависимости отражают внешний взгляд на жизнь как на какое-то важное русло. Созависимость во взаимоотношениях имеет место тогда, когда два человека, ища друг в друге то, что, как они чувствуют, отсутствует в них самих, сходятся вместе, чтобы образовать одну целостную личность. Каждый из них чувствует, что не в состоянии полностью реализовать свои возможности без помощи другого. Это как раз то, что мешает личностному росту и развитию. Со временем один из двух — тот, который взрослеет,— устает от далеко не святого союза и пытается изменить положение вещей. Отсутствие информации о причинах созависимости или средствах психологической поддержки, необходимых для разрушения данной модели, как правило, приводит такого человека к неудаче, и он снова попадает в созависимую связь.»

(с) Берри Уайнхолд, Дженей Уайнхолд. «Освобождение. от созависимости.»

Минутка бытового занудства. Долго искала норм определение слова «интециональность» в контексте гештальт-подхода. Нашла, наконец. Вот сижу, радуюсь:
«Слово «интенциональность» , используемое сторонниками феноменологического подхода, описывает возникающий порыв к совместному созданию фигуры на контактной границе. Он имеет отношение к Ид ситуации и отличается от термина «намерение», который описывает обдуманное, намеренное решение и является проявлением Эго-Функции»

(с)Джанни Франчесетти, Жан Рубал. Гештальт-подход в работе с депрессивным опытом.

«Терапевту следует быть особо внимательными в отношении возникающей агрессии. Иногда наступают моменты, когда рождается энергетический импульс и контактная интенциональность ищет своего выхода. Эти оба компонента являются ключевыми в лечении депрессивного расстройства. Несмотря на это, терапевтическое влияние должно осуществляться очень осторожно – терапевтуважно убедиться, что он поддерживает в клиенте скорее осознание возникающей агрессии, чем просто её проявление. Эта разница принципиальна: осознавание является тем необходимым основанием, опираясь на которое, агрессия может развиться в контакт. Простое выражение агрессии оставляет пациента совершенно не ориентирующимся ни в ситуации, ни в партнере по контакту»

(с) Джанни Франчесетти, Жан Рубал «Гештальт-подход в работе с депрессивным опытом»

Унифицированный клинический протокол украинского МОЗ по оказанию помощи при депрессивных расстройствах.

Чем может быть полезен для психологов:

1. Есть диагностические критерии DSM и МКБ

2. Приведены названия рекомендованных опросников для психодиагностики;

3. Есть тексты первичных опросников клиента при помощи которых довольно просто можно выйти на диагностические критерии и ничего не забыть;

4. Перечислены группы риска для депрессивных расстройств.

http://mtd.dec.gov.ua/images/dodatki/2014_1003_Depresiya/2014_1003_YKPMD_Depresiya.pdf?fbclid=IwAR0FjNyncPArZN5ESK23NUrlgTt7acTzWfFzH0eUQS1gbJLwELOFJqBnqYM

«Задача терапевта при работе со сновидениями. Побудить клиента контактировать:
1) С миром сновидения;
2) Со своими чувствами;
3) С присутствующими людьми;
4) С реальными людьми, которым адресованы какие-либо чувства.
Работа со сновидениями состоит из нескольких шагов:
1) Рассказывая сон, человек излагает его как некую историю. Обычно он делает это в прошеднем времени. Терапевт записывает или запоминает сон дословно.
2) Для оживления сна прошедшее время заменяется на настоящее, и тогда клиент погружается в особое состояние, которое было при первичном «просматривании» сна. И поскольку это происходит наяву, клиент может осознавать свои мысли и чувства, а также исследовать свои реакции. Текст сновидения - уже свершившееся событие (законченная форма), и менять его не рекомендуется. Однако можно искать ассоциации, погружаться в соматические ощущениям и искать параллели с реальностью;
3) Живое разыгрывание сновидения. Клиент берет на себя роль постановщика сна.ю который должен быть восстановлен во всей его жизненной полноте. Во сне имеются персонажи, одушевленные или неодушевленные, на которых клиент будет реагировать по-разному. Отождествляясь с этими персонажами и становясь ими, клиент возвращает себе отторгнутые части. При этом он говорит и движется как персонаж сна (человек, предмет или стихия), углубляя свои чувства и переживания.»

(с) И.Д. Булюбаш «Руководство по гештальт-терапии»

Подборка моих последних текстов на личной странице:

Пять приемов эмоционального насилия и способов с ним справляться:
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=2515423705181478&set=a.384859934904543&type=3&theater

5 мифов о нарциссах
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=2517592778297904&set=a.384859934904543&type=3&theater

5 мифов эзотерики и психотерапия:

https://www.facebook.com/photo.php?fbid=2523375607719621&set=a.384859934904543&type=3

5 вещей, которые будет делать с клиентом любой психотерапевт:

https://www.facebook.com/photo.php?fbid=2525325660857949&set=a.384859934904543&type=3&theater

Подборка прекрасных заметок от Ksenia Selina в группе Секта свидетелей психической нормы:

"Ирина Млодик в своей книге “Карточный дом. Психотерапевтическая помощь клиентам с пограничными расстройствами” описала условия, в которых формируется пограничная структура личности."

Подробнее здесь:
https://www.facebook.com/groups/385361688990504/permalink/466617610864911/

"Мой близкий друг, человек далекий от психотерапии, никак не мог для себя уяснить, зачем люди тратят время, выслушивая проблемы других людей, и пытался понять, для чего я пишу эту книгу. “Мне кажется, – говорил он, – все очень просто. Существует всего лишь две категории людей: первые – психи, вторые – не-психи”. "
О том, что отвечала на это Нэнси Мак-Вильямс читайте здесь:

https://www.facebook.com/groups/385361688990504/permalink/465748767618462/

Ну и конечно куда без шизоидов и Гантрипа:
«Шизоидные явления, объектные отношения и самость»

https://www.facebook.com/groups/385361688990504/

«Хотя некоторые из аспектов ДПДГ (EMDR) могут показаться близкими определенным техникам гештальт-терапии, в них всегда добавляются движения глаз, что обычно вызывает у клиента глубокие и устойчивые изменения. Я считаю, что если психотерапевт во время сеанса будет оставаться «полностью присутствующим» - то есть сострадающим, осознающим и восприимчивым к переживаниями клиента, - то он сможет увидеть в протекании сеанса практически все подходы современной психотерапии.»

(С) Фрэнсин Шапиро «Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз»

«Теоретическим основанием в понимании пациентов с анорексией для Лузатто является психоаналитическая теория объектных отношений. Исходя из анализа повторяющихся образов в работах своего пациента (прим. имеется в виду применение арт-терапевтических методик), она развивает концепцию о том, как пациент с анорексией представляет себе самого себя и применяет понятие «двойной ловушки», полагая, что оно отражает преобладающий при анорексии способ отношений. «Двойная ловушка» имеет три элемента: элемент «я сам», который представлен маленьким, ранимым и ценным элементом изображения; элемент «тюрьма», имеющий положительные и отрицательные характеристики, в частности связанные с тем, что тюрьма -защитный, но в то же время изолирующий барьер для Я. Третий элемент - «преследователь»- представляет нечто угрожающее, исходящее из окружающего мира, готовое атаковать Я если оно попытается покинуть свою «тюрьму». Тем самым обосновывается необходимость держать Я в безопасности в «тюрьме». Для Лузатто эта теория отражает присущее клиентам с анорексией ощущение невозможности каких-либо изменений».
(с) Мишель Вуд. Арт-терапия в лечении невротических расстройств питания

"Я привела некоторые краткие комментарии по поводу понятия травмы, так как сексуальное использование может быть понято как травма, которая приводит к травматической реакции, описанной в DSM-III (Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам) как «Посттравматическое стрессовое расстройство». Мы понимаем это расстройство как сумму сознательных и бессознательных паттернов поведения и эмоций, которые связаны с травмой и памятью о ней. При этом различают реакции, возникающие во время и сразу после травмы, и реакции, которые проявляются намного позже. Инцест как травма также имеет непосредственные и отсроченные последствия. Отсроченные последствия сексуальной эксплуатации могут быть поняты как хроническое посттравматическое стрессовое расстройство. К характерным симптомам относятся повторное проживание травмирующего события, «психическое застывание», которое также называют «эмоциональной анестезией», различные вегетативные или когнитивные симптомы. Эмоциональная неустойчивость, депрессивные настроения и чувство вины не только влияют на любые межличностные отношения, но и могут вести к саморазрушительному поведению, к суицидальным попыткам.
Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства (DSM-III-R 1989)
A) Человек пережил событие, которое находится за пределами обычного человеческого опыта и может оказаться почти для любого человека тяжелым стрессом, например, серьезная угроза жизни или физической целостности; серьезная угроза или ущерб детям, супругу или близким родственникам и друзьям; внезапное разрушение дома или населенного пункта, где человек живет; или человек стал свидетелем того, как другой человек только что был сильно ранен или погиб в результате несчастного случая или физического насилия.
B) Травмирующее событие постоянно повторно переживается, по крайней мере, одним из следующих способов:
1) повторяющиеся и навязчивые воспоминания о событии (у маленьких детей – повторяющиеся игры, в которых выражаются тема травмы или ее отдельные аспекты);
2) повторяющиеся кошмарные сновидения;
3) внезапное поведение или ощущение, будто травмирующее событие происходит снова (чувство, что событие надо заново пережить, образы, галлюцинации и диссоциированные эпизоды – флэшбэки, в том числе в состоянии бодрствования или при интоксикации);
4) сильное психологическое страдание при конфронтации с событиями, которые символизируют травмирующее событие или каким-то образом подобны ему, включая годовщины травмы.
C) Последовательное избегание стимулов, связанных с травмой, или ограничение общей реактивности (которого не было до травмы), выраженное не менее чем в трех из следующих признаков:
1) стремление избегать мыслей или чувств, связанных с травмой;
2) стремление избегать деятельности или ситуаций, вызывающих воспоминания о травме;
3) неспособность помнить важную часть травмы (психогенная амнезия);
4) заметно сниженный интерес к значимой деятельности (у маленьких детей утрата навыков, недавно освоенных в ходе развития, таких как привычка к туалету или речевые навыки);
5) чувство изолированности и отчужденности от других;
6) ограниченная аффективная чувствительность, например, нечуткость к нежности;
7 чувство омраченного будущего, например, отсутствуют ожидания сделать карьеру, быть в браке, иметь детей или долго жить.
D) Устойчивые симптомы перевозбуждения (которых не было до травмы), по крайней мере, два из перечисленных признаков:
1) расстройство засыпания или сна;
2) раздражительность или вспышки гнева;
3) трудности с концентрацией внимания;
4) гиперактивность;
5) преувеличенные реакции испуга до ужаса;
6) физиологические реакции при конфронтации с событиями, которые отчасти напоминают или символизируют травмирующее событие (например, женщину, которая была изнасилована в лифте, бросает в пот при входе в лифт).
E) Длительность расстройства (симптомы B, C и D) не менее одного месяца.

Хотя эта диагностическая категория была разработана не для травмы инцеста, а для травм вследствие катастроф, пыток, концлагерей, войн и изнасилований, было доказано, что люди, пережившие инцест, знакомы с большинством этих симптомов.
Современные исследования направлены на то, чтобы точнее дифференцировать последствия инцеста и эффективнее помогать пострадавшим. Например, предлагается различать «расстройство после сексуального насилия в детстве», «синдром последствий сексуального насилия» и «синдром подстройки после сексуального насилия»[62].
Осведомленность об этих определениях может быть полезна жертвам инцеста, так как список симптомов может стать структурной основой для понимания ранее необъяснимых эмоциональных состояний и поведения. Отсутствие четких воспоминаний о начале и подробностях сексуальной эксплуатации является скорее правилом, чем исключением, при этом жертвы инцеста со всеми своими проблемами в партнерских отношениях, низкой самооценкой, депрессиями и виной не считают себя нормальными. Они страдают от того, что по неизвестной им причине они иные, чем окружающие. Рамочный контекст, в котором все эти симптомы объяснимы и обретают смысл, может дать освобождающий эффект. Осознание того, что жертва инцеста не единственный человек, страдающий от всех этих симптомов, может обнадежить и мотивировать их искать терапевта, который реалистично понимает ее симптомы как стратегии выживания и попытки преодоления травмы.
САМОПРОВЕРКА ДЛЯ ЖЕРТВ ИНЦЕСТА
На основе перечня для самопроверки, разработанного С. Блюм для переживших инцест[63], я хочу перечислить некоторые критерии и подчеркнуть, что эти симптомы могут возникать и при других расстройствах. Однако появление некоторых из них особенно типично после инцеста. Если в наличии имеется большинство этих симптомов, то вероятность того, что произошло сексуальное нападение, велика.
1. Подавленное настроение, «беспричинный» плач.
2. Фантазии о самоубийстве, суицидальные попытки.
3. Саморазрушительные действия, самоповреждения, причинение себе боли, частые несчастные случаи.
4. Аддиктивное поведение (наркотики, алкоголь, нарушения питания).
5. Чувства вины и стыда, низкая самооценка.
6. Недоверчивость, страх самоотдачи и утраты контроля или неспособность оценить надежность другого человека.
7. Неспособность устанавливать межличностные границы, повторные злоупотребления в отношениях, привычная роль жертвы, затруднение сказать «нет», чувство бессилия.
8. Сильно конфликтные отношения, проблемы с амбивалентностью, избегание близости и выбор партнера, который не допускает близости с собой, чтобы проблематика инцеста не вышла на передний план.
9. Ощущение изолированности, неприкаянность, отчуждение и деперсонализация, отщепление эмоций, рефлекс «мнимой смерти»: физическая и психическая парализованность в определенных ситуациях или при разговоре на определенную тему.
10. Ощущение нехватки единства, впечатление, что внутри несколько личностей. Ощущение себя нереальным. Ощущение близкого безумия, изобретение фантастических миров, в которых можно быть другим человеком, иметь иную идентичность. Желание изменить свое имя.
11. Стигматизация. Чувство, что все видят каинову печать на лбу, чувство собственной табуированности из-за того, что нарушил табу. Страдание от ощущения, что носит в себе страшную тайну.
12. Флэшбэки: внезапные визуальные воспоминания о травме, которые ощущаются как нападение. Сильные сенсорные воспоминания, которые не имеют никакого смысла, например, узор на обоях, запах, который снова и снова «лезет» в нос и пугает.
13. Ощущения заcтревания и удушья, ком в горле, затруднения глотания, дыхания, кожные высыпания, зуд.
14. Расстройство засыпания и сна, потребность спать в одежде и тщательно укутываться, повторяющиеся ночные кошмары.
15. Заметные пробелы в памяти, неспособность вспомнить все периоды детства, затушевывание определенных людей и ситуаций. Неуместные сильные эмоциональные реакции при пребывании в известных местах или при встречах с некоторыми людьми.
16. Использование мощных защитных механизмов: отрицание, вытеснение, обесценивание.

17. Проблемы в сексуальной сфере. Избегают всего сексуального, компульсивно сексуализируют отношения, не различают сексуальность, власть, контроль и насилие. Секс возможен лишь с незнакомцами, неопределенная гендерная идентичность, нарушения оргазма, страх боли в области половых органов, невозможность соединить секс и нежность, отвращение к всему телесному (в том числе запахи и звуки), чувствуют свое тело предательским, хотят спрятать его в мешковатой одежде, избегают зеркал, делают себя незаметными. Искаженный образ тела.
Насколько список может быть полезен в том, чтобы определить возможную жертву инцеста, настолько его значение ограничено для понимания травматизации. Для этой цели я считаю более полезной модель Финкельхора[64]. Он описывает то, какая динамика воздействует травмирующе на поведение и психическое развитие. В ней четыре сферы:
1) травматическое сексуализирование;
2) стигматизация;
3) предательство;
4) бессилие."

(с) Урсула Виртц. Убийство души: Инцест и терапия.