Вопрос: Есть ли лекарства от ПРЛ?

☁️ На вопросы в этой рубрике отвечают приглашённые эксперты, друзья нашего проекта, врачи-психиатры клиники ментального здоровья Denira.

➡️ Подписаться на канал клиники.

➡️ Записаться к врачу.

🌸 По промокоду «Нейровечеринка10» действует скидка 10% на первичный онлайн-приём врача-психиатра в клинике Denira.

Ответ врача-психиатра Ильи Макеева: Есть ли лекарства, показанные при ПРЛ? Краткий ответ – нет. Вы не найдёте пограничное расстройство ни в одной из инструкций. Первая линия лечения ПРЛ – психотерапия. Не существует ни одного надёжного доказательства, что какое-то лекарство могло бы снизить ключевые и наиболее специфичные симптомы, такие, например, как хроническое чувство внутренней пустоты или неустойчивость образа Я и самооценки. Хотя зачастую какие-то таблетки назначают пациентам с этим диагнозом чуть ли не с ходу. На Западе это СИОЗС (есть исследования), у нас, наверное, какой-нибудь ламотриджин. Исследований не видел, но опыт подсказывает.

Тем не менее фармподдержка зачастую необходима. Во-первых, для ПРЛ характерно наличие коморбидных (сопутствующих) диагнозов: до 80% имеют так же какое-либо расстройство настроения (из которых самая запутанная и глубокая связь, пожалуй, с биполярным расстройством, настолько важная клинически, что появился даже жаргонизм borderpolar), почти столько же – тревожные расстройства и зависимости, более 50% – РПП и т.д. При многих из этих состояний фармтерапия является часто обязательной, а как минимум желательной, хоть это и не лечение ПРЛ как такового. Во-вторых, возвращаясь к стабилизаторам настроения – некоторые из них, возможно, всё же снижают такие проявления, как импульсивность и сложности с контролем гнева, но это все ещё вопрос, требующий дальнейшего изучения, а при текущем состоянии решения принимаются индивидуально, взвешиванием рисков приёма препаратов и прогноза.

Подытоживая: лекарств от ПРЛ нет (но есть эффективные методы психотерапии!), хотя очень часто они нужны людям с этим диагнозом из-за сопутствующих расстройств.

Тоже хочу спросить: @neuro_party_bot

Заходят как-то психиатр и пациент в бар ...

Решил сегодня просуммировать опыт общения с биполярными пациентами в вопросах и ответах.

Как у меня может быть БАР, если никогда не было мании?

Мания в «чистом», классическом виде вообще довольно редкое состояние. Даже если пока опустить тот факт, что мы обычно видим пациентов в депрессивных состояниях, фазы возбуждения могут быть смазаны и скрыты. Это могут быть состояния циклотимии (колебания активности, не достигающие по амплитуде и продолжительности таковых при депрессивных и маниакальных/гипоманиакальных эпизодах), смешанные состояния (сочетания симптомов и угнетения и подъема в рамках одного эпизода). Гипомании же могут либо недооцениваться пациентом, либо восприниматься как желаемое состояние. Еще одно осложняющее диагностику обстоятельство – в периоды депрессий люди могут просто не помнить, что когда-то чувствовали подъем. Это может доходить до абсурда. Мне очень запомнилось, как один пациент, у которого подъемы и упадки чередовались почти каждые сутки, просто не помнил, что буквально накануне был крайне возбужден и испытывал эйфорию, хотя на этом же приеме продемонстрировал мне дневник, где совершенно честно все зафиксировал. Ну, и отдельная проблема, что БАР в принципе часто начинается с депрессий и того, чтобы пронаблюдать подъем, приходится ждать годы.

Так можно ли понять БАР ли это во время депрессивного эпизода?

Однозначно и со всей определенностью поставить БАР только по особенностям депрессивного эпизода нельзя даже формально – этого банально не допускают критерии актуальных диагностических руководств. Тем не менее у нас накопилось очень много наблюдений, которые дают повод думать в сторону биполярочки даже не видя подъемов как таковых. Это:

- возраст начала эпизодов до 25 лет
- наследственная отягощенность
- атипичное течение депрессии, т.е. с преобладающими сонливостью, физической слабостью, ощущением тяжести в конечностях, повышением аппетита, апатией при сохраняющейся реактивности настроения, т.е. в определенных благоприятных обстоятельствах такого человека можно ненадолго «раскачать»
- сочетание симптомов депрессии с тревожными и обсессивно-компульсивными
- суицидальность и психозы
- эпизоды частые, но непродолжительные, с быстрыми началами и окончаниями, пациенты часто сами замечают определенный ритм в своем состоянии
- нетипичный ответ на антидепрессанты. Часто вспоминают про т.н. инверсии фазы, но это не самый распространенный вариант, да и разные антидепрессанты склонны вызывать инверсии в разной степени. Чаще всего это либо полное отсутствие желательных эффектов, либо нехарактерно быстрое, но кратковременное улучшение, либо дестабилизация состояния, но не достигающая выраженности полноценных эпизодов
- с говорками (большинство этих препаратов лечат и однополюсную депрессию), но хороший ответ на стабилизаторы настроения, такие как литий.

Продолжение следует 😎

Мне кажется, у меня биполярка, т.к. часто меняется настроение.

Настроение - очень неспецифичный признак, когда речь идет о диагностике. Хотя мы и говорим о БАР как о расстройстве настроения в некоторых контекстах, но и депрессии могут быть без тоски, и мании без веселья. Более надежные ориентиры это признаки психомоторных возбуждения и заторможенности. Т.е. значительные изменения скорости мышления и принятия решений, скорости речи и движений, общительности, сексуальной активности, потребности во сне. В то же время смены эйфории и тоски могут быть и при расстройствах личности, чаще всего пограничном. Здесь снова маячит тема бордерполара, но снова от нее уклонюсь.

То, что у меня БАР значит, что мне придется пить таблетки всю жизнь?

Скорее всего – да. Но не обязательно те же и/или в таких же дозах, а соответственно, с такими же побочками, как во время лечения острого состояния. Но избавить человека от БАР раз и навсегда мы не умеем, умеем только снижать риски повторения эпизодов.

Мое любимое. Зачем лечить гипоманию, если мне хорошо?

В «гипе» трудно бывает оценить риски своих поступков, последствия новых знакомств, способность в обычном состоянии потянуть все взятые на себя на подъеме обязательства. Подъемы повреждают мозг. Каждый эпизод повышает вероятность последующих. Эпизод всегда может стать эпизодом со смешанными чертами, и мы можем заиметь пациента, полного сил и решимости, ненавидящего себя и все вокруг, и намеренного свести счеты с жизнью. Хотя, признаюсь, давать человеку таблетки, чтобы снизить его настроение и работоспособность, бывает грустно. Но приходится.


Жду новых вопросов в комментариях 🥂

Вопрос: Здравствуйте, может ли быть резкий набор веса (10 кг за один месяц) после отмены сертралина или переходе на минимальную дозу?

☁️ На вопросы в этой рубрике отвечают приглашённые эксперты, друзья нашего проекта, врачи-психиатры клиники ментального здоровья Denira.

➡️ Подписаться на канал клиники.

➡️ Записаться к врачу.

🌸 По промокоду «Нейровечеринка10» действует скидка 10% на первичный онлайн-приём врача-психиатра в клинике Denira.

Ответ врача-психиатра Ильи Макеева: Если с вами это произошло, значит может🙂 Интереснее, что было причиной этого, т.к. весьма неочевидно, что это синдром отмены. Вообще, по статистике, приём сертралина сам по себе скорее может быть связан с очень небольшой прибавкой массы тела (около 1% от изначальной за первый год приёма), и поэтому Золофт считается одним из самых благоприятных в контексте влияния на вес препаратов из группы СИОЗС, его превосходит только флуоксетин, который может немного «облегчить» пациента. 
Так что в случае резкой прибавки на фоне отмены я бы думал в двух направлениях: во-первых, не является ли причиной то, что на фоне ухудшения психического состояния началось его «заедание». Это может быть вызвано как вероятным синдромом отмены (для него свойственна в т.ч. тревога), так и просто возвращением симптомов того расстройства, которое послужило причиной назначения антидепрессанта. 
Во-вторых, т.к. «после» не всегда означает «вследствие», правильным было бы провести некоторые исследования, чтобы исключить возможные органические причины — например, нарушения гормональной регуляции и обмена липидов. 
Единственное, что не вызывает сомнений — 10 кг за месяц — это очень много, и это точно требует консультации у врача.

Тоже хочу спросить: @neuro_party_bot

При лечении нередко возникают ситуации, когда таблетка нужна не одна, а две, три или целая горсть. Да, монотерапия (ведение на одном лекарстве) хоть временами и бывает желательной, но либо не всегда возможна, либо неэффективна, либо вовсе нецелесообразна. Бывают и назначения, которые противны моему чувству прекрасного, которые самому мозолят глаз – таблетка от побочки другой таблетки от побочки третьей. В идеальном мире таких схем не бывает, в нашем же мире лекарств должно быть столько, сколько нужно для того, чтобы жизнь с ними была лучше, полноценнее и с более ясным будущим, чем без них. Даже если у нас получилось обойтись чем-то одним, докинуть всегда может другой врач.

Сегодня я попробую рассказать о наиболее значимых конфликтах между препаратами из моей области медицины. Я надеюсь, что этот материал будет полезен, однако ни в коем случае не рассматривайте его как справочник. Справочники по таким темам огромны, никогда не полны, временами описанных взаимодействий нет, но они могут быть и их нужно прогнозировать по справочникам других типов. В конце концов, для особо сложных комбинаций есть отдельная медицинская специальность – клинический фармаколог. Считайте это просто расширенной версией предупреждения, которое я обычно прилагаю к назначениям.

И помните – смесь из всех лекарств не является лекарством от всех болезней😑

В преддверии небольшого видео для одного проекта с моим участием хочется поделиться материалом, на который я, к сожалению, обратил внимание уже после съемки. Говоря об С(Р)ДВГ мы всегда упоминаем о том, что это состояние ДОЛЖНО приводить к ухудшению социальной, академической и профессиональной деятельности, грубо говоря, неплохо так портить жизнь. Собственно, на то оно и расстройство - все, что жизнь не ломает, диагноза не заслуживает вовсе. Но как это оценить на практике? Есть даже специальные шкалы для такого, например GAF (Global Assessment of Functioning), SOFAS (Social and Occupational Functioning Assessment Scale), FAST (Functioning Assessment Short Test) и многие другие. Однако мало что настолько объективно может продемонстрировать вред от нелеченой болезни как сокращение продолжительности жизни. И так как у нас появились новые данные, спешим рассказать о них и вам.

Было проведено исследование продолжительности жизни людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и их взаимосвязи. Для этого исследователи изучили электронные медицинские записи из 794 клиник первичной медицинской помощи в Великобритании. Анализ включал данные о 30 039 взрослых, у которых был диагностирован СДВГ, и 300 390 соответствующих контрольных лиц без подобного диагноза.

Полученные в результате исследования данные показали следующее:
● Уровень смертности был выше в группе СДВГ (мужчины, 0,83%; женщины, 2,22%) по сравнению с контрольной группой (мужчины, 0,52%; женщины, 1,35%).

● Среди людей с СДВГ смерть была в 1,89 раза более вероятна у мужчин и в 2,13 раза более вероятна у женщин во время наблюдения по сравнению с контрольной группой.

● СДВГ был связан с сокращением общей продолжительности жизни на 6,78 лет у мужчин и на 8,64 года у женщин. Средний возраст смерти для группы СДВГ составил 73 года у мужчин и 75 лет у женщин. Для контрольной группы средний возраст смерти составил 80 лет для мужчин и 84 года для женщин.

Авторы назвали результаты исследования «крайне тревожными», добавив, что у людей с СДВГ часто наблюдаются сопутствующие проблемы с психическим здоровьем, включая употребление психоактивных веществ, проблемы со сном, курение или компульсивное поведение, которые могут способствовать преждевременной смерти. Исследователи также подчеркивают, что результаты не могут быть распространены на всю популяцию взрослых с СДВГ, так как у подавляющего большинства синдром не диагностирован.

Профессор молекулярной психиатрии, доктор Оливер Хауз подчеркивает: “Исследование дополняет множество других доказательств того, что люди с психическими заболеваниями умирают раньше, чем люди без психических заболеваний. На этом фоне особую обеспокоенность вызывает ограниченный доступ к диагностике и лечению, включая психосоциальную поддержку”. Хауз также обращает внимание на то, что «пока эта проблема не будет решена, более короткая продолжительность жизни, продемонстрированная в этом исследовании, скорее всего, сохранится».

А я напоминаю – будьте внимательны и не забывайте вещи, выходя из метро 😐

Источник: статья Medscape

Наиболее безопасным из стабилизаторов настроения при ведении беременных пациенток принято считать ламотриджин. Однако и с ним есть сложности. Считается, что он может привести к дефициту фолатов (витамин В9). Нехватка В9 может быть фатальной, т.к. может спровоцировать дефект нервной трубки плода, что сделает невозможным нормальное формирование головного и спинного мозга.
Сегодня расскажу о том, как это может быть, почему бывает нечасто, и как свести вероятность к нулю.

Ниже будет приложен архив с материалами, на базе которых писался этот пост - для тех, кто хочет глубокого погружения в тему.

В следующий раз мы поговорим о еще более скользкой и мутной теме применения антипсихотиков у беременных и кормящих. А пока тренируйте дикцию – «метилентетрагидрофолатдегидрогеназа 5,10-метилентетрагидрофолат гидрогенировала, да недогидрогенировала».
Повторяйте, пока пишу следующий пост🤳