Продолжаю попытки облегчить себе (и, надеюсь, коллегам) работу на приемах - сегодня на очереди памятка про самые популярные психотропные средства - антидепрессанты. Как и в случае с литием вынес в нее ответы на все опасения и искаженные ожидания, что обычно всплывают при консультации пациентов, которым их выписывают впервые + немного общей справочной информации.
В карточках тезисно, подробнее - в файле постом ниже.
Ине грустите 😑
В карточках тезисно, подробнее - в файле постом ниже.
И
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤🔥20❤8😁3🏆3🍌2🐳1💊1👾1
Давно заметил, и даже, с оговорками, начал предупреждать пациентов, что симптомы тревоги лечатся СИОЗС, будто бы, проще и надёжнее, чем симптомы непосредственно депрессии, и вот, гугля по совершенно иному поводу, наткнулся на статью аж 19го года, которую я каким-то образом прозевал раньше. Подтверждает ли она мои наблюдения - и да и нет.
Основные выводы исследователей
1. Антидепрессанты БЫСТРЕЕ снижают тревогу, как раз те самые пресловутые 2-6 недель
2. Антидепрессанты могут снизить депрессивную симптоматику значительно позже - около 12 недель.
3. Вероятно, второй пункт отчасти может быть объяснен первым - "нагоняет" улучшение качества жизни уже обусловленное снижением беспокойства
Методичку выше пока переписывать не спешу, пресловутое
P.S. Ну, и бонусом в этой же публикации вскользь поднята тема пригодности шкал, по которым оценивают эффективность психотропов в клинических исследованиях, но это отдельный сюжет, который я давно готовлюсь осветить в контексте ставшей популярной, благодаря некоторым хайпующим нейробилогам, теме якобы неэффективности антидепрессантов в принципе, но пусть это будет клиффхэнгером🤔
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(19)30366-9/fulltext
Основные выводы исследователей
1. Антидепрессанты БЫСТРЕЕ снижают тревогу, как раз те самые пресловутые 2-6 недель
2. Антидепрессанты могут снизить депрессивную симптоматику значительно позже - около 12 недель.
3. Вероятно, второй пункт отчасти может быть объяснен первым - "нагоняет" улучшение качества жизни уже обусловленное снижением беспокойства
Методичку выше пока переписывать не спешу, пресловутое
нужно больше данных™ , но не поделиться не мог, в т.ч. для тех коллег, с которыми недавно вышел короткий спор на эту тему. P.S. Ну, и бонусом в этой же публикации вскользь поднята тема пригодности шкал, по которым оценивают эффективность психотропов в клинических исследованиях, но это отдельный сюжет, который я давно готовлюсь осветить в контексте ставшей популярной, благодаря некоторым хайпующим нейробилогам, теме якобы неэффективности антидепрессантов в принципе, но пусть это будет клиффхэнгером
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(19)30366-9/fulltext
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
The Lancet Psychiatry
The clinical effectiveness of sertraline in primary care and the role of depression severity and duration (PANDA): a pragmatic…
Sertraline is unlikely to reduce depressive symptoms within 6 weeks in primary care
but we observed improvements in anxiety, quality of life, and self-rated mental health,
which are likely to be clinically important. Our findings support the prenoscription…
but we observed improvements in anxiety, quality of life, and self-rated mental health,
which are likely to be clinically important. Our findings support the prenoscription…
❤🔥17🤯3❤2🍌2💅2👻1
Forwarded from журнал_ГИПЕРФОКУС
ОПЕН-КОЛЛ
Тема: Биполярное Расстройство
БАР- одно из самых распространённых ментальных заболеваний. Но колебания маятника от мании до депрессии задевают нас и за пределами кабинета психиатра
• погружение в клиническую картину и нейрофизиологию заболевания
• личный всегда сложный опыт
• мании и депрессии современного мира
• просто поймайте "биполярочку"
Зайти можно через одну из дверей – науку, культуру и искусство.
Ждём ваших работ – статей, исследований, эссе, прозу, поэзию и любое визуальное творчество.
На почту:
hyperfocus.editor@gmail.com
В телеграм:
@ValentinPop
Дедлайн: 1 декабря
Тема: Биполярное Расстройство
БАР- одно из самых распространённых ментальных заболеваний. Но колебания маятника от мании до депрессии задевают нас и за пределами кабинета психиатра
• погружение в клиническую картину и нейрофизиологию заболевания
• личный всегда сложный опыт
• мании и депрессии современного мира
• просто поймайте "биполярочку"
Зайти можно через одну из дверей – науку, культуру и искусство.
Ждём ваших работ – статей, исследований, эссе, прозу, поэзию и любое визуальное творчество.
На почту:
hyperfocus.editor@gmail.com
В телеграм:
@ValentinPop
Дедлайн: 1 декабря
❤15🌚2💅2
Forwarded from Нейровечеринка🥳
Вопрос: Расскажите, при каких расстройствах назначают какие антидепрессанты. Спасибо.
☁️ На вопросы в этой рубрике отвечают приглашённые эксперты, друзья нашего проекта, врачи-психиатры клиники ментального здоровья Denira.
➡️ Подписаться на канал клиники.
➡️ Записаться к врачу.
🌸 По промокоду «Нейровечеринка10» действует скидка 10% на первичный онлайн-приём врача-психиатра в клинике Denira.
Ответ врача-психиатра Ильи Макеева: Как и следует из названия, все антидепрессанты могут быть назначены для лечения депрессии. В этом случае их последовательно выбирают, в большей степени основываясь на соотношении их эффективности и склонности вызывать побочные эффекты и какие-либо риски для здоровья. Например, начинают, как правило, с препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), во второй очереди идут ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), далее трициклические антидепрессанты (ТЦА), т.н. атипичные антидепрессанты (многие из них можно комбинировать с антидепрессантами из предыдущих групп, т.к. они имеют другие механизмы действия) и антидепрессанты из класса ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО). Некоторые из последних (необратимые, т.е. блокирующие фермент моноаминоксидазу раз и навсегда) имеют настолько большое количество тонкостей и ограничений, что их назначают, если не сработала даже электросудорожная терапия. Также нужно учитывать особенности здоровья пациентов, так как большинство наиболее популярных антидепрессантов снижают свёртываемость крови, что опасно при использовании у людей с высоким риском кровотечений, некоторые предпочтительнее других у беременных, пожилым людям лучше не назначать препараты, обладающие холинолитическим действием, и т.д.
Важно отметить, что не все депрессии нужно лечить антидепрессантами – при лёгких депрессивных эпизодах может быть достаточно психотерапии и коррекции образа жизни, а депрессии, вызванные биполярным расстройством, вообще стараются лечить лекарствами из других групп. Когда мы лечим антидепрессантами не депрессию, а какие-то иные состояния, становится важнее, какой препарат мы выбираем даже внутри одной группы. Так, флуоксетин не попал в большинство клинических рекомендаций по лечению генерализованного тревожного расстройства, зато именно его можно встретить в рекомендациях по терапии компульсивного переедания. При тяжёлом обсессивно-компульсивном расстройстве часто выделяют такой ТЦА, как кломипрамин. Антидепрессант бупропион (не лицензирован в РФ) считается имеющим меньший риск спровоцировать манию при биполярном расстройстве, а ТЦА тут имеют наивысший риск. Всё не ограничивается только психиатрией. Например, при некоторых хронических болях помогают ИОЗСН дулоксетин и ТЦА амитриптилин, а при преждевременной эякуляции иногда назначают низкие дозы СИОЗС…
Разумеется, всё это — лишь малая часть нюансов, которые следует учитывать, чтобы не навредить при назначении антидепрессанта, поэтому решения должен принимать врач, но если хочется очень глубоко погрузиться в тему — читайте книги по психофармакологии.
Тоже хочу спросить: @neuro_party_bot
Ответ врача-психиатра Ильи Макеева: Как и следует из названия, все антидепрессанты могут быть назначены для лечения депрессии. В этом случае их последовательно выбирают, в большей степени основываясь на соотношении их эффективности и склонности вызывать побочные эффекты и какие-либо риски для здоровья. Например, начинают, как правило, с препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), во второй очереди идут ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), далее трициклические антидепрессанты (ТЦА), т.н. атипичные антидепрессанты (многие из них можно комбинировать с антидепрессантами из предыдущих групп, т.к. они имеют другие механизмы действия) и антидепрессанты из класса ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО). Некоторые из последних (необратимые, т.е. блокирующие фермент моноаминоксидазу раз и навсегда) имеют настолько большое количество тонкостей и ограничений, что их назначают, если не сработала даже электросудорожная терапия. Также нужно учитывать особенности здоровья пациентов, так как большинство наиболее популярных антидепрессантов снижают свёртываемость крови, что опасно при использовании у людей с высоким риском кровотечений, некоторые предпочтительнее других у беременных, пожилым людям лучше не назначать препараты, обладающие холинолитическим действием, и т.д.
Важно отметить, что не все депрессии нужно лечить антидепрессантами – при лёгких депрессивных эпизодах может быть достаточно психотерапии и коррекции образа жизни, а депрессии, вызванные биполярным расстройством, вообще стараются лечить лекарствами из других групп. Когда мы лечим антидепрессантами не депрессию, а какие-то иные состояния, становится важнее, какой препарат мы выбираем даже внутри одной группы. Так, флуоксетин не попал в большинство клинических рекомендаций по лечению генерализованного тревожного расстройства, зато именно его можно встретить в рекомендациях по терапии компульсивного переедания. При тяжёлом обсессивно-компульсивном расстройстве часто выделяют такой ТЦА, как кломипрамин. Антидепрессант бупропион (не лицензирован в РФ) считается имеющим меньший риск спровоцировать манию при биполярном расстройстве, а ТЦА тут имеют наивысший риск. Всё не ограничивается только психиатрией. Например, при некоторых хронических болях помогают ИОЗСН дулоксетин и ТЦА амитриптилин, а при преждевременной эякуляции иногда назначают низкие дозы СИОЗС…
Разумеется, всё это — лишь малая часть нюансов, которые следует учитывать, чтобы не навредить при назначении антидепрессанта, поэтому решения должен принимать врач, но если хочется очень глубоко погрузиться в тему — читайте книги по психофармакологии.
Тоже хочу спросить: @neuro_party_bot
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤18❤🔥4👀2
Forwarded from Нейровечеринка🥳
Вопрос: Выражение алекситимии при РАСДВГ. А также зависимость от атомоксетина (недавно прочитал об усилении при приёме, сейчас принимаю 80 мг, думаю снизить до 60 и вернуться на канон).
Ответ врача-психиатра Ильи Макеева:
Алекситимия и РАС
Алекситимия — состояние, при котором сочетаются трудности с восприятием собственных чувств, с их описанием, и излишняя ориентированность на внешние стимулы. Алекситимия встречается у 50—60% людей с РАС, однако не является диагностическим критерием — алекситимия вполне может быть и у нейротипичных (до 10% населения), и, хотя в массовой культуре именно алекситимия стала одним из самых повторяемых проявлений РАС, на самом деле правильнее говорить, что алекситимия часто сопутствует РАС. В настоящий момент нет точных данных, что вызывает алекситимию, в т.ч. при аутизме, однако исследования, в т.ч. нейровизуализации, показывают, что, вероятнее всего, она связана с нарушением интероцепции, т.е. способности распознавать сигналы тела: помимо эмоций это ощущение сердцебиения, болевые ощущения и т.д., а не ментализации — когнитивной способности интерпретировать своё и чужое поведение. При РАС наличие алекситимии может существенно осложнять абилитацию и психотерапию.
Зависимость от атомоксетина
Зависимость — это патологическое непреодолимое желание повторять какое-то действие (в частности, употребление химических веществ), приносящее эмоциональное вознаграждение, игнорируя негативные последствия, к которым такое поведение может привести. Соответственно, чтобы вещество имело потенциал развивать в человеке зависимость, оно должно вызывать относительно быстрые изменения сознания, воспринимаемые как приятные, например, уход от проблем, возбуждение, эйфорию и т.д. Атомоксетин не вызывает таких эффектов, и, как следствие, не имеет сколько-нибудь значительного потенциала для злоупотребления, что выгодно отличает его от психостимуляторов, применяющихся также для лечения РДВГ.
Тоже хочу спросить: @neuro_party_bot
Ответ врача-психиатра Ильи Макеева:
Алекситимия и РАС
Алекситимия — состояние, при котором сочетаются трудности с восприятием собственных чувств, с их описанием, и излишняя ориентированность на внешние стимулы. Алекситимия встречается у 50—60% людей с РАС, однако не является диагностическим критерием — алекситимия вполне может быть и у нейротипичных (до 10% населения), и, хотя в массовой культуре именно алекситимия стала одним из самых повторяемых проявлений РАС, на самом деле правильнее говорить, что алекситимия часто сопутствует РАС. В настоящий момент нет точных данных, что вызывает алекситимию, в т.ч. при аутизме, однако исследования, в т.ч. нейровизуализации, показывают, что, вероятнее всего, она связана с нарушением интероцепции, т.е. способности распознавать сигналы тела: помимо эмоций это ощущение сердцебиения, болевые ощущения и т.д., а не ментализации — когнитивной способности интерпретировать своё и чужое поведение. При РАС наличие алекситимии может существенно осложнять абилитацию и психотерапию.
Зависимость от атомоксетина
Зависимость — это патологическое непреодолимое желание повторять какое-то действие (в частности, употребление химических веществ), приносящее эмоциональное вознаграждение, игнорируя негативные последствия, к которым такое поведение может привести. Соответственно, чтобы вещество имело потенциал развивать в человеке зависимость, оно должно вызывать относительно быстрые изменения сознания, воспринимаемые как приятные, например, уход от проблем, возбуждение, эйфорию и т.д. Атомоксетин не вызывает таких эффектов, и, как следствие, не имеет сколько-нибудь значительного потенциала для злоупотребления, что выгодно отличает его от психостимуляторов, применяющихся также для лечения РДВГ.
Тоже хочу спросить: @neuro_party_bot
👍11🍌6❤3🔥1😱1