Памятка для пациентов и их близких: Лечение болезни Альцгеймера 

Основные цели терапии: 
1. Улучшение когнитивных функций (память, внимание, поведение)
2. Замедление прогрессирования симптомов (не равно замедление заболевания, повлиять на нейродегенерацию пока скорее не выходит)
3. Поддержание качества жизни

📎📎📎📎📎
1. Ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ)

Назначаются на: 
Ранней и умеренной стадиях (MMSE 10–26 баллов)
Цель: Восполнение дефицита ацетилхолина в мозге

Что и как назначается: 
📎Ривастигмин: 3–6 мг/сут разделённые на 2 приёма в день.
🩹Доступен в виде пластыря, однократное наклеивание на сутки
📎Донепезил: 5–10 мг/сут 1 раз в день (утром)
📎Галантамин: 8–24 мг/сут раздел-е на 2 приёма в день

Важно: 
📎Эффект оценивается через 3–6 месяцев
📎Побочные эффекты: тошнота, диарея, головокружение
📎Лечение продолжается, если нет ухудшения состояния

📎📎📎📎📎
2. Мемантин (ингибитор NDMA)

Назначается на: 
Умеренной и тяжелой стадиях (MMSE <18 баллов)
Цель: Защита нервных клеток от избытка возбуждения

Как назначается: 
📎Начальная доза: 5 мг 1 раз в день
📎Повышение на 5 мг каждые 7 дней до 20 мг/сутки (обычно разделенные на 2 приема)
📎Форма длительного действия: 1 таблетка 1 раз в день

Важно: 
📎Может применяться как самостоятельно, так и с ингибиторами холинэстеразы
📎Побочные эффекты: головокружение, запоры

📎📎📎📎📎
3. Адуканумаб, Донанемаб, Леканемаб (новые препараты, моноклональные антитела) 

📎Недоступны в рф
📎Используются на ранней стадии при лёгкой деменции, отменяются при умеренной
📎Имеют известные риски использования и высокую цену
📎Подробнее читайте тут

📎📎📎📎📎
Что НЕ работает (согласно исследованиям): 
📎 Витамин E (2000 МЕ/день) — минимальный эффект, риски при сердечных заболеваниях
📎 Гинко билоба, селегилин, антиоксиданты, ноотропы, нейропротекторы — нет доказательств пользы
📎 Гормоны, нестеройдные противовоспалительные препараты — не рекомендуются

📎📎📎📎📎
💡 Ключевые рекомендации: 

1. Регулярность приема: Лекарства принимаются ежедневно, без перерывов
2. Контроль у невролога: Оценка эффекта каждые 3–6 месяцев
3. Побочные эффекты: Сообщайте врачу о тошноте, головокружении, изменениях поведения
4. Индивидуальный подход: Дозировки корректируются в зависимости от стадии и переносимости

Памятка не заменяет консультации невролога. Все решения принимаются лечащим врачом

К подборке "Деменции"
К поиску

Вестибулярная гимнастика
Упражнения от проекта medoed и реабилитолога Павла Самсонова

1️⃣Упражнения на стабилизацию взора

Их цели - замещение выпавшего вестибулоокулярного рефлекса (ВОР) при односторонней и двусторонней вестибулопатии, а также умение его подавлять для профилактики и лечения осциллопсии - подпрыгивания наблюдаемой картинки во время ходьбы.

Уровень 1. Сидя. Цель статична.
1а) Движения головы в горизонтальной плоскости (по типу нет-нет) с удержанем взора на статичной цели
2а) Движение головы в вертикальной плоскости (по типу да-да) с удержанием взора на статичной цели

Уровень 2. Сидя. Цель подвижна.
3) Движение головы в горизонтальной плоскости (нет-нет) с удержанием взора на движущейся цели
4) Движение головы в вертикальной плоскости (да-да) с удержанием взора на движущейся цели
5) Подавление ВОР. Удержание глаз на движущемся мяче. Сидя. (!)Выполняйте в обе стороны, вправо-влево

Уровень 3. Стоя. Цель подвижна.
1б) Движения головы в горизонтальной плоскости (нет-нет) с удержанием взора на движущейся цели
2б) Движение головы в вертикальной плоскости (да-да) с удержанием взора на движущейся цели
6) Подавление ВОР. Удержание глаз на движущемся мяче. Сидя + стоя (!)Выполняйте в обе стороны, вправо-влево
7) Подавление ВОР. Удержание глаз на движущемся мяче. Стоя. (!)Выполняйте в обе стороны, вправо-влево
8) Подавление ВОР. Удержание глаз на мяче + выпады

2️⃣Упражнения на баланс.

Их цель - повышение устойчивости и снижение риска падений

Упражнения на статику (стоя на месте)

❗Не следует выполнять упражнения на статику "стоя на пустыре". В первые дни-недели найдите угол в комнате и удерживайте баланс стоя спиной к углу

Уровень 1.
9а) Стойка тандемом
10а) Стойка на одной ноге с поддержкой двумя руками

Уровень 2
9б) Стойка тандемом с фокусировкой взора
10б) Стойка на одной ноге с односторонней поддержкой
10в) Стойка на одной ноге без поддержки

Уровень 3
9в) Стойка тандемом без балансировки руками
11) Стойка на одной ноге с поворотами головы
12) Стойка на одной ноге с наклонами головы

Уровень 4
13) Стойка на одной ноге с закрытыми глазами
14) Стойка на одной ноге чеканя мячом от стены

Упражнения на динамику

❗️Ходьбу по прямой безопаснее тренировать первое время вдоль стены

Уровень 1
15) Ходьба с удержанием повернутой головы

Уровень 2
16а) Ходьба с поворотами головы на 180°
16б) Ходьба с поворотами головы на 90°
17) Ходьба боком с поворотами головы
18) Ходьба спиной вперёд с поворотами головы на 90°

Уровень 3
19) Огибание препятствий "восьмёркой" с удержанием взора
20) Огибание препятствий вслед за взором (зигзагом)
21) Огибание препятствий вслед за взором (по кругу)

Уровень 4
22) Огибание препятствий "восьмёркой" без зрительного контроля
23) Прыжки на месте на 90 и 180°
24) Прыжки с ноги на ногу

Напоминаю, что упражнения следует выполнять последовательно, двигаясь от простого к сложному. Финальный список необходимых упражнений определяет лечащий врач.

#головокружение #отоневрология #реабилитация

К подборке "головокружение"
К поиску

😆😌😌😁 часть 2.
Как ставится диагноз. Как вылечить большинство пациентов. Задний и латеральный полукружные каналы, каналолитиаз.

🔗Сегодняшняя запись написана мной для коллег неврологов и лор-врачей.
В фокусе внимания два самых частых и простых варианта доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

Напоминаю, что для пациентов я уже писал обзорный пост о симптомах, причинах и механизмах развития ДППГ. Сегодня предлагаю докторам окунуться в тонкости диагностики и лечения.
📎Внутри будут ссылки на видео с пробами и манёврами, всё как вы любите

#отоневрология #дппг #головокружение

К подборке "ДППГ"
К подборке "головокружение"
К поиску

Апдейт по этой пациентке:
#сприёма

🔵Как ни странно, но биопсия мозга не выявила опухолевых клеток. Показала ишемию и кровоизлияния. Я думаю это ошибка, ниже будет ясно, почему.
🔵Прошла курс химиотерапии и лучевой терапии. После шестого сеанса перенесла серию судорожных приступов с нарушением осознанности, поэтому лучи оперативно завершили, не доделав.
🔵Ей лучше, она неплохо общается и мыслит, а после начальной терапии дексаметазоном и другой мелочёвкой полтора года назад так и вовсе было почти прекрасно, хоть и не долго, она начала ходить, ннно:
🔵После биопсии мозга выраженно ухудшилась, слегла, а про дальнейшие химию и приступы я уже писал выше ☝️
🔵Сейчас передвигается в кресле каталке. Пареза (слабости) ног у пациентки нет, что очень смутило нейрохирурга. Док поставил под сомнение версию о множественных метастазах, не смотря на анамнез рака яичников и положительный ответ на химию и лучи. В диагноз написал - "лейкоареоз базальных ганглиев", что настолько неграмотно даже на уровне формулировки, что у меня даже нет сил это как-то комментировать 🙉. Может коллеги в коментах выскажутся.
🔵Нарушения ходьбы связаны, вероятнее всего, с апраксией ходьбы (мозг забыл автоматическую программу ходьбы, и вероятно виноваты метастазы). В обеих руках сохраняются конечностно-кинетическая апраксия (пациентка не способна корректно скопировать жесты своей рукой 👌🤟✌️ / премоторная кора лобных долей и её пути) а также идеомоторная апраксия (неспособность верно изобразить активность с воображаемым предметом 🔨, 🪥 / нижняя левая теменная долька).
Штуки трудные для понимания, что частично объясняет смятение нейрохирурга до высказывания типа "чего же она не ходит"
🔵Так, если кто не понял, ещё раз, не смотря на вот такую картинку в мозге и возраст 70+, пациентка жива и доступна к контакту с близкими последние полтора года. Всё-таки химиотерапевты и радиотерапевты нереально круты.
🔵Порекомендовал второе мнение нейроонколога в НМИЦ Бурденко

Короче, я понимаю, что не мне с моими сто плюс отзывов на #продокторов ныть, но всё же я поною.

Пару лет назад в Вологде начал работать один в целом весьма неплохой специалист. Это я уже ретроспективно его оцениваю, ну реально, можно похвалить.
Но вот другую мою коллегу очень сильно удивило, откуда настолько много положительных отзывов у этого молодого врача в первый год работы. Неужто накрутки? Ну и короче мы чекнули номера, с которых они оставлены, и там через один, если не чаще, был регион Казань. Ну вот настолько я завистливое насекомое, что дал-таки волю своему любопытству. Тогда же узнал про сервис накрутки "белый отзыв". Ну узнал и узнал, чёрт бы с ним. Всё это забылось на пару лет.

И вот совсем недавно уже меня самого триггернула внезапно открывшаяся успешность одного невролога, доселе неизвестного.
И отзывы все такие короткие и однотипные. И приём то меньше получаса (ahhh-moment). Ну и мои эмоции типа: "я понимаю, что накрутка, но доказать не могу" и вот эта картинка к ним.

Ну захожу я, значит, на этот белый отзыв, а там: минимальное количество отзывов в месяц (что мы можем вам написать) - 15. Растащить на два месяца нельзя.

Ок, открываю отзывы этого невролога, считаю их - 14! А пятнадцатый следует первого октября, то есть на следующий день после окончания такого плодотворного сентября. Эх, несостыковочка, не сходится! Ошибся я, выходит.

Ах да, выше я прикрепил  номера части пользователей, оставивших эти отзывы 🥺

Какой-бы тут вывод сделать. Если при выборе врача доверять не отзывам из интернета, то чему и кому? Я без понятия. Наверное рассказам близких, рекомендациям других врачей и тому, как доктор*ка ведёт соцсети, если ведёт. Гарантий адекватности, а, тем более, результата, всё равно не будет. Кстати, поделитесь, если у вас есть какие-то свои критерии предварительной оценки качества знаний врача. И работали ли они на практике!

Пост про редкие варианты дппг, честно, в работе

На одном дыхании посмотрел очередной 📹выпуск Рубрики F про Аутизм и СДВГ.
Правильно говорить - расстройство дефицита внимания и гиперактивности, поэтому дальше я буду писать - РДВГ.

Помимо того, что и ведущая (Джамал) и приглашённая гостья (Анастасия) - психиатрки, у обеих также и РДВГ (они сами упоминают об этом), что увеличивает мой интерес к выпуску. Ну, ясное дело, я, как классический РДВГ-шник, точно также сталкиваюсь с определёнными проблемами как в жизни так и на работе, а от двойной нормализации сразу как-то на душе легче.

Про то, что РДВГ это именно расстройство я знаю от первого лица. Моё любимое, это в 2/3 протокола осмотра писать сторону поражения верно, а в 1/3 мест - путать право и лево. Поэтому имею привычку перечитывать и исправлять, а отсюда когнитивные перегрузки.
Или ещё классика - доставать калькулятор, чтобы узнать, сколько лет пациент*ке с деменцией (их ответ лучше перепроверить). С одной стороны калькулия - это угловая извилина (где-то в затылочно-теменном стыке), с другой стороны, держать в оперативной памяти результаты вычитания столбиком, это дорзолатеральная префронтальная кора, которая частенько страдает при РДВГ от несимметричного развития, а отсюда дискалькулия. В моём случае это не тотальная неспособность к арифметике, а скорее "перегрев процессора" каждый раз, когда я вижу четырёхзначные числа и понимаю, что щас их надо "подружить". Спасибо тем, кто сразу говорит свой возраст!
Ну, или, например, абсолютно не могу жить эту жизнь без гугл календаря. Без напоминалок я сразу превращаюсь в NPC и внимание переключается с планов на ежеминутные импульсы и день проходит, мягко говоря, не особо продуктивно.

Если вы читаете это и думаете, что не многовато-ли развелось взрослых (и не только) людей с новомодным диагнозом, то, во первых, тренду на "модные" диагнозы нейроотличий уже не один год, а во вторых, и в выпуске об этом тоже говориться, примерно каждый десятый ваш знакомый имеет то или иное нейроотличие чисто статистически. Это не мало. А если среди ваших девяти знакомых людей с нейроразнообразиями нет, то, вероятнее всего, этот человек - вы 🤫.

В общем, го смотреть! Если вы - родитель*ница ребёнка с такими диагнозами - вообще маст хэв.

PS: работа движется. Я, как и прежде, диагностирую и лечу  головокружения, шум в ушах, паркинсонизмы и головные боли, а попутно помогаю людям с депрессиями и очень разными тревогами.
Сейчас ещё прохожу крутейшую учёбу по деменциям (спасибо Юлии Александровне), а в ноябре буду обновлять знания по тиннитусу, но об этом я напишу ближе к делу.

Сегодня мне писала коллега из Кыргызстана и уже удалила сообщение. Вроде бы что-то про подумать над пациентом. Не ответил сразу, потому что не было возможности. Напишите мне ещё раз, если вы это читаете. Всегда отвечаю по мере возможности. Не читаю сообщения сразу, чтобы висело непрочитанным. Так точно не забуду ответить.

#сприёма Самый частый вариант эпизодического позиционно-индуцированного головокружения у меня на приёме, если это не ДППГ - вестибулярная мигрень.
Позиционную зависимость пациенты описывают так, что часто невозможно отличить его от дппг по одному описанию. Прошли беззаботные времена, когда моя импульсивность брала верх, и я сначала рассказывал людям про "кристальчики в ухе", а потом проводил осмотр и потом извинялся. Сейчас я как типичный русский батя говорю: посмотрим.

Как понять, что это вестибулярная мигрень, а не #ДППГ, инфа для докторов:

1) Вероятно перед вами не дппг, если:
⚪️Нет типичного нистагма, конгруэнтного каналу. Например нистагм вертикальный в роллтесте, или апогеотропный (да пусть даже геотропный) в тесте Дикс Холпайк, но без ротаторного компонента.
⚪️Нет чёткого вертиго, но есть нистагм. Обычно малоамплитудный, часто - повторяющийся по направлению и амплитуде в разных пробах
⚪️Нет истощаемости (это когда мы повторяем один и тот же тест, а амплитда от теста к тесту падает)
⚪️Нет ограниченности нитагма по времени с декрещендо. Возможно при купулолитиазах, но также при центральном позиционном вертиго (CPV)

2) Возможно перед вами не ДППГ, если:
🟢Нистагм апогеотропный горизонтальный в роллтестах (дифференцируем с ДППГ - вестибулолитиазом и купулолитиазом по крещендо/декрещендо и ограниченности по времени, а также по разной амплитуде +/- скорости между право и лево. Данные признаки при купулолитиазе также могут не быть, например нистагм незатухающий более 2-3 минут, пока купула отклонена)
🟢В пробе ДХ нистагм бьёт вниз (вертикальный апогеотропный).

3) Скорее всего это вестибулярная мигрень, если у человека нет дппг на осмотре, нет проблем с мрт головы И пациент описывает позиционное вертиго кластерами по несколько часов/дней, с нормой между ними и параллельно этому хотя бы в части приступов ощущает головную боль и/или фото + фонофобию и/или зрительную ауру и ОФКОС имеет анамаез головной боли, подозрительной на мигрень.

В неясных случаях (полечили манёвром - не прошло) - смотрим МРТ головы. Всякую жесть сверх вестибулярной мигрени обычно видно на нём.
Что не всегда видно на мрт? Дебют мозжечковой атаксии с малозаметной атрофией червя мозчечка. Список неполный

#QA 🧐 Реально ли избавиться от гидропса лабиринта, если курс глюкокортикоидов, мочегонные, бетасерк, а ощущение воды в ухе и распирание не проходят?
Диета соблюдается

⤵️
Лабиринт - сложная полостная система внутреннего уха, состоящая из полукружных каналов, воспринимающих положение головы (равновесие в широком смысле), и улитки, отвечающей за восприятие звуков.

Колебание жидкостей внутри лабиринта позволяет преобразовывать звуковые волны и перемещение головы в электрические импульсы, доходящие до нашего сознания.

Суть в том, что жидкость там не одна, их две: эндолимфа и перилимфа. В норме они разделены мембраной, но иногда нарушается равновесие между образованием и всасыванием эндолимфы, и её становится больше, чем нужно.

Что мы получим в результате? Правильно, избыток эндолимфы разорвёт мембрану, и обе жидкости смешаются (видео выше)
Звучит не очень хорошо, ведь эта мембрана необходима для поддержания разности потенциалов и работы слуха и равновесия.

Ситуация, описанная выше, называется гидропсом лабиринта. Её стоит понимать, чтобы представлять, почему при болезни Меньера возникает приступ головокружения и снижается слух.

Сегодня я хочу напомнить: гидропс лабиринта не всегда равен болезни Меньера, но болезнь Меньера всегда приводит к гидропсу лабиринта.
То есть, если каким-то случайным образом на мрт головы с контрастом или на электрокохлеографии у вас нашли гидропс, но у вас не бывает приступов интенсивного головокружения, снижения слуха (задетектированного сурдологом), тиннитуса или распирания в ухе, то у вас нет болезни Меньера (БМ), не смотря на наличие гидропса.

👨‍💻 Да короче, гидропс бывает бессимптомным, БМ - нет. БМ - лечим, гидропс без БМ - игнорируем.

Если автор*ка спросил*а про лечение Болезни Меньера, а не про "просто гидропс", и речь идёт о недостаточной эффективности  диеты, кортикостеройдов, диуретиков (мочегонных) и бетагистина, то я писал о лечении БМ здесь коротко, а здесь чуть подробнее. Но продублирую и сюда:

Для рефрактерных случаев (устойчивых к профилактическому лечению), а также на поздних стадиях, в ситуации с частыми инвалидизирующими приступами головокружения и значительным снижением слуха:
-Интратимпанальные инъекции кортикостероидов (дексаметазон, метилпреднизолон)
-Интратимпанальное введение антибиотика гентамицин (здесь мы используем побочное действие препарата - повреждать вестибулярный аппарат с меньшим воздействием на слух, а не антибактериальный эффект)
Сюда же можно отнести операции, такие как шунтирование или декомпрессия эндолимфатического мешка, перерезание вестибулярного нерва и лабиринтэктомия.

Помимо вот этого всего помним про собственное психическое состояние. Условный лёгкий депрессивный эпизод (иногда незаметный для самих пациент*oк) может значимо участить приступы болезни Меньера.

#БолезньМеньера #вертиго #тиннитус #гидропс #головокружение

🧠 Задать свой вопрос 

К поиску