ارزش procalcitonin در تعیین شدت بیماری کوید19

یک مطالعه متاآنالیز نشان می دهد مقدار procalcitonin بالا با تقریبا 5 برابر شدن شدت بیماری کوید19 همراه می باشد و در نتیجه توصیه کرده است که اندازه گیری سریال آن می تواند در تعیین شدت بیماری کوید19 نقش مهمی داشته باشد.

در انگلستان امکان دارد که کوید19 تا بهار 2021 ادامه پیدا کند به صورتی که نزدیک 80% از جمعیت مبتلا و تا 15% (7/9 میلیون) بستری شوند.

مبارزه با کووید 19 در جریان سخت ترین تحریم‌ها علیه ایران
این مقاله توسط دکتر امیرحسین تکیان و همکارانشان در مجله لنست منتشر شده است
متن فارسی مقاله:http://pr.tums.ac.ir/ZkdY

#گزارش_طرح
#مشارکت_دانشجویی

✅ صحبتهای مهم دکتر قانعی رییس کمیته علمی کرونا درباره مداخله دارویی موثر برای کاهش ضایعه ریوی و زمان بستری بیماران مبتلا به کرونا

این مسیر ادامه دارد...

خبرهای خوشی در راه است❗️

http://sapp.ir/bmsurc
http://t.me/BMSUSRC


@BMSUSRC

یک مستند مهم برای رد فرضیه ایجاد ویروس بیماری کوید۱۹ و دستکاری هدفمند آن

محققین در مقاله ای که در مجله Nature Medicine منتشر شده با بررسی نحوه ی اتصال ویروس به گیرنده اش در سلول انسانی دریافته اند که تمایل بالای پروتئین اسپایک ویروس به گیرنده ACE2 احتمالا به خاطر انتخاب طبیعی است و نه دستکاری هدفمند آن.

به عقیده این محققین غیر ممکن است که ویروس بیماری کوید۱۹ از طریق دستکاری آزمایشگاهی کوروناویروسهای مشابه قبلی ایجاد شده باشد. SARS-CoV-2 از هیچ اسکلت ویروسی قبلی مشتق نشده است. در این مورد فرضیه ی انتخاب طبیعی مطرح می باشد که قبل از انتقال به انسان، حین آن و یا بعد از آن رخ داده است.

مقاله جدید مجله ی NEJM
میانه ی نیمه عمر ویروس بیماری کوید۱۹ در آئروسل ۱/۱ تا ۱/۲ ساعت با فاصله اطمینان ۹۵٪ برابر با ۰/۶۴ و ۲/۶۴ می باشد.
میانه نیمه عمر ویروس بیماری کوید 19 و ویروس سارس در آئروسل و سطوح محتلف و اختلاف بین آنها را در جدول مشاهده می کنید.
پایداری ویروس بیماری کوید۱۹ در شرایط آزمایشگاهی مشابه با ویروس بیمارس سارس می باشد. در نتیجه تفاوت موجود در ویژگی های اپیدمیولوژیکی این دو ویروس از عوامل دیگری مثل حجم بالای ویروس در مسیر تنفسی فوقانی و توانایی انتقال ویروس توسط افراد بدون علامت می باشد.
قبلا مقاله ای که در مجله ی جاما منتشر شده بود، عدم وجود ویروس در هوای در جریان اتاق بیماران کوید۱۹ را نشان می داد که دلیلی بر عدم انتقال به شکل Airborne بود.

#مهم
این مقاله که توسط محققینی از کشورهای مختلف از جمله کانادا و ایران نوشته شده، پیش بینی کرده است که تا تاریخ ۳۰ مارس، تعداد موارد مبتلا به #کوید۱۹ در خارج از چین به #یک_میلیون_نفر می رسد. مقاله هنوز داوری نشده است و روی سرور پری پرینت arxiv قرار دارد

کوید ۱۹ تا به حال ۱۷۲ کشور و منطقه را تحت تاثیر قرار داده است.
تصویر، کشورهای با حداقل ۵۰۰ نفر مبتلا را نشان می دهد

#مهم
در مقایسه با درمان استاندارد، ترکیب دارویی lopinavir–ritonavir در بیماران مبتلا به نوع شدید کوید19 و بستری در بیمارستان، تاثیر مثبتی ندارد.

این نتیجه یک مطالعه کارآزمایی بالینی روی 199 بیمار کوید19 شدید است که در مجله ی NEJM منتشر شده است. 99 نفر در گروه دریافت دارو و درمان استاندارد و 100 نفر در گروه درمان استاندارد بررسی شده اند.
بین دو گروه از نظر مدت زمان رسیدن به بهبودی تفاوتی دیده نشده است. مرگ و میر تا 28 روز، اگر چه در گروه دریافت دارو کمتر بوده اما بین دو گروه تفاوت معناداری نبوده است.
عوارض گوارش در گروه دریافت دارو بیشتر بوده است. در مقابل عوارض مهم وجدی در گروه درمان استاندارد بیشتر بوده است.
باید دفت داشت که هنوز نمی توان در مورد این ترکیب دارویی به راحتی قضاوت کرد. مواردی همچون انتخاب بیماران بدحال و یا میزان دوز دارو هم می تواند تاثیرگذار باشد که باید بعدا مورد بررسی قرار بگیرنئ

بر خلاف پزرگسالان، کودکان متبلا به کوید 19 سیر بالینی خفیف تری دارند. این یافته ی بزرگترین مطالعه منتشر شده در مورد کوید19 در کودکان در مجله ی NEJM می باشد.

از 1391 کودک مورد بررسی، 171 نفر مبتلا به کوید19 شناخته شدند که میانه سنی آنها 6/7 سال بوده است.
تب در 41/5 درصد از کودکان مبتلا وجود داشته است. علائم شایع دیگر، سرفه و قرمزی ته حلق بوده است.
6 بیمار لنفوپنی داشته اند.
27 کودک (15/8 %) هیچ علامت بالینی یا رادیولوژیک نداشته اند.
12 کودک هم علائم رادیولوژیک نومونی را داشته ولی علائم بالینی نداشته اند.
شایعترین یافته رادیولوژیک نمای ground-glass دوطرفه بوده است.
3 کودک نیاز به به ICU و تهویه ی مکانیکی پیدا کرده اند که هر سه مورد بیماری زمینه ای داشته اند. تا تاریخ 8 مارس، یک کودک با intussusception فوت شده است. 21 کودک نیز با وضعیت پایدار در بخش و 149 مورد نیز مرخص شده اند.

مطالعه بیشتر در مورد کوید19 در کودکان:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/1573
https://news.1rj.ru/str/scientometric/1611
https://news.1rj.ru/str/scientometric/1622

علاوه بر انجمن قلب اروپا، سه گروه مهم کاردیولوژی آمریکا شامل American Heart Association و American College of Cardiology و Heart Failure Society of America نیز تاکید کرده اند که بیمارانی که از قبل داروهای ACE-I و ARB استفاده می کرده اند باید به درمان خود ادامه دهند.
در مقاله ای که در مجله Lancet Respiratory منتشر شده بود این فرضیه عنوان شده بود که استفاده از این داروها می تواند منجر به افزایش گیرنده های ACE2 و ایجاد کوید19 شدید شود.

این پژوهش کوچک در شش دپارتمان یک بیمارستان در ووهان نشان داده است که برای پزشکان و پرستاران، استفاده از ماسک N95، ضد عفونی کننده ها و شستن دست ها، در مقابل ابتلا به کوید۱۹ موثر است و از طرفی دپارتمانهایی که پرسنل مرد در آنها بیشتر است، ریسک عفونت هم در آنها بیشر می باشد.

یافته های این مطالعه نیز فرضیه ایجاد ویروس توسط یک پروسه ی ری کامبیننت را رد می کند.
https://doi.org/10.1016/j.meegid.2020.104212

یک مطالعه که فعلا داوری علمی نشده و روی سرور پری پرینت medRxiv قرار دارد، نسبت نوتروفیل به لنفوسیت را پردیکتور شدت بیماری معرفی کرده است. بیماران بالای ۵۰ سال و دارای نسبت بیش از ۳/۱۳ باید به سرعت تحت مراقبت ویژه قرار بگیرند.

مطالعه دیگری نیز که در مجله Journal of medical virology منتشر شده، نسبت پلاکت به لنفوسیت را با پروگنوز بیماری مرتبط دانسته است.

یکی از مجریان اصلی طرح استفاده از ترکیب دارویی سووداک در بیماران کوید۱۹ با من تماس گرفتند و در مورد سوال کانال این توضیحات را به صورت خلاصه دادند که:

اولا قرار بوده که این کارآزمایی بالینی با سه بازوی سوفوسبویر تنها، سووداک و درمان مرسوم انجام شود ولی به دلیل عدم توانایی در تهیه سوفوسبویر و طولانی بودن پروسه ی دریافت مجوز از غذا و دارو به ناچار با دو بازو مطالعه شروع شد.

دوما به دنبال موضوع اول، در نهایت مطالعه یک محدودیت اساسی خواهد داشت که نمی توان نتیجه گرفت که تاثیر ترکیب دارویی (هر چه باشد) به خاطر سوفوسبویر بوده یا ناشی از داکلاتاسویر یا ترکیب آن دو. یعنی به هر صورت بعدا نیاز است که اثر سوفوسبویر به تنهایی هم سنجیده شود.

سوما در مورد استفاده از داکلاتاسویر، مستنداتی به صورت پری پرینت وجود دارد و علت استفاده از آن کنار سوفوسبویر همین مستندات بوده است. هر چند مستند پری پرینت شاید خیلی قابل اعتماد نباشد و در فایلی هم که من بررسی کردم محققین به اشتباه داکلاتاسویر را به عنوان مهارکننده ی پروتئاز معرفی کرده بودند.

چهارما این که استفاده از داروها هزینه ای نداشته و خود شرکت دارویی روژان به صورت رایگان داروها را در اختیار بیماران می گذارد.

راه اندازی کارآزمایی بالینی در چنین شرایطی خیلی سخت تر از گذشته خواهد بود و شخصا امیدوارم این تلاشها هر چه زودتر به تولید داروی موثری علیه این ویروس منحوس بیانجامد.

تعداد فوت شدگان ناشی از بیماری کووید-۱۹ در کشور ایتالیا به ۳۴۰۵ مورد رسید و از کشور چین بالاتر رفت.
عکس کشورهای با ابتلای بیشتر از ۱۰۰۰ مورد را نشان می دهد

از دیگر ویروس ها به خصوص HIV غافل نشویم.

سردبیر مجله ی وزین لنست در یک مقاله ی کوتاه می گوید در حالی که تمام توجهات سمت کوروناویروس است و ما در حال دست و پنجه نرم کردن با تفاوت بین مهار و تاخیر، تهیه واکسن و وضعیت روانی رییس جمهور آمریکا که به عمد توصیه های مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های کشورش را نادیده می گیرد، هستیم نباید از دیگر ویروس ها غافل شویم.

درست است که بیش از ۱۰۰ هزار نفر کوید۱۹ دارند، اما فراموش نکنیم که ۳۸ میلیون نفر با HIV زندگی می کنند. ۱/۷ میلیون نفر آنها زیر ۱۵ سال هستند و سالانه ۱/۷ میلیون نفر مبتلا به عفونت HIV می شوند. هر هفته ۶ هزار زن بین ۱۵ تا ۲۴ سال مبتلا می شوند. مرگ ناشی از کرونا حدود ۴۰۰۰ نفر است اما ۷۷۰ هزار نفر سالیانه به علل مرتبط با ایدز می میرند.