یک پست دیگر از کانال ساینتومتریکس که در کانال خبری پزشکان کپی شده است

دولت فرانسه یک بودجه اضطراری شامل ۵۴ میلیون دلار برای مقابله با کرونا و ۱/۱ میلیارد دلار در زمینه ی پژوهش برای مقابله با اپیدمی های دهه ی بعدی قرار داده است.

داروی favipiravir که در ژاپن برای درمان آنفولانزا مورد تایید قرار گرفته است، می تواند در درمان کوید۱۹ موثر باشد.
یک مطالعه ی کارآزمایی بالینی که هنوز داوری علمی نشده است، به بررسی اثر favipiravir و arbidol در درمان کوید۱۹ پرداخته است. گروه کنترل (۱۲۰نفر) arbidol و گروه مورد آزمایش (۱۱۶ نفر) favipiravir و هر دو گروه، درمان مرسوم را دریافت کرده اند. پیامد مورد بررسی، میزان بهبود بالینی در روز هفتم و یا در پایان درمان بوده است. در نهایت ۶۱/۲۱ درصد از بیماران گروه favipiravir و ۵۱/۶۷ بیماران گروه arbidol بهبود پیدا کرده اند.
در نهایت پیشنهاد شده است به علت میزان بهبود بالینی بیشتر و کاهش موثر تب و سرفه، با وجود عوارضی مثل افزایش اوریک اسید، از favipiravir می توان استفاده کرد.

در بین بیماران کوید ۱۹ زیر ۱۸ سال، کودکان زیر یکسال بیشترین خطر ابتلا به شکل شدید بیماری را دارند.

نتایج بزرگترین مطالعه اپیدمیولوژیک کوید۱۹ کودکان بر روی ۲۱۴۳ بیمار در مجله ی معتبر pediatrics منتشر شده است.

در این مطالعه، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریهای چین، ۲۱۴۳ کودک با سن یک روز تا ۱۸ سال و میانه سنی ۷ سال را که مبتلا یا مشکوک به بیماری کوید۱۹ بوده اند، بررسی کرده است. ۵۷ درصد از این کودکان پسر بوده اند.
۷۳۱ کودک، تست آزمایشگاهی مثبت داشته اند و ۱۴۱۲ کودک، بر اساس یافته های بالینی یا آزمایشگاهی یا هر دو مشکوک به کوید۱۹ بوده اند.

شدت بیماری:
۴٪ بدون علامت
۹۰٪ خفیف یا متوسط
۵٪ شدید با اشباع اکسیژن کمتر از ۹۲٪
۰/۶ بحرانی با ARDS یا نارسایی تنفسی و یا نارسایی دیگر اندام ها شامل یک مورد مرگ در بیمار ۱۴ ساله.
میانه مدت زنان شروع علائم تا تشخیص ۲ روز بوده است.
اگر چه علایم بالینی کوید۱۹ در کودکان به صورت کلی خفیف تر است، بیشترین مورد بیماری شدید یا بحرانی در کودکان کمتر از یکسال بوده است. (۱۱٪)

ایتالیا با ۷۹۳ مرگ، امروز رکورد مرگ ناشی از کوید۱۹ را زده است.

https://www.youtube.com/watch?v=YyWsqdhIWys&feature=share

در این ویدئو، دکتر پیمان سلامتی، استاد دانشگاه علوم پزشکی تهران در مورد عوارض تحریمها و بحران کرونا در ایران صحبت می کنند

ایران از نظر تعداد مبتلایان به بیماری کووید-۱۹ در رتبه ی ششم جهان قرار گرفت.
آمریکا با ثبت حدود ۱۵ هزار مبتلا در یک روز ، رکورد شکنی کرد.
تصویر فوق آمار کشورهای با ابتلای حداقل دو هزار نفر را نشان می دهد.

سایت Worldometers.com تعداد مبتلایان به بیماری کووید-۱۹ در کشور آمریکا در تاریخ ۲۲ مارس را ابتدا بیش از ۱۴ هزار مورد اعلام کرد ولی در ادامه این تعداد را به میزان ۸۱۴۹ اصلاح نمود.

#هفت_روز دیگر، تعداد موارد مبتلا به #کوید۱۹ در خارج از چین به #یک_میلیون نفر خواهد رسید.

مقاله ای که قبلا در کانال نسخه پری پرینت آن را گذاشته بودم، در مجله ی معتبر Global Epidemiology منتشر شد. در این مقاله محققینی از کشورهای مختلف از جمله ایران ( دکتر محمد علی منصورنیا) مشارکت داشته اند.

کوید۱۹ و‌ حمایت و محافظت از پرسنل بهداشتی درمانی

در حالی که این روزها مردم در خانه می مانند تا انتقال کوید۱۹ را کمتر کنند، #پرسنل_بهداشتی دقیقا رفتاری متضاد دارند. آنها به درمانگاه و بیمارستان می‌روند و خود را در معرض ابتلا به کوید۱۹ قرار می دهند. در چین تا پایان فوریه، ۲۲ پرسنل فوت شده اند. و تا اوایل مارس ۳۳۰۰ نفر مبتلا شده اند. در ایتالیا نیز ۲۰٪ از پرسنل مسئول مبتلا و عده ای نیز فوت شده اند.
علاوه بر ریسک ابتلا، استرس های از دست دادن و فوت بیماران نیز برای آنها وجود دارد. همچنین نگرانی از ابتلای اعضای خانواده نیز‌ وجود دارد.
هر چند سیستم بهداشتی درمانی می تواند در دنیا با حداکثر ظرفیت خود برای چند ماه فعالیت داشته باشد، اما پرسنل بهداشتی و درمانی را نمی توان همانند ونتیلاتور و یا بخش ها تولید کرد! و یا از ۱۰۰ درصد ظرفیت آنها برای طولانی مدت استفاده کرد.

این مسئله حیاتی است که دولتها پرسنل بهداشتی درمانی را نه به عنوان سربازان شطرنج که حرکت داده می شوند بلکه به عنوان انسان ببینند.

ایمنی پرسنل بهداشتی باید به شکل جهانی تضمین شود. تهیه وسائل حفاظت شخصی فقط اولین قدم است. سایر اقدامات عملی باید در نظر گرفته شود از جمله لغو ویزیتهای غیر ضروری برای اولویت بندی منابع، تأمین غذا، استراحت و حمایت از خانواده و حمایت روانی. در حال حاضر ، پرسنل بهداشتی درمانی با ارزش ترین منبع در هر کشور هستند.

این خلاصه ای از قسمتی از سرمقاله مجله لنست می باشد که به تازگی منتشر شده است.

در ایران نیز تا جایی که من اطلاع دارم تا به حال ۲۱ پزشک و پرستار به علت کوید ۱۹ فوت شده اند

💊 کارآزمایی بزرگ بر روی چهار دارو در درمان ویروس کورونا COVID-19

✅ سازمان جهانی بهداشت (WHO)، قصد دارد چهار دارویی را که بیش‌تر از همه برای درمان COVID-19 مناسب به نظر می‌رسند، در یک کارآزمایی بزرگ (megatrial) جهانی مورد بررسی قرار دهد.
🆔 @RADAIran

✅ این داروها شامل ترکیب دارویی که در حال حاضر برای HIV استفاده می‌شود (lopinavir و ritonavir که با نام تجاری Kaletra شناخته می‌شود)، درمان مالاریا که اولین بار در زمان جنگ جهانی اول استفاده شد (chloroquine و hydroxychloroquine)، یک داروی ضد ویروس ابولا (remdesivir) و ترکیبی از Ritonavir/ lopinavir و اینترفرون بتا هستند.
🆔 @RADAIran

✅ سازمان جهانی بهداشت اسم این کارآزمایی بزرگ را SOLIDARITY (همبستگی) گذاشته است.
🆔 @RADAIran

✅ طراحی این مطالعه به شکل دوسوکور (double-blind) که بالاترین استاندارد کارآزمایی‌های بالینی است نمی‌باشد. لذا ممکن است در بیماران تحت درمان که اطلاع دارند چه دارویی دریافت کرده‌اند اثر دارونما (placebo effect) نیز وجود داشته باشد. سازمان جهانی بهداشت بر این باور است که بین قدرت علمی شواهد این مطالعه و سرعت عمل آن باید تعادل برقرار کرد.
🆔 @RADAIran

✅ شرکت در این کارآزمایی آسان بوده و پس از تشخیص قطعی COVID-19، پزشک می‌تواند مشخصات بیمار را در وب‌سایت WHO وارد کند و بیمار نیز باید فرم رضایت آگاهانه را پر کند. پس از مشخص‌کردن نوع داروهای موجود در بیمارستان توسط پزشک، بیماران طبق دستور سایت WHO تصادفی‌سازی می‌شوند.
🆔 @RADAIran

✅ خانم دکتر Henao Restrepo از بخش تحقیقات واکسن سازمان جهانی بهداشت امیدوار است به منظور دستیابی به نتایج قوی (robust)، چندین هزار بیمار از سرتاسر دنیا در این مطالعه وارد شوند. کشورهای ایران، آفریقای جنوبی، آرژانتین و کشورهای اروپایی شامل فرانسه، اسپانیا، آلمان، هلند، بلژیک، لوکزامبورگ و انگلستان تاکنون به این مطالعه پیوسته‌اند.
🆔 @RADAIran

✅ بخش اروپایی این مطالعه با عنوان Discovery به رهبری دکتر Florence Ader متخصص بیماری‌های عفونی بیمارستان دانشگاهی لیون و محقق مرکز تحقیقات بین‌المللی عفونت‌شناسی CIRI وابسته به انستیتو ملی تحقیقات پزشکی و سلامت فرانسه (INSERM) انجام می‌گیرد.
🆔 @RADAIran

✅ سازمان جهانی بهداشت درصدد انجام مطالعه‌ مشابهی با موضوع درمان‌های پیشگیرانه برای محافظت پرسنل بهداشتی- درمانی در فرایند درمان و مراقبت از بیماران نیز هست.

🔗 https://www.sciencemag.org/news/2020/03/who-launches-global-megatrial-four-most-promising-coronavirus-treatments

🆔 @RADAIran

- - - - -
با کلیک بر روی آدرس زیر عضو کانال تلگرامی رسانه دانش ایران (ردا) شوید.
http://t.me/radairan

استفاده از مهار کننده ی پروتئاز danoprevir در درمان کوید19

در یک مطالعه کارآزمایی بالینی کوچک که فعلا روی سرور پری پرینت medRxiv قرار دارد، 11 بیمار کوید19 با و بدون سایقه ی درمان با استفاده از داروی danoprevir برای 4 تا 12 روز درمان شده اند. danoprevir یک مهار کننده پروتئاز می باشد که در چین برای درمان هپاتیت سی مورد تایید قرار گرفته است. برای افزایش سطح پلاسمایی دارو ی danoprevir نیز از ritonavir که یک مهار کننده ی CYP3A4 است استفاده شده است. بعد از درمان هر 11 بیمار با موفقیت (نداشتن تب برای 3 روز، بهبود یا برطرف شدن ضایعات ریوی، بهبود قابل توجه علائم تنفسی، دو تست RT-PCR منفی با فاصله ی حد اقل یک روز) مرخص شده اند.

عومل موثر بر بروز بیشتر گیرنده ی ACE2 مثل دیابت و فشار خون می توانند باعث تاخیر در حذف ویروس از بدن شوند.

یک مطالعه ی کوچک با حجم نمونه ی 106 بیمار کوید19، مشخص کرده است که جنسیت مرد، سن بالاتر و فاکتورهای موثر بر بروز گیرنده ی ACE2 مثل وجود دیابت، فشار خون و بیماری های قلبی و عروقی، حذف ویروس از بدن را به تاخیر می اندازند.

این مطالعه هنوز روی سرور پری پرینت medRxiv قرار دارد و داوری علمی نشده است.

تعداد موارد مبتلای روزانه در ایران تا تاریخ ۱۰ آوریل، توسط گروهی از محققین ایرانی در یک مطالعه که فعلا روی سرور پری پرینت MedRxiv قرار دارد، مشخص شده است.

در روز بیشتر قدم بردارید تا بیشتر زنده بمانید.
یک مطالعه ی ملی در آمریکا که در جاما منتشر شده، مشخص کرده است که فارغ از سرعت گام های شما، هر چه تعداد گامهایتان در روز بیشتر باشد، احتمال مرگ شما کمتر خواهد بود.
قبلا نیز جاما نتایج کوهورت مشابهی را در مورد خانمها منتشر کرده بود.

کدام کشورها تست بیشتری برای کوید۱۹ انجام داده اند؟

از همراهان کانال به من خبر داده اند که متاسفانه مرگ اولین مادر باردار را به علت کوید۱۹ در بیمارستان فیروزگر داشته ایم. ممنون می شوم اگر در تایید این خبر اطلاعاتی دارید من را راهنمایی کنید.

به روز رسانی: ظاهرا قبلا یک زن باردار اصفهانی نیز به علت کرونا فوت شده بوده است.

ایسنا: سخنگوی وزارت بهداشت با ابراز تاسف از شهادت ۴۳ تن از کادر بهداشتی درمانی کشور در راه مقابله با ویروس کرونا، گفت: امروز نظام سلامت داغدار این افراد است و از برکت وجود این افراد محروم شده‌ایم.

مقاله ی مرکز تحقیقات سرطان های دستگاه اداری باعنوان Urology practice in the time of COVID-19 که با همکاری یکی از دانشجویان پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران در Urology Journal چاپ شده است به تاثیر نامطلوب این پاندمی بر تعویق جراحی های time-sensitive در بیماران مبتلا به سرطان های دستگاه ادراری و پیگیری این بیماران در ایران پرداخته است. در این مقاله لزوم به کارگیری telehealth service برای پیگیری این دسته از بیماران مطرح شده است. همچنین به ضرورت اقدامات سریع تر و موثر تر برای کنترل پاندمی و حمایت های موثر جامعه جهانی از ایران برای کم کردن اثرات نامطلوب تحریم ها اشاره شده است.

سازمان غذا و داوری آمریکا این اجازه را داده است تا در مواقع ضروری از پلاسمای بهبود یافتگان از کوید19 (پلاسمای حاوی آنتی بادی علیه کوید19) به عنوان آنتی دوت این بیماری یا passive antibody therapy در بیماران مبتلا به نوع خیلی شدید بیماری استفاده شود. واژه غیر فعال به این معناست که بیمار به جای این که خود آنتی بادی را بسازد، آن را از دیگری دریافت می کند. برخلاف دارو و واکسن که زمان زیادی برای تولید آنها لازم است، پلاسمای افراد بهبود یافته به شکلی ارزان در همه کشورها در دسترس می باشد. محققین امیدوارند تا بعدا بتوانند از این روش در افراد با ریسک بالای ابتلا، مثل پرستاران و پزشکان نیز استفاده کنند.

می دانیم که استفاده از این روش به دهه ی 1890 بر می گردد. یکی از بزرگترین مطالعات در این مورد، در زمان پاندمی آنفولانزای H1N1 در سال 1918 انجام شده است که بیش از 1700 نفر، خون افراد بهبود یافته را دریافت کرده بودند. حتی در سال 2002-2003 و در زمان وقوع سارس، نیز از این روش استفاده شده که نتایج مثبتی داشته است. در مورد ابولا هم از این روش استفاده شده که موفقیت های نیز در پی داشته است.

محققین در حال برنامه ریزی برای راه اندازی مطالعات کار آزمایی بالینی همراه با گروه دارونما در این مورد هستند و سه پروتکل به سازمان غذا و داروی آمریکا ارسال کرده اند که قرار است در بیمارستان های وابسته به Johns Hopkins و Mayo Clinic و Washington University انجام شود. اما قبل از آن چینی ها این مطالعات را شروع کرده اند. یک نمونه 13 تایی از بیماران مبتلا به نوع بحرانی بیماری، پلاسمای حاوی آنتی بادی را دریافت کرده اند که منجر به حذف ویروس ظرف چند روز شده است. اما این بیماران سیر بدی داشته اند و احتمالا دیگر برای درمان دیر شده بوده است. فعلا قرار است سه مطالعه (یکی در بیماران در مراحل ابتدایی، یکی در بیماران با وضعیت شدید و دیگری در افرادی که هنوز مبتلا نشده اند به عنوان درمان پیشگیرانه) انجام شود. حتی در صورت موفقیت، احتمالا این درمان بعدا با داروهایی که تولید می شوند جایگزین خواهد شد.
لینک مطلب در وبلاگ من
لینک مطلب در مجله ی نیچر

مجله نیچر در قسمتی از مقاله ای که همراهی خود را با محققین در مسیر حل مشکل پاندمی کوید19 اعلام می کند، این طور می گوید که

درحالی که کشورها، اقدامات بی سابقه ای را برای مهار شیوع کوید19 معرفی و اجرا می کنند، یکی از مهمترین نتایج از مدل سازی ها این است که در حال حاضر هیچ راهکار روشنی برای خروج از این وضعیت وجود ندارد.
از تجربه چین و کره جنوبی می توانیم متوجه شویم که چگونه ترکیب روشهایی مثل community surveillance و testing and contact tracing و strong social distancing و rapid clinical care می تواند میزان ابتلا و مرگ را کم کند اما ما نمی دانیم که این اقدامات چه مدت باید ادامه پیدا کند و این که آیا حذف این اقدامات می تواند منجر به دوباره فعال شدن ویروس شود یا خیر؟
راهکار خروج هر چه باشد از پژوهشهایی به دست می اید که خیلی از شما از قبل در آن درگیر هستید

نیچر در این مقاله اقدامات خود را برای همراهی با ما و محققین بر می شمارد

آخرین خبر ها از نیچر:

جمعیت 1.3 میلیارد نفری هند از نیمه شب 24 مارس برای یک دوره ی 21 روزه در خانه خود خواهند ماند.

بیماری کوید 19 از اول ژانویه در ایتالیا وجود داشته است! تعداد مبتلایان هر سه روز دو برابر می شده است. این نتیجه یک مطالعه است که روی سرور arXiv قرار دارد. کشورهای دیگر آماده باشند حتی اگر مبتلایان زیادی را نمی بینند.

موارد مخفی کوید19 می توانند عامل اصلی شیوع زیاد بیماری باشند. یک مطالعه که 6 مارس به صورت پری پرینت قرار گرفته است مشخص کرده است که تا تاریخ 18 فوریه، تعداد 37400 نفر در ووهان چین یا علائم خفیف داشته اند و یا بدون علامت بوده اند که این تعداد برابر با 60% از تمام مبتلایان بوده اند.

اگر اقدامات چین فقط یک هفته زودتر شروع شده بود، از 67% از کل موارد مبتلا جلوگیری می شد و اگر 3 هفته زودتر آغاز می شد، تعداد موارد مبتلا تنها 5% از کل موارد فعلی بود.

یک مطالعه روی میمون ها نشان داده است که وقتی برای بار دوم میمون ها در معرض ویروس کوید19 قرار می گیرند، مجددا مبتلا نمی شوند. اما هنوز معلوم نیست این ایمنی که بوجود می آید چقدر دوام دارد!