استفاده از مهار کننده ی پروتئاز danoprevir در درمان کوید19

در یک مطالعه کارآزمایی بالینی کوچک که فعلا روی سرور پری پرینت medRxiv قرار دارد، 11 بیمار کوید19 با و بدون سایقه ی درمان با استفاده از داروی danoprevir برای 4 تا 12 روز درمان شده اند. danoprevir یک مهار کننده پروتئاز می باشد که در چین برای درمان هپاتیت سی مورد تایید قرار گرفته است. برای افزایش سطح پلاسمایی دارو ی danoprevir نیز از ritonavir که یک مهار کننده ی CYP3A4 است استفاده شده است. بعد از درمان هر 11 بیمار با موفقیت (نداشتن تب برای 3 روز، بهبود یا برطرف شدن ضایعات ریوی، بهبود قابل توجه علائم تنفسی، دو تست RT-PCR منفی با فاصله ی حد اقل یک روز) مرخص شده اند.

عومل موثر بر بروز بیشتر گیرنده ی ACE2 مثل دیابت و فشار خون می توانند باعث تاخیر در حذف ویروس از بدن شوند.

یک مطالعه ی کوچک با حجم نمونه ی 106 بیمار کوید19، مشخص کرده است که جنسیت مرد، سن بالاتر و فاکتورهای موثر بر بروز گیرنده ی ACE2 مثل وجود دیابت، فشار خون و بیماری های قلبی و عروقی، حذف ویروس از بدن را به تاخیر می اندازند.

این مطالعه هنوز روی سرور پری پرینت medRxiv قرار دارد و داوری علمی نشده است.

تعداد موارد مبتلای روزانه در ایران تا تاریخ ۱۰ آوریل، توسط گروهی از محققین ایرانی در یک مطالعه که فعلا روی سرور پری پرینت MedRxiv قرار دارد، مشخص شده است.

در روز بیشتر قدم بردارید تا بیشتر زنده بمانید.
یک مطالعه ی ملی در آمریکا که در جاما منتشر شده، مشخص کرده است که فارغ از سرعت گام های شما، هر چه تعداد گامهایتان در روز بیشتر باشد، احتمال مرگ شما کمتر خواهد بود.
قبلا نیز جاما نتایج کوهورت مشابهی را در مورد خانمها منتشر کرده بود.

کدام کشورها تست بیشتری برای کوید۱۹ انجام داده اند؟

از همراهان کانال به من خبر داده اند که متاسفانه مرگ اولین مادر باردار را به علت کوید۱۹ در بیمارستان فیروزگر داشته ایم. ممنون می شوم اگر در تایید این خبر اطلاعاتی دارید من را راهنمایی کنید.

به روز رسانی: ظاهرا قبلا یک زن باردار اصفهانی نیز به علت کرونا فوت شده بوده است.

ایسنا: سخنگوی وزارت بهداشت با ابراز تاسف از شهادت ۴۳ تن از کادر بهداشتی درمانی کشور در راه مقابله با ویروس کرونا، گفت: امروز نظام سلامت داغدار این افراد است و از برکت وجود این افراد محروم شده‌ایم.

مقاله ی مرکز تحقیقات سرطان های دستگاه اداری باعنوان Urology practice in the time of COVID-19 که با همکاری یکی از دانشجویان پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران در Urology Journal چاپ شده است به تاثیر نامطلوب این پاندمی بر تعویق جراحی های time-sensitive در بیماران مبتلا به سرطان های دستگاه ادراری و پیگیری این بیماران در ایران پرداخته است. در این مقاله لزوم به کارگیری telehealth service برای پیگیری این دسته از بیماران مطرح شده است. همچنین به ضرورت اقدامات سریع تر و موثر تر برای کنترل پاندمی و حمایت های موثر جامعه جهانی از ایران برای کم کردن اثرات نامطلوب تحریم ها اشاره شده است.

سازمان غذا و داوری آمریکا این اجازه را داده است تا در مواقع ضروری از پلاسمای بهبود یافتگان از کوید19 (پلاسمای حاوی آنتی بادی علیه کوید19) به عنوان آنتی دوت این بیماری یا passive antibody therapy در بیماران مبتلا به نوع خیلی شدید بیماری استفاده شود. واژه غیر فعال به این معناست که بیمار به جای این که خود آنتی بادی را بسازد، آن را از دیگری دریافت می کند. برخلاف دارو و واکسن که زمان زیادی برای تولید آنها لازم است، پلاسمای افراد بهبود یافته به شکلی ارزان در همه کشورها در دسترس می باشد. محققین امیدوارند تا بعدا بتوانند از این روش در افراد با ریسک بالای ابتلا، مثل پرستاران و پزشکان نیز استفاده کنند.

می دانیم که استفاده از این روش به دهه ی 1890 بر می گردد. یکی از بزرگترین مطالعات در این مورد، در زمان پاندمی آنفولانزای H1N1 در سال 1918 انجام شده است که بیش از 1700 نفر، خون افراد بهبود یافته را دریافت کرده بودند. حتی در سال 2002-2003 و در زمان وقوع سارس، نیز از این روش استفاده شده که نتایج مثبتی داشته است. در مورد ابولا هم از این روش استفاده شده که موفقیت های نیز در پی داشته است.

محققین در حال برنامه ریزی برای راه اندازی مطالعات کار آزمایی بالینی همراه با گروه دارونما در این مورد هستند و سه پروتکل به سازمان غذا و داروی آمریکا ارسال کرده اند که قرار است در بیمارستان های وابسته به Johns Hopkins و Mayo Clinic و Washington University انجام شود. اما قبل از آن چینی ها این مطالعات را شروع کرده اند. یک نمونه 13 تایی از بیماران مبتلا به نوع بحرانی بیماری، پلاسمای حاوی آنتی بادی را دریافت کرده اند که منجر به حذف ویروس ظرف چند روز شده است. اما این بیماران سیر بدی داشته اند و احتمالا دیگر برای درمان دیر شده بوده است. فعلا قرار است سه مطالعه (یکی در بیماران در مراحل ابتدایی، یکی در بیماران با وضعیت شدید و دیگری در افرادی که هنوز مبتلا نشده اند به عنوان درمان پیشگیرانه) انجام شود. حتی در صورت موفقیت، احتمالا این درمان بعدا با داروهایی که تولید می شوند جایگزین خواهد شد.
لینک مطلب در وبلاگ من
لینک مطلب در مجله ی نیچر

مجله نیچر در قسمتی از مقاله ای که همراهی خود را با محققین در مسیر حل مشکل پاندمی کوید19 اعلام می کند، این طور می گوید که

درحالی که کشورها، اقدامات بی سابقه ای را برای مهار شیوع کوید19 معرفی و اجرا می کنند، یکی از مهمترین نتایج از مدل سازی ها این است که در حال حاضر هیچ راهکار روشنی برای خروج از این وضعیت وجود ندارد.
از تجربه چین و کره جنوبی می توانیم متوجه شویم که چگونه ترکیب روشهایی مثل community surveillance و testing and contact tracing و strong social distancing و rapid clinical care می تواند میزان ابتلا و مرگ را کم کند اما ما نمی دانیم که این اقدامات چه مدت باید ادامه پیدا کند و این که آیا حذف این اقدامات می تواند منجر به دوباره فعال شدن ویروس شود یا خیر؟
راهکار خروج هر چه باشد از پژوهشهایی به دست می اید که خیلی از شما از قبل در آن درگیر هستید

نیچر در این مقاله اقدامات خود را برای همراهی با ما و محققین بر می شمارد

آخرین خبر ها از نیچر:

جمعیت 1.3 میلیارد نفری هند از نیمه شب 24 مارس برای یک دوره ی 21 روزه در خانه خود خواهند ماند.

بیماری کوید 19 از اول ژانویه در ایتالیا وجود داشته است! تعداد مبتلایان هر سه روز دو برابر می شده است. این نتیجه یک مطالعه است که روی سرور arXiv قرار دارد. کشورهای دیگر آماده باشند حتی اگر مبتلایان زیادی را نمی بینند.

موارد مخفی کوید19 می توانند عامل اصلی شیوع زیاد بیماری باشند. یک مطالعه که 6 مارس به صورت پری پرینت قرار گرفته است مشخص کرده است که تا تاریخ 18 فوریه، تعداد 37400 نفر در ووهان چین یا علائم خفیف داشته اند و یا بدون علامت بوده اند که این تعداد برابر با 60% از تمام مبتلایان بوده اند.

اگر اقدامات چین فقط یک هفته زودتر شروع شده بود، از 67% از کل موارد مبتلا جلوگیری می شد و اگر 3 هفته زودتر آغاز می شد، تعداد موارد مبتلا تنها 5% از کل موارد فعلی بود.

یک مطالعه روی میمون ها نشان داده است که وقتی برای بار دوم میمون ها در معرض ویروس کوید19 قرار می گیرند، مجددا مبتلا نمی شوند. اما هنوز معلوم نیست این ایمنی که بوجود می آید چقدر دوام دارد!

تا به حال 11 عنوان پژوهش در مورد کوید19، در سامانه ثبت مطالعات کار آزمایی بالینی ایران قرار گرفته است:

1- بررسی تاثیر تجویز داروی NOSCOVID بر تظاهرات ریوی و سایر علایم بالینی بیماران مبتلا به COVID-19
دانشگاه علوم پزشکی قزوین
این مطالعه ی کارآزمایی بالینی بر روی تعداد 125 بیمار (n=125) مبتلا به بیماری کووید- در دو گروه بیماران سرپایی و گروه بیماران بستری انجام خواهد گرفت. هر دو گروه یماران سرپایی و بیماران بستری به دو گروه کنترل و دریافت کننده دارو (نوسکاپین 25 میلی گرم) تقسیم بندی می شوند.

2- بررسی اثربخشی و ایمنی تجویز داروی توسیلیزومب (Tocilizumab) در بیماران مبتلا به کورونا ویروس COVID-19
بیمارستان مسیح دانشوری
بیماران رژیم دارویی هیدروکسی کلروکین 400 میلی گرم به صورت خوراکی دوبار در روز و اسلتامیویر 75 میلی گرم به صورت خوراکی دوبار در روز و لوپیناویر-ریتوناویر 200/50 میلی گرم به صورت خوراکی 2 قرص BID را برای 5 روز دریافت می کنند. همچنین بیماران توسیلیزومب تزریقی را با دوز 400 میلی گرم به صورت انفوزیون وریدی دریافت می کنند.

3- بررسی اثر پلاسمای بهبود یافته بر پیامد بیماران مبتلا به COVID-19 بستری در ICU: یک مطالعه کارآزمایی بالینی
بخش ICU بیمارستان امام خمینی شهر ساری
مداخله مورد ارزیابی انتقال پلاسمای بهبود یافته به بیماران مبتلا به COVID-19 بستری در ICU می باشد

4- کارآزمایی بالینی کنترل شده ی تصادفی آینده نگر برای مقایسه ی اثر درمانی داروی سووداک (Sofosbuvir/Daclatasvir) با درمان استاندارد مراقبتی در بیماران مبتلا به ویروس کورونا (کووید-19) متوسط تا شدید
بیمارستان شریعتی توسط محققان پژوهشکده ی بیماری های گوارش و کبد (دانشگاه علوم پزشکی تهران)
70 بیمار مبتلا به کووید-19 متوسط تا شدید با نسبت 1:1 1. درمان استاندارد مراقبتی 2. قرص سووداک (Sofosbuvir 400mg/Daclatasvir 60mg) + درمان استاندارد

5- بررسي اثرات درماني و عوارض جانبي تجويز اينترفرون بتا ١-آ به صورت زيرجلدي در بيماران مبتلا به كروناويروس جديد (COVID-19)
بیمارستان دکتر مسیح دانشوری
بیماران رژیم دارویی هیدروکسی کلروکین 400 میلی گرم به صورت خوراکی دوبار در روز و اسلتامیویر 75 میلی گرم به صورت خوراکی دوبار در روز و لوپیناویر-ریتوناویر 200/50 میلی گرم به صورت خوراکی 2 قرص BID را برای 5 روز دریافت می کنند. همچنین بیماران اينترفرون بتا ١-آ 44 میلی گرم یک روز درمیان به صورت زيرجلدي تا 10 روز دریافت می کنند

6- بررسی اثربخشی و ایمنی ترکیب هیدروکسی کلروکین + لوپیناویر یا آتازاناویر/ریتوناویر در بیماران با COVID-19
مجتمع بیمارستان امام خمینی تهران
بیماران قرص هیدروکسی کلروکین 400 میلی گرم دوبار در روز در روز اول سپس 200 میلی گرم دو بار در روز + قرص لوپیناویر/ریتوناویر 200/50 میلی گرم دو قرص دوبار در روز یا قرص آتازاناویر/ریتوناویر 300/100 میلی گرم یک بار در روز برای حداقل 5 روز دریافت می کنند.

7- بررسی اثربخشی و ایمنی اینترفرون بتا-1 بی (IFN β-1b) در درمان COVID-19
بیمارستان امام خمینی تهران
بیماران گروه مداخله علاوه به ترکیب پیشنهادی کمیته کشوری، اینترفرون بتا یک بی (شرکت زیست دارو دانش) با دوز 250 میکروگرم یکروز درمیان بصورت تزریق زیر جلدی برای مدت 14 روز دریافت می کنند. گروه کنترل تنها رژیم پیشنهادی کمیته کشوری را دریافت می کنند. بیماران بصورت یکروز درمیان از نظر پاسخ به درمان و عوارض جانبی تا انتهای درمان پی گیری می شوند.

8-بررسی اثربخشی و ایمنی اینترفرون بتا-1 ای (IFN Β-1a) در درمان عفونت COVID-19
بیمارستان امام خمینی تهران
بیماران وارد شده به مطالعه بر اساس روش Permuted Block Randomization در گروه مداخله یا گروه کنترل قرار می گیرند. بیماران گروه مداخله علاوه به ترکیب پیشنهادی کمیته کشوری، اینترفرون بتا یک ای با دوز 44 میکروگرم یکروز درمیان بصورت تزریق زیر جلدی برای مدت 14 روز دریافت می کنند. گروه کنترل تنها رژیم پیشنهادی کمیته کشوری را دریافت می کنند. بیماران بصورت یکروز درمیان از نظر پاسخ به درمان و عوارض جانبی تا انتهای درمان پی گیری می شوند.

9- بررسی اثربخشی و ایمنی سوفوسبویر/لدیپاسویر در درمان COVID-19
مجتمع بیمارستانی امام خمینی، تهران
بیماران وارد شده به مطالعه بر اساس روش Permuted Block Randomization در گروه مداخله یا گروه کنترل قرار می گیرند. بیماران گروه مداخله علاوه به ترکیب پیشنهادی کمیته کشوری، یک قرص سوفوسبوویر/لدیپاسویر 400/90 میلی گرم روزانه برای مدت 10روز دریافت می کنند. گروه کنترل تنها رژیم پیشنهادی کمیته کشوری را دریافت می کنند. بیماران بصورت روزانه از نظر پاسخ به درمان و عوارض جانبی تا انتهای درمان پی گیری می شوند.

ادامه در پست بعد

ادامه از پست قبل
10- فرمولاسیون دو فرآورده ی خوراکی گیاهی (شربت و محلول) و مطالعه ی اثرات آنها در بیماران مبتلا به COVID-19 به روش کارآزمایی بالینی
بیمارستان های تابعه ی دانشگاه علوم پزشکی ایران
بیماران گروه مداخله علاوه بر درمان استاندارد پیشنهادی کمیته کشوری، محلول کرواستاپ را به میزان 10 سی سی سه بار در روز و شربت کروگارد را به میزان 30 سی سی سه بار در روز بصورت خوراکی برای مدت 10 روز دریافت می کنند. گروه کنترل تنها رژیم استاندارد را دریافت می کنند.

11- اثر داروي نانوكمپوزيت ژنتيكي با سطح ايمني سلولي براي مقابله با ويروس كرونا (COVID-19)
بیمارستان شهید صدوقی اصفهان
گروها عبارتند از بیماران آلوده به ویروس کرونا که وضعیت آلودگی ویروسی آنها به سه سطح اولیه و ثانویه و پیشرفته که همه بیماران از داروهای تجویزی توسط متخصصان به همراه داروی جدید استفاده میکنند بجز گروه کنترل که فقط از داروهای تجویزی استفاده میکنند.

#مهم
مجله نیچر: پنگولین ها باید به عنوان میزبان احتمالی در پیدایش ویروس کوید 19 در نظر گرفته شوند. هر چند قبلا خفاش ها به عنوان مخزن ویروس معرفی شده بوده اند اما میزبان حد واسط که انتقال به انسان را ممکن کرده باشد ناشناخته بود. عامل انتقال ویروس بیماری کوید19 به انسان، پنگولین هایی بوده اند که از مالزی به چین قاچاق شده بودند. در این مقاله پیشنهاد شده است که خرید و فروش پنگولین ها نباید ادامه پیدا کند تا از بیماری های مشابه بین حیوان و انسان جلوگیری شود.

از تمامی همراهان کانال که زحمت کشیدند و برای کانال لوگو طراحی کردند و برای من فرستادند تشکر می کنم. در طول این مدت بیش از بیست طرح دریافت کردم. حتی برخی از لوگوها به سلیقه ی من بارها عوض شد. بالاخره بعد از مشورت با دوستان و با طراحی @ArticleArt134 لوگوی نهایی انتخاب شد. از همراهی همه شما ممنونم🌺

آکادمی متخصصین گوش و حلق و بینی آمریکا، از دست دادن حس بویایی و اختلال چشایی را ( anosmia and dysgeusia) به عنوان مواردی که باید در معاینه ی افراد مشکوک به کوید19 در نظر گرفت، مطرح کرده است.
این علائم در برخی بیماران که برای کوید19 مثبت بوده اند، دیده شده است. حتی در برخی، از دست دادن حس بویایی تنها علامت بوده است. این دو مورد همچنین به عنوان علائم اولیه بیماری نیز گزارش شده اند.

بررسی چند مقاله مرتبط با کوید19

در یک مطالعه، 1257 پرسنل بهداشتی درمانی شامل 764 پرستار و 493 پزشک در 34 بیمارستان چین که با بیماران کوید19 در تماس بوده اند از نظر سلامت روان بررسی شده اند و 50/4% علائم افسردگی، 44/6% علائم اضطراب، 34% اختلال خواب و 71/5% دیسترس را گزارش کرده اند. پرستاران، خانمها، افرادی که در خط مقدم برخورد بوده اند و افرادی که در ووهان بوده اند علائم شدیدتری را گزارش کرده اند.
لینک مقاله

در کشتی Diamond Princess در نهایت 19% از 3700 مسافر و خدمه مبتلا به کوید19 شناخته شدند. تقریبا نیمی از آنها در زمان تست بدون علامت بوده اند. اگر چه در نهایت خیلی از آنها علامت دار شده اند.

یک مقاله در مجله ی NEJM این طور عنوان می کند که در شرایط بحرانی مثل کوید19 که امکانات کم است، استفاده از یک کمیته تریاژ برای تصمیم گیری در مورد برداشتن تهویه مکانیکی و استفاده از آن در بیمار دیگر می تواند منجر به کاهش استرس پزشکان شود. گرچه ممکن است که عده ای کمیته تریاژ را کمیته مرگ نام گذاری کنند اما هدف این کمیته درواقع کاملا متفاوت است و این کمیته در شرایط بحرانی به زنده نگه داشتن تعداد بیشتری از بیماران کمک می کند

یک مقاله در مجله ی جاما میزان مرگ و میر در بیماران کوید 19 با وضعیت بحرانی و بستری در ICU را 67% گزارش کرده است. این مطالعه 21 بیمار با سن 43 تا 92 را بررسی کرده که در 85% موارد بیماری زمینه ای داشته اند. به غیر از یک نفر بقیه یافته های رادیولوژیک غیر نرمال در گرافی قفسه سینه داشته اند . 71% به علت ARDS به تهویه مکانیکی نیاز پیدا کرده اند. یک سوم بیماران دچار کاردیومیوپاتی شده اند که مشخص نیست آیا علت اصلی آن کوید 19 بوده یا خیر.

آمریکا با ثبت بیش از ۱۶ هزار مبتلا در یک روز ، رکورد شکنی کرد و اکنون بالاتر از چین بیشترین تعداد مبتلایان به بیماری کووید-۱۹ را دارد.
تصویر فوق آمار کشورهای با ابتلای حداقل پنج هزار نفر را نشان می دهد.

۱۷ روز دیگر یعنی در ۱۴ آوریل، تعداد مرگ ناشی از کوید۱۹ در آمریکا به ۲۳۴۱ مورد در روز خواهد رسید.

موسسه ی IHME در مقاله ای به بررسی وضعیت آمریکا در همه گیری کوید۱۹ پرداخته است.

بر اساس این مقاله حتی با وجود اقدامات پیشگیرانه، پیک همه گیری در هفته دوم آوریل رخ خواهد داد و نیاز اضافه تر به ۶۴۱۷۵ تخت(حدود۷٪ کل تختهای آمریکا) و ۱۷۳۰۹ تخت ICU (حدود یک چهارم کل تخت های ICU آمریکا) خواهد بود

در پیک همه گیری به ۱۹۴۸۱ ونتیلاتور نیاز خواهد بود.

در طول چهار ماه آینده ۸۴۱۱۴ نفر در آمریکا به علت این بیماری فوت خواهند کرد.

در فاصله بین ۳۱ ماه May تا ۶ ماه June، تعداد مرگ به کمتر از ۱۰ مورد در روز خواهد رسید

انتقال ویروس بیماری کوید19 از مادر به چنین را نمی توان رد کرد.

در مقاله ای که در مجله ی JAMA Pediatrics منتشر شده است، 33 نوزاد بررسی شده اند. 3 نوزاد که همگی مذکر بوده اند، مبتلا به کوید19 علامت دار شده اند. یک نوازد 37 هفته متولد شده و نیاز به احیا داشته است. در روز هفتم ، هر سه نوازد از نظر ویروس کرونا منفی بوده اند.
در مقاله ای دیگر که درJAMA منتشر شده است ، آنتی بادی اختصاصی کرونا ( IgM antibodies to SARS-CoV-2) در خون نوزاد تازه متولد شده مشاهده شده است. در مطالعه ای دیگر نیز در جاما که 6 نوزاد بررسی شده، آنتی بادی کورنا در هر 6 نوزاد یافت شده است.

قبلا یک مورد زایمان از مادر مبتلا گزارش شده بود که نمونه ی بدو تولد از اوروفارنکس نوزاد و هفت نمونه ی تکراری از اوروفارنکس، خون، مدفوع و ادرار نوزاد منفی بوده است

نزدیک به 50 میلیون نفر (80% از جمعیت هدف)در مصر برای هپاتیت سی تست و یک میلیون نفر نیز درمان (ترکیب سوفوسبویر و داکلاتاسویر برای 12 یا 24 ماه با و بدون ریباورین) شده اند. هزینه تشخبص و درمان هپاتیت سی یک بیمار در مصر 130 دلار بوده است. مطالعات قبلی نشان داده است که هزینه زندگی هر فرد مبتلا به عفونت مزمن HCV در مصر بیش از 100000 دلار است.
لینک مقاله