این مطالعه نشان داده است که داروی
β-D-N4-hydroxycytidine
(NHC, EIDD-1931)
دارای فعالیت ضد ویروسی با طیف گسترده علیه
SARS-CoV-2,
MERS-CoV,
SARS-CoV
می باشد.
همچنین این دارو می تواند قدرت داروی Remdesevir را علیه جهش های مقاوم کننده ویروس زیاد کند.

در این مطالعه همچنین به بررسی EIDD-2801 به عنوان شکل خوراکی پیش داروی NHC پرداخته شده است. به این صورت که استفاده از این دارو (هم به صورت پروفیلاکتیک و هم به صورت درمانی) در موش های آلوده به SARS-CoV or MERS-CoV باعث بهبود عملکرد ریه، کاهش تیتر ویروس و ممانعت از کاهش وزن شده است.

این محققین دریافته اند که استفاده از این دارو از تکثیر ویروس COVID19 در رده سلول اپیتلیال ریه انسان جلوگیری می کند.

یافته های این پژوهش در مجله ی معتبر Science Translational Medicine به چاپ رسیده است.

یک ببر ۴ ساله ( به نام نادیا) در باغ وحشی در نیویورک به کوید۱۹ مبتلا شده و شش ببر دیگر نیز علائم مشابه دارند. احتمالا از یک فرد بدون علامت در باغ وحش ویروس منتقل شده است. باغ وحش از ۱۶ مارس تعطیل شده است. قبلا پستی در مورد ابتلای گربه ها و انتقال این بیماری بین خودشان گذاشته بودم.

چرا آلمان، چهارمین کشور از نظر مبتلایان به کوید۱۹، آمار مرگ و‌میر پایین تری (۱/۶ ٪)در مقایسه با دیگر کشورها (ایتالیا: ۱۲٪، اسپانیا و فرانسه و انگلستان: حدود ۱۰٪، چین: ۴٪ و آمریکا: حدود ۳٪) دارد؟ حتی کره جنوبی هم آماری نزدیک به ۱/۸ ٪ دارد.

یک علت سن پایین مبتلایان است. خیلی از مبتلایان اولیه به این ویروس، جوانهایی هستند که ویروس را از محل اسکی در ایتالیا و اتریش گرفته اند.

دلیل دیگر این است که آلمان، تستهای بیشتری ( تا الان حدود ۳۵۰ هزار تست در هفته) در مقایسه با دیگر کشورها انجام می دهد و حتی از افراد بدون علامت و یا دارای علامت خفیف هم تست می گیرد. تستهای زیاد می تواند هم از گسترش همه گیری بکاهد و هم درمان را به موقع به افراد برساند.
نکته مهم این است که تست ها برای افراد هزینه ای ندارد. تا پایان آوریل آلمان قرار است یک تست آنتی بادی را نیز مطالعه کند و در آن ۱۰۰ هزار نفر را در هفته به صورت تصادفی تست کند تا میزان ایمنی در جامعه را بررسی کند.

اما علاوه بر تست زیاد و درمان زود، دلایل دیگری نیز وجود دارد که میزان مرگ را در آلمان پایین نگه داشته است.
این کشور دارای یک سیستم بهداشتی درمانی قوی (حتی از اسپانیا و ایتالیا و فرانسه بیمار پذیرش می کنند) و رایگان با تعداد زیاد تخت ICU و یک دولت قابل اعتماد (رهبری مرکل و ارتباط شفاف، همراه با آرامش و مرتب او با مردم در طول بحران) است که سیاستهای فاصله گذاری اجتماعی اش به طور گسترده رعایت می شود.

در ژانویه آلمان ۲۸ هزار تخت ICU داشته است. یعنی ۳۴ تخت به ازای هر ۱۰۰ هزار نفر و این عدد برای هلند و اسپانیا ۷ و ۱۲ بوده است.
اکنون آلمان ظرفیت ICU خود را افزایش داده و تعداد تختها را به ۴۰ هزار رسانده است.

شاید بزرگترین قدرت آلمان، تصمیم گیری منطقی در بالاترین سطح دولت همراه با اعتمادی است که مردم به دولت دارند.
این متن خلاصه ای از این خبر بود.

نه ماسک از نوع surgical و نه ماسک از جنس cotton، هیچکدام در جلوگیری از انتشار SARS–CoV-2 با سرفه، به محیط بیرون و همچنین سطح بیرونی ماسک موثر نیستند و این ضرورت شستشوی مرتب دست و مخصوصا بعد از لمس ماسک را می رساند.

این نتیجه یک مطالعه کوچک در مجله ی معتبر Annals of Internal Medicine می باشد.

مشخص نیست که استفاده از ماسک در کوتاه کردن مسافتی که ویروس طی می کند موثر باشد یا خیر. مطالعات بیشتری لازم است تا مشخص شود که آیا ماسک می تواند از گسترش ویروس توسط افراد بدون علامت و یا فرد مشکوک بدون سرفه جلوگیری کند یا نه.
در این مطالعه ماسک N95 مورد بررسی قرار نگرفته است.

نکات کلیدی دستورالعمل موقت
International Society on
Thrombosis and Haemostasis
در مدیریت کواگولوپاتی در بیماران کوید۱۹

۱- متغیرهای آزمایشگاهی توصیه شده به ترتیب اهمیت: دی دایمر، پروترومبین، پلاکت.

۲- افزایش مقدار دی دایمر معمولا در بیماران بد حال دیده می شود و می تواند پیش بینی کننده ی مرگ باشد.

۳- طولانی شدن PT و میزان تروبوسایتوپنی به مقدار خفیف دیده شده است.

۴- علاوه بر متغیر های ذکر شده، میزان فیبرینوژن نیز باید مانیتور شود. افراد فوت شده با بیماری شدید، در حدود روز چهارم دچار DIC شده اند. همچنین بدترشدن قابل ملاحظه ی این پارامترهای در روزهای دهم و ۱۴ گزارش شده است.

۵- این پنل پیشنهاد استفاده از دوز پروفیلاکتیک low-molecular-weight heparin را داده است به این امید که از septic-like coagulopathy و ترومبوآمبولی وریدی جلوگیری شود. مگر این که خونریزی و یا پلاکت کمتر از ۲۵ وجود داشته باشد که نباید استفاده شود.

۶- خونریزی نادر است اما اگر دیده شد، پنل پیشنهاد کرده است که پلاکت بالای ۵۰ باشد (بیش از ۲۰ در افراد بدون خونریزی)، فیبرینوژن بیش از ۲ و نسبت پروترومبین کمتر ۱/۵.

#اخلاق_نشر

کانال رسمی دکتر ملک زاده، معاون پژوهش وزارت بهداشت و رییس کمیته اخلاق، بخشهایی از پست کانال ساینتومتریکس را در مورد خبر نیویورک تایمز در رابطه با پایین بودن مرگ در آلمان در اثر کوید ۱۹ را کاملا کپی (#سرقت_ادبی) کرده است.
من خلاصه ای از این خبر را نوشته ام و از بخش های مختلف ترجمه و کنار هم گذاشته ام. نه این که صرفا کل متن را ترجمه کرده باشم. این کانال هم در بخشهایی به صورت کامل از متن پست من استفاده کرده است.

نمونه هایی را در تصویر از پست کانال دکتر ملک زاده مشاهده می کنید که می توانید با پست کانال مقایسه کنید

لینک پست کانال دکتر ملک راده
لینک پست در کانال ساینتومتریکس

مطمئنا این روزها نشر داده های قابل اعتماد در مورد کورونا خیلی مهم است و‌من هم خوشحالم که در این مسیر هر چند کوچک نقشی دارم. مثلا برای این پست نزدیک به یکساعت وقت گذاشته بودم. چه بهتر است یاد بگیریم به جای کپی کردن و بداخلاقی، پستهارا یا فوروارد کنیم و یا با منبع ذکر کنیم.
به هر حال از این که این ‌پست بیشتر دیده شده است و جای دیگر هم استفاده شده است خوشحالم😊

تا زمانی که مدارک و شواهد بیشتری در ارتباط با ایمن بودن استفاده از داروهای N-SAID در بیماران کوید۱۹ به دست آید، برای کنترل تب در بیماران کوید۱۹، استفاده از پاراستامول به جای N-SAID ارجح است. این جزو دستورالعمل National Institute for Health and Care Excellence
از انگلستان می باشد که ۳ آوریل منتشر شده
است.

خوب کانال دکتر ملک زاده، رییس کمیته اخلاق، بدون هیچ توضیحی پست خود را ویرایش کرد. اما هنوز، هم در ترجمه اشتباه دارد و هم از عبارات پست کانال ساینتومتریکس استفاده کرده است😅

یک تست خونی می تواند سرطان های کشنده را قبل از بروز علائم تشخیص دهد.

۱- تشخیص سرطان در مراحل اولیه
۲- تشخیص بیش از ۵۰ سرطان
۳- تعیین محل و بافت درگیر سرطان

تصور کنید که یک تست خونی در دسترس بود که هر سه ویژگی بالا را داشت. محققین در یک پروژه که مقاله آن در مجله ی Annals of Oncology منتشر شده این تست را معرفی کرده اند😊

آنها از الگوریتمی برای پیش بینی وجود سرطان استفاده کرده اند و برای گروهی از ۱۲ سرطان کشنده مثل سرطان پانکراس، این تست توانسته ردپای سرطان را در ۳۹٪ افراد در مراحل اولیه سرطان و در ۹۲٪ افراد با سرطان پیشرفته، تشخیص دهد. این تست همچنین توانسته در ۹۳٪ موارد بافتی را که سرطان از آن منشا گرفته تشخیص دهد.
این یافته ها از مقایسه نمونه ی خون ۲۱۸۵ نفر مبتلا به سرطان با ۲۱۳۱ نفر سالم، به دست آمده است. محققین سپس‌ نمونه هایی از DNA را که از مرگ سلولی وارد جریان خون شده بوده اند را برای تغییرات شیمیایی که می تواند مرتبط با سرطان باشد، بررسی کرده اند.

⭕️ گزارش اپیدمیولوژیک بیماران کووید-۱۹ در بیمارستان‌های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی تهران

✳️ گزارش حاضر براساس تحلیل داده‌های ۸۸۴۰ نفر از مبتلایان به بیماری کووید-۱۹ بستری در بیمارستان‌های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی تهران تهیه شده است. در این گزارش نتایج مربوط به موارد ابتلا به بیماری تا تاریخ ۹ فروردین و نتایج مربوط به موارد مرگ ناشی از بیماری تا تاریخ ۱۵ فروردین ارائه شده است.
🆔 @RADAIran

✳️ این مستند توسط کمیته اپیدمیولوژی کووید ۱۹ دانشگاه علوم پزشکی تهران با همکاری و حمایت دانشکده بهداشت دانشگاه و موسسه ملی تحقیقات سلامت تهیه شده است.
🔗 http://nihr.tums.ac.ir/Item/782

🆔 @RADAIran
- - - - -
با کلیک بر روی آدرس زیر عضو کانال تلگرامی رسانه دانش ایران (ردا) شوید.
http://t.me/radairan

مداخله در چند مورد از مطالعات کار آزمایی بالینی که جدیدا در IRCT ثبت شده است:

۱- گروه مداخله یک ترکیب گیاهی با نام استعاری فلوهرب مشتمل بر عصاره گیاهان خرفه، بارهنگ، آقطی، شیرین بیان و زردچوبه که به صورت سوسپانسیون آماده شده دریافت خواهند نمود. گروه کنترل یک شربت پلاسبو میگیرند.

۲- گروه مداخله: هیدروکسی کلرکین روز اول 400 میلی گرم هر 12 ساعت سپس 200 میلی گرم هر 12 ساعت، آتازاناویر/ریتوناویر 300/100 روزی یک عدد، کپسول اومیفنوویر 100(ساخت شرکت Pharmstandard2)میلی گرم هر 6 ساعت 2 عدد

۳- گروه مداخله: علاوه بر رژیم استاندارد درمان کوید-19 کپسول بربرین هیدروکلراید گرید داروسازی 300 میلی گرم سه بار در روز به مدت 2 هفته دریافت خواهند کرد. کپسول بربرین 300 میلی گرم در دانشکده داروسازی و با مواد بی اثر اویسل و آروزیل فرموله می شود

۴- گروه کنترل: فقط رژیم استاندارد کرونا ویروس را دریافت می کند گروه تیکوپلانین: علاوه بر رژیم استاندارد داروی تیگوپلانین 400 میلی گرم روزانه به مدت 7 روز دریافت خواهد کرد.

۵- بیمارانی هستند که علاوه بر درمان استاندارد، یک فرمولاسیون گیاهی (شربت کلوفان ) بصورت شربت به میزان 7.5 سی سی 2 بار در روز به مدت حداکثر 7 روز دریافت می کنند

۶- گروه مداخله: بیماران علاوه بر پروتکل درمانی، روزانه چهار عدد قـرص مكمـل 300 ميلـيگرمـي آلگومد(Vulgaris.C) به همراه دمنوش (2 گرم پونه، 2 گرم بابونه، 1.4 گرم ختمی و 0.6 گرم پنیرک ) داده می شود. گروه کنترل: درمان طبق پروتکل صورت می گیرد و فقط جهت مقایسه با گروه مداخله می باشد.

۷- گروه مداخله: بیماران این گروه دو عدد کپسول 500 میلی گرمی داروی گیاهی سه بار در روز بعد از غذا میل می کنند. گروه دارونما: بیماران این گروه یکدو عدد کپسول 500 میلی گرمی دارونما سه بار در روز بعد از غذا میل می کنند.

خلاصه ی یافته های اپیدمیولوژیک 8840 بیمار مبتلا به کوید19 در بیمارستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی تهران:

✅ توزیع سنی و جنسیت:

میانگین سنی کل افراد 51/2 بوده است.
بیشترین گروه درگیر (نزدیک به 20 درصد از کل مبتلایان): گروه سنی 40 تا 49 سال
افراد زیر ده سال، کمتر از یک درصد از کل بیماران را تشکیل داده اند.
مردان 51/6 درصد از مبتلایان و 61/2 درصد از موارد مرگ را تشکیل داده اند.

✅ انجام تست تشخیصی:

از 8840 نفر بررسی شده، تا به حال 4442 (50/2 درصد) نفر تست شده اند. از این تعداد تست انجام شده، 1629 نفر مثبت و 1272 نفر در حال پیگیری هستند.

اگر تشخیص بر اساس بالین، به عنوان تست استاندارد طلایی در نظر گرفته شود، حساسیت تست PCR برابر با 51/4 درصد بوده است.

✅ علائم بالینی و معاینات و اقدامات درمانی:

شایعترین علامت اولیه در مبتلایان و فوت شده ها به ترتیب سرفه (46/8%) و دیسترس تنفسی (47/4 درصد) بوده است.
سایر علائم در مبتلایان به ترتیب شامل تب، دیسترس تنفسی، درد عضلانی و کاهش سطح هوشیاری بوده است.

36/3% از مبتلایان و 72/3% از فوت شده ها، میزان O2Saturation کمتر از 93% داشته اند.

4/1 درصد از کل مبتلایان و 30/1 درصد از کل فوت شده ها، اینتوبه شده اند.

✅ بیماری زمینه ای:
در مورد مبتلایان: بیماری های قلبی و عروقی (8/2%) و دیابت (6/9%)

سایر بیماری های زمینه ای در مبتلایان به ترتیب: سایر بیماری های مزمن، سرطان، بیماری های مزمن کلیوی، بیماری های مزمن ریوی به جز آسم، آسم، بیماری های مزمن خونی، بیماری های مزمن کبدی، بیماری های مادرزادی، اختلالات مزمن عصبی و ایدز و HIV

در مورد فوت شده ها: بیماری های قلبی و عروقی (17/3%) و دیابت (14/2%)

سایر بیماری های زمینه ای در فوت شدگان به ترتیب: سایر بیماری های مزمن، سرطان، بیماری های مزمن کلیوی، بیماری های مزمن ریوی به جز آسم،بیماری های مزمن خونی، اختلالات مزمن عصبی، آسم، بیماری های مزمن کبدی، بیماری های مادرزادی و ایدز و HIV

✅ در این گزارش، نتایج مرتبط با تعداد مبتلایان، تا 9 فروردین و نتایج تعداد مرگ ناشی از کوید19، تا 15 فروردین آورده شده است.

وضعیت واکسن های در دست ساخت و مطالعه برای کوید19
تا دیروز تعداد 115 واکسن،که 78 مورد به صورت تایید شده و 37 مورد تایید نشده ( به جهت در دسترس نبودن همگانی اطلاعات آنها) می باشند، در دست ساخت ، بررسی و مطالعه بوده و هستند. از 78 مورد تایید شده هم، 5 مورد فعلا وارد مطالعات کارآزمایی بالینی مربوطه شده اند.
mRNA-1273 : Moderna
Ad5-nCoV : CanSino Biologicals
INO-4800 : Inovio
LV-SMENP-DC and pathogen-specific aAPC : Shenzhen Geno-Immune Medical Institute

از 76 مورد تایید شده، تولید 36 واکسن (46%) از آمریکای شمالی، 14 واکسن (18%) از چین و 14 مورد (18%) از آسیا و استرالیا (به جز چین) و 14 مورد دیگر (18%) از اروپا بوده است.

🔴 پنج نفر از ده محققی که در ۲۰۱۹ بیشترین مقالات مروری دنیا را نوشته اند از ایران هستند. هر پنج محقق از دانشگاههای علوم پزشکی هستند. نفر اول این لیست ده تایی، هم یک محقق ایرانی است.

بر اساس یک جستجوی ساده در دادگان اسکپوس ، در سال 2019، تعداد 180367 مقاله مروی در مجلات علمی نمایه در اسکپوس منتشر شده است. دکتر امیر حسین صاحبکار، هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی مشهد، با همکاری در نشر 155 مقاله مروری در سال 2019، بیشترین تعداد این نوع از مقالات را در بین تمام محققین جهان در این سال داشته است.

کل مقالات امیر حسین صاحبکار در 2019 برابر با 221 عدد و شاخص اچ ایشان 72 می باشد. در 5 سال اخیر، به طور متوسط هر 2.75 روز در نشر یک مقاله و مستند علمی همکاری داشته اند.
از نظر شاخص اچ، بعد از استاد ملک زاده، این محقق در جایگاه دوم در بین اعضای هیئت علمی علوم پزشکی قرار می گیرد.
از نظر تعداد مقاله نیز، بعد از دکتر عزیزی و دکتر لاریجانی، این محقق در جایگاه سوم قرار دارد.

نکته ی جالب این که در بین ده محقق با بیشترین تعداد مقاله مروری در 2019، چهار محقق ایرانی دیگر علاوه بر دکتر صاحبکار وجود دارند:

✅ ذات الله عاصمی از علوم پزشکی کاشان (49 مقاله مروری و رتبه سوم)،

✅ جواد شریفی راد از علوم پزشکی شهید بهشتی (44 مقاله مروری و رتبه پنجم)،

✅ بهاره صالحی از علوم پزشکی شهید بهشتی (42 مقاله مروری و رتبه هفتم)،

✅ امیر آوان از علوم پزشکی مشهد (41 مقاله مروری و رتبه هشتم)،
منبع: اسکپوس

این مقاله لنست عنوان می کند که امکان دارد استفاده از داروی ضد TNF در درمان کوید۱۹ و کاهش پروسه های التهابی در ریه این بیماران موثر باشد و بنابراین نیاز فوری به مطالعات در این زمینه می باشد . در ایران نیز کارآزمایی بالینی مشابهی در بیمارستان امام خمینی تهران ثبت شده است.

در بک مطالعه گذشته نگر، وضعیت ۳۴ بیمار با میانه ی سنی ۵۵ سال که در هنگام انجام عمل جراحی الکتیو در دوره کمون بیماری کوید۱۹ قرار داشته، بررسی شده اند. در نهایت ۱۵ بیمار (۴۴/۱٪) نیاز به بستری در ICU پیدا کرده و هفت بیمار ( ۲۰/۵٪) نیز فوت شده اند.

#مهم
نتایج اولین مطالعه ی Remdesivir منتشر شد.
داروی Remdesivir باعث بهبود بالینی در ۳۶ بیمار (۶۸٪) از ۵۳ بیمار مبتلا به نوع شدید کوید۱۹ شده است. هنوز مطالعات بیشتری برای بررسی اثربخشی این دارو نیاز است.

در این مطالعه که در NEJM منتشر شده، بیماران مبتلا به نوع شدید کوید۱۹، با داروی Remdesivir تحت درمان قرار گرفته اند. طول مدت درمان ده روز بوده است. اما فقط ۴۰ بیمار دوره ی ده روزه را کامل کرده اند. ده بیمار، ۵ تا ۹ روز و ۳ بیمار کمتر از پنج روز دارو دریافت کرده اند.

دارو در روز اول به میزان ۲۰۰ میلی گرم (داخل وریدی) و ۹ روز بعد، ۱۰۰ میلی گرم داده شده است. داده های ۵۳ بیمار (۲۲ مورد در آمریکا، ۲۲ مورد در اروپا یا کانادا و ۹ مورد در ژاپن) که حداقل یک دوز از دارو را دریافت کرده بوده اند، آنالیز شده اند. در ابتدای مطالعه، ۳۰ بیمار تهویه مکانیکی و‌ ۸ بیمار ECMO دریافت کرده بودند. در یک پیگیری ۱۸ روزه این نتایج به دست آمده است:
بهبود وضعیت اکسیژن در ۳۶ بیمار (۶۸٪)، ازجمله ۱۷ بیمار از ۳۰ موردی که تهویه مکانیکی دریافت می کردند اکستیوب شدند.
۲۵ بیمار (۴۷٪) مرخص شدند و هفت بیمار (۱۳٪) فوت شدند.

افرادی که invasive ventilation داشته اند، مرگ و میر‌۱۸ درصد و افراد بدون invasive ventilation، مرگ و میر ‌۵٪ داشته اند. در مطالعه قبلی در مورد داروی lopinavir–ritonavirمرگ و میر ۲۸ روزه برابر با ۲۲٪ بوده است. اما فقط یک بیمار از ۱۹۹ بیمار تحت درمان در این مطالعه invasive ventilation در ابتدا داشته اند.

در تاریخ خواهند نوشت که در ۱۰ آوریل سال ۲۰۲۰ ، بیشتر از دوهزار نفر در یک روز در ایالات متحده آمریکا بعلت ابتلا به یک بیماری عفونی ( کوید-۱۹) جان خود را از دست دادند.
در دنیا اکنون هفت کشور هستند که تعداد موارد فوت بیشتر از کشور چین دارند. از این بین، حتی موارد ابتلای کلی در سه کشور انگلیس، ایران و بلژیک از کشور چین کمتر است.
بنظر شوخی تلخ چین حقیقت دارد.