در مطالعات همگروهی یا کوهورت، انتخاب نمونه ها براساس وجود یا عدم وجود مواجهه افراد است. نمونه گیری بر اساس پیامد صورت نمی گیرد. درنتیجه برای بررسی مواجهه های نادر مناسب تر است. فقط یک مواجهه، اما چند پیامد را می توان بررسی نمود. جهت مطالعه از سمت مواجهه به سمت پیامد است (forward direction).
در این مطالعات از شاخص خطر نسبی استفاده می شود. تعریف خطر نسبی: نسبت احتمال بیمار شدن (وقوع بیماری جدید یا بروز بیماری جدید) در گروه مواجهه به احتمال بیمار شدن در گروه بدون مواجهه.
خطر نسبی بیش از یک، نشان می دهد که مواجهه در نقش فاکتور خطر می باشد. خطر نسبی کمتر از یک نشان می دهد که مواجهه به عنوان فاکتور محافظت کننده عمل می کند. بالاخره خطر نسبی برابر با یک نشان از آن دارد که مواجهه نقشی چه مثبت و چه منفی ندارد.
شما ابتدا باید ریسک پایه ی ایجاد بیماری را در یک گروه از افراد بدانید و سپس آن را تفسیر کنید. برای مثال اگر خطر نسبی برای ایجاد یک بیماری در یک گروه با مواجهه با یک فاکتور خاص 3 باشد. این به این معناست که احتمال ایجاد بیماری با برخورد با مواجهه 3 برابر می شود. حال اگر ریسک پایه 30 درصد باشد، احتمال ایجاد بیماری 90 درصد می شود و اگر ریسک پایه 0/1 درصد باشد، احتمال بیماری تنها 0/3 درصد می شود. پس مهم است که ریسک پایه یا اولیه را بدانیم.
در نهایت برای محاسبه درصد افزایش احتمال بیماری در صورت وجود مواجهه از فرمول زیر (با در نظر گرفتن قدر مطلق) استفاده می کنیم:
(Absolute Risk – Risk Ratio)*100 = (1- 1.25)*100=25%

در بیماران IBD، ریسک بیماری کوید 19 افزایش نمی یاید.
این نتیجه یک مطالعه از ایتالیا است که 522 بیمار IBD (شامل 59 مورد اطفال) را از نظر ابتلا به کوید 19 در یک دوره یکماهه بررسی کرده است. بیماران درمان عادی خود را شامل سالیسیلات (بیش از نیمی از بیماران)، تعدیل کننده ی سیستم ایمنی (22%) و داروهای بیولوژیک (16%) دریافت می کرده اند .
این یک مطالعه مشاهده ای بوده است و البته گروه کنترل نداشته است و در مجله ی Gastroenterology منتشر شده است.

بررسی تظاهرات کبدی بیماران کوید19

بیش از یک سوم بیماران کوید19 که بستری شده اند، عملکرد کبدی غیر نرمال داشته اند و مدت زمان بیشتری در بیمارستان بستری شده اند.

در یک مطالعه گذشته نگر و تک مرکزی، 148 بیمار کوید19 (میانگین سنی 50 سال و 73 زن) بررسی شده اند.
37/2% از بیماران عملکرد کبدی غیر نرمال در زمان بستری داشته اند و میزان افزایش آنزیم کبدی به صورت کلی خفیف بوده است.

از این بیماران 14/5% تب بالا داشته اند. در مقابل در بیمارانی که عملکرد کبدی نرمال داشته اند، 4/3% تب داشته اند.

بیماران با عملکرد کبدی مختل بیشتر مرد بوده اند، مقدار پروکلسیتونین و CRP بیشتری داشته اند.

بین دو گروه از بیماران (با و بدون اختلال عملکرد کبدی)، تفاوتی در داروهای دریافتی قبل از بستری نبوده است.

داروی کلترا در 57.8% از بیماران با عملکرد کبدی مختل، و در 31.3% از بیماران بدون عملکرد کبدی مختل استفاده شده است.

در مقایسه با بیماران با عملکرد کبدی نرمال، بیماران با علمکرد کبدی مختل، مدت زمان بیشتری بستری در بیمارستان بوده اند (میانگین 15/09 در مقایسه با 12.76)

توصیه های پنلی از موسسه ملی سلامت آمریکا برای درمان در بیماران کوید 19

هیچ درمانی برای پروفیلاکسی قبل یا بعد از مواجهه (به غیر از موارد درگیر در مطالعات کارازمایی بالینی) توصیه نمی شود.
استفاده از هیدروکسی کلروکین به همراه آزیترومایسین به علت توکسیسیتی و lopinavir/ritonavir و دیگر داروهای ضد HIVبه علت نتایج منفی مطالعات و اینترفرون و Janus kinase inhibitors ، در خارج از مطالعات کارازمایی بالینی توصیه نمی شود.
استفاده از کورتون سیستمیک در بیماران تحت تهویه مکانیکی که به ARDS مبتلا نشده اند نیز توصیه نمی شود
در رابطه با رمدسویر هم هنوز داده کافی برای پیشنهاد یا عدم پیشنهاد وجود ندارد.
این پنل هیچ داروی خاصی را برای درمان توصیه نمی کند چرا که ایمنی و تاثیر هیچ دارویی تا به حال تایید نشده است اما دلایل استفاده از برخی داروهای خاص و مطالعات مربوط به آن ها را بیان می کند.

the Panel does not recommend the use of any agents for pre-exposure prophylaxis (PrEP) against severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) outside of the setting of a clinical trial (AIII).
The Panel does not recommend the use of any agents for post-exposure prophylaxis (PEP) against SARS-CoV-2 infection outside of the setting of a clinical trial (AIII).
Except in the context of a clinical trial, the COVID-19 Treatment Guidelines Panel (the Panel) recommends against the use of the following drugs for the treatment of COVID-19:
The combination of hydroxychloroquine plus azithromycin (AIII) because of the potential for toxicities.
Lopinavir/ritonavir (AI) or other HIV protease inhibitors (AIII) because of unfavorable pharmacodynamics and negative clinical trial data.
Except in the context of a clinical trial, the Panel recommends against the use of other immunomodulators, such as:
Interferons (AIII), because of lack of efficacy in treatment of severe acute respiratory syndrome (SARS) and Middle East respiratory syndrome (MERS) and toxicity.
Janus kinase inhibitors (e.g., baricitinib) (AIII), because of their broad immunosuppressive effect.
The Panel recommends against the routine use of systemic corticosteroids for the treatment of mechanically ventilated patients with COVID-19 without acute respiratory distress syndrome (ARDS) (AIII).
At present, no drug has been proven to be safe and effective for treating COVID-19.
There are insufficient clinical data to recommend either for or against using the investigational antiviral drug remdesivir for the treatment of COVID-19 (AIII).

دونالد ترامپ دارد به آن خانم دکتر و دیگران می گوید شاید خوب باشد که برای مقابله با کرونا به افراد مواد ضدعفونی کننده تزریق شود! نتیجه آنکه سازمان دولتی غذا و داروی آمریکا ناچار شده با صدور بیانه حرف های رئیس دولت را رد کند و به مردم هشدار بدهد که نباید مواد ضدعفونی‌ کننده را بخورند یا تزریق کنند 🙂

@HosseinBastaniChannel

بررسی ارتباط بیماری های قلبی عروقی با مرگ و بستری در مراقبت های ویژه بیماران مبتلا به کووید ۱۹: یک مطالعه سیستماتیک ریوو و متاآنالیز

• در این مطالعه ۱۶ مقاله شامل ۳۴۷۳ بیمار برای پیامد بستری در مراقبت های ویژه و مرگ و همچنین ۵۹ مقاله شامل ۹۵۰۹ بیمار برای پیامد های توصیفی وارد متاآنالیز شدند.

• آسیب حاد قلبی، فشارخون بالا، نارسایی قلبی و بطور کلی بیماری های قلبی عروقی به طور معنی داری با مرگ در بیماران کووید ۱۹ ارتباط داشتند.

• آریتمی، آسیب حاد قلبی، بیماری کرونری قلب و فشارخون بالا بطور معنی داری با بستری در بخش مراقبت های ویژه در ارتباط بودند.

• یافته های این مطالعه حاکی از بار زیاد بیماری قلبی عروقی در میام بیماران کووید ۱۹ می باشد که بطور معنی داری با مرگ و بستری در بخش مراقبت های ویژه ارتباط دارد. مراقبت مناسب بیماران قلبی عروقی مبتلا به کووید ۱۹ و مانیتور کردن بیماران کووید ۱۹ برای وضعیت های حاد قلبی جهت پیشگیری از مورتالیتی و موقعیت های بحرانی پیشنهاد میگردد.

در یک مطالعه که روی سرور پری پرینت MedRxiv قرار دارد نشان داده شده است که در مقایسه با تست نازوفارنژیال، یک نوع تست بزاق می تواند با دقت بالا کوید۱۹ را تشخیص دهد

چین پاداش نقدی را برای انتشار مقالات (تشویقی مقالات) ممنوع اعلام کرده است
محققان در چین از این سیاست استقبال می کنند، اما می گویند که این می تواند رقابت را کاهش دهد.

مجله #nature در جدیدترین شماره ی خودش در مقاله ای با عنوان "#برای_مقالات_منتشر_شده_جایزه_یا_تشویقی_ندهید"به موضوع تشویقی مقالات در #چین و برخی کشورها پرداخته. سیاستی که در #ایران هم هست
@Scientometric

اهمیت و ضرورت پیگیری برنامه های حذف هپاتیت در دوران بیماری کوید۱۹؛ مقاله ی من و همکارم در مجله ی Liver International با ضریب نفوذ ۵/۵

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/liv.14486

توئیت عضو انجمن مطالعات بیماریهای کبدی آمریکا (AASLD) در این مورد:

https://twitter.com/henryechang/status/1254888815346487298?s=21

اگر میخواهید نام شما در مقاله در مجله ایمپکت ۴۸ اضافه شود .....

مصرف تریاک می تواند ریسک ایجاد انواع سرطان های سیستم گوارشی، تنفسی، ادراری و عصبی را افزایش دهد.
این نتیجه مطالعه مهم محققین ایرانی به سرپرستی پدر کوهورت ایران، استاد رضا ملک زاده می باشد که در مجله ی وزین The lancet global health منتشر شده است

#فوری

دکتر fauci، ریس موسسه ملی بیماری های عفونی و آلرژی آمریکا تایید کرده است که داروی Remdesivir نتایج امیدوار کننده در درمان کوید19 داشته است.
https://news.1rj.ru/str/scientometric/1821

گروه دریافت کننده ی داروی Remdesivir ظرف مدت 11 روز از بیمارستان ترخیص شده اند. د رحالی که این مدت برای گروه پلاسبو 15 روز بوده است. (P Value: 0.001 برای مدت زمان بهبودی) همچنین میزان مرگ و میر برای گروه remdesivir و گروه دارونما به ترتیب 8% و 11.6 % بوده است. که این مقایسه هنوز معنی داری آماری نداشته است.

این نتیجه یک مطالعه کارآزمایی بالینی روی بیش از 1000 بیمار در نفاط مختلف دنیا بوده است که البته هنوز در یک مجله علمی منتشر نشده است. به لحاظ اخلاقی نتایج زودتر بیان شده تا گروه دارونما نیز بتوانند از دارو استفاده کنند.
این مهم است که داروهای ضد ویروسی مثل remdesivir در ابتدای بیماری استفاده شوند اما در این مطالعه بیماران، در مرحله ی شدید بیماری قرار داشته اند.

این در حالی است که مطالعه ی جدیدی در مجله لنست چاپ شده است که عنوان می کند این دارو منجر به بهبودی بالینی قابل توجهی در بیماران کوید19 نشده است . البته هنوز داده های بیشتری در مورد مدت زمان مورد نیاز برای بهبودی لازم است. در این مطالعه 237 نفر (158 بیمار در گروه درمان و 79 بیمار در گروه دارونما) شرکت داشته اند.

مطالعه دیگری نیزمنتشر شده است که عنوان می کند دوره ی ده روزه با دوره پنج روزه درمان با داروی remdesivir تفاوت معناداری در بهبود بالینی ندارند. این مطالعه نیز هنور در یک مجله منتشر نشده است. البته این نتیجه می تواند منجر به صرفه جویی در دارو شود چرا که الان می دانیم دوره ده روزه با دوره پنج روزه تفاوتی ندارد.

مطالعات بعدی در مورد دیگر دارو ها همچنان باید ادامه پیدا کند

تست تعداد 292 فرد در کره جنوبی که قبلا از کوید19 بهبود پیدا کرده بوده اند، مجددا مثبت شده است.
این نتیجه ممکن است فرضیه عفونت مجدد را تقویت کند. از طرفی گفته می شود که علت مثبت شدن مجدد تست می تواند به خاطر وجود RNA های غیر فعال از ویروس در سلول های فرد باشد. تا کنون 2.7 درصد از بزرگسالان و 3.4 درصد از کودکان که قبلا بهبود پیدا کرده بوده اند، مجددا تست مثبت داشته اند. میانگین مدت زمان بین بهبودی بیمار تا تست مجدد مثبت 13.5 روز بوده است.
لینک منبع

فقط حدود 2% از زندانی ها زندان فدرال آمریکا برای کوید19 تست شده اند. از این تعداد (2700 نفر) ، برای بیش از 70% نتایج تست مثبت بوده است
لینک منبع

سقط در سه ماهه دوم (19 هفته) در یک خانم 28 ساله در سوئیس مبتلا به کوید19 می تواند به علت عفونت پلاسنتا به این ویروس باشد. هر چند علل دیگر را نمی توان رد کرد. دو روز قبل از سقط ، بیمار با علائمی مثل خستگی، درد عضلانی، درد متوسط همراه بلع، اسهال و سرفه خشک و البته تب با تست نازوفارنژیال از نظر کوید19 مثبت شده بوده است. در نهایت پلاسنتا از نطر عفونت مثبت بوده ولی جنین تست منفی داشته است.
لینک مقاله در مجله جاما

#مهم

بر اساس مقاله جدید مجله ی NEJM، استفاده از داروی های ARB و ACE-I با بیماری کوید ۱۹ ارتباطی ندارد. همچنین استفاده قبلی از داروهای فشار خون ریسک بیماری کوید۱۹ را زیاد نمی کند.

در یک مطالعه مورد-شاهدی مبتنی بر جمعیت در ایتالیا، تاثیر داروهای ARB و ACE-I بر بیماری کوید۱۹ بررسی شده است. گروه بیماری شامل ۶۲۷۲ و گروه شاهد شامل ۳۰۷۵۹ نفر بوده است. میانگین سنی ۶۸ سال و ۷۳٪ زن بوده اند.
اگر چه به علت شیوع بیشتر بیماری های قلبی و عروقی در بیماران کوید۱۹، میزان مصرف داروهای ARB و ACE-I در بیماران کوید۱۹ بیشتر بوده است، اما استفاده از این داروها با این بیماری به صورت کلی و همچنین در موارد شدید و مرگ ارتباط معناداری نداشته است.

همچنین در مطالعه ی دیگری مشخص شده است که استفاده قبلی از داروهای فشار خون مثل ARB ، ACEI، بتابلاکر، تیازید، CCB تاثیر قابل توجهی در افزایش مثبت شدن بعدی تست کر‌ونای بیمار یا ابتلا به نوع شدید بیماری نداشته است.


در مطالعه دیگری مروبوط به بیماری های قلبی و عروقی و کوید۱۹، عوامل موثر بر مرگ بیمار کوید۱۹ در بیمارستان بررسی شده است:
سن بالای ۶۵ سال، بیماری عروق کرونر، نارسایی قلبی، آریتمی قلبی، COPD و مصرف فعلی سیگار همگی به صورت مستقل بر مرگ داخل بیمارستان بیماران کوید۱۹ موثر بوده است.
در این مطالعه نیز مشخص شده است که ARB و ACE-I با مرگ داخل بیمارستان کوید۱۹ ارتباطی نداشته است.

دو مطالعه در مجله ی JAMA Cardiology به بروز QT طولانی در اثر استفاده از هیدروکسی کلروکین در بیماران کوید19 اشاره کرده اند:

مطالعه اول: کوهورت با 90 بیمار دریافت کننده هیدروکسی کلروکین که 53 نفر آزیترومایسین هم دریافت می کرده اند.
هفت بیمار یا 19% از بیمارانی که هیدروکسی کلروکین را به تنهایی دریافت کرده بودند و 11بیمار یا 21% از بیمارانی که هر دو دارو را دریافت کرده بودند، QT برابر یا طولانی تر از 500 میلی ثانیه داشته اند. دقت داشته باشیم که این مطالعه گروه کنترل نداشته است.

مطالعه دوم: 40 بیمار کوید19 در ICU ، هیدروکسی کلروکین با (18 نفر) و بدون (22 نفر) آزیترومایسین دریافت می کرده اند. 93% از بیماران افزایش QT داشته اند. 33% از بیمارانی که هر دو درمان را دریافت می کرده اند و 5% از بیمارانی که تک دارویی درمان می شده اند، QT طولانی داشته اند.