چقدر کوید۱۹ کشنده است؟
بر اساس یک مطالعه متا آنالیز و با بررسی ۲۶ مطالعه، فعلاinfection fatality rate برای کوید۱۹ برابر با
0.68% (95%CI 0.53, 0.82)
می باشد

یادگیری از اشتباه سوئد

۲۵ دانشمند و پزشک سوئدی:

(سوئد امیدوار بود که ایمنی جمعی، COVID-19 را مهار کند) کاری که ما انجام دادیم را انجام ندهید، جواب نمی دهد.

نحوه ی برخورد سوئد با پاندمی کوید۱۹ یک رویکرد نرم (soft approach) بوده و lockdown یا تعطیلی نداشته و به جای آن محدودیت های داوطلبانه و استفاده از ماسک داشته اند. در اعتراضات آمریکا نیز از شعار Be like sweden استفاده شده بود. برخی دیگر از کشورها نیز که این رویکرد را داشته اند بعد از مشاهده روند افزایشی مرگ، آن رویکرد را عوض کرده اند اما سوئد آن را ادامه داده است. میزان تست مثبت آنتی بادی در سوئد زیر ۱۰٪ تخمین زده شده که اصلا به ایمنی جمعی نرسیده، در حالی که مرگ، بیش از ۵۵۶ مرگ در هر میلیون بوده است. مرگ بیشتر از ۴/۵ برابر نسبت به دیگر کشورهای شمال اروپا بوده است.

تخریب سریع آنتی بادی کوید۱۹ در بیماران مبتلا به نوع خفیف این بیماری

یک مطالعه در نیوانگلند، میزان آنتی بادی در ۳۴ بیمار بهبود یافته از کوید۱۹ با شکل خفیف را در چند نوبت ( یکبار در میانگین ۳۷ روز و یکبار در میانگین ۸۶ روز بعد از شروع علائم) بررسی کرده است . (سه بیمار نیز ۳ بار اندازه گیری شده اند) و یک مدل رگرسیونی (قسمت پایین تصویر) برای بررسی تغییر غلظت آنتی بادی بر اساس سن و جنس بیمار، مقدار اولیه آنتی بادی و فاصله شروع علایم تا اندازه گیری اولیه پیشنهاد کرده است

نمودار غلظت IgG را در مقیاس لگاریتم در طول زمان نشان می دهد

پیام مهم مقاله در مورد احتیاط در مورد ایمنی مبتنی بر آنتی بادی و ایمنی جمعی و مدت زمان موثر بودن واکسیناسیون می باشد

‏هر هفت دقیقه یک ایرانی از کرونا می میرد. زیرنویس شبکه خبر که تعداد قربانیان کوید۱۹ در ایران را بر تعداد مسافرین هواپیما (۱۷۰ نفر) تقسیم کرده و نتیجه گرفته است که تعداد قربانیان کرونا معادل سقوط ۳۰ هواپیما بوده است! کاریران زیادی در توییتر این مقایسه را مرتبط با سقوط هواپیمای اکراینی پرواز شماره ۷۵۲ دانسته اند که از اینجا می توانید آنها را ببینید

در جشنواره رازی سال قبل، سه مقاله در قسمت پژوهش برتر انتخاب شدند. که فقط یک مورد معیارهای اولیه را داشت. دو مقاله دیگر شرط تعداد ارجاع کافی و شرط نوع مقاله را نداشتند.

من این رفتار خلاف آیین نامه و سلیقه ای را قبلا در کانال اعلام کرده بودم و امروز در آیین نامه امسال جشنواره رازی در مورد انتخاب پژوهش برتر تغییراتی را مشاهده کردم.
مقالات چاپ شده در ۲۰۱۸ و ۲۰۱۹ باید حداقل ۳۰ و مقالات چاپ شده در ۲۰۲۰ باید حداقل ۱۰ ارجاع داشته باشند. قرار است یک پژوهش اصیل نیز از مقالات کرونا انتخاب می شود. همچنین یک جدول برای امتیاز دهی به مقالات قرار دارد.

ستاد اجرایی فرمان امام (ره) از موفقیت واکسن ایرانی کوید۱۹ روی نمونه های حیوانی و آمادگی برای شروع مطالعات انسانی خبر داد

مقاله ی مجله ی نیچر، در دو مدل آزمایشگاهی و حیوانی، نشان می دهد که استراتژی های مختلف درمانی، با هیدروکسی کلروکین (با و بدون آزیترمایسین) در مقایسه با دارونما هیچ تاثیری در درمان و یا پیشگیری از کوید۱۹ ندارد.

جلسه ۱۳۰ دقیقه ای من با دکتر آخوند زاده، قائم مقام معاونت پژوهش وزارت بهداشت یکماه قبل😊

در این جلسه در مورد موضوعات مختلفی پژوهشی و کانال ساینتومتریکس صحبت کردیم. از جمله ایشان کانال را بهترین کانال علمی ایران می دانستند و کار آن را در حد یک تیم ۱۵ نفره، با این نقص که برخی از پستهای آن استاندارد دوگانه دارد.

در مورد مقالات مشکوک به سالامی و پلاژیاریسم (منتشر شده در شماره تکمیلی مجله ی AIM) هم صحبت کردیم که خود دکتر آخوند زاده هم به مشکل دار بودن این مقالات واقف بودند. هر چند ظاهرا خوشبختانه در این مورد دکتر ملک زاده به عنوان سردبیر مجله با COPE ارتباط داشته اند و این نهاد استدلال مجله را در مورد نشر شماره تکمیلی پذیرفته است. البته دکتر آخوند زاده به من گفتند که نتیجه نهایی این مکاتبات را بعدا به من می گویند

در این جلسه در مورد مشکل آیین نامه ای جشنواره رازی و عوض شدن قانون آن هم صحبت کردیم. در مورد مشکلات مربوط به مقالات موسسه IHME، در مورد معاونت پژوهشی و برخی سیاست های پژوهشی آن نیز صحبت کردیم.

مقاله جدید مجله نیوانگلند می گوید که در مقایسه با دارونما، مکمل ویتامین دی در کاهش ریسک عفونت یا بیماری سل و عفونت سیستم تنفسی در کودکان مدرسه ای با نقص ویتامین دی موثر نیست.

قهوه، کافئین، سلامتی

یک مطالعه ی مروری در نیوانگلند

مصرف قهوه حاوی کافئین، ریسک بیماری های قلبی عروقی و کانسر را افزایش نمی دهد. در حقیقت مصرف ۳ تا ۵ فنجان استاندارد از قهوه به صورت روزانه با کاهش ریسک چندین بیماری مزمن مرتبط است اما مصرف زیاد آن عوارض مختلفی ایجاد می کند و در نتیجه مصرف حداکثر ۴۰۰ میلی گرم از کافئین در روز برای بزرگسالان غیر باردار و مصرف حداکثر ۲۰۰ میلی گرم در روز در دوران بارداری و شیردهی توصیه می شود. شواهد فعلی مصرف کافئین یا قهوه را برای پیشگیری از بیماری توصیه نمی کند ولی برای افرادی که بیماری خاصی ندارند و در دوران بارداری و شیردهی هم نیستند، مصرف متوسط چای یا قهوه می تواند بخشی از یک سبک زندگی سالم باشد.

استفاده از اینترفرون a2b در درمان بیماران کوید۱۹ با کاهش مرگ این بیماران همراه است.

در یک مطالعه گذشته نگر چندمرکزی، ۴۴۶ بیمار کوید۱۹ در چین مورد بررسی قرار گرفته اند و مشخص شده است که استفاده زودهنگام از اینترفرون (حداکثر پنج روز از بستری) با کاهش مرگ داخل بیمارستانی همراه است. این در حالی است که تجویز دیر هنگام آن منجر به افزایش مرگ می شود.

در مورد دگزامتازون عکس این موضوع را داشتیم که در بیماران بدون نیاز به حمایت اکسیژن سودی نداشت و حتی ضرر داشت (که معنی دار نبود) ولی در مواردی که حمایت اکسیژن لازم بود منجر به کاهش مرگ می شد.

به نظر می رسد نکته ی مهم در درمان کوید۱۹، انتخاب گزینه صحیح درمانی در زمان صحیح از دوره بیماری می باشد.

این مطالعه نشان داده است که داروی ضد افسردگی فلوکستین تکثیر ویروس کوید۱۹ را مهار می کند.
The serotonin reuptake inhibitor Fluoxetine inhibits SARS-CoV-2

ادجوانت کموتراپی برای
(UTUC)upper tract urothelial carcinoma

تومورهای تراکت فوقانی ادراری، تومورهای لگنچه کلیه و حالب ها هستند. مخاط یورتلیوم مثانه، حالب و لگنچه مشابه هم بوده و شایعترین تومور مثانه که ترانزیشنال سل کارسینوما (TCC) می باشد، در حالب ها و لگنچه با شیوع کمتر ایجاد می شود.

نئو ادجوانت و یا ادجوانت کموتراپی برای بیماران با کارسینوم یورتلیال مثانه به طور گسترده انجام میشود. ولی تاکنون مبحث کموتراپی برای همین نوع کانسر در سیستم فوقانی که اتفاقا پروگنوز بدتری به نسبت استیج مشابه آن در مثانه دارد، زیاد مورد ارزیابی قرار نگرفته و به طور روتین برای این بیماران بعد جراحی کموتراپی انجام نمی شود.

یک مطالعه فاز ۳ کلینیکال ترایال در ۷۱ بیمارستان در انگلستان به بررسی این موضوع پرداخته است. آنها ۲۶۱ بیمار UTUC با استیج پاتولوژیکال
pT2–T4 pN0–N3 M0 or pTany N1–3 M0
را در دوگروه کموتراپی و سوروایلانس مورد ارزیابی قرار داده اند. رژیم کموتراپی بر پایه Gemcitabine–platinum
بوده و در طول ۹۰ روز ابتدایی بعد جراحی نفرویورترکتومی انجام شده است.

ادجوانت کموتراپی به طور معنی دار باعث بهبود disease-free survival  در میانگین زمانی فالوآپ ۳۰ ماهه شده است. همچنین
3-year event-free estimates
برای گروه کموتراپی ۷۱ درصد و گروه سوروایلانس ۴۶درصد بوده است.

این محقیقن قویا پیشنهاد کرده اند که ادجوانت کموتراپی برای بیماران لوکالی ادونس UTUC بعد از جراحی، باید به عنوان یک درمان استاندارد جدید مورد توجه قرار گیرد.

با تشکر از دکتر مهدی رمضانی، متخصص اورولوژی، برای تهیه این پست

من هنوز مطالعه ای از وضعیت کوید۱۹ در زندانهای ایران ندیده ام. اما این روایت نرگس محمدی (رشته توئیت)از زندان که مورد تایید همسرش هم قرار گرفته، شدیدا ناراحت کننده است و امیدوارم وزارت بهداشت در مورد زندانها هم کاری بکند

میزان بار ویروس کوید۱۹ در بینی و حلق بیمار، می تواند به نحوه ی درمان کمک کند.

محققین میزان بار ویروس در نمونه ۴۱۷۲ بیمار کوید۱۹ را بررسی و دو مرحله را مشخص کرده اند. در مراحل اولیه بار (load) ویروس زیاد است که به مرور زمان با پیشرف بیماری کاهش می یابد که این مرحله با التهاب شناخته می شود. از این رو کاهش بار ویروسی می تواند یک نشانه شروع درمان با داروهای ضد التهابی باشد. محققین در این مطالعه هیچ ارتباطی بین بار ویروسی و شدت بیماری پیدا نکردند.
قبلا اشاره کرده بودم که باید تشخیص دهیم که درمان صحیح (مثل اینترفرون در اوایل بستری و دگزا در بیمار نیازمند اکسیژن )را در زمان صحیح داشته باشیم. حالا این مطالعه یک راهنما برای شروع درمان ارائه کرده است.

شباهت چشمگیر بین روند مرگ ناشی از کوید۱۹ در ایران و آمریکا

شباهت ها: کمرنگ کردن پاندمی توسط رهبران، دیر بودن lockdown ، بازگشایی زود، ناکافی بودن فاصله گذاری و زدن ماسک

تفاوت ها: یکی ثروتمندترین کشور در تاریخ و دیگری تحت شدیدترین تحریم ها که نمی تواند حتی کالا و وسائل پزشکی را تهیه کند

مطالعه کارآزمایی بالینی نیوانگلند، تکلیف هیدروکسی کلروکین و آزیترومایسین را در بیماران سرپایی هم مشخص کرد. این داروها منجر به بهودی بیماران کوید۱۹ نمی شوند


در این مطالعه، ۵۰۴ بیمار در سه گروه بررسی شده اند:

یک گروه فقط درمان استاندارد را دریافت می کرده اند.

گروه دوم علاوه بر درمان استاندارد، هیدروکسی کلروکین ۲۰۰ میلی گرم دوبار در روز دریافت می کرده اند.

گروه سوم علاوه بر درمان استاندارد و هیدروکسی کلروکین، ازیترومایسین ۵۰۰ میلی گرم روزانه برای هفت روز دریافت می کرده اند.

شدت بیماری شرکت کنندگان خفیف تا متوسط بوده است و یا اکسیژن دریافت نمی کرده اند و یا حداکثر ۴ لیتر در دقیقه دریافت می کرده اند.

در این مطالعه وضعیت بالینی بیماران بعد از ۱۵ روز در یک مقیاس هفت نمره ای سنجیده شده است.

در این مطالعه مشخص شده است که هیدروکسی کلروکین به تنهایی یا به همراه آزیترمایسین منجر به بهبود وضعیت بالینی بیمار نمی شود. در عوض افزایش انزیم های کبدی و طولانی شدن کیو تی در بیماران دریافت کننده ی این دارو بیستر دیده شده است.


قبلا مطالعه دیگری نیز بی اثر بودن هیدروکسی کلروکین را در بیماران سرپایی نشان داده بود.

مطالعه مجله نیچر نیز بی فایده بودن هیدروکسی کلروکین و ازیترومایسین را در دو مدل حیوانی و ازمایشگاهی نشان داده بود.

مطالعه ریکاوری نیز بی اثر بودن هیدروکسی کلروکین در بیماران بستری را نشان داده بود.

همیشه سوگیری انتشار معمول بود به این معنی که مطالعات با نتایج منفی کمتر شانس چاپ دارند و حالا انواع مطالعات با نتایج منفی در مجلات با کلاس را داریم

گزارش من ‌و همکارانم از وضعیت برنامه کاهش آسیب یا همان Harm Reduction در دوران کوید۱۹ که در مجله The Lancet Psychiatry به چاپ رسیده است.

برای تهیه این گزارش، همکاران من به تعدادی از پاتوق های افرادی که مواد مصرف می کنند، در نزدیکی ایستگاه راه آهن تهران، مراجعه و با برخی از آنها گفتگو کرده اند.

برنامه های کاهش آسیب بدلیل اجرای سیاست های فاصله گذاری اجتماعی دستخوش تغییراتی شد، که مزایا و معایب خاص خود را داشت.

✅ مزایا:

ارائه خدمات DIC از پشت درب های بسته از انتقال کوید19 در این محیط جلوگیری می کند.

متادون به اندازه کافی و حتی بهتر از قبل در دسترس افراد بود و هیچ فردی به این علت به سمت مصرف مواد بازنگشته بود.

خوابگاه ها 24 ساعته بودند و در بعضی از آنها متادون توزیع می شد.

❌ معایب:

با بسته شدن DIC افراد دیگر محیط امن و محترمانه ای برای استراحت و دریافت خدمات نداشتند.

بسته شدن DIC منجر به شلوغ تر شدن پاتوق ها شده بود، که پاتوق های شلوغ هم از نظر انتقال ویروس کرونا و هم وسوسه شدن جهت بازگشت به مصرف مواد مهم است.

شایعاتی از اثرات پروتکتیو مصرف مواد بر ابتلا به کرونا وجود داشت، که منجر به لغزش یک نفر به سمت تزریق مواد شده بود.

کاهش بیماریابی و درمان و افزایش احتمالی مصرف مواد می توان می تواند منجر به افزایش بروز عفونت های منتقله از راه خون بخصوص هپاتیت سی و HIV شود.
از این تجربیات می توان در همه گیری های بعدی استفاده نمود.

درصورت رعایت موارد بهداشت دست و ماسک، احتمالا انتقال داخل رحمی، مادر به نوزاد و همچنین از طریق شیردهی برای کوید۱۹ رخ نخواهد داد. این نتیجه یک مطالعه کوهورت بزرگ در یکی از مجلات خانواده لنست است.

در این مطالعه تست ۱۱۶ مادر مثبت بوده و ۱۲۰ نوزاد نیز بررسی شده اند.

تمام نوزادان در ۲۴ ساعت تست شده اند و هیچ کدام مبتلا نبوده اند.

۸۲ نوزاد برای پنج تا هفت روز پیگیری شده اند. از این تعداد ۶۸ نوزاد با مادر در یک اتاق بوده اند که از شیر مادر تغذیه می کرده اند. تست ۷۹ نفر نیز در روز پنجم تا هفتم تکرار شده که همگی منفی بوده اند.

۷۲ نفر نیز در روز ۱۴ تست شده اند که همگی منفی بوده اند. هیچ کدام از نوزادان علائم کرونا نداشته اند.

در این مطالعه مادران ماسک جراحی داشته اند و بهداشت دست را رعایت می کرده اند.