این روز ها خیلی سوال می شود که آیا واکسن آنفولانزا بزنیم یا نه؟ حتی از همکاران کادر درمان هم گاهی این سوال را می کنند!
در آمریکا در فصل آنفولانزای ۲۰۱۹-۲۰۲۰، این بیماری منجر به ۳۸ میلیون مورد بیمار شدن، ۴۰۰ هزار بستری و ۲۲ هزار مرگ شده است.
تقریبا ۵۲٪ از مردم آمریکا بالای سن ۶ ماه واکسن دریافت کردند. برآورد شده است که واکسن آنفولانزا از ۷/۵۲ میلیون بیمار شدن، ۳/۶۹ میلیون ویزیت، ۱۰۵ هزار بستری و ۶۳۰۰ مرگ (نجات ۱۷ نفر در هر روز در طول سال) مرتبط با آنفولانزا در فصل آنفولانزای ۲۰۱۹-۲۰۲۰ جلوگیری کرده است.

پس حتما براساس توصیه ها و در صورت نبود منع خاص، واکسن بزنید.

آیا این عبارت صحیح است؟ در اکثریت موارد، برای تعیین زمان خروج‌ از قرنطینه در کوید-۱۹، نیاز به انجام سی تی اسکن و یا تست آزمایشگاهی مثل پی سی آر نیست.
anonymous poll

بله – 371
👍👍👍👍👍👍👍 73%

خیر – 102
👍👍 20%

در قسمت نظرات توضیح می دهم – 34
👍 7%

👥 507 people voted so far.

برای ارائه نظرات خود می توانید به گروه کانال مراجعه کنید:

https://news.1rj.ru/str/Scientometrics_Group

همین الان فردی با سابقه ابتلا به کوید-۱۹ خفیف را ویزیت کردم که سه ماه بعد از اتمام قرنطینه، چندبار آزمایش آنتی بادی داده و شرکت به ‌‌وی‌ اجازه برگشت به کار را نداده است!
برای او توضیح دادم که برای تعیین زمان قرنطینه اصلا نیاز به ازمایش و تست نیست و با توجه به بهود کامل علائم و نداشتن تب بازگشت به کار برای ایشان مشکلی ندارد.
بر اساس دستورالمعل سی دی سی، فردی که مبتلا به کرونای خفیف بوده، اگر
۱-حداقل ده روز از علائمش گذشته باشد و
۲- حداقل یک روز کامل بدون تب بر‌، تب نداشته باشد و
۳-علائمش بهبود یافته باشد،
می‌تواند به قرنطینه خود پایان دهد.

گزارش دیگری که نشان می دهد مرگ کوید۱۹ در آمریکا بسیار بیشتر از آن چیزی است که گزارش شده است.

بر اساس گزارش جدید سی دی سی، از اواخر ژانویه تا اوایل اکتبر، آمریکا شاهد ۲۹۹ هزار مرگ بیشتر نسبت به دوره های مشابه در سالهای قبل بوده است.

حداقل از هر سه مرگ اضافی، دو مورد مربوط به کوید-۱۹ بوده است. به عبارتی ۶۶٪ از مرگ اضافی (۱۹۸۰۸۱ مرگ) مربوط به کوید۱۹ بوده است. یک سوم باقی مانده نیز می تواند غیر مستقیم به کوید-۱۹ مرتبط باشد. این گزارش نتایج مشابهی با گزارش مقاله جاما دارد که قبلا منتشر کرده بودم

بیشترین درصد افزایش مرگ نیز در بین افراد با سن ۲۵ تا ۴۴ سال بوده است. اگر چه بیشترین تعداد مرگ در گروه سنی ۷۵ تا ۸۴ سال رخ داده است ( ۹۴۶۴۶ نفر) اما بیشترین درصد افزایش نسبت به سال های قبل (۲۵/۶٪) در گروه سنی ۲۵ تا ۴۴ سال بوده است.

قبلا برخی می‌گفتند نباید نگران مرگ ناشی از کوید-۱۹ باشیم چرا که مرگ در افراد مسنی رخ می دهد که ممکن است به هر حال از بیماری دیگر فوت شوند. ترامپ هم‌ قبلا گفته بود که کوید-۱۹ افراد مسن را درگیر می کند مثلا افراد مسن با بیماری قلبی را، و تقریبا هیچ کس را در گیر نمی کند و‌ این یک چیز شگفت انگیز است

It affects elderly people, elderly people with heart problem. It affects virtually nobody, it’s an amazing thing.

❌ ۸ باور اشتباه موجود در مورد COVID-19 و چرا مردم به آن ها باور دارند؟! در این مقاله خبری به این بارو‌ها، علت غلط بودن آنها و علت باور مردم به آنها اشاره شده است.

باورهای غلط:

۱) ویروس در آزمایشگاهی در چین مهندسی شد.

۲) بیماری COVID-19 از آنفلوانزا بدتر نیست.

۳) شما نیاز نیست از ماسک استفاده کنید.

۴) ثروتمندان و افراد خاص از ویروس در جهت کسب ثروت از واکسن استفاده می کنند.

۵) هیدروکسی کلروکین یک درمان موثر می باشد.

۶) افزایش تعداد افراد مبتلا به دلیل افزایش در انجام تست های تشخیصی می باشد.

۷) اگر اجازه دهیم ویروس از طریق جمعیت گسترش پیدا کند، ایمنی جمعی از ما محافظت خواهد کرد.

۸) واکسن COVID-19 بی خطر نخواهد بود.

تهیه پست به کمک #دکتر_امین_ایران_پناه

به نظر شما در ایران هم این باورهای غلط یا مشابه آنها وجود دارد؟ نقش مسئولین بهداشتی و کشوری ما در بوجود آمدن یا جلوگیری از آنها چیست؟

هم اکنون شواهد علمی معتبر نشان می دهند که هیدروکسی کلروکین برای کوید-۱۹

۱- به عنوان پروفیلاکسی بعد از مواجهه موثر نیست (مقاله نیوانگلند).

۲- به عنوان درمان بیماران غیر بستری با علائم خفیف موثر نیست (مقاله نیوانگلند و مطالعه مجله ی Clinical infectious Diseases).

۳- به عنوان درمان بیماران بستری هم موثر نیست. (مقاله ریکاوری و مقاله نیوانگلند و‌ مقاله Solidarity).

۴- در پیشگیری از بیماری در کادر درمان موثر نیست (مقاله ی مربوطه در مجله ی جاما)

احیای قلبی ریوی در بیماران کوید-۱۹ با ایست قلبی
قبلا به یک مقاله در این زمینه اشاره کرده بودم، ۵۴ نفر احیا شده بودند که مرگ و میر متعاقب احیا ۱۰۰ درصد بود.

در مطالعه دیگری در آمریکا، از بیش از ۵ هزار بیمار کوید۱۹ با وضعیت بحرانی، ۱۴٪ (۷۰۱ نفر) دچار ایست قلبی داخل بیمارستانی شده اند. بیش از نیمی از آنها (۴۰۰ نفر) احیا شده اند که ۱۲٪ (۴۸ نفر از ۴۰۰ نفر) در نهایت مرخص و فقط ۷٪ (۲۷ نفر از ۴۰۰ نفر) با علائم نورولوژیک نرمال تا خفیف مرخص شده اند.جنسیت مرد، سن بالا و بستری در بیمارستانی با تعداد تخت مراقبهای ویژه کمتر، با نتایج بدتری همراه بوده است.

شواهد جدید از استفاده از آنتی بادی مونوکلونال tocilizumab در کوید-۱۹، منتشر شده در مجله جاما

یک مطالعه گذشته نگر توسط محققین آمریکایی نشان داده است که استفاده زودهنگام از این دارو در بیماران کوید-۱۹ در ICU، نزدیک به ۳۰٪ مرگ و میر را کاهش داده است. به هر حال مطالعه گذشته نگر بوده و نمی توان در مورد همه منغیر های مخدوش کننده مطمئن بود.

اما در مطالعه ای دیگر در ایتالیا، بیماران با نومونی کوید-۱۹ و بستری، در دو گروه دریافت کننده این دارو و یا درمان استاندارد به صورت تصادفی قرار گرفته اند که نتایج بالینی بین دو گروه تفاوتی نداشته است.

همچنین در فرانسه نیز در یک مطالعه تصادفی سازی شده، بیماران با نومونی متوسط تا شدید از کوید-۱۹، در دو گروه دریافت دارو و درمان معمول قرار گرفته اند. دارو تاثیری در بهبود بالینی در روز چهارم نداشته است اما روی مرگ و نیاز به اکسیژن بالا و ونتیلاسیون در روز چهاردهم تاثیر مثبت داشته و در نهایت مرگ و میر روز ۲۸ در دو گروه تفاوتی نداشته است.

نتایج در مورد این دارو بسیار بحث برانگیز است و باید منتظر مقالات جدید ماند.

مقاله مجله نیچر، چاقی چگونه می تواند مشکلاتی را برای واکسن کرونا به وجود آورد؟

پژوهشگران نگرانند که واکسن کرونا در افراد دارای اضافه وزن، آنطور که باید موثر نباشد. از علل آن میتوان به بروز اختلال در عملکرد سیستم ایمنی و تغییر در میکروبیوم دستگاه گوارش، ریه و بینی اشاره کرد. افراد دارای اضافه وزن، سطوح بالاتری از پروتئین های تنظیمی ایمنی دارند که خود میتواند باعث آسیب به بافت های سالم در برخی از کیس های حاد COVID-19 شود. این عامل به طور متناقضی میتواند برخی از پاسخ های سیستم ایمنی؛ مانند عملکرد سلول های T، که در از بین بردن سلول های عفونی نقش دارند، را تضعیف کند. همچنین میکروب های دستگاه گوارش می توانند پاسخ ایمنی به عوامل بیماری زا و واکسن ها را تحت تأثیر قرار دهند که جمعیت این میکروب ها در افراد چاق کمتر از افراد لاغر می باشد.

همانطور که قبلا نیز اشاره گردید افراد دارای اضافه وزن با شدت بیشتری در معرض COVID-19 قرار میگیرند که از علل آن میتوان به موارد زیر اشاره نمود:

۱) گیرنده های ACE2 در بافت چربی بیشتر بیان می شوند.
۲) مراقبت های بیمارستانی مانند کارگذاری ونتیلاتور در این افراد سخت تر میباشد.
۳) احتمال مقاومت به انسولین در افراد با BMI بالا بیشتر می باشد که خود میتواند اثرات متابولیکی عفونت ویروس کرونا را بیشتر کند.

مطالعات دیگری نیز نشان داده اند اثربخشی واکسن های آنفلوانزا، هپاتیت ب و هاری در افراد چاق کمتر از افراد لاغر می باشد. حال باید منتظر ماند که این مهم در مورد واکسن کرونا به چه صورت خواهد بود؟ شاید تزریق دوزهای بیشتر در افراد دارای اضافه وزن بتواند این مشکل را حل کند.

تهیه پست توسط #دکتر_امین_ایران_پناه

گزارش شده است که یکی از داوطلبین دریافت کننده واکسن Astra-Zeneca در برزیل فوت کرده است. اعلام شده است که این فرد پزشک ۲۸ ساله بوده و به علت عوارض کوید-۱۹ فوت کرده است. از طرفی این شخص واکسن را دریافت نکرده بوده و فقط دریافت دارونما داشته است. در ادامه دانشگاه اکسفورد هم اعلام کرده است که در‌مورد ایمنی واکسن نگرانی وجود ندارد.

دستورالعمل سی دی سی برای تعریف تماس نزدیک در مورد بیماری کوید-۱۹ تغییر کرد!
قبلا تماس نزدیک با فرد مبتلا به معنای تماس حداقل ۱۵ دقیقه متوالی در فاصله ۶ فوتی بود. حالا طبق تعریف جدید دیگر لازم نیست این زمان تماس به صورت متوالی و پشت سر هم باشد و اگر مجموع مدت زمان تماس ها در ۲۴ ساعت حداقل ۱۵ دقیقه باشد، در تعریف جدید قرار می‌گیرد.

بررسی مشکلات شناختی بعد از بهبودی از کوید-۱۹ در یک مطالعه ی بزرگ در انگلستان (منتشر شده به صورت پری پرینت)

نقص شناختی (Cognitive deficits) در بیماران بهبود یافته از کوید-۱۹ حتی در انواع خفیف هم دیده شده است.
نقص شناختی با افزایش شدت بیماری بیشتر شده است.
نقص شناختی مشاهده شده در بیماران نوع شدید، با ۸/۵ نمره کاهش در تست IQ برابری داشته است و این معادل کاهش قوه شناختی طی ده سال گذر عمر می باشد. لینک

دو مطالعه نشان از کاهش میزان مرگ و میر بیماران بستری کوید-۱۹ در آمریکا داشته اند. کاهش شانس مرگ در بین بیماران بستری از ۲۵/۶ درصد در ابتدای پاندمی به ۷/۶ درصد. جالب این که کاهش در تمام گروهها حتی افراد مسن و دارای بیماری زمینه ای بوده است. البته ۷/۶ درصد شانس مرگ هم هنوز خیلی بالاتر از بسیاری از بیماریها از جمله انفولانزاست

آیا به واکسن کرونا نزدیک می شویم؟

اولین مطالعه ی بزرگ واکسیناسیون کوید-۱۹ در آمریکا (توسط Moderna) ورود تمام افراد مورد نظر (۳۰ هزار نفر) به مطالعه را به اتمام رساند.
حالا همه ی این ۳۰ هزار نفر اولین دوز واکسیناسیون را دریافت کرده اند و به اکثر آنها (۲۵۶۵۰ نفر) دوز دوم مورد نیاز (چهار هفته بعد) نیز تزریق شده است. نیمی از شرکت کنندگان پلاسبو دریافت کرده اند.

بعد از این نیاز هست تا ۵۳ نفر از این شرکت کنندگان مبتلا به کوید-۱۹ شوند که انتظار هست در نیمه دوم نوامبر اتفاق بیفتد که اگر حداقل ۴۰ نفر از آنها از گروه پلاسبو باشند، واکسن ۷۵٪ موثر بوده است.

در نهایت باید هشت هفته از تزریق دوز دوم در نیمی از شرکت کنندگان بگذرد تا سازمان غذا و داروی آمریکا از ایمن بودن واکسن مطمئن شده و اجازه استفاده اضطراری را بدهد.

مهم و فوری

اولین داروی کوید-۱۹ که توسط آمریکا تایید شد.

داروی رمدسیویر با نام برند Veklury، موفق به دریافت تاییدیه کامل سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) برای درمان بیماران کوید-۱۹ بستری شده (با سن حداقل ۱۲ سال و وزن حداقل ۴۰ کلیوگرم) شد. قبلا در یکم ماه می این دارو ‌تاییدیه استفاده ی اضطراری دریافت کرده بود. این در حالی است که مطالعه بزرگ سازمان جهانی بهداشت بی اثر بودن این دارو را نشان داده بود. اما این مطالعه هنوز در مجله ای با داوری منتشر نشده است. به هر حال تایید این دارو توسط سه مطالعه کار آزمایی بالینی انجام شده است.

هنوز سوالات زیادی در مورد این دارو وجود دارد: آیا دارو در فاز اولیه بیماری جواب می دهد؟ در فازهای بعدی چطور؟ اصلا به صورت کلی دارو جواب می دهد؟

مهمترین مسئله در مورد ایمنی دارو هپاتوتوکسیسیتی می باشد که با افزایش آنزیمهای کبدی مشخص می‌شود و به دوز و مدت زمان استفاده از دارو مرتبط است.

دومین مسئله نیز واکنش های افزایش حساسیت شامل مرتبط با تزریق و آنافیلاکتیک می باشد که علائم آن شامل افت فشارخون، تاکی کردی، برادی کاردی، تنگی نفس، آنژیوادم، راش، تهوع، استفراغ و تعریق می باشد.‌

مسئله بعدی افزایش در Prothrombin time یا همان PT می باشد. اگر چه افزایش ریسک حوادث خونریزی دهنده دیده نشده ولی توصیه شده است قبل از درمان PT چک و سپس مانیتور شود.

در نهایت توصیه شده است تا از استفاده همزمان کلروکین یا هیدروکسی کلر‌کین یا رمدسیویر پرهیز شود که چرا که اثر ضد ویروسی داروی رمدسیویر را کم می کند.

بر خلاف گفته های ترامپ در مناظره:

۱- مرگ و میر کرونا در آمریکا در حال افرایش است و بیشتر از هر کشور صنعتی دیگر است.
۲- واکسنی برای کرونا تا چند هفته دیگر نخواهیم داشت.
۳- فعلا درمانی برای کرونا نداریم و او هم ایمن نیست.
۴- تبریک از کشورهای دیگر به ترامپ به چه علت؟ برای بدترین عملکرد در مقایسه با عملکرد مورد انتظار.
۵- آمریکا در پیک سوم است و بیش از ۴۰ هزار بستری دارد و به مرگ بیش از هزار نفر در روز برگشته است.
۶- آمریکا تقریبا برای دو ماه اول پاندمی تستی برای کرونا نداشته است و الان هم تست، کمتر از خیلی کشورهای دیگر است و تست زیاد علت موارد زیاد در آمریکا نیست.

بی تاثیر بودن پلاسمای غنی از آنتی بادی در درمان بیماران کوید-۱۹ با درگیری متوسط

نتایج مطالعه ی کارآزمایی بالینی تصادفی سازی شده مجله ی BMJ با بررسی نزدیک به ۵۰۰ نفر در هند که پیشرفت به سمت بیماری شدید و مرگ و میر کلی در ۲۸ روز بین دو گروه درمان و کنترل در مطالعه تفاوتی نداشته است. هنوز نیاز به انجام مطالعات بیشتر است.

از بیش از ۱۳ هزار نفر در جمعیت معمول جامعه در ۱۹ کشور، در مورد جنبه های کلیدی عملکرد دولتشان در پاسخ به کرونا بوسیله یک ابزار ده موردی سوال پرسیده شده است و در یک مقیاس صد نمره ای بالاترین نمره میانگین از ده مورد، مربوط به چین (۸۰/۴۸) و کمترین نمره مربوط به اکوادور (۳۴/۷۶) بوده است. میانگین نمرات انگلستان و آمریکا به ترتیب ۴۸/۶۶ و ۵۰/۵۷ بوده است. نمرات برای کره جنوبی و آلمان و فرانسه به ترتیب ۷۵/۵۴ و ۶۱/۳۲ و ۴۹/۲۰ بوده است. هند و روسیه نمرات ۶۳/۸۸ و ۴۸/۸۵ داشته اند.

۱۶۱۰ نفر کشته در ۵ روز در ایران ناشی از کوید-۱۹😔

سازمان غذا و داروی آمریکا، تفاوت ترایال های SOLIDARITY و ACTT-1 را این طور توضیح می دهد که دو ترایال طراحی و اهداف اولیه متفاتی داشته اند.

طراحی مطالعه ACCTT-1 به صورت دوسوکور و با گروه کنترل با دارونما و تصادفی بوده و طراحی SOLIDARITY به صورت Open Label بوده است و از این نظر مطالعه اول قدرت بیشتری برای بررسی مدت زمان لازم برای بهبودی دارد و مطالعه سازمان بهداشت جهانی نیز این موارد را (کمتر کردن مدت زمان بهودی و شانس بهتر برای بهبود بالینی) رد نمی کند.