دو مطالعه نشان از کاهش میزان مرگ و میر بیماران بستری کوید-۱۹ در آمریکا داشته اند. کاهش شانس مرگ در بین بیماران بستری از ۲۵/۶ درصد در ابتدای پاندمی به ۷/۶ درصد. جالب این که کاهش در تمام گروهها حتی افراد مسن و دارای بیماری زمینه ای بوده است. البته ۷/۶ درصد شانس مرگ هم هنوز خیلی بالاتر از بسیاری از بیماریها از جمله انفولانزاست

آیا به واکسن کرونا نزدیک می شویم؟

اولین مطالعه ی بزرگ واکسیناسیون کوید-۱۹ در آمریکا (توسط Moderna) ورود تمام افراد مورد نظر (۳۰ هزار نفر) به مطالعه را به اتمام رساند.
حالا همه ی این ۳۰ هزار نفر اولین دوز واکسیناسیون را دریافت کرده اند و به اکثر آنها (۲۵۶۵۰ نفر) دوز دوم مورد نیاز (چهار هفته بعد) نیز تزریق شده است. نیمی از شرکت کنندگان پلاسبو دریافت کرده اند.

بعد از این نیاز هست تا ۵۳ نفر از این شرکت کنندگان مبتلا به کوید-۱۹ شوند که انتظار هست در نیمه دوم نوامبر اتفاق بیفتد که اگر حداقل ۴۰ نفر از آنها از گروه پلاسبو باشند، واکسن ۷۵٪ موثر بوده است.

در نهایت باید هشت هفته از تزریق دوز دوم در نیمی از شرکت کنندگان بگذرد تا سازمان غذا و داروی آمریکا از ایمن بودن واکسن مطمئن شده و اجازه استفاده اضطراری را بدهد.

مهم و فوری

اولین داروی کوید-۱۹ که توسط آمریکا تایید شد.

داروی رمدسیویر با نام برند Veklury، موفق به دریافت تاییدیه کامل سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) برای درمان بیماران کوید-۱۹ بستری شده (با سن حداقل ۱۲ سال و وزن حداقل ۴۰ کلیوگرم) شد. قبلا در یکم ماه می این دارو ‌تاییدیه استفاده ی اضطراری دریافت کرده بود. این در حالی است که مطالعه بزرگ سازمان جهانی بهداشت بی اثر بودن این دارو را نشان داده بود. اما این مطالعه هنوز در مجله ای با داوری منتشر نشده است. به هر حال تایید این دارو توسط سه مطالعه کار آزمایی بالینی انجام شده است.

هنوز سوالات زیادی در مورد این دارو وجود دارد: آیا دارو در فاز اولیه بیماری جواب می دهد؟ در فازهای بعدی چطور؟ اصلا به صورت کلی دارو جواب می دهد؟

مهمترین مسئله در مورد ایمنی دارو هپاتوتوکسیسیتی می باشد که با افزایش آنزیمهای کبدی مشخص می‌شود و به دوز و مدت زمان استفاده از دارو مرتبط است.

دومین مسئله نیز واکنش های افزایش حساسیت شامل مرتبط با تزریق و آنافیلاکتیک می باشد که علائم آن شامل افت فشارخون، تاکی کردی، برادی کاردی، تنگی نفس، آنژیوادم، راش، تهوع، استفراغ و تعریق می باشد.‌

مسئله بعدی افزایش در Prothrombin time یا همان PT می باشد. اگر چه افزایش ریسک حوادث خونریزی دهنده دیده نشده ولی توصیه شده است قبل از درمان PT چک و سپس مانیتور شود.

در نهایت توصیه شده است تا از استفاده همزمان کلروکین یا هیدروکسی کلر‌کین یا رمدسیویر پرهیز شود که چرا که اثر ضد ویروسی داروی رمدسیویر را کم می کند.

بر خلاف گفته های ترامپ در مناظره:

۱- مرگ و میر کرونا در آمریکا در حال افرایش است و بیشتر از هر کشور صنعتی دیگر است.
۲- واکسنی برای کرونا تا چند هفته دیگر نخواهیم داشت.
۳- فعلا درمانی برای کرونا نداریم و او هم ایمن نیست.
۴- تبریک از کشورهای دیگر به ترامپ به چه علت؟ برای بدترین عملکرد در مقایسه با عملکرد مورد انتظار.
۵- آمریکا در پیک سوم است و بیش از ۴۰ هزار بستری دارد و به مرگ بیش از هزار نفر در روز برگشته است.
۶- آمریکا تقریبا برای دو ماه اول پاندمی تستی برای کرونا نداشته است و الان هم تست، کمتر از خیلی کشورهای دیگر است و تست زیاد علت موارد زیاد در آمریکا نیست.

بی تاثیر بودن پلاسمای غنی از آنتی بادی در درمان بیماران کوید-۱۹ با درگیری متوسط

نتایج مطالعه ی کارآزمایی بالینی تصادفی سازی شده مجله ی BMJ با بررسی نزدیک به ۵۰۰ نفر در هند که پیشرفت به سمت بیماری شدید و مرگ و میر کلی در ۲۸ روز بین دو گروه درمان و کنترل در مطالعه تفاوتی نداشته است. هنوز نیاز به انجام مطالعات بیشتر است.

از بیش از ۱۳ هزار نفر در جمعیت معمول جامعه در ۱۹ کشور، در مورد جنبه های کلیدی عملکرد دولتشان در پاسخ به کرونا بوسیله یک ابزار ده موردی سوال پرسیده شده است و در یک مقیاس صد نمره ای بالاترین نمره میانگین از ده مورد، مربوط به چین (۸۰/۴۸) و کمترین نمره مربوط به اکوادور (۳۴/۷۶) بوده است. میانگین نمرات انگلستان و آمریکا به ترتیب ۴۸/۶۶ و ۵۰/۵۷ بوده است. نمرات برای کره جنوبی و آلمان و فرانسه به ترتیب ۷۵/۵۴ و ۶۱/۳۲ و ۴۹/۲۰ بوده است. هند و روسیه نمرات ۶۳/۸۸ و ۴۸/۸۵ داشته اند.

۱۶۱۰ نفر کشته در ۵ روز در ایران ناشی از کوید-۱۹😔

سازمان غذا و داروی آمریکا، تفاوت ترایال های SOLIDARITY و ACTT-1 را این طور توضیح می دهد که دو ترایال طراحی و اهداف اولیه متفاتی داشته اند.

طراحی مطالعه ACCTT-1 به صورت دوسوکور و با گروه کنترل با دارونما و تصادفی بوده و طراحی SOLIDARITY به صورت Open Label بوده است و از این نظر مطالعه اول قدرت بیشتری برای بررسی مدت زمان لازم برای بهبودی دارد و مطالعه سازمان بهداشت جهانی نیز این موارد را (کمتر کردن مدت زمان بهودی و شانس بهتر برای بهبود بالینی) رد نمی کند.

وقتی مدیر روابط عمومی وزارت بهداشت در توییتر خود از متن کانال ساینتومتریکس کپی میکند و منبع را ذکر نمی کند. حتی برایشان مهم نبوده که من این متن را از کجا خلاصه کرده ام https://twitter.com/drjahanpur/status/1319738369585401864?s=21

قبلا هم یکبار کانال رسمی دکتر ملک زاده، معاون محترم وزیر بهداشت، در پستی از کانالشان، قسمتهایی از یک پست از این کانال را کپی کرده بودند که وقتی من این موضوع را در کانال ذکر کردم من را از کانالشان حذف و بلاک کردند🤦‍♂️😅

https://news.1rj.ru/str/scientometric/1754

در یک مطالعه ی مرور سیستماتیک به صورت پری پرینت، به بررسی عفونت همزمان کوید-۱۹ و هپاتیت بی یا سی پرداخته شده است.
از ۲۸ مطالعه وارد شده، ۲۳۵ نفر عفونت همزمان با هپاتیت بی و ۲۲ نفر با هپاتیت سی داشته اند.
میانگین سنی در بیماران هپاتیت سی بالاتر بوده است( ۴۹/۸ سال در مقابل ۶۲/۸ سال).
نسبت مرگ در بیماران هپاتیت سی بیشتر بوده است (۶٪ درر مقابل ۱۳٪)
بیماری زمینه ای در بیماران هپاتیت سی بیشتر بوده است (۳۴/۱٪ در مقابل ۷۶/۲٪).
بستری در بخش مراقبتهای ویژه در بیماران هپاتیت سی بیشتر بوده است (۱۴/۱٪ در مقابل ۲۱/۴٪)

بررسی عوارض بلند مدت COVID در ۴۱۸۲ فرد مبتلا به COVID نشان داده است که علائم در ۵۵۸ نفر (۱۳.۳٪) بیشتر از ۲۸ روز، ۱۸۹ نفر (۴.۵٪) بیشتر از ۸ هفته و ۹۵ نفر (۲.۳٪) بیشتر از ۱۲ هفته طول کشیده است. علائم شامل خستگی، سردرد، تنگی نفس و از دست دادن بویایی بوده است. احتمال این علائم با افزایش سن و BMI افزایش یافته و همچنین در خانم ها بیشتر مشاهده گردیده است.

این مطالعه با استفاده از یک نرم افزار موبایلی،COVID 19 Symptom Study app، بر روی ۴۱۸۲ نفر که تست PCR آن ها مثبت اعلام شه انجام گردید.
همچنین آنالیز ها در یک گروه مستقل شامل ۲۴۷۲ کاربر app که تست آنتی بادی آن ها بعد از ۲ هفته یا بیشتر از شروع علائم مثبت اعلام شده بود اما تست سواب آن ها منفی بود، تکرار گردید.

تهیه پست توسط #دکتر_امین_ایران_پناه

خلاصه ای کوتاه از آخرین دستورالعمل موسسه سلامت آمریکا برای درمان بیماران کوید-19
در فایل پی دی اف ضمیمه، خلاصه ای از نکات را قرار داده ام، اینجا هم خلاصه تر بعضی موارد را آورده ام:

استفاده تنها از تست آنتی بادی برای تشخیص و تعیین ایمن بودن فرد توصیه نمی شود چرا که از زمان بروز علاِم ممکن است 21 روز طول بکشد تا آنتی بادی در بدن تولید شود. از تست آنتی بادی برای تعیین زمان بازگشت به سر کار هم نباید استفاده شود.

فعلا هیچ دارویی حتی هیدروکسی کلروکین و یا ویتامین دی برای پروفیلاکسی پیش یا پس از مواجهه توصیه نمی شود.

در مورد بیماران غیر بستری یا بستری با شدت متوسط و بدون نیاز به اکسیژن حمایتی، داروی ضد ویروسی و دگزامتازون توصیه نمی شود.

در بیماران شدید و بحرانی، توصیه به استفاده از آنتی بیوتیک وسیع الطیف نمی شود مگر بنا بر اندیکاسیون لازم. و درصورت شروع نیاز به آنتی بیوتیک باید هر روز بررسی شود تا عوارض کم شود.

دقت داشتیم که به غیر از مطالعات کار آزمایی بالینی توصیه به استفاده از هیچ کدام از داورهای زیر در درمان کوید-19 نمی شود.
کلترا یا بقیه مهارکننده های پروتئاز HIV،
هیدروکسی کلروکین و کلروکین با و بدون آزیترمایسین در بیماران بستری و غیر بستری
آیورمکتین

در مورد استفاده از ویتامین های سی و دی و زینک، فعلا دادهای کافی برای توصیه یا عدم توصیه برای درمان بیماران وجود ندارد.

بیمارانی که از قبل داروهای ARB و ACE-I و استاتین ها را استفاده می کنند باید درمان قبلی خود را ادامه دهند. ولی برای درمان کوید-19 نوصیه به استفاده از این داروها نمی شود.

بیمارانی که از قبل داروهای NSAID برای بیماری زمینه ای خاصی استفاده می کنند باید درمان قبلی خود را ادامه دهند.
بین داروهای تب بر مثل استامینوفن و این داورهای nsaid در بیماران با و بدون کوید19 تفاوتی وجود ندارد.

این که یک کشور این توان پژوهشی را داشته باشد که در یک وضعیت بد تحریمی و با وجود یک پاندمی بزرگ، بیمارستان ها و مراکز پژوهشی خود را (۲۹ بیمارستان از ۱۸ دانشگاه در ۱۵ استان) به راحتی در یک کار پژوهشی منجسم و بزرگ بسیج کند تا بتواند خود را به یک سیستم پژوهش بین المللی متصل کند، کاری بسیار بزرگ است که مستلزم وجود زیرساختهای پژوهشی قدرتمند است و این مطمئنا حاصل مدیریت درست در معاونت پژوهشی وزارت بهداشت است و باید قدردان این زحمات بود. در این که برگزاری این مطالعات بزرگ بین المللی همواره با قابل اعتمادترین مجوزهای اخلاقی هم هست شکی نیست. یکی از داروهای مورد بررسی در مطالعه ی WHO رمدسیویر بوده که هم اکنون مورد تایید آمریکا و دادگانها و دستورالعملهای معتبر مثل آپتودیت است اما WHO این دارو را موثر نمی داند هر چند گفته شده تا چند هفته دیگه دیگر در این مورد بررسی کاملتری می کند.
در تفسیر نتایج این مطالعات نیز نباید سوگیری داشته باشیم. مثلا نباید به تجربه ی شخصی خودمان در یک بیمارستان اکتفا کنیم و یا روی حرفی که قبلا زده ایم پافشاری کنیم.فقط باید مستند صحبت کنیم و اگر شواهد ناکافی است باید منتظر بمانیم تا مطالعات علمی جدید به ما کمک کنند.

در مورد مطالعه ی WHO روی رمدسیویر به وضعیت شرکت کنندکان هنگام شروع مطالعه باید توجه شود:
۲۷۴۳ نفر رمدسیویر دریافت کرده اند که

۹۶۱ نفر کمتر از ۵۰ سال داشته اند و ۱۲۸۲ نفر بین ۵۰ تا ۶۹ سال و ۵۰۰ نفر بالای ۷۰ سال داشته اند

۶۶۱ نفر اکسیژن دریافت نمی کرده اند و ۱۸۲۸ نفر اکسیژن می گرفته اند و ۲۵۴ نفر از قبل تحت ونتیلاسیون بوده اند.
۲۱۷۵ نفر ضایعه ریوی دو طرفه داشته اند.
۷۲۴ نفر از قبل از شروع درمان در بیمارستان بستری نبوده اند و ۹۱۷ نفر در روز اول بستری دارو دریافت کرده اند.

بزرگترین مطالعه ردیابی تماس برای کوید۱۹ در دنیا با بررسی بیش از نیم میلیون نفر که در معرض حدود ۸۵ هزار نفر فرد مبتلا قرار گرفته اند و در ساینس منتشر شده است.

۷۱٪ از افراد مبتلا، هیچ کدام از افراد در تماسشان را آلوده نکرده اند.
در حالی تقریبا ۸٪ از افراد مبتلا مسئول ۶۰٪ از عفونت های جدید بوده اند.
کودکان و بزرگسالان جوان نقش مهمی در انتقال ویروس به خصوص در تماس های خانگی داشته اند.
شانس کلی انتقال ویروس در یک تماس در جامعه ۲/۶٪ و در تماس نزدیک ۹٪ بوده است.
میزان case fatality ratio در بین ۵ تا ۱۷ ساله ها ۰/۰۵ درصد و در بین بالای ۸۵ ساله ها ۱۶/۶٪ بوده است.

‏این روزها صحبت های زیادی از موش آزمایشگاهی شدن ایرانیان!! در طرح سولیداریتی سازمان بهداشت جهانی است. چند نکته به نظرم در این خصوص لازم است بدان توجه کنیم.

عده ای از این افراد، کم دانش و خارج از حوزه پژوهش و جامعه علمی هستند که به نظرم باید برای ایشان توضیحات دقیقی داد. عده ای از دوستان، مغرضانی هستند که بخاطر اختلافات گذشته چه صحیح یا ناصحیح، الان ترجیحات و تعصبات را به دیدگاه علمی ارجح می دانند که به نظرم جواب خاموشی است. عده ای از همکاران هم هستند که فارغ از تعصب، واقعا دغدغه متدولوژیک و علمی دارند. به نظرم هم چنان بهترین شیوه گفتگو بین طرفین است.

چند نکته اساسی به ذهن من می رسد که دوست دارم با این همکاران درمیان بگذارم.

نکته اول: ‏ برای دوستانی که از لفظ موش آزمایشگاهی برای بیانات خود استفاده می کنند: دوستان عزیز باید توجه کنند که برای این طرح ابتدا در سازمان بهداشت جهانی مجوز اخلاق صادر شده است و طبق قانون در هر کشوری جداگانه در کمیته ملی اخلاق آن کشور یا بسته به رگولاسیون لوکال ‏در کمیته صلاحیت دار سازمانی، مجوز اخلاق جداگانه ای صادر شده است. نکته ی دیگری که دوستان با قصد احتمالا فریب افراد کمتر مطلع بیان میکنند، پوشیده نگه داشتن سایر کشور های مشارکت کننده است. بد نیست لیست این کشورها مرور شود! ۴۰۵ بیمارستان در ۳۰ کشور. لیست کشورها: ‏سوئیس، فنلاند، نروژ، اتریش، کانادا، ایرلند، فرانسه، ایتالیا، اسپانیا، لوگزامبورگ، مصر، عربستان، برزیل، کویت، پاکستان، پرو، اندونزی، هندوراس و... ‏ منجمله ایران بوده است. خب طبیعتا موش های آزمایشگاهی در اسکاندیناوی و امریکای شمالی هم وجود داشته است😊 ‏

اما از حیث متدولوژی و بحث علمی، خب هر مطالعه ای باید نقد شود و توسط افراد مطلع مورد کنکاش علمی قرار بگیرد. ولی نکته جالب این است الان آتش عزیزانی داغ است که با ۲۰ یا ۳۰ نفر بیمار در ماه های گذشته دارو کشف میکردند و الان ناراحت طرح دارای ده ها مجوز و چندین ده هزار نفری هستند.
اگر کمی عادلانه نگاه کنند، حداقل حقوق بیماران در بیش از نیمی از این کشورها بیش از کشور ما مورد توجه نهادهای نظارتی است. ضمن این که در نهایت به داروهای کمپانی های به "گفته ایشان جنایتکار ... "هم در نهایت دست رد زده اند وگرنه به اتهام ...هم الان پژوهشگران را دادگاهی میکردند. ‏
در انتها، من هم به عنوان یک پژوهشگر نقدهای متدولوژیک متعددی به این نتایج دارم ولی فکر نمی کنم که این‌ حجم از اعتراض ناشی از دغدغه های متدولوژی و اخلاق در پژوهش باشد، بخصوص این که در چند ماه گذشته مصادیق زیادی برای این چاک دادن گریبان وجود داشت و همه ما ساکت بودیم.
رشته توییت دکتر حامد حسینی

بر اساس یک مقاله مرور سیستماتیک از محققین ایرانی در مجله پلاس وان، شایعترین بیماری های زمینه ای در فوت شدگان ناشی از کرونا به ترتیب عبارت اند از پرفشاری خون، دیابت، بیماری قلبی و عروقی، بیماری کبدی، بیماری ریوی، سرطان، سکته مغزی، COPD و آسم.

در هشت روز گذشته، ۲۵۷۸ نفر در ایران بعلت کرونا فوت شده اند. و این بدون احتساب ضریب دو تا دو نیم برابر می باشد😔

دکتر ملک زاده:
مطالعه اخر اردیبهشت نشان داده بوده است که نزدیک به ۱۷ تا ۱۸ درصد مردم ایران به طور متوسط به کوید-۱۹ مبتلا شده بوده اند.
مطالعه ی جدیدی نیز در حال انجام است که نشان دهد در این مرحله چند درصد مبتلا هستند. تخمین این هست که شاید این عدد دوبرابر شده است.
به نظر می رسد که حداکثر سی و خورده ای میلیون نفر مبتلا هستند.
ولی با این حال هنوز ما جمعیت نزدیک به پنجاه میلیون داریم که مستعد عفونت هستند.

۶٪ از بیماران کوید-۱۹ بزرگسال بستری شده در بیمارستان( ۶۷۶۰ نفر) در ۱۳ ایالت آمریکا در فاصله ی اول مارس تا ۳۱ می، از پرسنل بهداشتی درمانی (۴۳۸ نفر) بوده اند. میانگین سنی ۴۹ سال داشته اند.۳۶٪ از پرستاران بوده اند. ۹۰٪ یک یا بیشتر بیماری زمینه ای داشته اند. ۷۳٪ چاقی داشته اند. تقریبا ۲۸٪ از آنها در مراقبتهای ویژه بستری شده اند. ‌۱۶٪ تحت تهویه میکانیکی قرار گرفته اند و ۴٪ فوت شده اند.