فعلا ترایال واکسن آکسفورد/استرازنکا در کودکان در انگلستان متوقف شده است. خود ترایال مشکلی نداشته، اما علت، تحت بررسی بودنِ ارتباط بین واکسن و لخته خون در بزرگسالان توسط نهادهای مربوطه در انگلستان است.

https://www.bbc.co.uk/news/amp/health-56656356?__twitter_impression=true

فایزر در مطالععه بالینی خود (که فعلا به صورت خبری منتشر شده) نشان داده بود که واکسنش تا حداقل شش ماه تاثیرگذار (۹۱/۳ درصد) بوده است.

حالا مادرنا هم سرم افراد یک مطالعه فاز یک خود را بررسی کرده و پایداری آنتی بادی ایجاد شده توسط واکسن تا حداقل شش ماه بعد از دز دوم را نشان داده است.

🛑 اخطار به ستاد ملی کرونا: خیز چهارم کرونا باعث مرگ حداقل ۲۰ هزار نفر و رسیدن تعداد روزانه مرگ به بالای ۶۰۰ نفر خواهد شد. همین الان تعطیلی سراسری دو هفته‌ای اعلام کنید.
🛑 سمت راست نمودار را ببینید: آمار بستری در خیز چهارم کرونا با چنان سرعتی در حال افزایش است که نظیر آن را هیچ وقت تجربه نکرده‌ایم.
🛑 تعطیلی نصفه و نیمه هیچ فایده‌ای ندارد، شاهد آن مدت زمان طولانی خیز سوم در استانهای شمالی کشور بود که به دلیل فصل برداشت مرکبات عملا به طور جدی تعطیل نشدند.
🛑 تعطیلی جدی سراسری می‌تواند روند ابتلا را در کمتر از دو هفته نزولی کند.
@mask_application
mask.ir

حداقل ۶۰ هزار نفر فقط در ماه مارس در برزیل بواسطه پخش واریانت مسری تر P.1 (برزیلی) در این کشور فوت شده اند.

به نظر می‌رسد در این پیک افراد با سن کمتر بیشتری مبتلا شده اند. موارد ابتلا در افراد در دهه های ۳۰، ۴۰ و ۵۰ نسبت به اوایل ژانویه، ۵۶۵، ۶۲۶ و ۵۲۵ درصد افزایش داشته است.

تعداد افراد ۱۸ تا ۴۵ ساله ی نیازمند ICU در فوریه تا مارس سه برابر بیشتر از موارد سپتامبر تا نوامبر بوده است و مرگ ناشی از کووید-۱۹ در این گروه سنی نیز تقریبا دوبرابر شده است.

گفته می شود شاید این واریانت نسب به واریانتهای قبلی بین ۱/۴ تا ۲/۲ مسری تر است.

مقاله Lancet Psychaitry: تقریبا از هر سه بیمار بهبود یافته از کووید-۱۹، یک نفر دچار یکی از بیماریهای نورولوژیک یا روانپزشکی می‌شود.

در یک مطالعه ی بزرگ گذشته نگر، تعداد ۲۳۶۳۷۹ بیمار بهبودیافته از کووید-۱۹ همراه با دو گروه کنترل مچ شده (یک گروه شامل بیماران تشخیص داده شده با آنفولانزا و گروه دیگر شامل هر بیماری سیستم تنفسی که شامل آنفولانزا هم بوده در مقطع زمانی مشابه)، از نظر ۱۴ پیامد نورولوژیک و روانپزشکی برای شش ماه پیگیری و بررسی شده اند.

بروز این پیامدها در طول شش ماه پیگیری در بین بیماران کووید-۱۹، ۳۳/۶۲ (۳۳/۱۷ تا ۳۴/۰۷) درصد بوده است. برای ۱۲/۸۴ درصد این اولین بار بوده است که چنین تشخیصهایی داده می‌شده است. آمار به تفکیک برای هر پیامد در تصویر دیده می‌شود.

میزان بروز این پیامدها برای بیماران بستری شده در واحد درمانی ویژه ۴۶/۴۲ درصد بوده است.

اکثر پیامدهای تشخیص داده شده در بین بیماران کووید-۱۹ شایعتر بوده است (نسبت به آنفولانزا یا بیماریهای تنفسی دیگر)

🛑 ۲۵۷ شهرستان در وضعیت قرمز: تمامی مراکز استانها از امروز ۱۸ فروردین در وضعیت قرمز قرار گرفتند.
🟠 هم‌اکنون ۱۲۹ شهرستان نارنجی، ۵۱ شهرستان زرد و ۱۱ شهرستان آبی هستند.
⭕️ سرعت افرایش بستری در خیز سراسری چهارم به مراتب شدیدتر از خیزهای قبلی است.
🛑 ضروری است ستاد ملی کرونا بلافاصله دو هفته تعطیلی کامل سراسری (شامل تمامی ادارات دولتی، شرکتها و اصناف غیر ضروری)، منع کامل سفر (شامل خودروهای شخصی و وسایل نقیله عمومی)، بیرون بر شدن تمامی رستورانها و غذاخوری هتل‌ها، محدودیت جدی تردد شامگاهی و اعمال جرایم سنگین برای هرگونه مراسم یا تجمعات در سراسر کشور وضع نماید. در غیر این‌ صورت، باید منتظر فوت حداقل ۲۰ هزار نفر از هم میهنان و آمار روزانه فوت بالای ۶۰۰ نفر باشیم.
⭕️ آخرین رنگ شهرستانها در اپلیکیشن ماسک قرار گرفت.
@mask_application
mask.ir

رشته توئیت دکتر پورکریم:

ديروز متاسفانه بيشترين تعداد مبتلايان از ابتداي اپيدمي كرونا تا حال را داشته ايم، ١٧٣٠٠ نفر. قبلتر بيشترين تعداد متعلق به آذر ماه و ١٤٥٠٠ نفر بوده.

اين تعداد بالا يعني حضور و چرخش گونه اي از ويروس كه توانايي سرايت بيشتري دارد. مثلا شايد سويه B.1.1.7 (همانكه اولين بار در انگلستان شناسايي شد والان به بيش از ١٣٠ كشور سرايت و در گردش است).

در اين نوع سوشها با تغيير پروتيين سطحي ويروس در اثر جهش ژنتيكي،اين سوش جديد بهتر به سلول ميچسبد، و اين چسبيدن بهتر يعني تعداد بيشتري از سلولهاي فرد درگير ميشوند، سرعت و تعداد تكثير ويروس در هر فرد بيشتر شده ودر قطرات تنفسي وهواي بازدم فرد ميليونها بار ويروس بيشتري پخش ميشوند(در مقايسه با ويروس اوليه).

لذا فرد درگير با اين ويروس جهش يافته افراد بمراتب بيشتري را در اطراف خودش آلوده ميكند.در جمعيتي كه با اين ويروس جهش يافته آلوده شده نرخ ابتلا روزانه بشدت بالا ميرود! لذا روزهاي آتي تعداد بمراتب بيشتري را انتظار داريم.
‏

اما با تجربه اي كه ما در اروپا ميبينيم،گونه هاي پيداشده درآفريقاي جنوبي B.1.351 و برزيل P.1 با توانايي هاي مضرتر در پي گونه بريتانيايي از راه ميرسند.اين دو گونه ياد شده توانايي گريز از پادتن هاي ناشي از عفونت طبيعي و يا واكسن را دارند .

‏ اين سه سوش ويروس براي غالب شدن در رقابتند. آنكه بتواند همه خصوصيات كيفي و كمي را مال خود كند پيروز ميدان خواهد شد. مثلا در ميان آفات درختان جنگل، گونه اي از حشرات كه فقط قدرت تكثير فراوان دارد يا گونه اي كه فقط قدرت استتار و همرنگي با طبيعت را دارد در مقابل گونه اي كه هم قدرت بالاي تكثير وهم قدرت استتار بالا را دارد باقي نمي مانند و حذف خواهند شد.

‏*ظاهراً سوش برزيلي يا همان P.1 از سوش انگليسيB.1.1.7 بمراتب قدرت انتقال بيشتري دارد.

‏*ظاهراً سوش برزيلي P.1 از سوش آفريقاي جنوبي B.1.351 قدرت بيشتري در فرار از پادتن را دارد.

‏*ظاهراً سوش برزيلي P.1 قدرت بيماريزايي بيشترو ايجادعفونت منتج به بستري درجوانان رادارد.

‏😞شايد اوضاع بدتر شود!
‏
اما خوشبختانه پروتكل هاي بهداشتي موثرند
‏
تاكيد ما حتي الامكان

‏✳️عدم حضور در تجمعاتي مثل مترو، اتوبوس، قطار است.

‏✳️تعويض مرتب هواي محل كار و زندگي

‏✳️پوشيدن دو ماسك روي هم (جراحي+ پارچه اي)

‏✳️عدم خروج از منزل در صورت داشتن كوچكترين علامت سرما خوردگي
‏
✳️واكسينه شدن با هر واكسن در دسترسي براي رسيدن به يك ايمني پايه وايجاد سلولهاي خاطره اي آماده به خدمت دربدن
‏
باور كنيد رعايت همه اينها باهم ما را رويين تن ميكند باور كنيد اجداد ما براي بقاء و دوام با دستهايي خالي تر از ما كوشيدند! ما نيز تدبير و علمي صدها برابر توانمند تر از ابزار شكار و دفاع دوران پارينه سنگي در اختيار داريم تا بمانيم!
‏١٤ ماه با تدبير فردي، خود و عزيزانمان را حفظ كرده ايم و ميكنيم.

🔴 بیست راهکار برای مدیریت پیک چهارم کووید-۱۹ در ایران

✍️ دکتر سعید تاملی- معاون فنی معاونت بهداشت دانشگاه علوم پزشکی تهران (ارسالی برای ساینتومتریکس)

۱- آموزش عمومی مردم و مسئولین با روشهای علمی و موثر
۲- واکسیناسیون گسترده و هر چه بیشتر مردم با اولویت بندی گروههای هدف آسیب پذیر و در معرض خطر
۳- لاک داون حداقل دو هفته ای و در خانه ماندن مردم
۴- مراعات و استمرار سه گانه "شفا"( شستشوی مرتب دستها، فاصله گزاری اجتماعی حاقل دو متر و استفاده مداوم و صحیح ماسک)
۵-اجتناب و دوری از تجمعات و هرگونه دورهمی ها
۶- اجتناب از ترددهای غیر ضروری درون شهری و بین شهری و ساماندهی معماری شهر
۷- تهویه مناسب در کلیه محیط و مکانهای بسته ، ادارات ، وسایل نقلیه عمومی و...
۸- ردیابی ورهگیری فعال و‌پیگیری مستمر موارد تماس و ایزوله و قرنطینه آنان( حتی شده با الزامات قانونی)
۹- کنترل و مدیریت مسافرین ورودی از مرزهای زمینی، هوایی و دریایی و در حد توان وامکان ورودیهای غیرقانونی خارج از مرزهای فانونی
۱۰-آمادگی هر بیشتر بیمارستانها از لحاظ تخت، تجهیزات و داروها و ..... و نیروی انسانی
۱۱- بازنگری وبروزرسانی شیوه نامه ها و پروتکلهای پیشگیری و بهداشتی ( روشهای ایجابی و...) وهمچنین گایدلاینهای درمانهای بستری و سرپایی
و تسهیل دسترسی به داروهای آنتی وایرال
۱۳-جمع آوری بهنگام وسریع داده ها۹ واطلاعات و شفافیت آن ودسترسی سهل کارشناسان
۱۴- رصد مستمر واریانت ویروس و نیز پیشرفت اپیدمی و مداخله بموقع
۱۵- اطاق فکر قوی با استفاده از نخبگان ، متخصصین ،کارشناسان -اپیدمیولوژی، ویروس شناسی، عفونی ، جامعه شناسی ، بهداشت و مدیران عملیاتی و میدانی باتجربه و ..... برای تصمیم سازی و تصمیم گیری و رصد علمی پاندمی در جهان و کشور وارایه راهکارهای عملیاتی
۱۶- ستاد و قرارگا ه های ملی و استانی با کلیه ارگانها و بخشهای مربوطه ( عملیاتی واجرایی قوی،پیگیر و منظم)
۱۷- بسیج هرچه بیشتر مردم و مشارکت واقعی آنان و نیز سازمانهای مردم نهاد در امر کنترل و مهار اپیدمی
۱۷-استمرار ارتباط با سازمانهای بین المللی و سایر کشورها جهت تبادل تجربیات و همکاری بین المللی به ویژه در مرزها
۱۸- حمایت اقتصادی و معیشتی قشر آسیب دیده از کرونا و شرایط اپیدمی
۱۹-ارزشیابی حدود ۱۴ ماهه اپیدمی و بازنگری در رویکردها و روشها و در صورت لزوم اصلاح و ارتقاء و برنامه ریزی مجدد باتوجه به شرایط و وضع موجود.
۲۰- استفاده حداکثری از رسانه ملی، رسانه های سمعی ، بصری و مجازی ونیز بهره مندی حداکثریراز IT در همه مراحل اپیدمی و روشها.

♦️* در شرایط فعلی و پیشرفت سریع سوش UK در تمام استانها ،هرچه سریعتر بایستی لاک داون گسترده، هدفمند و هوشمند محقق گردد.

جناب آقای دکتر حریرچی: ستاد ملی کرونا مانع استفاده از فرصت طلایی عید برای خاموش کردن شعله های کرونا شد!
‏مجری محترم: :چه کسی مخالفت کرد؟
‏دکتر حريرچی: نمیتوانم اسامی این افراد را بگویم!
‏مردم: فدای سرتان، جان چه اهمیت دارد؟

از آمار واکسیناسیون در ایران چه می‌دانیم؟

✅ واکسیناسیون از ۲۱ بهمن شروع شده است و‌ تا تاریخ های ۲۸ اسفند و ۶ فروردین و ۱۴ فروردین به ترتیب به صورت تجمعی ۱۲۴۱۹۳ دز، ۱۶۱۶۰۱ دز و ۳۰۶ هزار دز (۲۵۰ هزار نفر که ۵۶ هزار نفر هم دز دوم دریافت کرده اند) تزریق شده است.

✅ سرعت متوسط تزریق روزانه واکسن کووید-۱۹ در ایران:

🔴از ۲۱ بهمن تا ۲۸ اسفند (۳۷ روز): ۳۳۵۷ دز

🔴از ۲۸ اسفند تا ۶ فروردین (۸ روز): ۴۶۷۶ دز

🔴از ۶ فروردین تا ۱۴ فروردین (۸ روز): ۱۸۰۵۰ دز

🔴 در مجموع، از ۲۱ بهمن تا ۱۴ فروردین (۵۳ روز) : ۵۷۷۴ دز


✅ منابع: من آمار واکسیناسیون تا ۱۴ فروردین را از خبرگزاری ایرنا نوشته ام که نقل قول از دکتر رئیسی است. نمی‌دانم تا چه حد این آمار معتبر است. چرا که در همین خبر از ایرنا و به نقل از دکتر رئیسی تعداد واکسن وارد شده تا ۱۴ فروردین، ۷۹۰ هزار دز ذکر شده است در حالی که تعداد دز ذکر شده از سوی دکتر جهانپور ۸۹۵ هزار دز است.

✅ نکته مهم دیگر این که معاون درمان وزارت بهداشت گفته اند تا ۱۸ فروردین ۱۶۰ هزار نفر از کادر درمان و به همین تعداد (۱۶۰ هزار نفر) از کادر بهداشت واکسن دریافت کرده اند. که این آمار به نظرم دقت کافی را ندارد و حداقل فعلا قابل استناد نیست تا جرئیات بیشتر ارائه شود.

✅ راه اندازی یک‌ دادگان یا پلتفورم ساده آنلاین و‌ مرتب به روز شونده نه تنها هزینه زیادی ندارد بلکه با ایجاد شفافیت بیشتر به کنترل بهتر پاندمی هم کمک می‌کند.

✅ از همراهان عزیز کانال، هر کدام اطلاعاتی در این زمینه داشته باشید ممنون می شوم ساینتومتریکس را راهنمایی کنید.

فوری

آژانس دارویی اروپا و نهاد نظارتی انگلستان:

واکسن کووید-۱۹ از استرازنکا می‌تواند در همه ی سنین استفاده شود.

کمیته مشورتی واکسن در انگلستان:

سن زیر سی سال (۱۸ تا ۲۹ سال) باید واکسن جایزگزین مثل فایزر یا مادرنا (به جای استرازنکا) استفاده کنند. ولی کسانی که دز اول استرازنکا را دریافت کرده اند باید دز دوم را هم دریافت کنند.

هر دو‌ نهاد نظارتی عنوان کرده اند که عارضه مشخص لخته خون بسیار بسیار نادر است و ثابت شده است که واکسن بسیار موثر است و درنتیجه همچنان منافع از معایب برای اکثریت گروههای سنی بیشتر است. آژانس دارویی اروپا گفته است که بین واکسن و لخته خون در مغز ارتباط وجود دارد اما همچنان مزایا را بیشتر از معایب دانسته و نظر کلی خود را عوض نکرده است و گفته است این باید جزو عپارض نادر واکسن قرار بگیرد.

تا الان در انگلستان ۷۹ نفر دچار لخته خون شده اند که ۱۹ نفر فوت شده اند البته هنوز ثابت نشده که واکسن این کار را کرده ولی ارتباط قوی تر شده است

تا ۴ آوریل، ۱۶۹ مورد از CSVT و ۵۳ مورد از ترومبوز ورید طحالی در دادگان EudraVigilance گزارش شده است. حدود ۳۴ میلیون نفر هم واکسن را تزریق کرده اند و این یعنی از ۱۵۳ هزار تزریق واکسن، یک مورد دیده شده است.

داوری کمیته روی ۶۲ مورد از CSVT و ۲۴ مورد از ترومبوز ورید طحالی تا ۲۲ مارس بوده که ۱۸ مورد کشنده بوده است و این یعنی یک مرگ در هر ۱/۹ میلیون تزریق واکسن.

در مورد بقیه واکسنها؟

جانسون اند جانسون: ۳ مورد از لخته خون در بین ۴/۵ میلیون دز تزریق شده دیده.

فایزر ۳۵ مورد از CSVT در بین ۵۴ میلیون دز تزریق شده و

برای مادرنا ۵ مورد از CSVT در بین ۴ میلیون تزریق

در مورد تناقضات گفته شده برای واکسن مشترک کوبا و ایران (پاستور) اینجا نوشته بودم.

https://news.1rj.ru/str/scientometric/3343

اما امروز به نکته جالبی برخوردم که دکتر جهانپور گفته اند:

«واکسن مشترک انستیتو پاستور ایران و کوبا  فاز سوم مطالعات بالینی را در کوبا آغاز کرده و در ایران نیز قبل از هفته سلامت و در هفته پایانی فروردین ماه مطالعه بالینی فاز سوم آن انجام می شود و البته با توجه با توافقنامه ثبت مشترک دارو و واکسن بین ایران و کوبا که بیش از یک دهه قدمت دارد، ثبت این واکسن در هر کدام از این دو کشور قابل تعمیم به طرف دیگر خواهد بود.»

این واکسن تمام مطالعات خود را در کوبا انجام داده و الان حدود یکماه است که مطالعه فاز سوم آن نیز در کوبا شروع شده است و حالا می‌گویند که توافق وجود دارد که ثبت این واکسن در هر کدام از کشورها قابل تعمیم به کشور دیگر است. خوب مطالعه فاز سوم این واکسن که در ایران شروع نشده و تا جایی که من هم چک کردم هنوز کد اخلاق و IRCT و‌مجوز CTA برای این مطالعه در ایران ندیده ام و اعلام نشده است. حتی اگر همین هفته آخر فروردین هم شروع شود، حدود یکماه عقب تر از کوباست و این احتمال که کوبا زودتر به نتیجه برسد بیشتر است.

خوب آیا نمی‌شد که مثلا CTD این واکسن را هم مثل اسپوتنیک (غیر شفاف!) بررسی می‌کردید و وارد کشور می‌کردید و‌ به این شکل واکسیناسیون را زودتر انجام می‌دادید؟ نکند وسط ترایالتان اگر کوبا به نتیجه رسید شما می‌خواهید واکسن کوبا را بزنید؟

از آن گذشته، بعد هم شاید مثل اکتوور از اسپوتنیک که می‌گویید، خط تولید آن را راه می‌انداختید و تازه به قول خود بعضی وزارتی ها فاز سوم روی مردم انجام نمی‌دادید (گفته غیر علمی خودشان).

چرا باید حتما ترایال فاز سوم انجام شود تا کار دیرتر انجام شود؟ درست است که مطالعه هر چه بیشتر انجام شود بهتر است و خوب دید بهتری در مورد تاثیرگذاری و ایمنی واکسن و شاید واریانتها و ... به ما می‌دهد، اما در زمانی هستیم که با حداقل مطالعات لازم (با داده های شفاف و کافی و بررسی علمی آنها) و آنالیز میانی به واکسنها مجوز اضطراری داده می‌شود.

آیا هدف این است که این را هم واکسن ایرانی حساب کنیم؟ شاید هم جنبه های علمی، پژوهشی و‌صنعتی دیگر مطرح باشد که من از آنها اطلاع ندارم. ممنون می‌شوم از همراهان و کارشناسان مربوطه اگر من را در این زمینه راهنمایی کنند.

🔴 موج چهارم کووید-۱۹ در ایران را باید سونامی نامید.

🔴 بستری ناشی از کووید-۱۹ در تمام کشور در تمام استان ها به شدت صعودی شده است.

🔴 بستری در هفته اخیر نسبت به هفته قبل ۱۰ هزار مورد بیشتر شده است.

🔴 سرعت افزایش بستری ۳/۷ برابر بیشتر از مدت مشابه در موج دوم و سوم است.

🔴 اگر تعطیلی سراسری صورت نگیرد، باید منتظر فوت ۲۰ هزار نفر از هم وطنانمان و آمار مرگ روزانه بالای ۶۰۰ نفر باشیم.

هشدار پشت هشدار☝🏻 توسط mask.ir داده می‌شود تا تعطیلی سراسری صورت بگیرد ولی تاکنون خبری نیست.

با این که برای کنترل بهتر و سریعتر پاندمی نیاز به وجود شفافیت (پلتفورم و دادگان ساده آنلاین) در همه ابعاد مثل ارائه آمار روزانه کووید-۱۹ (ابتلا و مرگ و بستری و ...) به تفکیک شهر و استان می باشد، وزارت بهداشت فقط برنامه mask.ir را مورد تایید می‌داند. با این حال ستاد ملی کرونا به هشدارهای همین برنامه هم توجهی نمی‌کند.

احتمالا به زودی و مثلا تا فردا ما رکورد موارد فعال کووید-۱۹در ایران را نیز می‌زنیم

«شما نزن، اجباری نیست» ادبیات سازمان غذا و دارو در مقابل نگرانی ها از نحوه مجوز دادن و پیگیری عوارض در ایران است. من کاری به طرز بیان این نگرانی ندارم، اینها تاوان نداشتن شفافیت است، اما این ادبیات من را یاد ادبیات وزیر بهداشت «به کوری چشم» انداخت.
شاید حداقل کار لازم عذرخواهی و دلجویی و در ادامه پیگیری موضوع و ارائه پاسخ منطقی است.

وقتی فرصت به تهدید تبدیل می‌شود و مردم سرزمینم حق ندارند مسببین این از دست رفتن جانها را بشناسند و به جای آن باید خنده تلخ مسئول و مجری را ببینند.
خیلی چیزها و البته اعتماد مردم (رعایت پروتکلها و پذیرش واکسن و ....) و در نهایت کنترل بهتر و سریعتر پاندمی برمی‌گرد به شفافیت.

رئیس جمهور هم بر شفافیت تاکید دارند و معاون وزیر ارتباطات هم گفتند تهیه پلتفورم کاری ندارد، نمی‌دانم مشکل کجاست

معاون ارتباطات دفتر رییس جمهوری گفت:در کمتر از یک ماه گذشته، رییس‌جمهور دو بار بر شفافیت واکسیناسیون تأکید کرده است.

رئیس جمهور در پی نوشت خود، بار دیگر با تاکید دوباره بر ضرورت اطلاع رسانی دقیق و شفاف درمورد تامین واکسن و روند واکسیناسیون گروه های هدف براساس اولویت های تعیین شده در سند ملی واکسیناسیون، نوشت: تمامی اقدامات در زمینه واکسن کرونا از لحظه ورود تا تزریق به افراد، به صورت آنلاین و کاملا شفاف باید اطلاع رسانی شود تا هیچگونه تردید و ابهامی در افکار عمومی باقی نماند.

شروع تعطیلی ده روزه از شنبه طبق صحبتهای دکتر رئیسی
قرار است بعد از آن برای لزوم تعطیلی بیشتر ارزیابی مجدد شود.