در مورد فاویپیراویر:
https://news.1rj.ru/str/scientometric/4177
https://news.1rj.ru/str/scientometric/4181
https://news.1rj.ru/str/scientometric/4311
در مورد رمدسیویر:
https://news.1rj.ru/str/scientometric/4211
https://news.1rj.ru/str/scientometric/4228
https://news.1rj.ru/str/scientometric/4236
https://news.1rj.ru/str/scientometric/4402
https://news.1rj.ru/str/scientometric/4177
https://news.1rj.ru/str/scientometric/4181
https://news.1rj.ru/str/scientometric/4311
در مورد رمدسیویر:
https://news.1rj.ru/str/scientometric/4211
https://news.1rj.ru/str/scientometric/4228
https://news.1rj.ru/str/scientometric/4236
https://news.1rj.ru/str/scientometric/4402
Scientometrics
گزارش موارد بستری و مرگ ناشی از کووید-۱۹ بعد از واکسیناسیون در ایران: ✅ بستری و مرگ ناشی از کووید-۱۹ از بلافاصله بعد از دریافت دز اول واکسن کووید-۱۹ (شامل دز دوم): ۹۱۲۱۰ نفر از افرادی که دز اول را گرفته اند با علائم مشکوک به کووید-۱» به بیمارستان مراجعه…
من امیدوارم این نامه هایی که زده میشود که تحلیل مرکز مدیریت آمار وزارت بهداشت مناسب نبوده، منجر به این نشود که از این دست آمارها دیگر منتشر نشود. بر عکس آمار مرگ و بستری و بعد از واکسیناسیون کامل، باید مرتب گزارش شود و از این نظر این اقدام این مرکز بسیار هم خوب بوده و حالا هر نهاد دیگری که خواهان انجام تحلیل آن است میتواند آن را با در نظر گرفتن همه عوامل مخدوش کننده و تاثیرگذار انجام دهد. امیدوارم مصلحت اندیشی نشود که نباید آمار ارائه شود. این اقدام و اقدامات مشابه آن باید مرتبا انجام شود و هم جامعه علمی و مردم مطلع باشند و هم در تصمیم گیری ها استفاده شود.
سه مطالعه ی جدید از اثربخشی واکسنها بر واریانت دلتا در دنیای واقعی از آمریکا:
تاثیرگذاری واکسنها در طول زمان علیه موارد شدید، بستری و مرگ بالا باقی میماند اما علیه ابتلا و در برابر واریانت دلتا کاهش مییابد. رئیس سی دی سی گفته است دریافت دز بوستر برای آمریکایی ها از ماه بعد و بعد از مجوز غذا و دارو و توصیه کمیته مشورتی سی دی سی برای پیشی گرفتن از ویروس ومحافظت کامل از مردم صورت میگیرد. ما همچنان در حال یادگیری در مورد تاثیرگذاری این واکسنها در مقابل واریانتها و در طول زمان هستیم ولی یک نکته مشخص است و آن اثربخشی بالای آنها مقابل مرگ و بستری است.
۱- مطالعه ی نیویورک از فاصله ی سوم می تا بیست و پنجم ژولای نشان داده است که اثربخشی واکسنها (فایزر، مادرنا و جانسن) علیه بستری ناشی از کووید-۱۹ (تطبیق داده شده بر اساس سن) تقریبا ثابت مانده است: (از ۹۱/۹ درصد تا ۹۵/۳ درصد). اما اثربخشی در برابر ابتلا از ۹۱/۷ درصد به ۷۹/۸ درصد کاهش داشته است. کاهش برای گروه سنی ۱۸ تا ۴۹، از ۹۰/۶ به ۷۴/۶، برای گروه سنی ۵۰ تا ۶۴ سال، از ۹۳/۵ به ۸۳/۴ و برای گروه سنی بالای ۶۵ از ۹۲/۳ به ۸۸/۹ درصد بوده است. در این فاصله زمانی (سوم می تا بیست و پنجم ژولای) ۱۰٫۱۷۵٫۴۲۵ نفر واکسن دریافت کرده اند و ۱٫۶۰۳٫۹۳۹ نفر واکسینه کامل نبوده اند. در بین افراد کاملا واکسینه شده، ۹۶۷۵ ابتلای جدید رخ داده است. در گروه غیر واکسینه نیز تعداد موارد ابتلا ۳۸٫۵۰۵ نفر بوده است. ۱۲۷۱ بستری در گروه واکسینه شده و ۷۳۰۸ نفر بستری نیز در گروه غیر واکسینه رخ داده است.
۲- در بین ۱۱۲۹ نفر بیمار که هر دو دز واکسن فایزر و یا مادرنا را دریافت کرده بوده اند، کاهش در اثر بخشی این واکسن ها در مقابل بستری در طول ۲۴ هفته دیده نشده است. اثربخشی واکسنها در طی ۲ تا ۱۲ هفته بعد از واکسن ۸۶/٪ و در طی ۱۳ تا ۲۴ هفته بعد ۸۴٪ بوده است.
۳- تاثیرگذاری واکسنهای فایزر و مادرنا بر روی ساکنین خانه های سالمندان قبل و بعد از گسترش واریانت دلتا در فاصله اول مارس تا اول آگوست بررسی شده و تاثیرگذاری ۷۴/۴ درصد در ماه می تا مارس و ۵۳/۱ درصد در ماه ژوئن تا ژولای بوده است.
تاثیرگذاری واکسنها در طول زمان علیه موارد شدید، بستری و مرگ بالا باقی میماند اما علیه ابتلا و در برابر واریانت دلتا کاهش مییابد. رئیس سی دی سی گفته است دریافت دز بوستر برای آمریکایی ها از ماه بعد و بعد از مجوز غذا و دارو و توصیه کمیته مشورتی سی دی سی برای پیشی گرفتن از ویروس ومحافظت کامل از مردم صورت میگیرد. ما همچنان در حال یادگیری در مورد تاثیرگذاری این واکسنها در مقابل واریانتها و در طول زمان هستیم ولی یک نکته مشخص است و آن اثربخشی بالای آنها مقابل مرگ و بستری است.
۱- مطالعه ی نیویورک از فاصله ی سوم می تا بیست و پنجم ژولای نشان داده است که اثربخشی واکسنها (فایزر، مادرنا و جانسن) علیه بستری ناشی از کووید-۱۹ (تطبیق داده شده بر اساس سن) تقریبا ثابت مانده است: (از ۹۱/۹ درصد تا ۹۵/۳ درصد). اما اثربخشی در برابر ابتلا از ۹۱/۷ درصد به ۷۹/۸ درصد کاهش داشته است. کاهش برای گروه سنی ۱۸ تا ۴۹، از ۹۰/۶ به ۷۴/۶، برای گروه سنی ۵۰ تا ۶۴ سال، از ۹۳/۵ به ۸۳/۴ و برای گروه سنی بالای ۶۵ از ۹۲/۳ به ۸۸/۹ درصد بوده است. در این فاصله زمانی (سوم می تا بیست و پنجم ژولای) ۱۰٫۱۷۵٫۴۲۵ نفر واکسن دریافت کرده اند و ۱٫۶۰۳٫۹۳۹ نفر واکسینه کامل نبوده اند. در بین افراد کاملا واکسینه شده، ۹۶۷۵ ابتلای جدید رخ داده است. در گروه غیر واکسینه نیز تعداد موارد ابتلا ۳۸٫۵۰۵ نفر بوده است. ۱۲۷۱ بستری در گروه واکسینه شده و ۷۳۰۸ نفر بستری نیز در گروه غیر واکسینه رخ داده است.
۲- در بین ۱۱۲۹ نفر بیمار که هر دو دز واکسن فایزر و یا مادرنا را دریافت کرده بوده اند، کاهش در اثر بخشی این واکسن ها در مقابل بستری در طول ۲۴ هفته دیده نشده است. اثربخشی واکسنها در طی ۲ تا ۱۲ هفته بعد از واکسن ۸۶/٪ و در طی ۱۳ تا ۲۴ هفته بعد ۸۴٪ بوده است.
۳- تاثیرگذاری واکسنهای فایزر و مادرنا بر روی ساکنین خانه های سالمندان قبل و بعد از گسترش واریانت دلتا در فاصله اول مارس تا اول آگوست بررسی شده و تاثیرگذاری ۷۴/۴ درصد در ماه می تا مارس و ۵۳/۱ درصد در ماه ژوئن تا ژولای بوده است.
بر اساس آخرین آمار، ۱۹/۱ درصد از مردم حداقل یک دز و ۶/۰۲ درصد هر دو دز واکسن کووید-۱۹ را دریافت کرده اند.متوسط تزریق در هفت روز گذشته به ۵۴۵٫۳۹۵ دز رسیده است. امروز همچنین تعداد تزریق دز دوم (۳۴۸٫۸۱۸) از دز اول (۲۸۲٫۴۸۱) بیشتر بوده است. سه روز متوالی است تزریق بالای ۶۰۰ هزار دز داشته ایم.
Scientometrics pinned «من امیدوارم این نامه هایی که زده میشود که تحلیل مرکز مدیریت آمار وزارت بهداشت مناسب نبوده، منجر به این نشود که از این دست آمارها دیگر منتشر نشود. بر عکس آمار مرگ و بستری و بعد از واکسیناسیون کامل، باید مرتب گزارش شود و از این نظر این اقدام این مرکز بسیار…»
کارآزمایی بالینی یک سو کور منتشر شده در نیوانگلند، تکلیف استفاده از پلاسمای غنی از آنتی بادی در طول یک هفته از شروع علائم در بیماران سرپایی کووید-19 را نیز مشخص کرد: این روش درمانی نتوانسته از پیشرفت بیماری جلوگیری کند.
در این مطالعه 511 بیمار (257 نفر گروه مداخله و 254 نفر گروه پلاسبو) بررسی شده اند. بیماران یا بالای 50 سال یا با حداقل یک ریسک فاکتور برای پیشرفت به سمت بیماری شدید بوده اند. میانه سنی بیماران 54 سال و میانه مدت زمان علائم بیماران نیز 4 روز بوده است.
قبلا ترایال ریکاوری بی اثر بودن این روش در بیماران بستری را نشان داده بود. گایدلاین NIH نیز توصیه به عدم استفاده از این روش در بیماران بستری می کرد. نظر گایدلاین در مورد بیماران سرپایی این بود که فعلا داده ی کافی برای توصیه به استفاده یا عدم استفاده وجود ندارد. احتمالا با در نظر گرفتن این مطالعه این توصیه گایدلاین هم تغییر می کند.
در این مطالعه 511 بیمار (257 نفر گروه مداخله و 254 نفر گروه پلاسبو) بررسی شده اند. بیماران یا بالای 50 سال یا با حداقل یک ریسک فاکتور برای پیشرفت به سمت بیماری شدید بوده اند. میانه سنی بیماران 54 سال و میانه مدت زمان علائم بیماران نیز 4 روز بوده است.
قبلا ترایال ریکاوری بی اثر بودن این روش در بیماران بستری را نشان داده بود. گایدلاین NIH نیز توصیه به عدم استفاده از این روش در بیماران بستری می کرد. نظر گایدلاین در مورد بیماران سرپایی این بود که فعلا داده ی کافی برای توصیه به استفاده یا عدم استفاده وجود ندارد. احتمالا با در نظر گرفتن این مطالعه این توصیه گایدلاین هم تغییر می کند.
تاکنون ۴/۸ میلیارد دز واکسن کووید-۱۹ در دنیا تزریق شده است. ۳۲٪ از جمعیت جهان حداقل یک دز و ۲۴٪ به صورت کامل واکسینه شده اند. به طو متوسط روزانه حدود ۳۵ میلیون دز واکسن تزریق میشود. در کشورهای کم درآمد فقط ۱/۳ درصد از جمعیت حداقل یک دز واکسن کووید-۱۹ دریافت کرده اند.
Our world in data
Our world in data
تعداد فوت شدگان ناشی از کووید-۱۹ در ایران که در آمار رسمی اعلام میشود، از ۱۰۰ هزار نفر گذشت:
۱۰۰٫۲۵۵ نفر تاکنون فوت شده اند.
۱۰۰٫۲۵۵ نفر تاکنون فوت شده اند.
در مورد گزارش منتشر شده از سوی مرکز مدیریت آمار وزارت بهداشت، تاکید و درخواست ساینتومتریکس، ادامه روند دراختیار گذاشتن این گونه آمارها البته به شکل دقیق و همراه با جزئیات تمام است. امیدواریم روند نشر اطلاعات قطع نشود بلکه این کار همراه با ارائه جزئیات بیشترادامه بابد.
شاید بهترین روش برای بررسی تاثیر واکسن، مقایسه آمارهای مربوط به بستری و فوت بعد از واکسیناسیون با آمار بستری و فوت در گروه سنی و شغلی بدون دریافت واکسن باشد. متاسفانه ما این آمار را نداریم اما احتمالا وزارت بهداشت دارد و میتواند در اختیار بگذارد!
اینجا خلاصه ای از یک رشته توئیت از خانم دکتر جعفری را قرار میدهم که سعی کرده اند با تمام نقص هایی که در ارائه آمار وجود داشته، به بررسی تاثیر واکسیناسیون در ایران بپردازند:
خلاصه ای از رشته توئیت: بر اساس گزارش تا زمان انجام تحلیل، حدودا ۲/۷ میلیون نفر دو هفته از دریافت دز دوم واکسنشان گذشته بوده است. تقریبا یکم آگوست این تعداد نفر دز دوم زده بودهاند که دو هفته بعد از آن تقریبا منطبق بر تاریخ انتشار گزارش است.
آمار دقیق نداریم، اما تقریبا دزهای دوم از اواسط آوریل شروع به تزریق شده (احتمالا این زمان قبل تر بوده و از اواخر مارس و اوایل آوریل دریافت دز دوم شروع شده). دو هفته بعد از شروع تزریق دز دوم را اگر اواخر آوریل در نظر بگیریم، دربازهی اواخر آوریل تا وسط آگوست، ۲۷هزار فوت کرونا در کشور داشته ایم. مجددا اطلاعات تفکیک به سن را نداریم و مرگ بالای ۶۰ سال ۲۰ هزار نفر بوده؟؟
از طرفی در گزارش ارائه شده، ۱۴۱۱ فوت با تست مثبت اشاره شده است. باز آمار تفکیک به سن نداریم ولی بر اساس نمودارهای گزارش، بیشترین فوت مربوط به سن بالای ۶۰ سال بوده است.
بر اساس هرم جمعیتی تقریبا ۸/۵ میلیون نفر بالای ۶۰ سال داریم و حدودا ۲۰ هزار نفر مرگ در بین آنها بوده است.
گروه واکسینه شده پرخطرترین افراد برای ابتلا به کووید-۱۹ شدید و بیشترین ریسک مواجهه برای ابتلا به آن را داشته اند و این خیلی مهم است. حالا حتی اگر این ریسک بالا را در نظر نگیریم (چون اعداد را نداریم که بهتر تفکیک کنیم!)، اگر واکسن اثری نداشت یا این گروه واکسینه نمیشدن و این یک نمونهی تصادفی از جمعیت بالای ۶۰ سال بود، حدودا ۶۵۰۰ فوت میدیدیم به جای ۱۴۰۰!
واکسن با این حساب از حدود ۸۰٪ فوتها جلوگیری کرده است.
خانم دکتر جعفری تاکید داشته اند که اعداد استفاده شده در این گزارش به هیچ عنوان دقیق نیست و ارائه آمار و تحلیل دقیق به عهده وزارت بهداشت است.
شاید بهترین روش برای بررسی تاثیر واکسن، مقایسه آمارهای مربوط به بستری و فوت بعد از واکسیناسیون با آمار بستری و فوت در گروه سنی و شغلی بدون دریافت واکسن باشد. متاسفانه ما این آمار را نداریم اما احتمالا وزارت بهداشت دارد و میتواند در اختیار بگذارد!
اینجا خلاصه ای از یک رشته توئیت از خانم دکتر جعفری را قرار میدهم که سعی کرده اند با تمام نقص هایی که در ارائه آمار وجود داشته، به بررسی تاثیر واکسیناسیون در ایران بپردازند:
خلاصه ای از رشته توئیت: بر اساس گزارش تا زمان انجام تحلیل، حدودا ۲/۷ میلیون نفر دو هفته از دریافت دز دوم واکسنشان گذشته بوده است. تقریبا یکم آگوست این تعداد نفر دز دوم زده بودهاند که دو هفته بعد از آن تقریبا منطبق بر تاریخ انتشار گزارش است.
آمار دقیق نداریم، اما تقریبا دزهای دوم از اواسط آوریل شروع به تزریق شده (احتمالا این زمان قبل تر بوده و از اواخر مارس و اوایل آوریل دریافت دز دوم شروع شده). دو هفته بعد از شروع تزریق دز دوم را اگر اواخر آوریل در نظر بگیریم، دربازهی اواخر آوریل تا وسط آگوست، ۲۷هزار فوت کرونا در کشور داشته ایم. مجددا اطلاعات تفکیک به سن را نداریم و مرگ بالای ۶۰ سال ۲۰ هزار نفر بوده؟؟
از طرفی در گزارش ارائه شده، ۱۴۱۱ فوت با تست مثبت اشاره شده است. باز آمار تفکیک به سن نداریم ولی بر اساس نمودارهای گزارش، بیشترین فوت مربوط به سن بالای ۶۰ سال بوده است.
بر اساس هرم جمعیتی تقریبا ۸/۵ میلیون نفر بالای ۶۰ سال داریم و حدودا ۲۰ هزار نفر مرگ در بین آنها بوده است.
گروه واکسینه شده پرخطرترین افراد برای ابتلا به کووید-۱۹ شدید و بیشترین ریسک مواجهه برای ابتلا به آن را داشته اند و این خیلی مهم است. حالا حتی اگر این ریسک بالا را در نظر نگیریم (چون اعداد را نداریم که بهتر تفکیک کنیم!)، اگر واکسن اثری نداشت یا این گروه واکسینه نمیشدن و این یک نمونهی تصادفی از جمعیت بالای ۶۰ سال بود، حدودا ۶۵۰۰ فوت میدیدیم به جای ۱۴۰۰!
واکسن با این حساب از حدود ۸۰٪ فوتها جلوگیری کرده است.
خانم دکتر جعفری تاکید داشته اند که اعداد استفاده شده در این گزارش به هیچ عنوان دقیق نیست و ارائه آمار و تحلیل دقیق به عهده وزارت بهداشت است.
چه تعداد واکسن وارد کشور شده است:
۱۹٫۰۲۰٫۰۰۰ دز از سینوفارم
۵٫۰۶۴٫۶۱۰ دز از استرازنکا از کووکس(کره جنوبی، ایتالیا، ژاپن)
۳۱۵٫۰۰۰ دز از استرازنکا روسیه
۱٫۰۲۰٫۰۰۰ دز از اسپوتنیک روسیه
۱۲۵٫۰۰۰ دز از بهارات هند
مجموع واکسن خارجی وارد شده: ۲۵٫۵۴۴٫۶۱۰ دز
واکسن (یا کاندید واکسن) داخلی تحویل داده شده به وزارت بهداشت بر اساس آخرین آمار:
برکت: ۲٫۵۰۰٫۰۰۰ دز
پاستوکووک: ۱۴۰٫۰۰۰ دز
مجموع کل واکسن تحویل داده شده خارجی و داخلی به وزارت بهداشت: ۲۸٫۱۸۴٫۶۱۰ دز
مجموع واکسن تزریق شده تاکنون: ۲۱٫۴۹۰٫۷۰۵ دز
واکسن باقی مانده در کشور: ۶٫۶۹۳٫۹۰۵ دز
۱۹٫۰۲۰٫۰۰۰ دز از سینوفارم
۵٫۰۶۴٫۶۱۰ دز از استرازنکا از کووکس(کره جنوبی، ایتالیا، ژاپن)
۳۱۵٫۰۰۰ دز از استرازنکا روسیه
۱٫۰۲۰٫۰۰۰ دز از اسپوتنیک روسیه
۱۲۵٫۰۰۰ دز از بهارات هند
مجموع واکسن خارجی وارد شده: ۲۵٫۵۴۴٫۶۱۰ دز
واکسن (یا کاندید واکسن) داخلی تحویل داده شده به وزارت بهداشت بر اساس آخرین آمار:
برکت: ۲٫۵۰۰٫۰۰۰ دز
پاستوکووک: ۱۴۰٫۰۰۰ دز
مجموع کل واکسن تحویل داده شده خارجی و داخلی به وزارت بهداشت: ۲۸٫۱۸۴٫۶۱۰ دز
مجموع واکسن تزریق شده تاکنون: ۲۱٫۴۹۰٫۷۰۵ دز
واکسن باقی مانده در کشور: ۶٫۶۹۳٫۹۰۵ دز
آنالیز جدیدی از مطالعه ACTT-1 مربوط به رمدسیویر به شکل Post-hoc انجام شده و نتایج آن در قالب یک مقاله علمی در مجله ی Clinical Infectious Diseases منتشر شده است. بر این اساس مشخص شده است که
استفاده از رمدسیویر، در تمام بیماران مطالعه، منجر به کاهش معنادارِ پیشرفت به سمت تهویه مکانیکی و یا مرگ شده است.
بر این اساس Hazard Ratio برابر با 0.67 بوده و فاصله اطمینان 95% بین 0.52 تا 0.87 و مقدار P-value هم 0.0023 بوده است.
از طرفی این تاثیر مثبت در بیماران در دسته پر خطر (“high risk” quartile) هم دیده شده است و Hazard Ratio به صورت معنادار برابر با 0.59 بوده است.
در این مطالعه، پروفایل خطر یا risk profile در بیماران بر اساس چهار متغیر پایه ای در ابتدا ( تعداد مطلق نوتروفیل، لنفوسیت، پلاکت و نیاز به اکسیژن) تعیین شده و مشخصا نشان داده شده است که هر کدام از این موارد (شامل تعداد پلاکت و لنفوسیت پایین تر و تعداد نوتروفیل بالاتر) به صورت مستقل با ریسک بالاتر پیشرفت به سمت تهویه مکانیکی و مرگ مرتبط بوده اند.
بیماران از نظر پروفایل خطر در چهار گروه High، Moderate، Lower و Least قرار گرفته اند. در هر گروه، تعداد مختلفی از افراد با نیاز مختلف به اکسیژن حضور داشته اند: برای مثال در گروه high risk شامل 262 نفر، که رمدسیویر در آن در کاهش پیشرفت به سمت تهویه مکانیکی و مرگ موثر بوده، 34% با MV یا ECMO و 18.7% با NIPPV or HFO و 38.2% با supplemental oxygen, و 9.2% بدون نیاز به اکسیژن بوده اند. در این مطالعه نشان داده شده است که در نظر گرفتن این پروفایل خطر به جای فقط در نظر گرفتن وضعیت نیاز به اکسیژن پایه ای، بهتر می تواند پیشرفت به سمت تهویه مکانیکی و مرگ را پیش بینی کند.
همان طور که گفتم تاثیر رمدسیویر بر کاهش پیشرفت به سمت تهویه مکانیکی و مرگ در همه بیماران دیده شده است. جدای از آن در بیماران با پروفایل خطر بالا هم دیده شده است. اما در دسته ای از بیماران با پروفایل خطر شامل Moderate، Lower و Least این تاثیر معنادار نبوده است.
باید دقت داشت که مطالعه ACTT1 برای بررسی پیشرفت به سمت تهویه مکانیکی و مرگ به عنوان پیامد اصلی طراحی نشده بوده است و آنالیزی که اینجا صورت گرفته به صورت گذشته نگر انجام شده است.
این مطالعه شامل 1062 بیمار بوده که وضعیت نیاز به اکسیژن برای 1051 نفر ثبت شده بوده است و در گروه نیاز به اکسیژن به شکل supplemental oxygen تاثیر رمدسیویر بر کاهش پیشرفت به سمت تهویه مکانیکی و مرگ دیده شده است. چنین تاثیری در دیگر گروههای با و بدون اکسیژن دیده نشده است. اما این مطالعه نشان داده است که احتمالا فقط نیاز به اکسیژن، فاکتور مهم برای تعیین زمان شروع رمدسیویر نیست و این گروهبندی که بر اساس پروفایل خطر انجام شده شاید فاکتور دقیق تری برای تعیین این زمان باشد.
استفاده از رمدسیویر، در تمام بیماران مطالعه، منجر به کاهش معنادارِ پیشرفت به سمت تهویه مکانیکی و یا مرگ شده است.
بر این اساس Hazard Ratio برابر با 0.67 بوده و فاصله اطمینان 95% بین 0.52 تا 0.87 و مقدار P-value هم 0.0023 بوده است.
از طرفی این تاثیر مثبت در بیماران در دسته پر خطر (“high risk” quartile) هم دیده شده است و Hazard Ratio به صورت معنادار برابر با 0.59 بوده است.
در این مطالعه، پروفایل خطر یا risk profile در بیماران بر اساس چهار متغیر پایه ای در ابتدا ( تعداد مطلق نوتروفیل، لنفوسیت، پلاکت و نیاز به اکسیژن) تعیین شده و مشخصا نشان داده شده است که هر کدام از این موارد (شامل تعداد پلاکت و لنفوسیت پایین تر و تعداد نوتروفیل بالاتر) به صورت مستقل با ریسک بالاتر پیشرفت به سمت تهویه مکانیکی و مرگ مرتبط بوده اند.
بیماران از نظر پروفایل خطر در چهار گروه High، Moderate، Lower و Least قرار گرفته اند. در هر گروه، تعداد مختلفی از افراد با نیاز مختلف به اکسیژن حضور داشته اند: برای مثال در گروه high risk شامل 262 نفر، که رمدسیویر در آن در کاهش پیشرفت به سمت تهویه مکانیکی و مرگ موثر بوده، 34% با MV یا ECMO و 18.7% با NIPPV or HFO و 38.2% با supplemental oxygen, و 9.2% بدون نیاز به اکسیژن بوده اند. در این مطالعه نشان داده شده است که در نظر گرفتن این پروفایل خطر به جای فقط در نظر گرفتن وضعیت نیاز به اکسیژن پایه ای، بهتر می تواند پیشرفت به سمت تهویه مکانیکی و مرگ را پیش بینی کند.
همان طور که گفتم تاثیر رمدسیویر بر کاهش پیشرفت به سمت تهویه مکانیکی و مرگ در همه بیماران دیده شده است. جدای از آن در بیماران با پروفایل خطر بالا هم دیده شده است. اما در دسته ای از بیماران با پروفایل خطر شامل Moderate، Lower و Least این تاثیر معنادار نبوده است.
باید دقت داشت که مطالعه ACTT1 برای بررسی پیشرفت به سمت تهویه مکانیکی و مرگ به عنوان پیامد اصلی طراحی نشده بوده است و آنالیزی که اینجا صورت گرفته به صورت گذشته نگر انجام شده است.
این مطالعه شامل 1062 بیمار بوده که وضعیت نیاز به اکسیژن برای 1051 نفر ثبت شده بوده است و در گروه نیاز به اکسیژن به شکل supplemental oxygen تاثیر رمدسیویر بر کاهش پیشرفت به سمت تهویه مکانیکی و مرگ دیده شده است. چنین تاثیری در دیگر گروههای با و بدون اکسیژن دیده نشده است. اما این مطالعه نشان داده است که احتمالا فقط نیاز به اکسیژن، فاکتور مهم برای تعیین زمان شروع رمدسیویر نیست و این گروهبندی که بر اساس پروفایل خطر انجام شده شاید فاکتور دقیق تری برای تعیین این زمان باشد.
روند بستری کرونا از ۳۰ روز قبل در استان های مختلف کشور بنابر گزارش ماسک:
به صورت کلی در کل کشور روند بستری نزولی شده و در استانهای زیر هم بنابر آنچه حداقل من در تصاویر دیدم نزولی شده است:
۱- بوشهر
۲- سمنان
۳- یزد
۴- همدان
۵- خوزستان
۶- هرمزگان
۷-کرمان
۸- اصفهان
۹- خراسان شمالی
۱۰- اردبیل
۱۱- قم
۱۲- مازندران
۱۳- فارس
۱۴- گیلان
۱۵- تهران
۱۶- سیستان و بلوچستان
۱۷- گلستان
۱۸- البرز
به صورت کلی در کل کشور روند بستری نزولی شده و در استانهای زیر هم بنابر آنچه حداقل من در تصاویر دیدم نزولی شده است:
۱- بوشهر
۲- سمنان
۳- یزد
۴- همدان
۵- خوزستان
۶- هرمزگان
۷-کرمان
۸- اصفهان
۹- خراسان شمالی
۱۰- اردبیل
۱۱- قم
۱۲- مازندران
۱۳- فارس
۱۴- گیلان
۱۵- تهران
۱۶- سیستان و بلوچستان
۱۷- گلستان
۱۸- البرز
داده های اولیه اسرائیل نشان میدهد که تزریق دز سوم کووید-۱۹ منجر به افزایش محافظت حداقل ۴ برابری در مقابل ابتلا و افزایش ۵ تا ۶ برابری در مقابل بستری و بیماری شدید در مقایسه با کوهورتی مچ شده از افراد با دو دز شده است. در اسرائیل دریافت دز سوم برای همه تایید شده و از فردا برای گروه سنی بالای ۴۰ سال تزریق شروع میشود.
Scientometrics
اگر قرار باشد در یک گزارش خیلی کوتاه در یک مجله علمی معتبر بین المللی از وضعیت پاندمی در ایران گفته شود، شما به چه نکاتی اشاره میکنید؟
🔴 گزارش کوتاهی از وضعیت کووید-19 در ایران در قسمت خبری (News at a glance) شماره جدید مجله ی ساینس که در آن به موارد زیر اشاره شده است:
رکورد ابتلای روزانه/ ٪ بالای مثبت بودن تست ها/ مخالفت با لاک داون/ سرعت کند واکسیناسیون/ منع ورود واکسن برخی کشورها توسط رهبر/ مجوز برکت بدون مطالعه کامل/ تحریم و برنامه ریزی ضعیف: کمبود تخت و دارو/ گذشتن از ۱۰۰٫۰۰۰مرگ کووید
✅ ایران در 16 آگوست، رکورد متوسط ابتلا در هفت روز گذشته را در طول پاندمی داشته است: (39795 مورد تاییده شده) و میزان مثبت بودن تست ها هم (حدود 40%) بسیار بالاست که نشان می دهد آمار واقعی بسیار بالاتر از این است.
✅ با این وجود، با پیشنهاد لاک داون سراسری 2 هفته ای در دولت جدید مخالفت شده و به جای آن اقدام به اجرای موارد محدود کننده بیشتر (تعطیلی چنده روزه که با لاک داون متفاوت است) شده است.
✅ واکسیناسیون با سرعت کند پیش رفته (تا 15 آگوست، 18.4 درصد یک دز و 5.2 درصد هر دو دز) و رهبر ایران ورود واکسن آمریکایی و انگلستانی را منع کرده بوده و مقامات ایران نیز مجبور به تلاش برای تهیه واکسن از چین و دیگر جاها شدند.
✅ ایران در ژوئن به کوو ایران برکت مجوز مصرف اضطراری داد و (بنابر آخرین آمار) 1.6 میلیون دز از آن تزریق شده و این در حالی است که این واکسن هنوز در حال انجام مطالعه فاز 2/3 خود است.
✅ تحریم های اقتصادی و برنامه ریزی ضعیف منجر به کمبود تخت های بیمارستانی و داروها از قبیل توسیلیزومب (اکتمرا) و حتی سرم شده است.
✅ در این هفته آمار رسمی مرگ در ایران به 100 هزار مورد خواهد رسید (که امروز این اتفاق افتاد) اما به نظر می رسد آمار مرگ واقعی خیلی بیشتر از این باشد.
لینک این گزارش خبری کوتاه: https://science.sciencemag.org/content/373/6557/836
رکورد ابتلای روزانه/ ٪ بالای مثبت بودن تست ها/ مخالفت با لاک داون/ سرعت کند واکسیناسیون/ منع ورود واکسن برخی کشورها توسط رهبر/ مجوز برکت بدون مطالعه کامل/ تحریم و برنامه ریزی ضعیف: کمبود تخت و دارو/ گذشتن از ۱۰۰٫۰۰۰مرگ کووید
✅ ایران در 16 آگوست، رکورد متوسط ابتلا در هفت روز گذشته را در طول پاندمی داشته است: (39795 مورد تاییده شده) و میزان مثبت بودن تست ها هم (حدود 40%) بسیار بالاست که نشان می دهد آمار واقعی بسیار بالاتر از این است.
✅ با این وجود، با پیشنهاد لاک داون سراسری 2 هفته ای در دولت جدید مخالفت شده و به جای آن اقدام به اجرای موارد محدود کننده بیشتر (تعطیلی چنده روزه که با لاک داون متفاوت است) شده است.
✅ واکسیناسیون با سرعت کند پیش رفته (تا 15 آگوست، 18.4 درصد یک دز و 5.2 درصد هر دو دز) و رهبر ایران ورود واکسن آمریکایی و انگلستانی را منع کرده بوده و مقامات ایران نیز مجبور به تلاش برای تهیه واکسن از چین و دیگر جاها شدند.
✅ ایران در ژوئن به کوو ایران برکت مجوز مصرف اضطراری داد و (بنابر آخرین آمار) 1.6 میلیون دز از آن تزریق شده و این در حالی است که این واکسن هنوز در حال انجام مطالعه فاز 2/3 خود است.
✅ تحریم های اقتصادی و برنامه ریزی ضعیف منجر به کمبود تخت های بیمارستانی و داروها از قبیل توسیلیزومب (اکتمرا) و حتی سرم شده است.
✅ در این هفته آمار رسمی مرگ در ایران به 100 هزار مورد خواهد رسید (که امروز این اتفاق افتاد) اما به نظر می رسد آمار مرگ واقعی خیلی بیشتر از این باشد.
لینک این گزارش خبری کوتاه: https://science.sciencemag.org/content/373/6557/836
Telegram
Scientometrics
کوکتل آنتی بادی طولانی اثر استرازنکا به عنوان یک داروی پیشگیری قبل از مواجهه (pre-exposure prophylaxis) توانسته تا در یک مطالعه فاز سوم دو سو کور با نام PROVENT در کاهش ریسک ابتلا به بیماری علامت دار کووید-۱۹ به میزان ۷۷٪ (فاصله اطمینان ۹۵٪ برابر با ۴۶ تا ۹۰٪) و در طول حدود شش ماه بررسی موثر باشد.
هیچ موردی از مرگ یا بیماری شدید در بازوی دارویی مطالعه دیده نشده و این در حالی است که سه بیماری شدید شامل دو مرگ در گروه پلاسبو دیده شده است.
در این ترایال، ۵۱۷۹ نفر (به نسبت دو به یک در گروه مداخله) حضور داشته اند و مطالعهه در ۸۷ مرکز در آمریکا، انگلستان، اسپانیا، فرانسه و بلژیک انجام شده است. ۴۳٪ بالای ۶۰ سال بوده اند و بیش از ۷۵٪ از شرکت کنندگان بیماری زمینه ای داشته اند که به نظر میرسد بر تاثیرگذاری واکسن اثر گذار باشد .
پیامد اولیه مطالعه، بررسی وقوع مورد علامت دار کووید-۱۹ تا قبل از روز ۱۸۳ بعد از تزریق دارو بوده است و البته افراد تا ۱۵ ماه پیگیری میشوند. در این ترایال ترکیب دو آنتی بادی طولانی اثر با نام های tixagevimab و cilgavimab به شکل تزریق عضلانی و تک دز استفاده شده و گفته میشود میتواند تا ۱۲ ماه محافظت ایجاد کند. فعلا نتایج در قالب گزارش خبری منتشر شده و قبلا مطالعه نیچر موثر بودن این ترکیب در مطالعه حیوانی و آزمایشگاهی را نشان داده بود.
هیچ موردی از مرگ یا بیماری شدید در بازوی دارویی مطالعه دیده نشده و این در حالی است که سه بیماری شدید شامل دو مرگ در گروه پلاسبو دیده شده است.
در این ترایال، ۵۱۷۹ نفر (به نسبت دو به یک در گروه مداخله) حضور داشته اند و مطالعهه در ۸۷ مرکز در آمریکا، انگلستان، اسپانیا، فرانسه و بلژیک انجام شده است. ۴۳٪ بالای ۶۰ سال بوده اند و بیش از ۷۵٪ از شرکت کنندگان بیماری زمینه ای داشته اند که به نظر میرسد بر تاثیرگذاری واکسن اثر گذار باشد .
پیامد اولیه مطالعه، بررسی وقوع مورد علامت دار کووید-۱۹ تا قبل از روز ۱۸۳ بعد از تزریق دارو بوده است و البته افراد تا ۱۵ ماه پیگیری میشوند. در این ترایال ترکیب دو آنتی بادی طولانی اثر با نام های tixagevimab و cilgavimab به شکل تزریق عضلانی و تک دز استفاده شده و گفته میشود میتواند تا ۱۲ ماه محافظت ایجاد کند. فعلا نتایج در قالب گزارش خبری منتشر شده و قبلا مطالعه نیچر موثر بودن این ترکیب در مطالعه حیوانی و آزمایشگاهی را نشان داده بود.
Forwarded from Scientometrics (Dr. Saeid Rezaee)
Forwarded from دکتر مسعود یونسیان
گزارش_روند_بستری_های_روزانه_28_مرداد.pdf
423.5 KB
بر اساس داده های سامانه ماسک، خوشبختانه طی هفته اخیر، کاهش تعداد بستری های روزانه در ۱۰ استان و توقف رشد تعداد بستری های روزانه در ۵ استان مشاهده می شود.
بعد از سه روز تزریقِ بالای ۶۰۰ هزار دز واکسن کووید-۱۹ در کشور، دیروز و امروز آمار تزریق روزانه به ترتیب ۳۷۸٫۱۴۱ و ۳۱۵٫۱۷۴ دز و متوسط تزریق در هفت روز گذشته، ۵۳۵٫۶۳۷ دز بوده است.
مطالعه کوهورت گذشته نگر در مورد رمدسیویر در فاصله ۲۸ فوریه تا ۲۸ می ۲۰۲۰:
۲۸۶ بیمار رمدسیویر و ۸۵۲ نفر با بهترین درمان حمایتی در آن زمان (شامل ۴۰۰ نفر با هیدروکسی کلروکین) درمان شده بوده اند. کورتون در ۱۲/۶ درصد از گروه رمدسیویر و ۲۳٪ از گروه درمان حمایتی استفاده شده بوده است.
در این مطالعه نشان داده شده است رمدسیویر بر روی کاهش مرگ (هم به صورت کلی و هم در مدل تطبیق داده شده بر اساس فاکتور خطر) تاثیر معنادار داشته است.
مطالعه گذشته نگر است و محدودیتهای خاص خود را دارد.
۲۸۶ بیمار رمدسیویر و ۸۵۲ نفر با بهترین درمان حمایتی در آن زمان (شامل ۴۰۰ نفر با هیدروکسی کلروکین) درمان شده بوده اند. کورتون در ۱۲/۶ درصد از گروه رمدسیویر و ۲۳٪ از گروه درمان حمایتی استفاده شده بوده است.
در این مطالعه نشان داده شده است رمدسیویر بر روی کاهش مرگ (هم به صورت کلی و هم در مدل تطبیق داده شده بر اساس فاکتور خطر) تاثیر معنادار داشته است.
مطالعه گذشته نگر است و محدودیتهای خاص خود را دارد.
Forwarded from Scientometrics (Dr. Saeid Rezaee)
در مورد گزارش منتشر شده از سوی مرکز مدیریت آمار وزارت بهداشت، تاکید و درخواست ساینتومتریکس، ادامه روند دراختیار گذاشتن این گونه آمارها البته به شکل دقیق و همراه با جزئیات تمام است. امیدواریم روند نشر اطلاعات قطع نشود بلکه این کار همراه با ارائه جزئیات بیشترادامه بابد.
شاید بهترین روش برای بررسی تاثیر واکسن، مقایسه آمارهای مربوط به بستری و فوت بعد از واکسیناسیون با آمار بستری و فوت در گروه سنی و شغلی بدون دریافت واکسن باشد. متاسفانه ما این آمار را نداریم اما احتمالا وزارت بهداشت دارد و میتواند در اختیار بگذارد!
اینجا خلاصه ای از یک رشته توئیت از خانم دکتر جعفری را قرار میدهم که سعی کرده اند با تمام نقص هایی که در ارائه آمار وجود داشته، به بررسی تاثیر واکسیناسیون در ایران بپردازند:
خلاصه ای از رشته توئیت: بر اساس گزارش تا زمان انجام تحلیل، حدودا ۲/۷ میلیون نفر دو هفته از دریافت دز دوم واکسنشان گذشته بوده است. تقریبا یکم آگوست این تعداد نفر دز دوم زده بودهاند که دو هفته بعد از آن تقریبا منطبق بر تاریخ انتشار گزارش است.
آمار دقیق نداریم، اما تقریبا دزهای دوم از اواسط آوریل شروع به تزریق شده (احتمالا این زمان قبل تر بوده و از اواخر مارس و اوایل آوریل دریافت دز دوم شروع شده). دو هفته بعد از شروع تزریق دز دوم را اگر اواخر آوریل در نظر بگیریم، دربازهی اواخر آوریل تا وسط آگوست، ۲۷هزار فوت کرونا در کشور داشته ایم. مجددا اطلاعات تفکیک به سن را نداریم و مرگ بالای ۶۰ سال ۲۰ هزار نفر بوده؟؟
از طرفی در گزارش ارائه شده، ۱۴۱۱ فوت با تست مثبت اشاره شده است. باز آمار تفکیک به سن نداریم ولی بر اساس نمودارهای گزارش، بیشترین فوت مربوط به سن بالای ۶۰ سال بوده است.
بر اساس هرم جمعیتی تقریبا ۸/۵ میلیون نفر بالای ۶۰ سال داریم و حدودا ۲۰ هزار نفر مرگ در بین آنها بوده است.
گروه واکسینه شده پرخطرترین افراد برای ابتلا به کووید-۱۹ شدید و بیشترین ریسک مواجهه برای ابتلا به آن را داشته اند و این خیلی مهم است. حالا حتی اگر این ریسک بالا را در نظر نگیریم (چون اعداد را نداریم که بهتر تفکیک کنیم!)، اگر واکسن اثری نداشت یا این گروه واکسینه نمیشدن و این یک نمونهی تصادفی از جمعیت بالای ۶۰ سال بود، حدودا ۶۵۰۰ فوت میدیدیم به جای ۱۴۰۰!
واکسن با این حساب از حدود ۸۰٪ فوتها جلوگیری کرده است.
خانم دکتر جعفری تاکید داشته اند که اعداد استفاده شده در این گزارش به هیچ عنوان دقیق نیست و ارائه آمار و تحلیل دقیق به عهده وزارت بهداشت است.
شاید بهترین روش برای بررسی تاثیر واکسن، مقایسه آمارهای مربوط به بستری و فوت بعد از واکسیناسیون با آمار بستری و فوت در گروه سنی و شغلی بدون دریافت واکسن باشد. متاسفانه ما این آمار را نداریم اما احتمالا وزارت بهداشت دارد و میتواند در اختیار بگذارد!
اینجا خلاصه ای از یک رشته توئیت از خانم دکتر جعفری را قرار میدهم که سعی کرده اند با تمام نقص هایی که در ارائه آمار وجود داشته، به بررسی تاثیر واکسیناسیون در ایران بپردازند:
خلاصه ای از رشته توئیت: بر اساس گزارش تا زمان انجام تحلیل، حدودا ۲/۷ میلیون نفر دو هفته از دریافت دز دوم واکسنشان گذشته بوده است. تقریبا یکم آگوست این تعداد نفر دز دوم زده بودهاند که دو هفته بعد از آن تقریبا منطبق بر تاریخ انتشار گزارش است.
آمار دقیق نداریم، اما تقریبا دزهای دوم از اواسط آوریل شروع به تزریق شده (احتمالا این زمان قبل تر بوده و از اواخر مارس و اوایل آوریل دریافت دز دوم شروع شده). دو هفته بعد از شروع تزریق دز دوم را اگر اواخر آوریل در نظر بگیریم، دربازهی اواخر آوریل تا وسط آگوست، ۲۷هزار فوت کرونا در کشور داشته ایم. مجددا اطلاعات تفکیک به سن را نداریم و مرگ بالای ۶۰ سال ۲۰ هزار نفر بوده؟؟
از طرفی در گزارش ارائه شده، ۱۴۱۱ فوت با تست مثبت اشاره شده است. باز آمار تفکیک به سن نداریم ولی بر اساس نمودارهای گزارش، بیشترین فوت مربوط به سن بالای ۶۰ سال بوده است.
بر اساس هرم جمعیتی تقریبا ۸/۵ میلیون نفر بالای ۶۰ سال داریم و حدودا ۲۰ هزار نفر مرگ در بین آنها بوده است.
گروه واکسینه شده پرخطرترین افراد برای ابتلا به کووید-۱۹ شدید و بیشترین ریسک مواجهه برای ابتلا به آن را داشته اند و این خیلی مهم است. حالا حتی اگر این ریسک بالا را در نظر نگیریم (چون اعداد را نداریم که بهتر تفکیک کنیم!)، اگر واکسن اثری نداشت یا این گروه واکسینه نمیشدن و این یک نمونهی تصادفی از جمعیت بالای ۶۰ سال بود، حدودا ۶۵۰۰ فوت میدیدیم به جای ۱۴۰۰!
واکسن با این حساب از حدود ۸۰٪ فوتها جلوگیری کرده است.
خانم دکتر جعفری تاکید داشته اند که اعداد استفاده شده در این گزارش به هیچ عنوان دقیق نیست و ارائه آمار و تحلیل دقیق به عهده وزارت بهداشت است.