این نمودار ساده، تزریق روزانه واکسنهای کووید-۱۹ (هر چهار دز) را در چند روز اخیر در ایران نشان می دهد.

افت شدیدی در تعداد تزریق در دو روز گذشته داشته‌ایم که با آمار پنجشنبه و جمعه هفته‌های قبل مشابه نیست.

در ایران ۷۷/۰۷ درصد از کل جمعیت، حداقل یک دز و ۶۹/۱۹ درصد هم هر دو دز واکسن را دریافت کرده اند.

بیش از ۶/۲ میلیون نفر از تزریق دز اولشان حداقل ۳۰ روز می گذرد ولی دز دوم را تزریق نکرده اند.

چند درصد از مردم دز سوم و چهارم را تزریق کرده اند؟

چرا وزارت بهداشت آمار تفکیکی دز سوم و چهارم را اعلام نمی کند؟

آمار تزریق واکسنها به تفکیک نوع آنها، استان محل تزریق و گروه سنی به چه صورت است؟

وزارت بهداشت در پاسخ به نامه انجمن‌ها در موضوع غربالگری:
دستورالعمل جدید غربالگری را اجرا می کنیم.

نامه انجمن‌ها خطاب به جناب وزیر بود. پاسخ این نامه اما معلوم نیست توسط چه فرد یا افرادی نوشته شده است.

در پاسخ نامه، با اشاره به امضای انجمن هایی مثل طب سوزنی و بهداشت محیط و دنداپزشکی، این فرضیه را عنوان کرده اند که نامه مدنظر صرفا صنفی- سیاسی است و نه علمی"

همین طور در پاسخ فقط ظاهرا غربالگری را برای سندروم داون دانسته و هر چه توضیح داده شده فقط برای این سندروم بوده است.


وزارت بهداشت به نامه ۵۷ انجمن علمی (و غیر علمی) در مورد موضوع غربالگری پاسخ داده و از کار خود دفاع کرده است. اینجا می توانید متن کامل آن را ببینید.

من برخی موارد جالب را اینجا قرار می دهم.

" ... افراد، موسسات و حتی برخی جوامع علمی به جهت نگاه صرفا بالینی یا دیدگاه تجاری که دارند، ممکن است رویکردشان صرفا گسترش برنامه های غربالگری باشد که این نگاه با اصل کارایی و اثربخشی در تناقض است ..."

" این سوال باقی می ماند که اگر مطابق نامه، ایراداتی به محتوای علمی و تخصصی دستورالعمل غربالگری ناهنجاری جنین وارد است، امضای انجمن های علمی- صنفی همچون جراحان توراکس، ویروس شناسی، جراحان دهان، فک و صورت، انجمن شنوایی شناسی، انجمن بهداشت محیط، انجمن دندانپزشکی، طب سوزنی و... که تخصصی راجع به این موضوع ندارند، ذیل نامه مزبور به چه معناست؟ آیا این امضاها خود مصداق «مداخلات غیرکارشناسانه» به شمار نمی آیند و آیا این فرضیه را بیش از پیش تقویت نمی کنند که نامه مدنظر صرفا صنفی- سیاسی است و نه علمی؟"

" «آیا دادن این آگاهی مفید است؟ آیا سود دانستن آن بیشتر از ضرر و آسیب های روانی و اجتماعی آن است؟». سیاست گذار سلامت باید به ازای هر آگاهی بخشی، خطر عوارض اجتماعی، روانی و اقتصادی آن را بسنجد؛ مخصوصاً وقتی که خط قرمزی چون «جان انسان» در میان است"

“ سوالی که مطرح می شود این است که اگر این آگاهی بخشی هزینه ساز درباره یک بیماری با شیوع پایین (1 در 1000) و فاقد راه حل درمانی یا پیشگیری، متوقف به درخواست والدین بشود به عدالت نزدیک تر نیست؟”

از سوی دیگر در کشورهای توسعه یافته جهت طراحی و تعیین نحوه اجرای یک برنامه ملی سلامت (مانند غربالگری)، افراد و مؤسسات ذی نفع، صلاحیت مداخله و قضاوت در شروع، گسترش یا محدود کردن این برنامه‌ها را ندارند.

اگر پزشکی مطابق این دستورالعمل عمل نموده و با مراجعه کننده خود درباره این آزمایش ها صحبت نکند، قانوناً ضامن نیست و مسئولیت ترک فعل ندارد.

t.me/scientometric

در مطالعه‌ی گذشته‌نگر، که مقاله‌ی آن به صورت Research Letter در مجله‌ی JAMA منتشر شده، نشان داده شده است که واکسیناسیون کامل کووید-۱۹ (دو دز mRNA یا آدنو وکتور) با کاهش خطر سکته‌ قلبی و سکته‌ی مغزی ایسکمیک بعد از ابتلا به کووید-۱۹ همراه بوده است. این مطالعه هم از انجام واکسیناسیون به خصوص برای افراد دارای ریسک فاکتور بیماری های قلبی و عروقی حمایت می‌کند. مطالعه در فاصله جولای ۲۰۲۰ تا دسامبر ۲۰۲۱ و بر روی بیش از ۲۳۰ هزار نفر انجام شده است. پیگیری در این مطالعه از ۳۰ روز بعد از ابتلا به کووید-۱۹ شروع و تا میانه حدود ۹۰ روز ادامه داشته است.

t.me/scientometric

در مطالعه‌ای که توسط #محققین_ایرانی به صورت کوهورت آینده نگر انجام شده و نتایج آن در Archives of Iranian Medicine منتشر شده، مشخص شده است که در مقایسه با افراد بدون بیماری التهابی روده (IBD)، در افراد دارای این بیماری میزان بستری ناشی از کووید-۱۹ بیشتر بوده است. اما از نظر فراوانی موارد شدید بیماری کووید-۱۹ بین دو گروه تفاوتی وجود نداشته است.

علاوه بر آن محققین نشان داده‌اند که در بین خود افراد دارای IBD، سن بیشتر، علائم گوارشی جدید و مصرف 5-ASA، با شانس بیشتر بستری شدن به علت کووید-۱۹، همراه بوده است. نویسنده اول و مسئول این مطالعه به ترتیب دکتر علی رضا سیما و رضا ملک زاده بوده‌اند.

t.me/scientometric

اروپا اولین مرگ ناشی از آبله میمونی را در اسپانیا گزارش کرد. در آمریکا فقط سه ایالت (Montana, West Virginia, and Vermont) هستند که تا به حال آبله میمونی را گزارش نکرده‌اند.

برزیل هم اول مرگ ناشی از آبله میمونی را در خارج از افریقا گزارش کرد.

به روز رسانی ۱ : با گزارش آبله میمونی در Vermont حالا فقط دو ایالت هستند که در آمریکا این بیماری را گزارش نکرده‌اند.

به روز رسانی ۲ : اسپانیا دومین مرگ ناشی از آبله میمونی را گزارش کرد. مورد مرگ اول در اسپانیا ناشی از انسفالیت بوده است.


به روز رسانی ۳ : حالا هند هم اولین مورد مرگ ناشی از آبله میمونی را در بک مرد ۲۲ ساله گزارش کرده است (انسفالیت). غنا ه یک مورد مرگ را گزارش کرده است.

t.me/scientometric

مهم

از مقاله مجله ‌ی Lancet Child Adolesc Health در مورد قانون جوانی جمعیت در ایران

در تاریخ ۲۸ خرداد، دولت ایران دستورالعملی را صادر کرد که به پزشکان دستور می‌دهد تا توصیه به انجام آزمایش‌های غربالگری قبل از زایمان را متوقف کنند. اکنون والدین باید چنین آزمایشی را درخواست کنند تا بعد از تجویز پزشک زنان انجام شود.

قانون جوانی جمعیت و حمایت از خانواده که اواخر ۲۰۲۱ تصویب شد، مطرح می‌کند که تصمیم‌گیری برای انجام سقط قانونی، توسط هئیت مربوط به سقط جنین باید انجام شود. بر اساس این قانون هر فردی که (پزشک) سقط جنین های مکرر را انجام دهد، می‌تواند شامل مجازت اعدام شود.

سقط در ایران فقط زمانی می‌تواند انجام شود که سن بارداری کمتر از ۴ ماه باشد و علاوه بر آن بارداری برای ادامه حیات مادر خطرآفرین باشد و جنین علائمی از ناتوانی شدید یا تهدید کننده حیات نشان دهد.

قانون جدید همچنین بیمارستانها و درمانگاههای دولتی را از توزیع آزادانه‌ی وسایل پیشگیری از بارداری یا ترویج استفاده از آن منع می‌کند. چند نفر از کارشناسان حقوق بشر سازمان ملل، در بیانیه ای این قانون را به عنوان فلج کننده حق سلامتی زنان و دختران محکوم کرده‌اند. آنها گفته‌اند که تعجب آور است که ببینیم مسئولین تا چه حد قوانین کیفری را برای محدود کردن حقوق اساسی زنان اعمال کرده‌اند. جرم شناختن سقط جنین، تنها به افزایش سقط‌های غیر ایمن منجر می‌شود. بر اساس آمار وزارت بهداشت، سالانه حدود ۹ هزار سقط جنین قانونی در ایران انجام می‌شود (در کنار آن بین ۳۰۰ تا ۶۰۰ هزار مورد غیر قانونی سقط).

این محدودیت سقط و وسایل پیشگیری از بارداری در واقع زیر مجموعه یک هدف بزرگتر برای تشویق به فرزندآوری است. آیت الله خامنه ای، رهبر ایران، در ۲۰۱۱ آرمانهای خود را عنوان می کند و بیان می‌کند که جمعیت ایران الان ۷۵ میلیون نفر است و ایران با ظرفیتی که دارد می‌تواند به جمعیت ۱۵۰ میلیون نفری برسد. هر اقدامی که رشد جمعیت ما را آهسته کند، فقط زمانی که ما به جمعیت ۱۵۰ میلیون نفری رسیدیم باید انجام شود.

تارا سپهری فر، پژوهشگر ایران و کویت در دیده‌بان حقوق بشر (نیویورک): ایران قبلا یکی از موفق ترین برنامه های تنظیم خانواده را در منطقه داشت. سال‌ها، سیستم مراقبت‌های بهداشتی، کنترل موالید و دسترسی به وسایل پیشگیری از بارداری را ترویج می‌کرد. اما رهبری جامعه سپس کاهش رشد جمعیت را به عنوان یک موضوع امنیت ملی تلقی کرد و عقب‌نشینی از سیاست های تنظیم خانواده شروع شد. سپهری فر نگران است که زنان و دختران حاشیه‌نشین بیش از همه تحت تأثیر قوانین جدید مربوط به سقط جنین و غربالگری قرار بگیرند. دختران نوجوانی که باردار می شوند ممکن است از هدف غربالگری یا حتی وجود آن آگاه نباشند. این احتمال وجود دارد که طبقه متوسط و بالاتر شهری بتوانند از پس خرید داروهای ضد بارداری خود برآیند. آنها اطلاع دارند تا برای غربالگری درخواست کنند، و همچنین می توانند هزینه ی آن را بپردازند. اما در مورد خانواده‌های فقیرتر، روستایی یا با دسترسی محدود به متخصص زنان چطور؟

تلاش مداوم ایران برای کاهش میانگین سن ازدواج نیز ممکن است باعث افزایش میزان ازدواج کودکان شود که در جوامع کم درآمد رایج‌تر است. بر اساس آمارهای رسمی، در سال ۲۰۲۰، تعداد ۳۱٫۳۷۹ دختر در سن ۱۰ تا ۱۴ سال در ایران ازدواج کرده‌اند. این آمار برای ۲۰۱۹، ۲۸٫۳۷۳ مورد بوده است. البته تعداد نامشخصی از ازدواج‌ها هم ثبت رسمی نشده است. دختر و پسر در ایران از نظر قانونی می‌توانند در سن به ترتیب ۱۳ و ۱۵ سال ازدواج کنند. اما ازدواج در سن پایین‌تر با رضایت پدر و دستور دادگاه امکان پذیر است.

فیروزه کاشانی ثابت، از دانشگاه پنسیلوانیا، درباره سیاست جمعیت در ایران نوشته و گفته که ایران یک نگرانی اساسی دارد که رشد جمعیت را با قدرت و نفوذ و تاثیر مرتبط می کند. به باور او، تداوم ازدواج کودکان، تا حدی پاسخی است به ناراحتی و نارضایتی اجتماعی در مورد تمایلات و فعالیتهای جنسی نوجوانان. اگر بتوان نوجوانان را ترغیب به ازدواج کرد، با روشهای مختلف، آنگاه این راهی برای مهار تمایلات جنسی و نگهداری آن در یک رابطه ای است که جامعه ایرانی با آن راحت است. آمارهای رسمی حاکی از آن است که از هر ۲۰ مورد ازدواج ثبت شده در ایران در سال ۲۰۲۰، یک مورد شامل کودکان زیر ۱۵ سال است.

به اعتقاد کاشانی ثابت، درگیری مقامات ایران به افزایش جمعیت، با میل به کنترل زنان توام شده است. قانون حمایت از خانواده در واقع به مردان حق نظارت بر حقوق باروری و حریم خصوصی زنان را می‌دهد. ارزیابی اینکه آیا حرکت خامنه‌ای برای دو برابر کردن جمعیت ایران موفقیت‌آمیز خواهد بود یا خیر، سال‌ها طول خواهد کشید. اما احتمالاً عواقب آن برای زنان و دختران خیلی زودتر مشخص خواهد شد.

t.me/scientometric

امکانش هست من را در یافتن منبع این تصویر (در مورد تعرفه های خدمات طب سنتی که ظاهرا پوشش بیمه هم دارند)، راهنمایی کنید؟

t.me/scientometric

دولت آمریکا، ۶۶ میلیون دز از کاندید واکسن جدید مودرنا (دو ظرفیتی و شامل ساب‌واریانتهای BA.4/5 و نه BA.1) را پیش خرید کرده است.

✅ واکسن اولیه مودرنا:

Spikevax یا همان mRNA-1273


✅ کاندیدهای واکسن دو ظرفیتی مودرنا:

یک: mRNA-1273.222 شامل واکسن اولیه و همین طور برای ساب‌واریانتهای BA.4/5

دو: mRNA-1273.214 شامل واکسن اولیه و همین طور برای BA.1

سه: mRNA-1273.211 شامل واکسن اولیه و همین طور برای واریانت بتا


حالا کاندید واکسنی که پیش خرید شده، دو ظرفیتی و با نام (mRNA-1273.222) شامل دو جز می‌باشد. یک جز همان واکسن قبلی مودرنا یعنی Spikevax یا همان mRNA-1273 می‌باشد که برای پروتئین اسپایک ویروس اصلی کووید-۱۹ بود و یک جز دیگر آن هم برای ساب‌واریانتهای BA.4/5 از امیکرون (و نه BA.1) می‌باشد.

علاوه بر mRNA-1273.222 (واکسن اولیه و ساب‌واریانتهای ساب‌واریانتهای BA.4/5)، مودرنا قبلا دو کاندید واکسن دیگر طراحی و نتایج ترایال‌های آنها را هم منتشر کرده بود.

مطالعه فاز ۲/۳ برای کاندید واکسن دو ظرفیتی mRNA-1273.214 (شامل واکسن قبلی و همین طور واریانت BA.1) که بر روی ۴۳۷ نفر انجام شده بود و مطالعه فاز ۲/۳ برای کاندید واکسن دو ظرفیتی mRNA-1273.211 (شامل واکسن قبلی و همین طور واریانت بتا) با بررسی بیش از ۱۰۰۰ نفر.

فایزر هم دو واکسن تک طرفیتی (فقط شامل BA.1) و دو ظرفیتی (شامل واکسن قبلی و همین طور BA.1) طراحی و نتایج تریال فاز ۲/۳ خود را با بررسی بیش از ۱۲۰۰ نفر منتشر کرده بود.

نتایج کاندیدهای واکسن مودرنا و فایزر در برابر BA.1 و حتی در برابر BA.4/BA.5 موفقیت آمیز بود. اما هم برای کاندید واکسن جدید مودرنا و هم برای فایزر (برای BA.1) تیتر آنتی بادی خنثی کننده علیه ساب‌واریانتهای BA.4/BA.5 تقریبا یک سوم BA.1 بود.

بعد از این مطالعات غذا و داروی آمریکا چه تصمیمی گرفت؟ با توجه به این که دیگر BA.1، واریانت غالب در آمریکا نبود، غذا و داروی آمریکا توصیه کرد تا بوستری که برای پاییز استفاده می‌شود به صورت دو ظرفیتی و شامل واکسن اولیه و همین طور ساب‌واریانتهای BA.4/BA.5 باشد. غذا و داوری آمریکا گفته بدون نتایج کارآزمایی بالینی به این واکسنها مجوز می‌دهد اما واکسن ساز ها را ملزم کرده تا تریال را برای این واکسن جدید هم شروع کنند که نتایج آن برای ادامه پاندمی مفید خواهد بود.


در ایران سیناژن (دو ظرفیتی) و برکت (تک ظرفیتی) از اسفند به دنبال ساخت واکسن برای امیکرون (BA.1) بودند. به تازگی برکت برای BA.1 مجوز گرفته ولی نتایجی از آن منتشر نشده و وضعیت توزیع آن هم مشخص نیست. هنوز از وضعیت مطالعه سیناژن هم اطلاعی در دسترس نیست.

t.me/scientometric

“پزشک دو راه پیش‌رو دارد: یا بر سوگندش پایداری کند و مرتکب جرم شود؛ یا به قانون مذکور عمل کند و حق بیمارش را تضییع کند!”

بعد از نامه انجمنها به وزیر بهداشت و مقاله یکی از مجلات خانواده لنست، حالا روسا و نمایندگان مجمع عمومی سازمان نظام پزشکی کشور هم در مورد دستورالعمل جدید غربالگری به رئیس دولت نامه نوشته‌اند. این نامه، تصویب قانون جدید را تهدید سلامت خانواده‌ها و جامعه‌ی ایرانی در سالهای آتی می‌داند. من بخشهایی از این نامه را اینجا (عصرایران) قرار می‌دهم:

“بدین‌گونه قانون‌گذار حق غربالگری سلامت جنین را برای والدین آگاه، روا شمرده و برای والدین ناآگاه، ناروا دانسته‌ است که این امر به وضوح برخلاف عدالت در برخورداری از مواهب علم طب و بهره‌مندی از سلامت است.”

“مگر چند درصد از والدین به دانش غربالگریِ سلامتِ جنین علم دارند که شخصا درخواست غربالگری بکنند؟”

عجیب‌تر آنکه، مطابق این قانون، چنانچه یک پزشک عمومی بر اساس علم و سوگند پزشکی به مادری توصیه به غربالگری سلامت جنینش را بکند مجرم تلقی می‌شود.

t.me/scientometric

برای روز گذشته در ایران، ۷۴ مورد مرگ ناشی از کووید-۱۹ گزارش شده است. این میزان بیشترین تعداد مرگ روزانه از ۲۷ اسفند ۱۴۰۰ تاکنون بوده است.

t.me/scientometric

🔴‌ مطالعه جدید از ایران در مورد پیامدهای ابتلا، بستری و مرگ واکسنها با بررسی نزدیک به ۹۰ هزار نفر شرکت کننده منتشر شده است:

در بین چهار واکسن استرازنکا، اسپوتنیک، سینوفارم و برکت، به صورت کلی و بویژه در شکل تک دز، استرازنکا، بیشترین محافظت و سینوفارم کمترین محافظت را در برابر ابتلا، بستری و مرگ ناشی از کووید-۱۹ داشته‌اند.

نکته مهم این که محافظت دو دز استرازنکا، اسپوتنیک و برکت نسبت به سینوفارم و در برابر بستری و مرگ ناشی از کووید-۱۹، تفاوت آماری معناداری نداشته است. هر چند اینجا هم به شکلی برتری عددی به صورت کلی با استرازنکا بوده است.

از هجدهم فروردین ۱۴۰۰ تا دوم بهمن ۱۴۰۰، نزدیک به ۹۰ هزار نفر با سن بالای ۱۸ سال، از هفت شهر بیرجند، کرمان، مشهد، رشت، سنندج، شاهرود و زاهدان وارد مطالعه شده‌اند. شرکت کنندگان یکی از واکسن‌های سینوفارم، اسپوتنیک، استرازنکا و برکت را دریافت کرده بوده‌اند.

در این مطالعه برای بررسی بهتر اثر بخشی واکسنها در مقابل ابتلا، بستری و مرگ ناشی از کووید-۱۹، از آنالیز رگرسیون کاکس استفاده شده تا به شکلی اثر دیگر متغیرهای دخیل در این موضوع در کنار هم سنجیده شوند. برای این هدف، استفاده از واکسن سینوفارم در حالت پایه مد نظر قرار گرفته و اثر بخشی دیگر واکسنها نسبت به سینوفارم مطالعه شده است.

الف- بررسی اثر‌ محافظتی تک دز واکسن‌ها (از ۱۴ روز بعد از دز اول تا ۱۴ روز بعد از تزریق دز دوم)

محافظت تک دز استرازنکا نسبت به تک دز سینوفارم، در برابر هر سه مورد ابتلا (۲۶ درصد)، بستری (۵۳ درصد) و مرگ (۶۸ درصد) به شکل معناداری بیشتر بوده است.

تک دز اسپوتنیک، ابتلا به کووید-۱۹ را ۳۴ درصد بیشتر از سینوفارم و به شکل معناداری کاهش داده است. در برابر بستری به صورت مرزی بهتر از سینوفارم بوده و (۳۸ درصد) و در پیامد مرگ، تفاوت آماری معناداری با سینوفارم نداشته است.


محافظت تک دز برکت و سینوفارم هم در برابر هر سه مورد بستری و مرگ و ابتلا، تفاوت آماری معناداری نداشته است.


ب- بررسی اثر‌ محافظتی دو دز از واکسن‌ها (از ۱۴ روز بعد از تزریق دز دوم):

نکته مهم این که محافظت دو دز استرازنکا، اسپوتنیک و برکت نسبت به سینوفارم و در برابر بستری و مرگ ناشی از کووید-۱۹، تفاوت آماری معناداری نداشته است. هر چند اینجا هم برتری عددی با استرازنکا بوده است.

دو دز از استرازنکا، اسپوتنیک و برکت به ترتیب باعث کاهش بیشتر و معنادار ابتلا به کووید-۱۹ به ترتیب به مقدار ۳۰، ۲۷ و ۲۷ درصد نسبت به سینوفارم شده اند.


- از محدودیت های اصلی مطالعه هم نبود گروه کنترل شامل افراد غیر واکسینه و عدم توانایی در مشخص کردن واریانتهای ویروس عامل کووید-۱۹ بوده است.

- در این مقاله، به مقاله‌ی‌ رترکت شده در مجله Iran J Public Health رفرنس داده شده است. این مقاله از اصفهان، اولین مقاله‌ای بود که به نوعی تلاش در مشخص کردن تاثیرگذاری واکسن های ایرانی را داشت که به علت ایرادات اساسی ابطال شد.

- به جز مقاله شیراز که در مجله‌ی رسمی بیماری های عفونی آمریکا منتشر شده و حالا این مطالعه جدید که که در مجله ی bulletin of the world health organization با ضریب نفوذ ۱۳/۸ منتشر شده، من مقاله دیگری در این موضوع از ایران ندیده ایم. ساینتومتریکس هم از زحمات این محققین تشکر می کند.

- هدف اصلی این مطالعه ی جدید که فعلا یک مقاله از آن منتشر شده، شناخت عوارض خاص و شدید و نیز بررسی ابتلا به کووید بعد از دریافت واکسن بوده است. شرکت کنندگان تا ۱۷ هفته (برای آسترازنکا تا ۲۵ هفته)، به صورت تلفنی و فعال مراقبت شدند. پروتکل این مطالعه در مجله BMC Public Health چاپ شده است و باید منتظر سایر بروندادهای این مطالعه مهم و ارزشمند باشیم.

- نویسنده مسئول و محقق اصلی این مطالعه، آقای دکتر امامیان از دانشگاه علوم پزشکی شاهرود هستند و می توان با ایمیل emamian@shmu.ac.ir با ایشان مکاتبه کرد.

t.me/scientometric