Онкоэнигма. Часть 4. Введение, курс и линия: кто где?

На прошлой неделе больше часа сидела с историей болезни пациентки, которая лечится уже достаточно продолжительное время. Из-за долгой терапии и смены врачей в итоге в истории была чудовищная путаница в курсах и линиях. Пообщавшись с пациенткой, я поняла, что она, несмотря на свой стаж, тоже понятия эти не очень отличает.

Давайте разбираться.

🔵Введение - это непосредственно проведение внутривенного капельного вливания. Вы пришли на капельницу, полежали под ней - и вот оно, введение.

🔵Курс или цикл - это циклически повторяющееся введение или несколько введений.
Первым днём цикла считается день первого введения. И дальше мы считаем календарные дни. То есть день через неделю от 1 будет 8.

Например, при раке желудка мы вводим Паклитаксел и Рамуцирумаб.
В 1й день - оба препарата.
В 8й - только Пакли
В 15й - оба препарата.
На 22 день - перерыв.
А 29й становится 1м для очередного курса.
Таким образом целый курс занимает 28 дней и в течение этого курса пациент получает 3 введения (1, 8, 15 дни).

Или Карбоплатин и Гемцитабин (часто используемая нами схема в гинекологии и РМЖ).
1й день - оба препарата
8й - только гемцитабин
15й - перерыв.
22 день - это 1й день нового цикла.
Таким образом, в этом цикле 21 день и 2 введения (1 и 8 дни).

🔵Линия - это группа курсов, содержащих одни и те же препараты.
При этом обычно мы употребляем слово «линия» когда говорим о лечении именно метастатического процесса, поскольку именно там при прогрессировании или непереносимой токсичности лечение приходится менять.

Мы не говорим о смене линии, если мы меняем дозы препаратов или кратность их введения!!!

Например, при раке яичников бывает, что пациент очень ослаблен и мы «дробим» дозу препаратов, вводя их часто, но малыми порциями (еженедельно). Постепенно пациенту становится лучше и мы вводим уже больше, но реже (раз в 3 недели). Речи о смене линии не идёт, поскольку это все те же препараты.

А вот если опухоль увеличилась и лечение нужно менять - тут уж и происходит смена линии, то есть препаратов, которые мы используем.

В выписках мы пишем номер линии, чтобы понять, насколько пациент предлеченный.
С другой стороны, когда мы говорим «первая линия» - это значит, что пациент ещё не получал лекарственного лечения.

Другие части Онкоэнигмы:
Часть 1. Стадия и кое-что ещё.
Часть 2. ECOG и Карновский.
Часть 3. Кто такой Глисон и при чём тут арифметика?