❓ Когда КТ головного мозга в приоритете? 🧐

✔️ Травма головы - оцениваем изменения вещества головного мозга (наличие гематомы, субарахноидального кровоизлияния, ушибов) и костей (переломы)

✔️ Нарушение мозгового кровообращения - когда важно не столько визуализировать сам очаг (здесь в меня должны полететь помидоры, но для неврологов клиника первична, я настаиваю), сколько определить его тип - ишемический и геморрагический. Это жизненно важный момент для всех неврологов приёмных отделений (особенно для тех, кто проводит тромболизис).

✔️ Оценка сосудистой анатомии, артерий Виллизиева круга на предмет наличия аневризм.

👀 Факт-КТ позволяет быстро исключить любую грубую патологию вещества головного мозга, поэтому это исследование проводят в первую очередь в стационарах при наличии показаний.

📌 P. S. По-моему, коллеги, тема показаний к исследованиям очень спорная. Но чрезвычайно важная. Пока писала пост, не менее 3-х раз вносила коррективы. Потому что очень много нюансов. Но на первых порах решила пока не вдаваться в подробности. Я знаю, у вас есть вопросы/замечания/предложения. Пишите в комментариях, не стесняйтесь, будем дополнять/обобщать/обсуждать.

⚪️В чате сегодня говорили о фундопликациях, порисовал в ординаторской. Не интерактивная доска в студии, конечно.
При каких заболеваниях применяют такие операции?⬇️

⚪️Продолжим о ГЭРБ.
На картинке представлено три анатомических образования, обеспечивающих антирефлюксную защиту пищевода:
🩷 Сфинктер кардии - группа мышечных волокон в нижней трети пищевода;
💛 Угол Гиса - угол, образованный пищеводом и дном желудка;
🩵 Клапан Губарева - складка слизистой, образующая заслонку в результате формирования угла Гиса.
Недостаточная выраженность нижнего пищеводного сфинктера и клапана Губарева, а также тупой угол Гиса являются анатомической предпосылкой к развитию гастроэзофагеального рефлюкса. Кроме того, ножки диафрагмы также обеспечивают смыкание кардии.
🏥 Среди заболеваний, к факторам риска развития ГЭРБ относят язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Помимо вышеперечисленного, важнейшим предиктором развития ГЭРБ являестя расстройство пищевого поведения в самом широком смысле.

📌Ответ на клиническую задачу

💬 Напомню суть: у пациента с СКФ меньше 30 мл/мин заподозрили по ЭхоКГ расслоение аорты. Вопрос состоял в том, какое исследование необходимо сделать пациенту для уточнения изменений.

‼️Коллеги! Первое и самое важное - подозрение на расслоение аорты - это угрожающее жизни состояние. И компьютерную томографию нам необходимо сделать с внутривенным контрастированием по витальным показаниям вне зависимости от уровня СКФ.

На втором этапе нужно определиться с зоной сканирования. Тут нужно брать максимум, коллеги. Расслоение может распространяться как на брахиоцефальные артерии, так и достигать бедренных артерий.

✔️Поэтому мы будем сканировать мягкие ткани шеи (брахиоцефальные артерии) , органы грудной клетки, брюшной полости, малого таза и ещё хорошо бы захватить проксимальные отделы бедер. И всё с контрастом. Вне зависимости от уровня креатинина.

Доброе, пятничное утро!)☀️

❓Чем важны знания об особенностях оттока лимфы от молочной железы❓

Смотрим и запоминаем регионарные лимфатические узлы, сети и сосуды⬇️⬇️⬇️

Всем продуктивных выходных!🎉

Тут Никита Дмитриевич и Дарья Яковлевна про расслаивающие аневризмы рассказывали.

Не воспринимайте, как просто длинный пост. Скорее короткая шпаргалка по причинам формирования аневризм и диссекции аорты. Вдруг пригодится.

Расслоение аорты (аортальная диссекция) – это процесс, при котором кровь проникает между слоями стенки сосуда, формируя ложный просвет.

                      〰️〰️〰️〰️〰️〰️
            Генетические аортопатии

▶️Синдром Марфана:
     🔵дефектный фибриллин-1 → нарушение организации эластиновых волокон.

▶️Синдром Лойс-Дитса:
     🔵дисфункция рецепторов TGF-β → нарушение регуляции синтеза внеклеточного матрикса
     🔵повышенная активность матриксных металлопротеиназ (MMP-2, MMP-9) → деградация коллагена и эластина.

▶️Патология гладкомышечных клеток (ГМК):
     🔵дефекты α-актина гладкомышечных клеток (ГМК) → сниженная способность клеток сокращаться и поддерживать механическую прочность сосуда ведёт к расслоению даже при нормальном давлении.

                      〰️〰️〰️〰️〰️〰️
            Артериальная гипертензия

▶️Артериальная гипертензия – один из главных факторов риска, вызывающий механическое повреждение сосудистой стенки. Механизмы:
     🔵ангиотензин II  активирует NADPH-оксидазу → избыток активных форм кислорода (ROS) → повреждение эндотелия
     🔵 ещё ангиотензин II активирует мощные протеазы: MMP-2, MMP-9 → деградация эластина и ослабление стенки.
     🔵повышенная проницаемость эндотелия на фоне высокого давления  → проникновение моноцитов в стенку, развитие атеросклероза.

                      〰️〰️〰️〰️〰️〰️
                         Атеросклероз

▶️ Атеросклероз тоже одна из частых причин. Процессы в субэндотелии способствует разрушению стенки аорты за счёт хронического воспаления. Механизмы:
     🔵 окисление липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) → активация макрофагов.
     🔵повышенный синтез металлопротеиназ → деградация эластина и коллагена.
      🔵локальные повреждения эндотелия → уязвимость медии.

                      〰️〰️〰️〰️〰️〰️
   Воспаление и
аутоиммунные процессы

▶️Сифилитический аортит – инфильтрация сосудистой стенки плазматическими клетками и разрушение медии.
▶️ Гигантоклеточный артериит – гранулёматозное воспаление стенки аорты с разрушением эластических волокон.

Общие механизмы, которые вовлечены:
     🔵активность макрофагов и Т-клеток → выброс TNF-α, IFN-γ, IL-6, IL-17.
     🔵 продукция металлопротеиназ (MMP-2, MMP-9) → деградация коллагена и эластина.
     🔵 апоптоз гладкомышечных клеток → ослабление стенки.

#патфиз #SmartLearn #патофизиология